Delusi: siapa yang terkena dan mengapa?

Jika ide merupakan bentuk representasi mental dari realitas objektif, maka ide delusi didefinisikan sebagai konsep dan keyakinan subjektif yang tidak sesuai dengan hubungan fenomena yang ada secara nyata. Ini adalah refleksi yang menyimpang dalam kesadaran akan aspek-aspek realitas dan situasi tertentu yang, sebagai suatu peraturan, tidak melampaui batas kemungkinan.

Terbentuknya ide-ide palsu menunjukkan gangguan tertentu dalam proses berpikir yang memiliki signifikansi diagnostik khusus: dalam hampir semua kasus, ide-ide delusi muncul pada skizofrenia dan episode manik gangguan bipolar atau psikosis afektif.

[ 1 ]

Epidemiologi

Informasi tentang epidemiologi gangguan delusi terbatas dan tidak sistematis. Menurut American Journal of Neuropathology, prevalensi gangguan delusi diperkirakan sekitar 0,2%, yang secara signifikan lebih rendah daripada insiden skizofrenia (1%) dan gangguan suasana hati (5%).

Menurut data dari psikiater Inggris, selama episode pertama psikosis, depresi psikotik didiagnosis pada 19% kasus, skizofrenia pada 12%, dan gangguan delusi persisten pada sekitar 7% pasien yang mencari bantuan.

Pria lebih mungkin mengalami delusi paranoid, sementara wanita lebih mungkin mengalami delusi bertema erotis. Usia rata-rata timbulnya penyakit ini adalah 45-55 tahun, meskipun kondisi ini juga dapat terjadi pada orang muda. Namun, kondisi ini masih lebih umum terjadi pada orang tua, yang sedikitnya 57% adalah wanita.

[ 2 ], [ 3 ]

Penyebab delusi

Dalam psikiatri modern, penyebab ide-ide delusi – serta ide-ide obsesif dan yang dinilai terlalu tinggi – dikaitkan dengan gangguan struktur kognitif pemikiran, arahnya (konten), asosiatif, dan logika. Artinya, kemampuan untuk mengidentifikasi dan memahami hubungan logis antara elemen-elemen informasi yang masuk sebagian hilang, digantikan oleh konstruksi "rantai" fakta-fakta yang terisolasi secara subjektif dan dipahami secara keliru, yang juga terdistorsi oleh asosiasi yang tidak memadai.

Para ahli menyatakan bahwa gangguan berpikir utama dalam ide-ide delusi terdiri dari deformasi komponen motivasi-personalnya, dan ini mengarah kepada interpretasi yang salah tentang kondisi internal individu dan harga diri, serta koneksi interpersonal dan sosial - dengan kesimpulan yang tidak memadai mengenai penyebab, motif, dan konsekuensinya.

Salah satu model neuropsikologis tentang perkembangan skizofrenia dan paranoia dianggap sebagai mekanisme yang mungkin untuk munculnya kesimpulan delusi. Ini adalah model bias kognitif (atau delusi defensif yang termotivasi), yang artinya adalah bahwa pada orang dengan psikotipe hipokondriakal, anomali dalam bentuk ide delusi berfungsi sebagai perlindungan dari pikiran yang mengancam "aku" mereka yang diidealkan - untuk menjaga harga diri. Peristiwa positif dikaitkan dengan diri sendiri (yang menunjukkan penurunan pemikiran kritis), sementara segala sesuatu yang negatif dalam hidup hanya berkorelasi dengan pengaruh eksternal, dan seseorang selalu menganggap keadaan dan orang lain sebagai penyebab kesulitan pribadinya.

Ngomong-ngomong, menurut sebagian besar psikiater, gangguan delusi dan ide delusi pada skizofrenia bukanlah kondisi yang identik, karena defisit kognitif dan ketidakcukupan emosional-perilaku pada skizofrenia lebih jelas, dan delusi aneh secara tematis memiliki sifat yang bervariasi (fragmenter).

