Gangguan Depresi: Pengobatan

Dengan pengobatan yang tepat, gejala gangguan depresi sering hilang. Depresi ringan dapat diobati dengan menggunakan dukungan umum dan psikoterapi. Depresi sedang dan berat diobati dengan pengobatan, psikoterapi atau kombinasi keduanya, dan terkadang dengan penggunaan terapi electroconvulsive. Beberapa pasien membutuhkan lebih dari satu obat atau kombinasi obat. Untuk memperbaiki kondisi ini, dibutuhkan waktu 1 sampai 4 minggu untuk obat yang harus diminum pada dosis yang dianjurkan. Depresi, terutama pada pasien yang memiliki lebih dari satu episode, cenderung kembali muncul; Oleh karena itu, dalam kasus yang parah, pengobatan pemeliharaan depresi jangka panjang diperlukan.

Sebagian besar pasien dengan depresi diobati secara rawat jalan. Pasien dengan niat bunuh diri yang parah, terutama jika ada dukungan keluarga yang tidak mencukupi, perlu dirawat di rumah sakit; Juga rawat inap sangat diperlukan dengan adanya gejala psikotik atau kelelahan fisik.

Pada pasien yang gejala depresi dikaitkan dengan penggunaan zat psikoaktif, gejala dipecahkan dalam beberapa bulan setelah penghentian penggunaan surfaktan. Jika depresi disebabkan oleh penyakit somatik atau toksisitas agen farmakologi, pengobatan terutama harus diarahkan pada gangguan ini. Jika diagnosisnya dipertanyakan, jika gejala mengganggu fungsi atau jika kecenderungan bunuh diri terjadi, perasaan putus asa, perawatan dengan antidepresan atau stabilisator mood mungkin bermanfaat.

[1], [2]

Dukungan awal

Dokter perlu melihat pasien setiap minggu atau dua mingguan untuk mendukungnya, memberikan informasi yang diperlukan dan memantau perubahan dalam kondisi tersebut. Panggilan telepon bisa melengkapi kunjungan ke dokter. Pasien dan keluarganya mungkin khawatir memikirkan memiliki gangguan mental. Dalam situasi ini, dokter dapat membantu, menjelaskan bahwa depresi adalah kondisi medis serius yang disebabkan oleh kelainan biologis dan memerlukan perawatan khusus, dan depresi paling sering berakhir dengan sendirinya dan prognosisnya baik. Pasien dan kerabatnya perlu diyakinkan bahwa depresi bukanlah cacat karakter (misalnya, kemalasan). Menjelaskan kepada pasien bahwa jalan menuju pemulihan tidak akan mudah, akan membantunya kemudian mengatasi perasaan putus asa dan memperbaiki kerja sama dengan dokter.

Mendorong pasien untuk secara bertahap memperluas aktivitas sehari-hari (misalnya jalan-jalan, olahraga teratur) dan interaksi sosial harus diimbangi dengan pengakuan keinginan pasien untuk menghindari aktivitas. Dokter harus merekomendasikan pasien untuk menghindari tuduhan sendiri dan jelaskan bahwa pikiran suram adalah bagian dari penyakit ini dan mereka akan lewat.

Psikoterapi

Psikoterapi individu, seringkali dalam bentuk terapi perilaku kognitif (terapi individual atau kelompok), itu sendiri seringkali efektif dalam bentuk depresi ringan. Terapi kognitif-perilaku semakin banyak digunakan untuk mengatasi inersia dan menyalahkan diri sendiri terhadap pasien depresi. Namun, terapi perilaku kognitif paling efektif jika digunakan bersamaan dengan antidepresan untuk pengobatan depresi sedang dan berat. Terapi perilaku kognitif dapat meningkatkan keterampilan mengatasi dan meningkatkan manfaat dukungan dan bimbingan yang diberikan melalui penghapusan distorsi kognitif yang menghambat tindakan adaptif dan dengan mendorong pasien untuk secara bertahap mengembalikan peran sosial dan profesional. Terapi keluarga dapat membantu mengurangi ketidakharmonisan dan ketegangan antar pasangan. Psikoterapi jangka panjang tidak wajib, kecuali dalam kasus dimana pasien memiliki konflik interpersonal yang berkepanjangan atau tidak ada respons terhadap terapi jangka pendek.

Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)

Obat-obatan ini memblokir pengambilan kembali serotonin [5-hydroxytryptamine (5-HT)]. SSRI meliputi citalopram, escitalopram, fluoxetine, paroxetine dan sertraline. Meskipun obat ini memiliki mekanisme tindakan yang serupa, perbedaan sifat klinisnya menentukan pentingnya pilihan. SSRI memiliki batas terapeutik yang luas; Mereka relatif sederhana dalam pengangkatan, jarang membutuhkan penyesuaian dosis (kecuali fluvoxamine).

