Endometriosis saat menopause

Endometriosis selama menopause bukanlah kejadian yang umum, karena satu-satunya pilihan terakhir untuk penyembuhan endometriosis secara tuntas dianggap sebagai permulaan menopause, tetapi saat ini ada kecenderungan yang jelas bahwa endometriosis hanya muncul pada permulaan menopause. Patogenesis perkembangan patologi semacam itu selama menopause belum sepenuhnya dipelajari, tetapi perlu untuk membedakan menopause dan gejala endometriosis secara jelas, karena penyakit ini memiliki konsekuensi yang lebih serius pada wanita yang lebih tua.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab endometriosis saat menopause

Endometriosis adalah penyakit yang intinya adalah munculnya fokus endometrium tidak hanya di rongga rahim, tetapi juga di luarnya, yang disertai dengan perubahan siklus di area ini dalam bentuk menstruasi, terlepas dari lokasinya. Patogenesis akhir dari perkembangan penyakit ini belum dipelajari, tetapi ada banyak faktor risiko. Endometriosis dibedakan menjadi genital, ketika fokus ini terletak pada organ genital wanita, dan ekstragenital, ketika fokus dapat berada pada organ internal mana pun - paru-paru, diafragma, hati, pada peritoneum. Pada gilirannya, endometriosis genital dibedakan menjadi internal - pada organ genital internal, dan eksternal - pada organ genital eksternal. Klasifikasi ini penting, karena perdarahan bulanan dari fokus endometrioid ini dapat sesuai dengan gambaran klinis penyakit tertentu, sehingga penting untuk menegakkan diagnosis yang benar.

Penyebab endometriosis dianggap sebagai intervensi bedah yang sering pada alat kelamin, serta pada organ panggul, dengan latar belakang gangguan homeostasis hormonal, yang berkontribusi pada pembentukan fokus endometrioid. Penyebab perkembangan endometriosis selama menopause belum sepenuhnya dijelaskan, karena fenomena ini tidak khas untuk usia ini, tetapi faktor risiko untuk perkembangan patologi ini selama menopause telah diidentifikasi. Faktor-faktor tersebut termasuk obesitas, diabetes melitus, penyakit radang pada alat kelamin, intervensi bedah yang sering, trauma pascapersalinan.

[ 4 ]

Patogenesis

Patogenesis endometriosis ekstragenital adalah bahwa selama intervensi bedah pada alat kelamin atau organ panggul, atau setelah cedera, endometrium tersebar secara acak. Melalui tuba falopi atau melalui kontak melalui luka bedah, area mikroskopis endometrium mencapai peritoneum, dari mana mereka dapat menyebar ke hati, diafragma, dan selanjutnya. Fokus endometriosis ini selama fase pertama aktif dari siklus menstruasi, terutama jika wanita tersebut memiliki ketidakseimbangan hormon dan hiperestrogenisme, mulai berkembang biak secara aktif. Sebagai hasil dari proses ini, area mikroskopis tumbuh dan, di bawah pengaruh penurunan estrogen dan awal fase kedua dari siklus menstruasi, juga mulai mengeluarkan secara aktif, yang disertai dengan pelepasan darah.

Patogenesis perkembangan endometriosis selama menopause belum diteliti, karena dengan latar belakang hipoestrogenisme fisiologis, fokus endometrioid seharusnya memudar, tetapi fenomena sebaliknya terjadi. Dipercayai bahwa perkembangan proses ini selama menopause dapat dipicu oleh intervensi bedah baru-baru ini untuk patologi lain, yang disertai dengan prinsip disipasi endometrium yang sama. Di bawah pengaruh estrogen yang masih aktif, area-area ini mulai berfungsi, dan kurangnya estrogen yang dimulai selama menopause tidak berkontribusi pada pelemahan proses, karena area-area ini menjadi kurang sensitif terhadap aksi hormon karena penurunan reseptor yang berkaitan dengan usia. Inilah sebabnya mengapa hipoestrogenisme selama menopause tidak disertai dengan regresi endometriosis. Dengan demikian, penyebab utama endometriosis selama menopause dapat dianggap sebagai intervensi bedah baru-baru ini pada organ panggul. Fakta bahwa endometriosis tidak terjadi pada banyak wanita selama menopause juga dapat dijelaskan oleh perbedaan kuantitatif estrogen dan reseptornya.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala endometriosis saat menopause

Gejala perkembangan endometriosis selama menopause berbeda-beda, tergantung pada lokasi fokus patologisnya. Hal yang sangat penting adalah diagnosis yang tepat dan tepat waktu, karena sangat sering gejala endometriosis dapat dinilai oleh seorang wanita sebagai awal menopause.