Faktor risiko

Faktor risiko utama munculnya ide delusi dianggap sebagai:

• pengaruh latar belakang temperamen dan kepribadian;
• stres dan situasi traumatis (perceraian, kehilangan pekerjaan, imigrasi baru-baru ini, status sosial ekonomi rendah, selibat di kalangan pria dan janda di kalangan wanita);
• alkoholisme dan kecanduan narkoba;
• penggunaan psikostimulan;
• kerusakan otak akibat cedera otak traumatis;
• sifilis otak dan infeksi lain yang memengaruhi struktur otak;
• beberapa jenis epilepsi;
• penyakit neurodegeneratif – penyakit Parkinson dan penyakit Alzheimer;
• patologi serebrovaskular (gangguan aliran darah otak), khususnya, angiopati amiloid serebral (yang menyebabkan melemahnya dan pecahnya pembuluh otak), perdarahan mikro subkortikal otak, stroke iskemik, dan infark serebral.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis

Penelitian tengah dilakukan untuk menjelaskan patogenesis gangguan mental ini. Secara khusus, peran tertentu dari predisposisi genetik terhadap munculnya ide-ide delusi yang terus-menerus telah diketahui, terutama jika ada pasien dengan gangguan kepribadian atau skizofrenia dalam keluarga.

Menurut penelitian terbaru oleh para ahli genetika dan ilmuwan di bidang psikologi kognitif dan eksperimental, banyak pasien dengan gangguan delusi ditemukan memiliki polimorfisme gen reseptor dopamin (D2) pada membran neuron dopaminergik dan postsinaptik. Reseptor ini memberikan penghambatan sinyal yang menuju neuron, dan dengan anomali genetiknya, sistem neuromodulasi dopamin otak dapat mengalami malfungsi.

Selain itu, kemungkinan terjadinya percepatan oksidasi neurotransmitter endogen yang paling penting ini dengan pembentukan kuinon dan radikal bebas, yang memiliki efek toksik pada sel-sel korteks serebral dan struktur otak lainnya, tidak dapat dikesampingkan.

Meskipun ide delusi paling sering dikaitkan dengan gangguan mental, ide tersebut dapat muncul dalam proses neurodegeneratif yang terkait dengan pengurangan jumlah neuron di otak. Dengan demikian, pada pasien lanjut usia dan pikun dengan demensia, psikosis pra-pikun dan pikun, kombinasi depresi dan ide delusi dicatat, yang kemunculannya disebabkan oleh kerusakan pada belahan otak kanan, kalsifikasi ganglia basal, hipoperfusi lobus parietal dan temporal, serta gangguan sistem limbik otak.

[ 7 ], [ 8 ]

Gejala delusi

Psikiater menganggap gejala delusi sebagai bagian dari kriteria diagnostik untuk skizofrenia, gangguan delusi, atau gangguan afektif bipolar (selama tahap manik). Delusi obsesif mungkin merupakan salah satu gejala gangguan kepribadian paranoid.

Dalam pembentukan ide delusi, tahap-tahap berikut dibedakan:

• ketegangan emosional dengan perubahan suasana hati, yang mencerminkan perubahan total dalam persepsi realitas di sekitarnya;
• mencari hubungan dan makna baru dalam peristiwa yang tidak berhubungan;
• intensifikasi pengalaman yang terkait dengan rasa keterlibatan dalam segala sesuatu yang terjadi di sekitar;
• pembentukan “rangkaian psikologis” baru (pemalsuan retrospektif atau memori delusi) setelah penguatan akhir dari keyakinan yang tak tergoyahkan atas kebenaran ide-ide salah seseorang;
• Timbulnya suatu kondisi psikologis yang tidak mengenakkan, mendekati autis yaitu adanya kesulitan dalam berkomunikasi, menjalin hubungan sosial dan berinteraksi sosial.

Meskipun pada awalnya orang yang mengembangkan ide-ide delusi biasanya tidak menunjukkan gangguan yang nyata dalam kehidupan sehari-hari, dan perilaku mereka tidak memberikan alasan objektif untuk menganggapnya aneh.

Tanda-tanda pertama diwujudkan dengan perubahan suasana hati yang tidak bermotivasi. Afeknya konsisten dengan isi delusi (peningkatan kecemasan, perasaan putus asa atau tidak berdaya, kecurigaan dan ketidakpercayaan, kecurigaan atau kebencian). Terlepas dari jenis ide delusi, disforia mungkin ada - suasana hati yang muram dan mudah tersinggung.

