Dermatofitosis

Lesi jamur superfisial yang meluas pada jaringan berkeratin - stratum korneum epidermis, rambut dan kuku - yang disebabkan oleh jamur dermatofit berfilamen spesifik dan didefinisikan sebagai dermatofitosis (dari dermatos Yunani - kulit dan phyton - tanaman), serta epidermofitosis, dermatofitosis atau dermatomikosis (dari dermatos Yunani - kulit dan mykes - jamur). [ 1 ]

Epidemiologi

Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan kejadian dermatofitosis di seluruh dunia sebesar 10.000-15.000 untuk setiap 100.000 orang.

Dermatofitosis, sebagai infeksi jamur superfisial yang umum di seluruh dunia, lebih umum terjadi di negara-negara tropis dan subtropis seperti India karena kelembaban dan suhu lingkungan yang tinggi. Meningkatnya urbanisasi, sepatu tertutup, dan pakaian ketat juga merupakan predisposisi terhadap prevalensi yang lebih tinggi. [ 2 ]

Diperkirakan bahwa infeksi jamur superfisial mempengaruhi sekitar 20-25% dari populasi dunia. Di Brasil, penelitian oleh Siqueira et al (2006) dan Brilhante et al (2000) [ 4 ] menunjukkan bahwa prevalensi dermatofitosis di antara lesi kulit berkisar antara 18,2% hingga 23,2%. [ 5 ]

Di Eropa, dermatomycete zoofilik Microsporum canis merupakan penyebab dermatofitosis kulit kepala yang paling sering terjadi di Mediterania, Hungaria, Polandia, Austria, dan Jerman. Lebih dari 85% pasien dermatologis adalah anak-anak dan remaja.

Dan hampir 14% orang dewasa AS, lebih dari 16% orang dewasa Prancis, sekitar 8% orang Kanada, dan 3% orang Inggris menderita onikomikosis.

Penyebab dermatofitosis

Di antara dermatofit (yaitu Antropofit) yang menjadi parasit pada kulit manusia, agen penyebab utama epidermofitosis atau dermatofitosis dikenali sebagai jamur mikroskopis dari genus Trichophyton (trichophyton) dari famili Arthrodermataceae dan perwakilan dari famili yang sama: Microsporum (Microsporum) dan Epidermophyton (Epidermophyton). [ 7 ]

Trichophyton trichophyton rubrum merah, dermatofit manusia yang paling umum (dermatomycete), adalah penyebab dermatofitosis, yang disebut trikofitosis, trikomikosis, rubrofitosis, atau rubromikosis.

Jika penyebab lesi kulit adalah mikrosporum, penyakit jamur, juga oleh patogen tertentu, paling sering disebut mikrosporia. Jadi dalam hal etiologi lesi kulit, mikrosporia dan dermatofitosis adalah sinonim.

Dan berdasarkan lokalisasi lesi adalah sinonim yang disebabkan oleh tricho- dan epidermophyton yaitu dermatofitosis kuku dan onikomikosis (dari bahasa Yunani onychos - kuku dan mykes - jamur).

Jadi, tergantung pada agen penyebabnya, ada beberapa jenis dermatofitosis yang dibedakan, yaitu:

• Trikofitosis (penyakit jamur pada kulit, rambut, dan kuku);
• Mikrosporia (dermatomikosis kulit dan rambut);
• Epidermofitosis (menyerang kulit kaki, lipatan kulit, dan kuku).

Bedakan secara terpisah favus (parsha) - bentuk dermatomikosis kepala yang menyebabkan jaringan parut kronis, disebabkan oleh jamur antropofilik Trichophyton schoenleinii, ditemukan oleh dokter Jerman Johann Schoenlein (1793-1864).

Faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan dermatofitosis meliputi xerosis (kulit kering), imunosupresi, obesitas, diabetes melitus, trauma kulit, suhu lingkungan dan tingkat kelembapan yang tinggi, keringat berlebih, dan kurangnya kebersihan yang tepat.

