Divertikulum Meckel

Divertikulum Meckel adalah divertikulum bawaan seperti kantung pada ileum distal, terjadi pada 2-3% orang. Divertikulum ini biasanya terletak dalam jarak 100 cm dari katup ileosekal dan sering kali mengandung jaringan lambung dan/atau pankreas heterotopik. Gejala divertikulum Meckel jarang terjadi, tetapi meliputi pendarahan, obstruksi usus, dan tanda-tanda peradangan (divertikulitis). Diagnosis sulit dan pemeriksaan radionuklida serta barium sering kali diperlukan. Pengobatan divertikulum Meckel adalah pengangkatan melalui pembedahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apa yang menyebabkan divertikulum Meckel?

Pada tahap embrionik awal, duktus vitellina, yang memanjang dari ileum terminal ke umbilikus dan kantung kuning telur, biasanya akan hilang pada minggu ke-7. Jika bagian yang terhubung ke ileum tidak mengalami atrofi, akan terbentuk divertikula Meckel. Divertikula kongenital ini terletak di tepi usus yang berlawanan dari perlekatan mesenterika dan berisi semua lapisan usus normal. Sekitar 50% divertikula juga berisi jaringan heterotopik dari lambung (dan dengan demikian berisi sel parietal yang mengeluarkan HCI), pankreas, atau keduanya.

Hanya sekitar 2% dari orang dengan divertikula Meckel yang mengalami komplikasi. Meskipun divertikula terjadi sama pada pria dan wanita, pria 2 hingga 3 kali lebih mungkin mengalami komplikasi. Komplikasi termasuk pendarahan, obstruksi, divertikulitis, dan tumor. Pendarahan lebih umum terjadi pada anak kecil (di bawah usia 5 tahun) dan terjadi ketika asam yang disekresikan oleh mukosa lambung ektopik dalam divertikula menyebabkan ulserasi ileum. Obstruksi usus dapat terjadi pada semua usia tetapi lebih umum terjadi pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa. Pada anak-anak, intususepsi divertikula adalah penyebab yang paling mungkin. Obstruksi juga dapat terjadi akibat perlengketan, volvulus, benda asing, tumor, atau strangulasi pada hernia (hernia Littre). Divertikula Meckel akut dapat terjadi pada semua usia tetapi memiliki insidensi puncak pada anak-anak yang lebih tua. Tumor, termasuk karsinoid, jarang terjadi dan berkembang terutama pada orang dewasa.

Gejala divertikula Meckel

Obstruksi usus pada semua usia ditandai dengan nyeri perut kram, mual, dan muntah. Divertikulitis Meckel akut ditandai dengan nyeri perut dan nyeri tekan saat dipalpasi, biasanya terlokalisasi di bawah atau di sebelah kiri pusar; nyeri sering disertai muntah dan mirip dengan radang usus buntu, kecuali lokasi nyeri.

Anak-anak mungkin mengalami episode berulang pendarahan rektal berwarna merah terang tanpa rasa sakit yang biasanya tidak cukup parah untuk menyebabkan syok. Pendarahan juga dapat terjadi pada orang dewasa, biasanya berupa melena, bukan darah murni.

Diagnosis divertikula Meckel

Diagnosis divertikula Meckel sulit dan pilihan pemeriksaan didasarkan pada gambaran klinis. Jika diduga terjadi perdarahan rektal dari divertikula Meckel, pemindaian perteknetat Tc ^99m dapat mengidentifikasi mukosa lambung ektopik dan divertikula. Pasien dengan nyeri perut dan nyeri tekan lokal harus menjalani CT abdomen dengan kontras oral. Pada pasien dengan muntah dan gejala obstruktif, radiografi abdomen dalam posisi tegak dan horizontal lebih disukai. Kadang-kadang diagnosis hanya dibuat dengan perawatan bedah untuk dugaan radang usus buntu; setiap kali ditemukan usus buntu yang utuh, divertikula Meckel harus dicurigai.

[ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan divertikula Meckel

Pasien dengan obstruksi usus akibat divertikula Meckel memerlukan perawatan bedah darurat.

Divertikulum yang dipersulit oleh pendarahan dengan pengerasan ileum yang berdekatan memerlukan reseksi bagian usus dan divertikulum tersebut. Divertikulum yang dipersulit oleh pendarahan tanpa pengerasan ileum memerlukan reseksi divertikulum saja.

Divertikulitis Meckel juga memerlukan reseksi. Divertikula Meckel yang kecil dan asimtomatik yang ditemukan secara tidak sengaja selama laparotomi tidak memerlukan pengangkatan.