Tanda-tanda pertama endometriosis selama menopause adalah disfungsi menstruasi, yang dapat memiliki berbagai karakteristik. Jika endometriosis terletak di ovarium, kista terbentuk yang secara signifikan mengganggu siklus ovariomestrual normal. Gangguan ini dapat berupa polimenorea, oligomenorea, menoragia, metroragia. Karena gangguan seperti itu khas untuk menopause, seorang wanita tidak memberikan perhatian khusus pada manifestasi seperti itu, yang salah. Paling sering, manifestasi klinis endometriosis selama menopause adalah keluarnya darah yang banyak, yang dimulai beberapa hari sebelum menstruasi yang diharapkan dan berlangsung lebih dari seminggu. Siklus seperti itu disertai dengan nyeri hebat yang mengganggu di perut bagian bawah jauh sebelum menstruasi dimulai. Jika seorang wanita telah memasuki masa menopause dan tidak mengalami menstruasi selama tiga hingga enam bulan, maka timbulnya endometriosis juga dapat disertai dengan gejala yang mirip dengan menstruasi, tetapi keluarnya cairan ini lebih lama.

Gejala lain endometriosis selama menopause mungkin berupa sindrom nyeri hebat, yang sering kali disertai manifestasi klinis abdomen akut. Hal ini cukup sering terjadi, karena fokus endometrioid paling sering terletak di ovarium atau di peritoneum, dan pelepasan darah berkontribusi terhadap iritasi peritoneum dengan reaksi yang sesuai. Oleh karena itu, wanita sering kali menjalani operasi dengan klinik abdomen akut selama menopause, ketika tidak ada yang memikirkan endometriosis, tetapi diagnosis yang mungkin seperti itu harus diperhitungkan.

Gejala endometriosis yang jarang terjadi selama menopause dapat bermanifestasi sebagai perdarahan klinis dari organ lain, seperti pendarahan paru-paru. Dalam kasus ini, fokus endometrioid terletak pada ketebalan jaringan paru-paru dan mungkin ada batuk dengan keluarnya dahak berdarah, yang menunjukkan edema paru. Oleh karena itu, perlu mempertimbangkan data anamnesis tentang penyakit penyerta dan periode siklus menstruasi.

Perjalanan endometriosis selama menopause mungkin tidak bergejala dalam kasus area endometriosis yang kecil. Kemudian tingkat perdarahan tidak cukup untuk manifestasi gejala lokal apa pun dan perlu memperhatikan kondisi umum wanita tersebut. Satu-satunya tanda klinis mungkin adalah manifestasi anemia pasca hemoragik kronis. Ini akan disertai dengan kelemahan umum, pucat, nafsu makan buruk, penurunan kinerja, pusing, pingsan. Perlu memperhatikan gejala-gejala ini untuk diagnosis lebih lanjut dan verifikasi penyebab anemia tersebut.

[ 9 ], [ 10 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi endometriosis selama menopause pada wanita usia ini sering kali dapat berupa keganasan. Hal ini khususnya berlaku pada bentuk endometriosis yang tidak terdiagnosis, karena terdapat proliferasi sel yang tidak dapat dikendalikan, dan ini khususnya berlaku untuk kondisi dengan disregulasi hormonal. Konsekuensi endometriosis juga dapat berupa pendarahan ke dalam rongga perut dengan presentasi klinis abdomen akut berikutnya.

Diagnostik endometriosis saat menopause

Mengingat karakteristik khas perjalanan endometriosis, diagnosis sering kali menjadi rumit selama menopause. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam kasus klasik, endometriosis menghilang dengan timbulnya menopause, tetapi dalam kasus ini, hal ini tidak terjadi.