Apakah dermatofitosis menular? Ya, jamur dermatofit dapat ditularkan melalui kontak langsung dengan orang atau hewan yang terinfeksi, serta kontak tidak langsung melalui handuk, pakaian, topi, sepatu, dan barang-barang rumah tangga lainnya. [ 8 ] Studi epidemiologi lainnya mengonfirmasi tingginya frekuensi onikomikosis dibandingkan dengan bentuk kurap lainnya. [ 9 ], [ 10 ] Hal ini mungkin disebabkan oleh meningkatnya penggunaan kolam renang, meningkatnya partisipasi dalam olahraga, penggunaan sepatu tertutup baik di lingkungan kerja maupun rekreasi, dan meningkatnya kejadian diabetes dan penyakit pembuluh darah. [ 11 ], [ 12 ]

Dermatofitosis dapat dengan mudah menular melalui kontak dengan spora jamur yang hidup di tempat-tempat seperti kolam renang, sauna, kamar mandi umum, salon kuku, pusat kebugaran, dll.

Patogenesis

Dermatofita adalah jamur berfilamen hialin yang terdiri dari miselium (penyerap nutrisi) dan mampu membentuk spora (konidia). Mereka adalah jamur keratinofilik, dan patogenesis dermatofitosis disebabkan oleh sifat keratinolitiknya. Jamur ini tidak menyerang permukaan mukosa, tetapi menargetkan keratin kulit dan pelengkapnya, karena protein fibrilar struktural ini penting untuk nutrisi dan pertumbuhannya.

Dengan spora khusus mereka (arthroconidia), dermatofit menempel pada epidermis dan mulai berkecambah di stratum korneum. Dan jamur yang "khusus" pada rambut menembus ektotriks (batang rambut luar) dan inti batang rambut (endotriks).

Dengan melakukan itu, mereka menyembunyikan komponen dinding selnya dari sistem imun manusia, menghambat limfosit T dan menekan respons imun.

Ketika artrokonidia mulai tumbuh ke dalam stratum korneum epidermis, tabung kecambah terbentuk yang mendorong penyebaran infeksi. Dan enzim proteolitik yang dihasilkan oleh jamur memecah jaringan keratin menjadi oligopeptida dan asam amino bebas, yang digunakan sebagai nutrisi.

Di samping itu, akibat metabolisme asam amino yang dilepaskan terjadi pelepasan amonia, yang mengubah pH kulit dari asam menjadi basa, yang menciptakan kondisi untuk peningkatan aktivitas enzim dermatofit dan peningkatan degradasi proteolitik keratin stratum korneum kulit, rambut, dan lempeng kuku.

Gejala dermatofitosis

Gejala utama dermatofitosis meliputi ruam, bersisik, dan gatal, dan tanda-tanda pertama muncul sebagai nodul bersisik eritematosa yang secara bertahap berubah menjadi bercak atau plak merah berbentuk lingkaran atau bulat dengan warna bening di bagian tengah dan bersisik di bagian tepi. [ 13 ] Ruam dapat ditemukan di kulit kepala, leher, badan, ekstremitas, dan selangkangan. Jenis klinis infeksi dermatofit biasanya ditentukan oleh lokasi lesi.

Dermatofitosis inguinal

Dermatophytosis inguinalis atau epidermophytosis inguinal - dengan bercak-bercak merah melepuh yang bersisik dengan tepi menonjol - menyerang kulit di bagian dalam paha atas dan dapat menyebar ke bokong dan perut.

Dermatofitosis inguinale lebih umum terjadi pada pria daripada pada wanita. Lihat juga - patogen epidermofitosis inguinalis (Epidermophyton floccosum)

Dermatofitosis di bawah payudara dapat terjadi pada wanita, untuk informasi lebih lanjut lihat. - mikosis lipatan besar

Dermatofitosis kulit kepala

Penyakit jamur ini berkembang ketika terinfeksi dermatofit Microsporum canis (ditularkan dari hewan peliharaan - anjing dan kucing), Microsporum ferrugineum dan Trichophyton tonsurans (ditularkan dari manusia). Paling sering, dermatofitosis pada anak-anak terjadi pada kulit kepala (dan secara tradisional disebut kurap). Ketika penyebabnya dikaitkan dengan Tr. Tonsurans (dalam bahasa Latin tonsurans - bercukur) pada kulit kepala muncul beberapa bintik yang ditutupi sisik dan tanpa rambut, dan ketika terkena mikrosporum, bintik alopetik (tidak berambut) tunggal yang besar dengan peradangan kulit yang lebih jelas dalam bentuk kemerahan dan gatal terbentuk. Rambut patah yang tersebar dengan panjang yang bervariasi atau area rambut rontok yang terpisah dalam bentuk titik-titik gelap dapat diamati di area yang terkena.

Dermatofit lain juga menyerang kulit kepala: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense dan Trichophyton rubrum.

