Blokade cabang bundel kanan dari bundel Hiss

Jika selama perjalanan impuls listrik sepanjang serat otot konduktif jantung ke miokardium ventrikel kanan, terjadi penundaan, elektrokardiogram menunjukkan kondisi patologis seperti blokade cabang berkas kanan Hiss, yang berdampak negatif pada jantung dan sirkulasi darah. [ 1 ]

Epidemiologi

Blokade cabang berkas kanan terjadi pada orang sehat (hingga 0,5-0,7% dari orang di bawah usia 40 tahun), tetapi prevalensinya - karena perubahan dalam sistem konduksi jantung - meningkat seiring bertambahnya usia. Menurut beberapa perkiraan, pada 11,3% dari populasi berusia 80 tahun, EKG mencatat kondisi patologis ini, dan dalam kasus infark - pada hampir 6% pasien (tanpa memandang usia).

Penyebab blok cabang bundel kanan

Jantung terus berkontraksi, dan kontraksi ini diatur oleh sistem konduksi jantung, yang terdiri dari kardiomiosit konduksi, sel-sel serat otot konduksi jantung. Kumpulan serat tersebut yang berasal dari nodus atrioventrikular atau nodus atrioventrikular (nodus atrioventrikularis) atrium kanan disebut bundel Hiss (fasciculus atrioventrikularis). Bundel otot atrium-ventrikular ini memiliki batang yang sama, bagian percabangannya terbagi menjadi kaki kanan dan kiri.

Pedikel kanan merupakan struktur panjang dan tipis yang tersusun dari serabut Purkinje yang bekerja cepat; bagian distal menuju miokardium ventrikel kanan dan menyediakan konduksi impuls listrik (potensial aksi) yang berasal dari nodus sinoatrial (sinus), alat pacu jantung (pacesetter), dan secara otomatis menyebabkan atrium kanan berkontraksi dan berelaksasi.

Perlu diingat bahwa elektrokardiogram beberapa orang sehat menunjukkan kondisi ini tanpa penyakit jantung yang mendasarinya. Dan penyebab blokade cabang berkas kanan yang dicatat oleh ahli jantung dikaitkan dengan adanya pasien:

• Hipertrofi atau distensi ventrikel kanan;
• Kardiomiopati (penyakit yang menyerang jaringan otot jantung - miokardium);
• Penyakit jantung koroner atau penyakit jantung koroner;
• Infark miokard;
• Hemoperikardium pasca infark jantung;
• Gagal ventrikel kanan akut;
• Cacat jantung, seperti cacat septum atrium dan stenosis katup mitral;
• Penyakit jantung reumatoid, termasuk miokarditis;
• sindrom Brugada;
• sindrom Kearns-Sayre;
• Fibrosis idiopatik dan kalsifikasi (degenerasi senilis) pada sistem konduksi jantung - penyakit Leva atau sindrom Lenegre-Leve;
• Jantung paru-paru;
• Penyakit paru-paru kronis dengan hipertensi paru;
• Emboli paru.

Blokade cabang berkas kanan pada anak mungkin disebabkan oleh

Kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik pada anak-anak atau operasi jantung. Blok cabang berkas kanan kongenital terlihat pada EKG pada kelainan jantung bawaan seperti defek septum atrium primer atau perpindahan katup trikuspid ke arah ventrikel kanan (anomali Ebstein).

Baca juga - Hiss bundle branch blockade: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Faktor risiko

Usia lanjut, tekanan darah tinggi (hipertensi sistemik), dan penyakit jantung dianggap sebagai faktor risiko disfungsi sistem konduksi jantung dalam bentuk blokade cabang berkas Hiss (BBBB).

Seringkali risiko tersebut disebabkan oleh trauma tumpul pada dada atau pukulan langsung pada daerah prekardiak, serta kompresi dinding dada yang berkepanjangan sehingga menyebabkan kompresi jantung antara tulang belakang dan tulang dada.

Patogenesis

Blokade cabang berkas Guis mengacu pada blokade intraventrikular, dan para ahli menghubungkan patogenesis BPNPH, yaitu hasil yang terlihat pada elektrokardiogram, dengan perubahan dalam urutan aktivasi normal dalam sistem Guis-Purkinje.

Fungsi sel berkas Purkinje pada kaki kanan berkas Hiss adalah untuk secara cepat (1-3 m/s) menghantarkan potensial aksi yang dihasilkan oleh nodus sinus.

Dalam keadaan normal, aktivasi awal kardiomiosit konduksi terjadi di dekat puncak endokardium ventrikel kanan, tempat tangkai kanan berjalan menuruni sisi kanan septum interventrikular; kemudian menyebar ke septum, diikuti oleh tangkai kanan di sepertiga tengah bagian otot, dan selanjutnya oleh cabang-cabangnya, yang menuju ke dinding bebas ventrikel kanan. Dan baru setelah itu impuls listrik menyebar ke sel-sel miokardium.

Blokade terjadi akibat kelainan pada jalur konduksi impuls ini, di mana ventrikel kanan tidak diaktifkan secara langsung oleh impuls yang melewati berkas serat Purkinje pada pedikel kanan, sehingga mengakibatkan depolarisasi ventrikel kanan yang lambat dan tidak terkoordinasi - akibat konduksi antar sel yang memanjang dari septum interventrikular dan ventrikel kiri.