Perlu dilakukan pemeriksaan secara saksama terhadap wanita tersebut dengan uraian terperinci mengenai semua keluhan dan pengumpulan anamnesis yang akurat. Perlu diklarifikasi sifat siklus menstruasi sepanjang hidup, lamanya siklus, derajat perdarahan, adanya sindrom nyeri. Perlu juga diketahui kapan menopause dimulai, perjalanannya, ciri-cirinya, gejala dari organ lain, serta ciri-ciri klinisnya. Selama pemeriksaan, dapat diidentifikasi gejala anemia berupa kulit dan selaput lendir pucat, murmur sistolik di apeks, sklera pucat.

Bila diperiksa di cermin, tidak tampak perubahan berarti, sebab lesi dapat terlokalisasi di mana saja.

Tes yang memungkinkan kita mencurigai patologi ini bisa bersifat umum dan khusus. Tes darah umum dapat menunjukkan anemia dan derajatnya, serta sifat anemia akut atau kronis berdasarkan tingkat retikulosit. Jika pasien dirawat di klinik perut akut, maka formula leukosit normal dalam tes darah umum memungkinkan kita untuk menyingkirkan proses inflamasi akut rongga perut. Di antara tes khusus, disarankan untuk melakukan pemeriksaan kadar hormon seks dalam darah, yang memungkinkan kita berbicara tentang tingkat perubahannya. Perlu juga dilakukan pemeriksaan kadar kalsium dalam darah, yang disebabkan oleh dimulainya masa menopause.

Untuk memperjelas diagnosis, perlu dilakukan pemeriksaan sitologi terhadap cairan berdarah untuk menyingkirkan kemungkinan transformasi ganas. Untuk tujuan ini, kuretase diagnostik rongga rahim dapat dilakukan.

Diagnostik instrumental sangat efektif dalam kasus endometriosis di ovarium. Kemudian kista "cokelat" terbentuk di ovarium, yang didiagnosis menggunakan USG. Dalam kasus ini, pembentukan ovarium heterogen anechoic ditentukan, yang memiliki struktur heterogen karena adanya sel-sel endometrium yang dapat mengeluarkan darah. Dalam kasus ini, rongga tidak terbentuk, atau ada rongga kecil yang berisi darah di dalamnya, dan karena darah memiliki kepadatan lebih tinggi daripada cairan, struktur pembentukan yang tidak jelas ditentukan.

"Standar emas" diagnostik instrumental endometriosis abdomen adalah laparoskopi diagnostik. Sering terjadi manifestasi endometriosis dalam bentuk abdomen akut tidak dapat dibedakan, dan diagnosis hanya dilakukan di meja operasi dengan tanda-tanda objektif area endometrioid pada peritoneum.

Kadang-kadang, dengan pendarahan hebat ke dalam rongga panggul, penjorok forniks vagina posterior terdeteksi selama pemeriksaan, yang memerlukan prosedur diagnostik tambahan - tusukan forniks vagina posterior.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding endometriosis selama menopause harus dilakukan terutama dengan formasi endometrium ganas. Kanker endometrium dapat disertai dengan gambaran klinis yang khas - munculnya cairan berdarah beberapa bulan atau tahun setelah timbulnya menopause. Namun dengan kanker endometrium, ada reaksi kelenjar getah bening regional, dan hasil USG menentukan heterogenitas rongga rahim. Elemen penting untuk diferensiasi kondisi yang akurat adalah pemeriksaan histologis, yang pada kanker memiliki sel ganas.

Selain itu, endometriosis selama menopause, yang terlokalisasi di ovarium dengan pembentukan kista, harus dibedakan dari kanker ovarium dan kista lainnya. Dalam hal ini, peran utama dimainkan oleh USG, yang memungkinkan Anda mengidentifikasi sifat pembentukan, tingkat suplai darahnya, struktur kepadatannya. Dengan kanker ovarium, struktur ovarium itu sendiri tidak jelas, tidak mungkin untuk membedakan konturnya. Kista lainnya memiliki kapsul tipis dan struktur yang seragam.