Dalam kasus parsha (phavus), terdapat banyak bintik kekuningan, bulat berkerak, berkelompok dengan jumbai rambut menonjol di bagian tengahnya. "Bau tikus" sering muncul. Pertumbuhan berlanjut selama beberapa bulan, setelah itu kerak rontok, meninggalkan area kosong mengilap tanpa rambut. Kondisi ini kronis dan dapat berlangsung selama bertahun-tahun.

Dermatofitosis pada kaki

Dermatomikosis lokalisata ini, yang sering disebut kutu air, dapat disebabkan oleh jamur Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum, dan agen penyebab epidermofitosis kaki (Trichophyton interdigitale); pada kasus terakhir, bentuk yang paling umum, dermatofitosis interdigitale, berkembang, dengan gejala-gejala seperti kulit pecah-pecah, maserasi, terkelupas, dan gatal pada kulit di antara jari-jari kaki.

Pada dermatomikosis plantar, telapak kaki, tumit, dan sisi kaki terkena - dengan kemerahan, pengelupasan, dan penebalan stratum korneum epidermis secara bertahap. Dermatofitosis dishidrotik - bentuk dermatomikosis kaki dishidrotik dimanifestasikan oleh peradangan yang nyata dengan pembentukan lepuh dan vesikel. Baca selengkapnya - epidermofitosis kaki

Dermatofitosis tangan

Semua rincian ada di publikasi:

• Rubrofitosis pada kulit kaki, tangan, wajah, kuku
• Mikosis tangan

Dermatofitosis kulit halus

Dermatofit Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, dan Epidermophyton floccosum dapat menyerang kulit halus di badan, ekstremitas, atau wajah. Dengan demikian, dermatofitosis badan muncul sebagai satu atau banyak lesi berbentuk cincin yang mengelupas dengan kulit yang tidak terpengaruh di bagian tengah, tepi merah yang sedikit menonjol, dan batas yang jelas antara kulit yang terpengaruh dan yang tidak terpengaruh. Lepuh atau nodul folikel dapat terbentuk di tepi area yang terpengaruh. Gatal mungkin tidak ada.

Komplikasi dan konsekuensinya

Pada bentuk akut invasi jamur, beberapa pasien mungkin mengalami reaksi hipersensitivitas tipe tertunda, juga dikenal sebagai reaksi trikofitosis, yang dimanifestasikan oleh rasa tidak enak badan, demam, sakit kepala, dan nyeri otot.

Dan respon imunologi lokal yang ekstrem terhadap infeksi jamur pada folikel rambut kulit kepala adalah kerion, massa lunak yang besar pada kulit kepala dengan lepuh dan kerak dan dapat mengakibatkan kerusakan folikel rambut dan alopecia yang menyebabkan jaringan parut.

Komplikasi lain dari dermatofitosis stadium lanjut adalah kulit pecah-pecah yang dapat mengakibatkan menempelnya infeksi bakteri dan peradangan pada lapisan kulit yang lebih dalam.

Gatal parah pada dermatofitosis kaki diperparah dengan garukan yang dalam, yang menyebabkan ekskoriasi (luka terbuka) yang juga rentan terhadap infeksi bakteri. Selain itu, menggaruk area yang terinfeksi dapat mengakibatkan penyebaran jamur ke bagian tubuh lainnya.

Meskipun penyakit kulit ini tidak serius dalam hal mortalitas atau morbiditas psikologis, penyakit ini memiliki konsekuensi klinis yang serius, menyebabkan lesi kulit kronis yang sulit diobati. Selain itu, penyakit ini menyebabkan penurunan kualitas hidup pasien dan menyebabkan cacat, yang memengaruhi harga diri dan harga diri dan bahkan dapat menyebabkan diskriminasi sosial. [ 14 ]

Diagnostik dermatofitosis

Bahkan bagi dokter kulit berpengalaman, pemeriksaan visual pasien dan riwayat pasien tidak cukup untuk mendeteksi trikofitosis, mikrosporia, atau epidermofitosis.

Diagnostik instrumental termasuk dermatoskopi, deteksi infeksi jamur dengan lampu Wood, dan mikroskopi konfokal reflektansi dilakukan.

Untuk mengidentifikasi infeksi dermatofit, diperlukan tes-tes berikut: kerokan daerah yang terkena untuk pemeriksaan mikroskopis jamur; pengobatan sampel rambut atau sisik kulit yang terkena dengan kalium hidroksida (KOH) [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ] dan penyemaian - kultur jamur.