Karena kekhasan kondisi emosional, kemampuan bicara, kontak visual, dan keterampilan psikomotorik mungkin terpengaruh. Namun, daya ingat dan tingkat kesadaran tidak terganggu.

Jenis delusi somatik dapat disertai dengan halusinasi sentuhan atau penciuman, sedangkan halusinasi pendengaran atau penglihatan merupakan ciri khas gangguan psikotik yang lebih parah seperti skizofrenia.

Pada alkoholisme kronis dengan ide-ide delusi penganiayaan, halusinasi alkoholik verbal diamati.

Penting untuk diingat kekhasan gangguan semacam itu: orang yang menderita ide delusi menunjukkan keyakinan mutlak pada kebenaran mereka dan tidak melihat bukti nyata yang bertentangan.

Isi dari ide-ide delusi

Jenis-jenis pikiran delusi pada pasien psikiatri biasanya diklasifikasikan berdasarkan pokok bahasannya (konten). Misalnya, konten ide delusi pada gangguan skizotipal dan sindrom paranoid menyangkut kontrol eksternal (orang tersebut yakin bahwa ada kekuatan eksternal yang mengendalikan pikiran atau tindakannya), keagungannya sendiri, atau penganiayaan.

Dalam psikiatri klinis domestik, serta dalam manual diagnostik Asosiasi Psikiater Amerika untuk gangguan mental (DSM-5), jenis-jenis utama (jenis) ide delusi berikut ini dibedakan.

Gagasan delusi penganiayaan dianggap yang paling umum. Dengan gagasan ini, pasien sangat curiga dan percaya bahwa seseorang sedang mengawasi mereka, ingin menyakiti mereka (menipu, menyerang, meracuni, dll.). Selain itu, gagasan delusi seperti itu dalam skizofrenia menyebabkan penurunan atau penghentian total fungsi sosial individu, dan dalam kasus gangguan delusi, delusi penganiayaan ditandai dengan sistematisasi dan konsistensi, dan orang-orang seperti itu sering menulis keluhan kepada berbagai pihak berwenang, mencoba melindungi diri mereka sendiri "dari penyusup."

Gagasan delusi kecemburuan (kecemburuan yang tidak wajar atau psikotik, kecemburuan delusi ) menghantui pasangan atau pasangan seksual yang yakin akan perselingkuhan. Seseorang yang terobsesi dengan kecemburuan delusi mengendalikan pasangannya dalam segala hal dan mencari "bukti" perselingkuhan di mana-mana. Gangguan ini dapat didiagnosis terkait dengan skizofrenia atau gangguan bipolar; sering dikaitkan dengan alkoholisme dan disfungsi seksual; dapat memicu kekerasan (termasuk bunuh diri dan pembunuhan).

Waham erotis atau cinta bermuara pada keyakinan keliru pasien bahwa orang lain, biasanya berstatus lebih tinggi, jatuh cinta padanya. Pasien mungkin mencoba menghubungi objek hasratnya, dan penyangkalan perasaan ini oleh pasien sering kali ditafsirkan keliru sebagai penegasan cinta.

Gagasan delusi tentang kebesaran diungkapkan dalam keyakinan bahwa individu tersebut memiliki kemampuan, kekayaan, atau ketenaran yang luar biasa. Para ahli menggolongkan jenis ini sebagai gejala delusi kebesaran, narsisme, serta skizofrenia atau episode manik dari gangguan bipolar.

Waham referensial atau gagasan delusi referensial terdiri dari proyeksi segala sesuatu yang terjadi di sekitar seseorang secara pribadi kepada orang tersebut: pasien percaya bahwa segala sesuatu yang terjadi entah bagaimana terhubung dengan mereka dan memiliki makna khusus (biasanya negatif).

Jenis keyakinan irasional ini menyebabkan seseorang menarik diri dan menolak keluar rumah.

Waham somatik melibatkan keasyikan dengan tubuh dan biasanya terdiri dari keyakinan keliru tentang cacat fisik, penyakit yang tidak dapat disembuhkan, atau serangan serangga atau parasit. Pengalaman sensorik, seperti sensasi parasit merayap di dalam tubuh, dianggap sebagai komponen gangguan waham sistematis. Pasien seperti itu biasanya pertama kali ditangani oleh dokter kulit, dokter bedah plastik, dokter urologi, dan dokter lain yang mereka rujuk.