Endometriosis rongga perut, yang memicu gambaran klinis perut akut, harus dibedakan dari:

• kolesistitis akut,
• radang usus buntu akut,
• kolik ginjal,
• kolik hati,
• kista pecah,
• torsi batang kista,
• nekrosis nodus mioma.

Semua kondisi ini harus disingkirkan, karena memerlukan intervensi bedah darurat. Untuk melakukan ini, perlu dilakukan anamnesis dan menyingkirkan semua kemungkinan penyakit pada saluran pencernaan, serta penyakit pada sistem reproduksi. Terkadang, laparoskopi diagnostik sangat diperlukan untuk diagnosis banding.

Pertama-tama, perlu untuk menyingkirkan sifat ganas dari proses tersebut, dan kemudian melakukan diagnostik tambahan.

Pengobatan endometriosis saat menopause

Pengobatan endometriosis selama menopause dapat dilakukan secara konservatif dan bedah, yang bergantung pada lokasi proses, tingkat manifestasi klinis, serta jumlah dan ukuran fokus endometrioid. Namun, pemilihan metode pengobatan agak rumit karena kondisi menopause dan ketidakseimbangan hormon, sehingga diperlukan perhatian khusus dan pendekatan individual terhadap pengobatan setiap kasus.

Pengobatan medis endometriosis selama menopause harus dilakukan dengan mempertimbangkan latar belakang hormonal wanita, serta karakteristik tubuh selama menopause.

Pengobatan dengan obat-obatan melibatkan penggunaan terapi hormon. Untuk ini, dengan mempertimbangkan ciri-ciri patogenetik dari proses ini, digunakan obat-obatan yang memiliki kadar progesteron yang lebih tinggi. Pada saat yang sama, penurunan jumlah estrogen berkontribusi pada regresi proliferasi dan sekresi fokus endometrioid.

Namun, mengingat bahwa penurunan fisiologis sekresi estrogen terjadi pada tubuh wanita selama menopause, penekanan kadar estrogen tambahan dapat meningkatkan perubahan pada organ dan sistem lain, sehingga pengobatan tersebut harus diresepkan dengan sangat hati-hati dan dikombinasikan dengan obat lain yang melindungi jantung dan tulang. Obat utama yang paling baik digunakan untuk mengobati endometriosis selama menopause adalah obat kombinasi yang mengandung sedikit estrogen dan progesteron, yang berkontribusi pada efek pengobatan yang lebih ringan. Obat utama yang digunakan untuk tujuan ini adalah:

