Enterokolitis non-spesifik kronis

Enterokolitis nonspesifik kronis merupakan lesi inflamasi-distrofik pada selaput lendir usus halus dan besar. Frekuensi enterokolitis nonspesifik kronis di antara semua penyakit organ pencernaan pada anak-anak adalah sekitar 27%. Lesi usus halus dan besar pada anak-anak sering kali terjadi bersamaan. Namun, dengan kerusakan dominan pada usus halus, istilah "enteritis kronis" digunakan, dan dengan kerusakan dominan pada usus besar, istilah "kolitis kronis" digunakan.

Penyebab enterokolitis nonspesifik kronis. Enterokolitis nonspesifik kronis adalah penyakit polietiologi, yang dalam genesisnya faktor eksogen memegang peranan utama:

• infeksi usus yang berkepanjangan, terutama yang diderita pada tahun pertama kehidupan, atau bentuk infeksi usus akut dengan gejala rendah namun terapinya tidak memadai;
• invasi parasit jangka panjang pada usus, terutama giardiasis;
• alergi makanan;
• penggunaan obat-obatan tertentu dalam jangka panjang yang tidak terkontrol (salisilat, indometasin, kortikosteroid, imunosupresan, antibiotik);
• paparan zat beracun (arsenik, timbal, fosfor), radiasi pengion;
• keadaan defisiensi imun.

Dalam patogenesis enterokolitis nonspesifik kronis, hal-hal berikut ini penting:

• pelanggaran hubungan umum dan lokal pertahanan kekebalan dengan perkembangan perubahan inflamasi-distrofik pada mukosa usus;
• disbakteriosis usus, di mana terjadi perubahan komposisi kualitatif dan kuantitatif mikroflora dengan terganggunya habitat biasanya;
• kerusakan pada fungsi utama usus dengan perkembangan gejala gangguan pencernaan dan penyerapan.

Klasifikasi. Enterokolitis kronis nonspesifik dibedakan:

1. menurut asal:
   • utama,
   • sekunder (dengan latar belakang penyakit lain pada organ pencernaan);
2. berdasarkan tingkat keparahan:
   • bentuk ringan,
   • tingkat keparahan sedang,
   • bentuk parah;
3. berdasarkan periode:
   • eksaserbasi,
   • subremisi,
   • pengampunan;
4. dengan tag:
   • membosankan,
   • berulang,
   • berulang terus menerus;
   • terpendam;
5. berdasarkan sifat perubahan morfologinya:
   • inflamasi,
   • atrofi (derajat I, II, III).

Gejala enterokolitis kronis nonspesifik meliputi sindrom enteral, yang disebabkan oleh gangguan pencernaan dan penyerapan, dan sindrom kolitis, yang disertai nyeri dan gejala dispepsia.

Rasa sakit paling sering terlokalisasi di daerah pusar dan bagian tengah perut atau di seluruh perut:

• dapat bersifat intens, paroksismal (seperti kolik usus) atau monoton, kembung (dengan perut kembung);
• biasanya disebabkan oleh kesalahan pola makan (makanan kaya serat, lemak, susu, permen).

Kriteria diagnostik diferensial enteritis kronis dan kolitis, diskinesia kolon

Tanda-tanda	Radang usus kronis	Kolitis kronis	Diskinesia usus besar
Nyeri	Kram Atau merengek Di bagian tengah Perut	Kram atau nyeri di daerah lateral bawah, terkait dengan buang air besar	Kram di bagian lateral bawah, berhubungan dengan buang air besar
Gangguan usus	Diare	Sembelit dan diare yang bergantian	Sembelit
Perut kembung	Diekspresikan	Diekspresikan secara sedang	Tidak biasa
Gejala Obraztsov	+	-	-
Palpasi usus besar	Tanpa rasa sakit	Nyeri dan gemuruh di sepanjang usus, daerah spasmodik dan melebar teraba	Nyeri di sepanjang usus, daerah spasmodik dan melebar
Lendir dalam tinja	Bahasa Indonesia:	+ +	+
Penyerapan usus	Dilanggar	Tidak dilanggar	Tidak dilanggar
Rektosigmoidoskopi	Kadang-kadang proctosigmoiditis kataral atau subatrofik	Proktitis, proktosigmoiditis (kataral, folikular, subatrofik)	Tidak ada patologi
Irigografi	Tidak ada patologi	Pelebaran lipatan, peningkatan haustrati	Gangguan tonus dan pergerakan usus
Secara histologis (perubahan inflamasi-distrofik)	Selaput lendir usus halus	Selaput lendir usus besar	Tidak ada patologi

Pada enteritis kronis, perut sedikit bengkak dan sedikit nyeri di daerah mesogastrik. Gejala Obraztsov bersifat patognomonik untuk enteritis kronis.

Pada kolitis kronis, nyeri bergantung pada lokasi dan prevalensi proses tersebut. Kolitis kronis ditandai dengan keinginan buang air besar yang mendesak (kosong) dan tenesmus (dorongan yang menyakitkan). Penurunan nyeri setelah buang air besar dan keluarnya gas merupakan hal yang umum, tetapi perasaan pengosongan usus yang tidak tuntas sering kali mengganggu.