Selain itu, dibedakan pula hal-hal berikut:

• Gagasan delusi tentang kerusakan menyangkut keyakinan bahwa barang-barang pribadi, uang, dokumen, makanan, peralatan dapur, dll. milik seseorang terus-menerus dicuri. Siapa pun dapat mencurigai adanya pencurian, tetapi yang terutama adalah kerabat dan tetangga.
• gagasan delusi tentang kendali atau pengaruh - keyakinan bahwa perasaan, pikiran, atau tindakan dipaksakan kepada seseorang oleh suatu kekuatan eksternal yang mengendalikannya;
• gagasan delusi tentang merendahkan diri - keyakinan keliru bahwa seseorang tidak memiliki kemampuan dan tidak layak mendapatkan fasilitas rumah tangga yang paling biasa sekalipun; terwujud dalam bentuk penolakan yang disengaja terhadap semua jenis kenyamanan, makanan dan pakaian normal. Kombinasi depresi dan gagasan delusi tentang merendahkan diri merupakan hal yang umum;
• Gagasan delusi tentang rasa bersalah dan penyiksaan diri membuat seseorang berpikir bahwa dirinya jahat (tidak layak), dan mengaku telah melakukan dosa yang tidak dapat diampuni. Sering juga ditemukan dalam depresi dan dapat mendorong bunuh diri.

Pada tipe campuran ide-ide palsu, pasien secara bersamaan memperlihatkan lebih dari satu ide delusi tanpa ada satu pun yang mendominasi secara jelas.

[ 9 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Gangguan berpikir yang disebutkan di atas mempunyai akibat dan komplikasi yang cukup serius, yaitu berupa:

• - depresi emosional yang mendalam;
• agresivitas dan upaya kekerasan terhadap orang lain (terutama dalam kasus kecemburuan delusi);
• pengasingan;
• menyebarkan ide-ide delusi ke lebih banyak orang atau situasi;
• gangguan terus-menerus dalam kemampuan berpikir logis (alogi);
• disorganisasi parsial atau perilaku katatonik.

Diagnostik delusi

Bagaimana ide delusi didiagnosis dan gangguan delusi diidentifikasi? Pertama-tama, berdasarkan komunikasi dengan pasien (menggunakan metode khusus) dan anamnesis lengkapnya, dokter harus yakin akan adanya gejala yang sesuai, karena pasien sendiri tidak dapat mengenali adanya masalah tersebut.

Saat membuat diagnosis, kriteria tertentu untuk mengidentifikasi patologi digunakan (termasuk kriteria diagnostik DSM-5). Durasi gangguan, frekuensinya, dan bentuk manifestasinya ditentukan; tingkat kemungkinan delusi dinilai; ada atau tidaknya kebingungan, gangguan suasana hati yang parah, agitasi, distorsi persepsi (halusinasi), gejala fisik diidentifikasi; kecukupan/ketidakcukupan perilaku ditentukan.

Tidak ada tes laboratorium khusus untuk mendiagnosis kondisi ini, tetapi tes darah dan tes pencitraan mungkin diperlukan untuk menyingkirkan penyakit fisik sebagai penyebab gejala. Ini termasuk tomografi terkomputasi atau pencitraan resonansi magnetik otak, yang dapat memvisualisasikan kerusakan pada strukturnya yang menyebabkan penyakit sistem saraf pusat.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial sangatlah penting. Menurut psikiater, ide delusi paling mudah diidentifikasi pada skizofrenia (ide tersebut selalu aneh dan sama sekali tidak masuk akal), tetapi mungkin sulit untuk membedakan gangguan delusi dari gangguan kepribadian obsesif-kompulsif atau paranoid. Dan penting untuk membedakan ide delusi dari obsesif dan yang dinilai terlalu tinggi (dibesar-besarkan atau dominan).