1. Triziston adalah obat kombinasi estrogen-progesteron. Obat ini mempercepat regresi endometriosis dengan menghambat proliferasi dan sekresi sel. Obat ini tersedia dalam bentuk pil tiga warna, yang digunakan sesuai dengan skema khusus selama tiga minggu, kemudian istirahat selama seminggu. Lama pengobatan setidaknya tiga hingga enam bulan. Kontraindikasi untuk meresepkan obat ini adalah tumor ganas dari setiap lokasi, patologi vaskular dalam bentuk trombosis dalam anamnesis, hepatitis. Obat ini harus digunakan dengan hati-hati pada diabetes melitus, karena obat ini dapat mengubah toleransi glukosa, serta pada hipertensi arteri. Efek samping dapat muncul dalam bentuk kolestasis, disfungsi hati, emboli, serta reaksi alergi dan dispepsia.
2. Janine adalah obat kombinasi estrogen-progesteron bifasik dosis rendah yang membantu menyeimbangkan kadar hormon dan menekan sekresi daerah endometriosis. Obat ini tersedia dalam bentuk 21 pil. Obat ini diminum sejak hari pertama siklus menstruasi. Karena kandungan estrogen dan progesteron, obat ini dapat mengatur ketidakseimbangan hormon. Minum satu pil per hari selama 21 hari, lalu istirahat selama 7 hari, lalu lanjutkan minum. Efek samping dapat berkembang dalam bentuk manifestasi dispepsia, reaksi alergi kulit, perubahan pada kelenjar susu berupa nyeri, pembengkakan, dan keluarnya cairan rahim berdarah. Kontraindikasi penggunaan obat ini adalah diabetes melitus, trombosis dan masalah pembuluh darah lainnya, migrain, serta kehamilan dan menyusui.
3. Marvelon adalah obat kombinasi estrogen-progesteron yang mengandung progesteron 5 kali lebih banyak. Prinsip kerja obat pada endometriosis, termasuk kista endometrioid, adalah karena pengaturan kadar hormon. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet 100 mg dan diminum satu tablet per hari pada waktu yang sama dari hari ke-1 hingga hari ke-21 siklus. Ini memastikan konsentrasi hormon normal yang konstan dalam darah. Efek samping obat ini adalah reaksi alergi, manifestasi dispepsia berupa mual, muntah, ketidaknyamanan pada kelenjar susu, gangguan libido, penambahan berat badan. Kontraindikasi penggunaan adalah disfungsi hati akut, kolesistitis akut, proses ganas dari setiap lokalisasi.
4. Anteovin adalah obat kombinasi dua fase estrogen-progesteron yang menekan siklus menstruasi normal dengan mengatur kadar hormon dan mencegah ovulasi. Ini mendorong regresi kista fungsional. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet, 21 buah per kemasan. Di antara mereka, 11 berwarna putih dan 10 berwarna merah muda, sesuai dengan perbedaan komposisi. Minum satu tablet sejak hari ke-5 siklus. Efek samping dapat berkembang dalam bentuk manifestasi dispepsia, ketidaknyamanan pada kelenjar susu dan perasaan tegang. Kontraindikasi untuk mengonsumsi obat ini adalah diabetes melitus, hipertensi arteri, epilepsi, varises, dan merokok tidak dianjurkan saat mengonsumsi obat ini.

Perlu dilakukan penguatan umum dan pengobatan imunomodulatori berupa terapi vitamin secara paralel dengan terapi penggantian hormon. Vitamin golongan A dan E direkomendasikan, dan lebih baik lagi, multivitamin kompleks. Di antara metode pengobatan fisioterapi, iontophoresis dan elektroforesis direkomendasikan, serta terapi radiopulse. Perlu juga meresepkan sediaan kalsium dan dosis profilaksis asam asetilsalisilat.

Perawatan bedah endometriosis selama menopause merupakan prioritas selama menopause, karena perawatan tersebut radikal dan mengurangi risiko komplikasi. Perawatan tersebut sangat efektif untuk endometriosis di ovarium. Dalam kasus ini, pengangkatan kista tersebut berkontribusi pada regresi gejala secara menyeluruh. Perawatan bedah juga harus dilakukan untuk bentuk endometriosis ekstragenital, karena tidak dapat diobati dengan pembedahan.

Pengobatan tradisional endometriosis selama menopause

Pengobatan tradisional endometriosis selama menopause merupakan prioritas penting, karena terapi hormonal sering kali dikontraindikasikan atau dibatasi penggunaannya, dan intervensi bedah ditunda. Oleh karena itu, banyak metode pengobatan tradisional digunakan, serta infus herbal untuk mengatur siklus menstruasi dan menghentikan pendarahan.

Resep utama menggunakan metode pengobatan tradisional adalah:

