Cystic pneumatosis intestinalis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Pneumatosis kistik pada usus sangat jarang terjadi. Menurut AA Rusanov, pada tahun 1960 hanya 250 pengamatan serupa tentang pneumatosis pada usus halus, yang merupakan yang paling umum, yang dijelaskan dalam literatur. Di usus besar, pneumatosis lebih jarang terjadi, dan bahkan lebih jarang terjadi di lambung. Namun, kista udara jauh lebih jarang ditemukan di peritoneum parietal, kelenjar getah bening mesenterika pada jaringan retroperitoneal, di dinding kandung kemih, dan vagina. Dalam beberapa kasus, pneumatosis usus dapat dikombinasikan dengan asma bronkial dan emfisema paru.

Pneumatosis pertama kali dideskripsikan pada tahun 1754 oleh Duvernoy. Penyakit ini ditandai dengan munculnya banyak gelembung padat di dinding usus yang mengandung gas yang komposisinya mirip dengan udara atmosfer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Penyebab pneumatosis kistik intestinalis

Etiologi dan patogenesis penyakit ini tidak jelas. Menurut satu sudut pandang, pneumatosis disebabkan oleh penetrasi gas dari lumen usus melalui celah interjaringan dengan peningkatan tekanan intraintestinal (kontraksi spastik usus, peningkatan tekanan isi usus di daerah suprastenotik, dengan obstruksi usus, dll.). Menurut AA Rusanov (1960), ada kasus yang diketahui ketika pneumatosis menghilang setelah eliminasi obstruksi usus. Menurut penulis lain, munculnya gelembung gas disebabkan oleh aktivitas mikroorganisme yang telah menembus dinding usus dan mampu menghasilkan gas. Namun, perlu dicatat bahwa pecahnya gelembung gas biasanya tidak berkontribusi pada perkembangan proses inflamasi. Ada juga asumsi bahwa anomali dalam perkembangan pembuluh limfatik dinding usus memainkan peran tertentu dalam terjadinya pneumatosis.

Patogenesis

Yang paling khas adalah adanya rongga kistik di dinding usus yang berisi gas. Ukuran gelembung gas bervariasi, diameternya dari 1-2 mm hingga 1,0-1,5 cm. Biasanya, gelembung gas terletak di bawah membran serosa atau mukosa, lebih jarang di membran otot. Dindingnya dibentuk oleh jaringan ikat, biasanya tanpa elemen membran epitel atau endotel. Infiltrat inflamasi yang mengandung eosinofilik, dan dalam beberapa kasus, sel raksasa sering diamati di sekitar kista.

Umumnya, gelembung-gelembung gas pada dinding usus halus banyak jumlahnya, membentuk gumpalan-gumpalan mirip busa sabun, berderit bila diraba, atau merata pada bagian tertentu, bahkan kadang-kadang seluruh usus halus, dalam mesenterium usus.

Gejala pneumatosis kistik intestinalis

Gambaran klinis dalam kebanyakan kasus tidak bergejala [menurut AA Rusanov (1960), pneumatosis usus sendiri tidak memberikan manifestasi khas] dan hanya terdeteksi secara kebetulan selama operasi. Namun, menurut pengamatan penulis lain, penyakit ini dapat bermanifestasi sebagai nyeri perut yang sifatnya tidak terbatas, perut kembung, gangguan usus (sembelit atau, sebaliknya, diare).

Komplikasi dan konsekuensinya

Karena pneumatosis sering kali dikombinasikan dengan penyakit lain yang lebih parah, penyakit ini sering kali menentukan tidak hanya gambaran klinis, tetapi juga prognosis. Konglomerat gelembung gas yang signifikan, terutama yang terletak melingkar di sekitar beberapa bagian usus, dapat menyebabkan penyempitan lumennya dan gangguan isi usus. Pecahnya gelembung gas besar secara spontan dapat menyebabkan pneumoperitoneum. IT Abasov (1977) menggambarkan 4 pasien dengan pneumatosis kistik pada usus halus; dalam 1 kasus, akumulasi besar cairan dan gas bebas di rongga perut diamati.

Diagnostik pneumatosis kistik intestinalis

Biasanya, kista pneumatik tidak dapat diraba. Namun, jika kista tersebut terletak di bagian subserosa, kista tersebut dapat dideteksi di lambung dan duodenum selama gastroduodenoskopi. Dalam kasus ini, ahli endoskopi biasanya mencoba menentukan prevalensi proses tersebut, dan jika memungkinkan untuk memasukkan endoskopi ke bagian awal jejunum, maka pneumatosis pada bagian usus ini dapat dideteksi. Dalam beberapa kasus, gelembung besar pneumatosis usus halus juga dapat dicurigai oleh perubahan pada kelegaan selaput lendirnya selama pemeriksaan sinar-X yang ditargetkan pada usus halus. Pneumatosis subserosa pada usus halus dan besar dapat dicurigai selama fluoroskopi polos hanya jika terdapat gelembung udara besar atau konglomeratnya. Pneumatosis subserosa pada usus dapat dideteksi selama laparoskopi, pneumatosis submukosa pada usus besar - selama kolonoskopi.