Karakteristik yang membedakan antara kondisi obsesif dan ide delusi adalah kemampuan pasien untuk berpikir rasional tentang kondisi mereka: ide obsesif menyebabkan mereka cemas dan percaya diri pada asal-usulnya yang menyakitkan. Oleh karena itu, pasien dengan obsesi, agar tidak mendiskreditkan diri mereka sendiri, tidak cenderung berbicara tentang pengalaman mereka kepada orang-orang acak, tetapi cukup jujur dengan dokter yang mereka datangi untuk meminta bantuan. Namun, pengamatan klinis menunjukkan bahwa dalam beberapa kasus, gangguan obsesif-kompulsif atau neurosis obsesif-kompulsif dan ide delusi, yaitu, kehadiran keduanya secara bersamaan pada pasien, adalah mungkin - ketika pasien mencoba menemukan pembenaran untuk mereka.

Ide-ide yang dinilai terlalu tinggi sangat jarang aneh dan menyangkut aspek-aspek realitas dan keadaan hidup seseorang yang biasa dan masuk akal. Ide-ide tersebut bersifat ego-sintonik (dirasa positif) dan dianggap sebagai keadaan batas. Dan patologinya terletak pada melebih-lebihkan pentingnya dan signifikansinya, serta konsentrasi orang tersebut hanya pada ide-ide tersebut. Beberapa spesialis membedakan ide-ide delusi yang dinilai terlalu tinggi karena dominasinya dalam kesadaran, meskipun ide-ide yang dinilai terlalu tinggi, tidak seperti ide-ide delusi, didukung oleh pasien dengan intensitas yang lebih rendah.

Pengobatan delusi

Mengobati ide delusi sulit karena berbagai alasan, termasuk penyangkalan pasien bahwa mereka memiliki masalah psikologis.

Saat ini, koreksi ide delusi terdiri dari pengobatan simtomatik dengan penggunaan obat-obatan dan perilaku kognitif serta psikoterapi.

Obat-obatan dari kelompok farmakologis antipsikotik (neuroleptik) dapat diresepkan - Pimozide, Olanzapine (nama dagang lainnya - Olanex, Normiton, Parnasan), Risperidone (Respiron, Leptinorm, Neipilept), Clozapine (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol), serta antidepresan, misalnya, Clomipramine (Klominal, Klofranil, Anafranil). Dosis obat-obatan ini dan lamanya pemberian ditentukan oleh dokter secara individual - berdasarkan kondisi pasien, adanya penyakit somatik, dan intensitas gejala.

Kontraindikasi obat-obatan ini dan efek sampingnya perlu diperhatikan. Jadi, Pimozide dikontraindikasikan pada penyakit Parkinson, penyakit kelenjar susu, angina, gagal hati dan ginjal, serta kehamilan. Olanzapine dan Risperidone tidak diresepkan untuk epilepsi, depresi psikotik, penyakit prostat, masalah hati. Clozapine tidak boleh dikonsumsi jika pasien memiliki epilepsi, glaukoma, gagal jantung dan ginjal, serta ketergantungan alkohol.

Pimozide dapat menimbulkan efek samping seperti aritmia jantung, tremor dan kejang, spastisitas otot, ginekomastia (pada pria) dan pembengkakan payudara (pada wanita). Kemungkinan efek samping Olanzapine meliputi rasa kantuk, pembesaran kelopak mata, penurunan tekanan darah dan depresi sistem saraf pusat. Dan saat menggunakan Risperidone, selain nyeri perut, peningkatan denyut jantung, penurunan tekanan darah, pusing dan gangguan kesadaran dapat terjadi, memperburuk kesejahteraan pasien dengan gangguan berpikir.

Pencegahan

Dapatkah ide delusi dicegah? Tidak ada cara yang diketahui untuk mencegah kondisi ini. Namun, diagnosis dan pengobatan dini dapat membantu mengurangi masalah.

[ 10 ], [ 11 ]

Ramalan cuaca

Gangguan ini merupakan kondisi kronis dan biasanya tidak menyebabkan gangguan signifikan atau perubahan kepribadian: kebanyakan pasien tidak kehilangan kemampuan untuk bekerja.

Namun, gejalanya dapat menjadi lebih parah, dan prognosis untuk setiap orang yang menderita kondisi menyakitkan ini bervariasi tergantung pada jenis delusi dan keadaan hidup, termasuk ketersediaan dukungan dan kemauan untuk mematuhi pengobatan. Paling sering, delusi bertahan sepanjang hidup, dengan periode remisi.

[ 12 ]