1. Pengobatan dengan madu - satu sendok makan madu harus diencerkan dalam satu liter air matang dan dicuci dua kali sehari. Kursus ini harus diselesaikan selama 7-10 hari. Madu memiliki efek relaksasi yang nyata pada miometrium rahim, dan juga memiliki efek bakteriostatik dan imunomodulatori. Ini membantu menormalkan membran sel dan mengurangi hipersekresi endometrium, yang dapat digunakan untuk bentuk endometriosis genital internal.
2. Penggunaan celandine efektif untuk memperbaiki ketidakseimbangan hormon dan mengurangi rasa sakit pada endometriosis. Untuk menyiapkan ramuannya, tuangkan satu sendok makan daun celandine kering ke dalam segelas air matang dan didihkan selama lima menit, lalu dinginkan dan saring. Ramuan ini harus diminum setengah gelas tiga kali sehari selama sekitar seminggu.
3. Jus bit membantu memulihkan kekuatan dan sirkulasi darah setelah anemia kronis akibat endometriosis. Untuk pengobatan, jus bit segar diminum saat perut kosong, sebanyak 50 mililiter selama dua minggu.
4. Daun jelatang dan barberry juga membantu memulihkan hematopoiesis dan merelaksasikan miometrium dengan mengurangi proliferasi aktif fokus endometriosis. Untuk ini, teh herbal disiapkan, yang memiliki efek histerotropik. Daun jelatang dan barberry direndam dalam air mendidih dan direbus selama lima hingga sepuluh menit, setelah itu diminum sebagai pengganti teh hingga empat kali sehari.
5. Teh viburnum dapat diminum beberapa kali dalam sehari sebagai pengganti minuman cair, Anda dapat menambahkan sesendok madu.
6. Jelatang juga dapat digunakan dalam keadaan segar, karena memiliki khasiat penyembuhan dan sekaligus membantu memulihkan kehilangan darah akibat keluarnya darah yang banyak. Untuk pengobatan, gunakan sari batang jelatang yang baru diperas, yang digunakan untuk merendam tampon dan memasukkannya ke dalam vagina selama 2 jam di malam hari selama sedikitnya lima hari.

Obat homeopati untuk mengobati endometriosis selama menopause juga banyak digunakan, karena tidak mengandung hormon, tetapi mampu mengatur kadar hormon, yang meningkatkan manifestasi klinis endometriosis itu sendiri dan menopause. Obat-obatan utamanya adalah:

• Gynecoheel adalah sediaan homeopati kombinasi, yang diproduksi dalam bentuk tetes dan digunakan 10 tetes tiga kali sehari, sebelum itu harus dilarutkan dalam air hangat. Efek samping jarang terjadi dalam bentuk reaksi alergi.
• Lycopodium adalah sediaan homeopati berkomponen tunggal yang efektif untuk endometriosis ovarium kanan. Sediaan ini tersedia dalam bentuk butiran homeopati 10 g dalam botol, dan juga dalam bentuk tingtur 15 ml. Minum di antara waktu makan, larutkan di bawah lidah hingga larut sempurna, 1 butiran 4 kali sehari. Tidak direkomendasikan untuk wanita hamil. Tidak ada efek samping yang terdeteksi.
• Siklodinon adalah obat homeopati yang menormalkan siklus ovarium-menstruasi ketika fase keduanya tidak mencukupi. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet atau tetes. Dosis: 1 tablet di pagi hari atau 40 tetes sekali sehari. Lama pengobatan minimal tiga bulan. Kontraindikasi penggunaan adalah kehamilan dan hipersensitivitas alergi terhadap komponen obat.

[ 15 ], [ 16 ]

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk perkembangan endometriosis selama menopause adalah tindakan non-spesifik dalam bentuk penanganan penyakit radang dan trauma pada alat kelamin secara tepat waktu, menghindari intervensi bedah di luar indikasi, konsultasi tepat waktu dan tahunan dengan dokter kandungan. Sangat penting bagi seorang wanita untuk berkonsultasi dengan dokter pada manifestasi awal menopause guna memperbaiki kondisi dan memantau latar belakang hormonal guna mencegah tidak hanya endometriosis, tetapi juga patologi dari organ dan sistem lain.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk endometriosis positif dalam kasus kista endometrioid, karena ini adalah lokasi yang paling mudah didiagnosis dan paling mudah diobati. Dalam kasus lokasi endometriosis ekstragenital, prognosis untuk pemulihan relatif baik, karena sulit didiagnosis.

Endometriosis selama menopause merupakan patologi yang dapat memiliki berbagai manifestasi, mulai dari klinik abdomen akut hingga perjalanan penyakit tanpa gejala, tetapi mengingat kemungkinan keganasan dari proses ini, perlu berkonsultasi dengan dokter tepat waktu. Metode pengobatan dipilih secara individual dan dapat dikombinasikan. Jika terjadi pelanggaran terhadap ketentuan tersebut, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter, maka kesehatan Anda akan berada di tangan yang tepat.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]