PCR (polymerase chain reaction) semakin banyak digunakan sebagai uji diagnostik untuk mendeteksi dermatofit, yang merupakan metode yang lebih sensitif karena dapat mendeteksi DNA dermatofit. [ 18 ] PCR Uniplex berguna untuk deteksi langsung jamur pada spesimen klinis dengan sensitivitas dan spesifisitas masing-masing 80,1% dan 80,6%, dibandingkan dengan kultur. [ 19 ] PCR Multiplex untuk deteksi jamur dermatofit mendeteksi 21 patogen dermatomikosis dengan deteksi DNA dengan elektroforesis gel agarosa.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dirancang untuk membedakan dermatofitosis dari agen penyebab mikosis superfisial lainnya (khususnya, keratomikosis), serta dari demam datar, dermatitis kontak alergi, dermatitis seboroik, eksim dishidrotik dan berbentuk seperti koin, psoriasis, lupus eritematosus kutan diskoid, folikulitis atrofi sycosiform.

Pengobatan dermatofitosis

Pengobatan dermatofitosis biasanya merupakan proses yang panjang dan melelahkan. Pilihan pengobatan yang tepat ditentukan oleh lokasi dan luas lesi, jenis jamur yang terkena, dan kemanjuran, profil keamanan, dan farmakokinetik agen antijamur yang tersedia. [ 20 ]

Terapi lini pertama didasarkan pada penggunaan agen topikal, biasanya imidazol antijamur. 15 Jika terapi ini tidak efektif, terapi oral dengan agen antijamur seperti terbinafine, itraconazole, ketoconazole, dan fluconazole biasanya dilakukan. [ 21 ] Terapi kombinasi dengan agen antijamur dan antiinflamasi topikal dan oral telah digunakan dalam upaya untuk meningkatkan tingkat penyembuhan.

Terapi sistemik diindikasikan bila lesi bersifat umum, berulang, kronis, atau tidak responsif terhadap terapi topikal. Regimen oral konvensional dikaitkan dengan durasi pengobatan yang lama dan kepatuhan yang buruk. [ 23 ]

Obat antijamur topikal (antimikotik) diresepkan untuk mengobati dermatofitosis. Obat-obatan utamanya adalah agen antijamur:

Salep terbinafine (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertaconazole ( Zalain ), Miconazole, Econazole, dll.; krim kuku dan pernis batrafen (dengan cyclopyroxa olamine). Untuk informasi lebih lanjut, lihat:

• Salep yang ampuh untuk jamur
• Krim dan salep untuk jamur kaki
• Tetes jamur kuku
• Semprotan jamur

Griseofulvin, Ketoconazole, Fluconazole dan pil lain untuk jamur kulit selalu digunakan dalam terapi sistemik dermatofitosis kulit kepala.

Beberapa penelitian perbandingan telah menunjukkan bahwa flukonazol adalah agen antijamur yang paling tidak aktif yang dievaluasi, dengan efeknya bervariasi menurut spesies patogen. [ 24 ], [ 25 ]

Pada lesi jamur superfisial pada jaringan berkeratin, pengobatan herbal dengan tanaman obat seperti pepermin, St. John's wort, bawang putih, jahe obat, oregano biasa, sirsak segitiga, pewarna mirena, centella asiatica dapat menjadi tambahan. Selain itu, beberapa pengobatan tradisional seperti cuka sari apel, soda kue, dan jus lemon juga dapat membantu dalam pengobatan.

Informasi lebih bermanfaat dalam materi - onikolisis kuku tangan dan kaki: cara mengobatinya di rumah dengan pengobatan tradisional

Pencegahan

Tindakan pencegahan primer dermatofitosis yang efektif antara lain menghindari penggunaan pakaian, sepatu, handuk, sisir, dll milik orang lain, serta menjaga kebersihan diri, mengendalikan keringat berlebih, dan melakukan pengobatan antijamur pada sepatu.

Ramalan cuaca

Lesi jamur pada kulit, rambut, dan kuku yang disebabkan oleh dermatofit dari genus Trichophyton, Microsporum, dan Epidermophyton dapat disembuhkan, sehingga hasil penyakit ini dinilai baik oleh para ahli. Namun, perlu diingat bahwa Trichophyton rubrum kambuh pada hampir sepertiga kasus, karena mampu bertahan hidup di kulit manusia dalam bentuk spora.