Diagnosis endokarditis infektif

Karena gejala endokarditis infektif tidak spesifik, sangat bervariasi, dan dapat berkembang secara perlahan, maka diperlukan kecurigaan yang tinggi untuk diagnosis. Endokarditis harus dicurigai pada pasien yang mengalami demam tanpa sumber infeksi yang jelas, terutama jika terdapat murmur jantung. Kecurigaan untuk endokarditis harus sangat tinggi jika kultur darah positif pada pasien dengan riwayat penyakit katup, prosedur invasif baru-baru ini, atau pengguna narkoba suntik. Pasien dengan bakteremia yang terdokumentasi harus menjalani evaluasi berulang dan lengkap untuk murmur katup baru dan tanda-tanda emboli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostik bakteriologis endokarditis infektif

Jika diduga endokarditis, tiga kultur darah (20 ml untuk setiap kultur) diperoleh selama 24 jam (jika diduga AIE, dua kultur diperoleh selama 1–2 jam pertama). Kecuali jika penelitian telah didahului oleh terapi antibiotik, ketiga kultur darah biasanya positif pada endokarditis karena bakteremia bersifat terus-menerus; setidaknya satu kultur positif pada 99%. Jika penelitian telah didahului oleh terapi antimikroba, kultur darah mungkin positif atau negatif.

Selain kultur darah positif, tidak ada temuan laboratorium khusus. Proses infeksi sering menyebabkan anemia normositik normokromik, peningkatan jumlah sel darah putih dan LED, serta peningkatan imunoglobulin, kompleks imun yang bersirkulasi, dan faktor reumatoid, tetapi temuan ini tidak memiliki nilai diagnostik. Urinalisis sering menunjukkan mikrohematuria, kadang-kadang gips sel darah merah, piuria, atau bakteriuria.

Identifikasi mikroorganisme dan penentuan kerentanannya terhadap terapi antimikroba sangat penting untuk pengobatan yang tepat. Kultur darah mungkin memerlukan waktu 3-4 minggu untuk mengidentifikasi mikroorganisme tertentu. Beberapa mikroorganisme (misalnya, aspergilli) mungkin tidak memberikan kultur positif. Beberapa patogen (misalnya, Coxiella burnetii, Bartonellosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) diidentifikasi dengan serodiagnosis, sementara yang lain (misalnya, Legionella pneumophila) memerlukan media kultur khusus. Hasil kultur darah negatif dapat menunjukkan melemahnya sifat biologis mikroorganisme karena terapi antimikroba sebelumnya, infeksi dengan mikroorganisme yang tidak tumbuh pada media kultur standar, atau diagnosis lain (misalnya, endokarditis noninfeksi, miksoma atrium dengan emboli, vaskulitis).

Endokarditis infektif didiagnosis secara akurat ketika organisme diidentifikasi secara histologis (atau dikultur) pada vegetasi endokardium yang diperoleh selama operasi jantung, embolektomi, atau otopsi. Karena vegetasi jarang tersedia untuk pemeriksaan, kriteria klinis untuk menegakkan diagnosis (dengan sensitivitas dan spesifisitas >90%) telah dikembangkan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik instrumental endokarditis infektif

Ekokardiogram dilakukan, biasanya transthoracic (TTE) dan bukan transesophageal (TEE). Meskipun TEE agak lebih akurat, namun bersifat invasif dan lebih mahal. TEE digunakan dalam situasi berikut:

• dugaan endokarditis pada pasien dengan katup prostetik;
• situasi ketika TTE tidak memiliki nilai diagnostik;
• Diagnosis endokarditis infektif ditegakkan secara klinis.

Kriteria diagnostik klinis Duke yang direvisi untuk endokarditis infektif

Kriteria utama untuk endokarditis infektif

• Dua kultur darah positif untuk organisme khas endokarditis.
• Tiga kultur darah positif untuk organisme yang cocok dengan endokarditis.
• Deteksi serologis Coxiella burnetii.
• Bukti ekokardiografi keterlibatan endokardium: massa yang berdenyut pada katup jantung, struktur pendukung, pada jalur aliran regurgitasi, atau pada bahan implan tanpa prasyarat anatomi lainnya.
• Abses jantung.
• Celah katup prostetik yang baru dikembangkan/terdeteksi.
• Regurgitasi katup baru

Kriteria minor untuk endokarditis infektif

• Penyakit jantung sebelumnya.
• Pemberian obat secara intravena.
• Demam 38°C atau lebih tinggi.
• Gejala vaskular: emboli arteri, emboli paru septik, aneurisma mikotik, perdarahan intrakranial, petekie konjungtiva, atau tanda Janeway.
• Perubahan imunologi: glomerulonefritis, nodus Osler, bintik Roth, faktor reumatoid.
• Bukti mikrobiologis infeksi sesuai dengan endokarditis tetapi tidak termasuk dalam kriteria utama.
• Bukti serologis infeksi dengan mikroorganisme yang sesuai dengan endokarditis

Untuk membuat diagnosis klinis spesifik, diperlukan dua kriteria utama, atau satu kriteria utama dan tiga kriteria minor, atau lima kriteria minor.

Untuk menegakkan diagnosis klinis yang memungkinkan, satu kriteria mayor dan satu kriteria minor atau tiga kriteria minor harus ada. Diagnosis endokarditis infektif disingkirkan dalam kasus-kasus berikut:

• diagnosis alternatif yang kredibel telah dibuat yang menjelaskan hasil investigasi yang mirip dengan endokarditis infektif;
• penyelesaian gejala dan tanda setelah terapi antimikroba dalam 4 hari atau kurang; tidak adanya tanda-tanda patologis endokarditis infektif menurut pemeriksaan bahan yang diperoleh selama pembedahan atau otopsi; tidak adanya kriteria klinis untuk kemungkinan endokarditis.