Gangguan dispepsia pada enterokolitis nonspesifik kronis ditandai dengan perut kembung dan diare. Pada enterokolitis kronis, tinja banyak, lembek, sering kali mengandung hijau dan sisa-sisa yang tidak tercerna, dan berbau busuk. Dorongan untuk buang air besar terjadi selama atau 15-20 menit setelah makan dan disertai dengan suara gemuruh yang kuat, deras, dan nyeri perut. Frekuensi tinja hingga 5-6 kali sehari. Dalam koprogram pada enterokolitis kronis, steatorea (asam lemak dan sabun asam lemak) mendominasi, seringkali flora iodofilik.

Eksaserbasi kolitis kronis ditandai dengan peningkatan frekuensi tinja hingga 3-5 kali sehari, dalam porsi kecil, tetapi sembelit dan diare dapat terjadi secara bergantian. Tinja biasanya berwarna cokelat dengan lendir. Kadang-kadang (dengan proses erosif) mungkin ada darah dalam tinja.

Konstipasi biasanya terjadi selama remisi kolitis kronis. Saat meraba perut, gemuruh dan nyeri di sepanjang usus besar ditentukan, dan area spasmodik sering teraba. Dalam koprogram - lendir, leukosit, eritrosit.

Sindrom enteral umum dimanifestasikan oleh kelainan trofik, kelainan metabolik, polihipovitaminosis. Defisit berat badan bergantung pada tingkat keparahan enterokolitis nonspesifik kronis. Bentuk enterokolitis nonspesifik kronis yang parah ditandai oleh anemia, yang dapat disebabkan oleh gangguan penyerapan zat besi (hipokromik), lebih jarang oleh kekurangan protein dan vitamin B12, asam folat, B6, kehilangan darah.

Diagnosis enterokolitis nonspesifik kronik didasarkan pada data klinis dan anamnesis, hasil pemeriksaan koprologi, bakteriologi, fungsional, endoskopi, histologi, dan radiologi.

Diagnosis banding enterokolitis nonspesifik kronis dilakukan dengan penyakit usus halus, disertai gejala malabsorpsi, diskinesia kolon, disbakteriosis. Diagnosis banding yang paling sulit adalah dengan penyakit celiac. Jika terdapat darah dalam tinja, kolitis ulseratif nonspesifik, penyakit Crohn, disentri akut, kampilobakteriosis, amebiasis dan balantidiasis, tuberkulosis usus, poliposis, fisura anorektal tidak termasuk.

Pengobatan enterokolitis nonspesifik kronis. Aspek penting dari pengobatan enterokolitis nonspesifik kronis adalah pola makan. Dalam pola makan (tabel No. 4) serat kasar, lemak tahan api, gorengan, pedas, susu dibatasi. Makanan dikonsumsi hangat dalam porsi kecil 5-6 kali sehari.

Terapi obat meliputi:

Koreksi disbakteriosis usus:

1. penekanan pertumbuhan flora oportunistik:
   • obat oksikuinolin (intetriks, enterosediv, klorkuinaldol);
2. "menanam" flora normal (bifiform,lactobacterin, linex, travis, nutrolin-B, primadophilus, dll).

Meningkatkan proses pencernaan di usus (digestal, festal, enzistal, mezim, kombitsim, elcim, oraz, creon, pancitrate).

Meningkatkan proses metabolisme pada selaput lendir (sediaan kompleks multivitamin dengan unsur mikro - complivit, oligovit, centrum, supradin, unicap, dll.).

Normalisasi fungsi motorik usus. Diresepkan:

• astringen - tansal, tannalbin, kaolin, smecta, cholestyramine, polyphepan, serta rebusan kulit kayu ek, kerucut alder, kulit buah delima, blueberry kering dan buah ceri burung;
• obat yang mengurangi perut kembung - adsorben (smecta, polyphepan), meteospasmil, espumisan, dill (adas), jintan, obat fajar;
• obat yang bekerja pada reseptor enkephalin: alverine dan untuk anak di atas 2 tahun - imodium (loperamide), dicetel.

Koreksi gangguan metabolisme umum (sediaan zat besi, kalsium, dll.).

Selain itu, untuk kolitis kronis, pengobatan lokal digunakan (mikroklister obat dengan rebusan ramuan anti-inflamasi: kamomil, calendula, St. John's wort; dengan minyak buckthorn laut, minyak rosehip).

Selama periode gejala akut mereda, terapi olahraga dan prosedur air diindikasikan: pancuran melingkar, pijat bawah air, kolam renang. Dalam kasus diare, air mineral dengan mineralisasi rendah (Essentuki No. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya) diresepkan dalam bentuk hangat, dalam kasus sembelit - air mineral dingin yang sangat mineralisasi (Essentuki No. 17, Batalinskaya).

Perawatan sanatorium dan resor dilakukan selama masa remisi.

Pengamatan rawat jalan pasien dengan enterokolitis nonspesifik kronis dilakukan selama 5 tahun sejak eksaserbasi terakhir:

• selama tahun pertama, pemeriksaan dengan penilaian koprogram dan analisis tinja untuk disbakteriosis dilakukan setiap 3 bulan;
• selanjutnya - sekali setiap 6 bulan. Pengobatan anti-kambuh meliputi pemberian eubiotik, air mineral, vitamin, dan obat herbal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]