Gejala blok cabang bundel kanan

Blokade cabang berkas kanan tidak selalu menimbulkan gejala, tetapi akibat keterlambatan aliran impuls listrik ke ventrikel kanan, irama jantung dapat berubah, memengaruhi tekanan darah, sehingga mengakibatkan pusing, lemas, pra-sinkop, dan pingsan.

Bila terdapat berbagai penyakit dengan kelainan konduksi jantung ini, gambaran klinisnya dapat berupa rasa tertekan dan berat di dada, sesak napas, nyeri jantung, aritmia, dan peningkatan denyut jantung - takikardia.

Informasi lebih lanjut dalam materi - gangguan irama jantung dan konduksi: gejala dan diagnosis

Tergantung pada derajat gangguan konduksi, perbedaan dibuat antara blokade tidak lengkap pada cabang berkas kanan Hiss - jika impuls lewat dengan susah payah dan lambat (misalnya, seperti pada malformasi mitral gabungan) - dan blokade lengkap pada cabang berkas kanan Hiss, ketika impuls tidak lewat.

Blok cabang berkas kanan yang bersifat sementara atau transien dapat terjadi pada trauma dada dengan kontusi miokardium, setelah kateterisasi jantung kanan, dilatasi balon paru, serta perbaikan katup mitral dan defek septum atrium.

Pada penggerak irama jantung normal, sinyal listrik berjalan sepanjang kedua kaki berkas Gis, dan blokade cabang berkas kanan yang terputus-putus atau intermiten didefinisikan saat impuls tidak dihantarkan secara bersamaan ke kaki kiri berkas Gis, yang dimanifestasikan oleh detak jantung yang tidak teratur.

Dan blokade pada kaki kanan dan kiri berkas Hiss berarti pemblokiran total konduksi sinyal listrik dari ruang jantung atas ke ruang jantung bawah, yaitu dari atrium ke ventrikel.

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahaya blokade cabang berkas kanan? Jika pasien tidak memiliki penyakit jantung dan gejalanya, blokade semacam itu sering kali tidak signifikan secara klinis dan praktis tidak mengancam apa pun.

Namun, jika terdapat penyakit dan patologi yang berhubungan dengan etiologi dan jika terdapat gejala yang nyata, efek dan komplikasi BPNPH dapat terwujud:

• Gagal jantung akut atau kronis;
• Dengan gumpalan intravaskular;
• Fibrilasi ventrikel;
• Perkembangan menjadi blok atrioventrikular (blok AV);
• Asistol dengan henti jantung.

Diagnostik blok cabang bundel kanan

Saat memeriksa jantung setelah auskultasi, diagnostik instrumental digunakan: EKG - elektrokardiografi, ekokardiografi Doppler transtoraks, koronografi (angiografi koroner).

Blok cabang berkas kanan pada EKG menunjukkan deviasi sisi kanan sumbu listrik jantung, pelebaran kompleks QRS (durasi gelombang QRS dari 110 hingga 120 m/s). Kompleks QRS sering kali menunjukkan deviasi tambahan yang mencerminkan depolarisasi cepat ventrikel kiri. Blokade tersebut memengaruhi fase terminal depolarisasi ventrikel, yang menyebabkan R yang lebar (amplitudo meningkat) pada sadapan toraks kanan, S yang lebar pada sadapan toraks kiri (bentuk gelombang 1A-B), dan deviasi plak T ke arah yang berlawanan dengan deviasi terminal kompleks QRS. Semua tanda ini disebabkan oleh depolarisasi ventrikel kanan yang tertunda.

Baca selengkapnya: Analisis dan Dekode eCG

Untuk mengidentifikasi penyebab gangguan konduksi jantung ini, dilakukan tes, termasuk hitung darah umum dan indeks lipidemik, untuk kadar troponin (cTn I dan cTn II); enzim AST, ALT, dan amilase; dan untuk faktor rheumatoid.

Diagnosis diferensial juga ditujukan untuk mengetahui etiologi penyumbatan.

Pengobatan blok cabang bundel kanan

Dalam kasus di mana tidak ada penyakit atau gejala jantung atau paru-paru, BPNPH tidak perlu diobati.

Perawatan akan bergantung pada gejala dan kondisi spesifik dan mungkin termasuk:

• Obat hipotensi - pil tekanan darah tinggi;
• Obat antiaritmia;
• Agen antiplatelet (Aspirin, Clopidogrel) dan trombolitik (Urokinase, Alteplase);
• Obat untuk mencegah dan memperbaiki gagal jantung;
• Obat penenang (tablet valerian, valocordine ).

Penempatan alat pacu jantung dapat dipertimbangkan jika ada riwayat blok cabang berkas Hiss dan sinkop.

Pencegahan

Blokade cabang berkas kanan yang diamati pada EKG tidak dapat dicegah, tetapi untuk pencegahan penyakit jantung dan paru-paru dianjurkan untuk mematuhi gaya hidup sehat dan prinsip-prinsip diet seimbang.

Ramalan cuaca

Untuk setiap pasien, jika blok cabang berkas kanan terdeteksi, prognosisnya bergantung pada keberadaan penyakit kardiovaskular. Jika tidak ada, gangguan konduksi jantung ini tidak memengaruhi harapan hidup. Meskipun demikian, kemungkinan BPNDH untuk berkembang dengan melibatkan cabang konduksi lainnya harus diperhitungkan.

Apakah militer dan olahraga cocok dengan blokade cabang berkas kanan? Pada blokade lengkap, banyak olahraga yang dikontraindikasikan, begitu pula dengan wajib militer, tetapi pada blokade asimtomatik tidak lengkap tidak ada pembatasan seperti itu.