Memblokir reagen presinaptik 5-HT, SSRI menyebabkan peningkatan stimulasi 5-HT reseptor serotonin postsynaptic. SSRI bertindak selektif pada sistem 5-HT, namun tidak spesifik untuk berbagai jenis reseptor serotonin. Oleh karena itu, mereka tidak hanya merangsang reseptor 5-HT, yang dikaitkan dengan efek antidepresan dan anxiolitik, mereka juga merangsang 5-HT, yang sering menyebabkan kecemasan, insomnia, disfungsi seksual, dan reseptor 5-HT, yang biasanya menyebabkan mual dan sakit kepala Dengan demikian, SSRI dapat bertindak secara paradoks dan menimbulkan kecemasan.

Beberapa pasien mungkin tampak lebih gelisah, depresi dan cemas selama seminggu setelah memulai pengobatan dengan SSRI atau meningkatkan dosis. Pasien dan kerabatnya harus diberi tahu tentang kemungkinan ini dan menginstruksikan tentang panggilan ke dokter jika gejalanya memburuk selama perawatan. Situasi ini perlu dipantau secara ketat, karena pada beberapa pasien, terutama pada anak-anak dan remaja, risiko bunuh diri meningkat jika agitasi, depresi dan kecemasan meningkat tidak diketahui dan tidak berhenti tepat waktu. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa anak-anak dan remaja meningkat jumlah pikiran untuk bunuh diri, tindakan dan upaya bunuh diri dalam beberapa bulan pertama mengambil SSRI (hati-hati sama juga harus dilakukan berkenaan dengan modulator serotonin reuptake inhibitor serotonin, norepinefrin dan dopamin reuptake inhibitor, norepinefrin) ; dokter perlu menjaga keseimbangan antara kebutuhan dan risiko klinis.

Disfungsi seksual (terutama sulitnya mencapai orgasme, penurunan libido dan disfungsi ereksi) diamati pada 1/3 atau lebih pasien. Beberapa SSRI menyebabkan kelebihan berat badan. Yang lainnya, terutama fluoxetine, menyebabkan hilangnya nafsu makan dalam beberapa bulan pertama. SSRI memiliki efek antikolinergik, adrenolitik dan efek pada konduksi jantung. Sedasi minimal atau tidak penting, tapi selama minggu-minggu pertama pengobatan, beberapa pasien memiliki kecenderungan kantuk di siang hari. Beberapa pasien mengalami pengosongan tinja dan diare.

Interaksi obat relatif jarang; Namun, fluoxetine, paroxetine, dan fluvoxamine dapat menghambat isoenzim CYP450, yang dapat menyebabkan interaksi obat yang ditandai. Misalnya, fluoxetine dan fluvoxamine dapat menghambat metabolisme beta-blocker tertentu, termasuk propranolol dan metoprolol, yang dapat menyebabkan hipotensi dan bradikardia.

Modulator serotonin (5-HT-blocker)

Obat ini memblokir terutama reseptor 5-HT dan menghambat pengambilan kembali 5-HT dan norepinephrine. Modulator serotonin meliputi nefazodon, trazodone dan mirtazapine. Modulator serotonin memiliki efek antidepresan dan anxiolitik dan tidak menyebabkan disfungsi seksual. Tidak seperti kebanyakan antidepresan, nefazodon tidak menekan REM-sleep dan meningkatkan rasa istirahat setelah tidur. Nefazodone secara signifikan mengganggu enzim hati yang terlibat dalam metabolisme obat-obatan, penggunaannya dikaitkan dengan insufisiensi hati.

Trazodone dekat dengan nefazodone, namun tidak menghambat reuptake presinaptik 5-HT. Tidak seperti nefazodone, trazodone menyebabkan priapisme (dalam 1 dari 1000 kasus) dan, seperti pemblokir norepinephrine, dapat menyebabkan hipotensi ortostatik (postural). Ini telah diucapkan sifat obat penenang, oleh karena itu penggunaan dosis antidepresan (> 200 mg / hari) terbatas. Paling sering itu diresepkan dalam dosis 50-100 mg sebelum tidur pada pasien depresi dengan insomnia.

Mirtazapine menghambat reuptake serotonin dan menghambat autoreceptor adrenergik, serta reseptor 5-HT dan 5-HT. Akibatnya, aktivitas serotonergik lebih efektif dan aktivitas noradrenergik meningkat tanpa disfungsi seksual dan mual diamati. Ini tidak memiliki efek samping jantung, interaksi minimal dengan enzim hati yang terlibat dalam metabolisme obat-obatan dan obat umumnya dapat ditoleransi dengan baik, kecuali sedasi dan penambahan berat yang dimediasi oleh blokade reseptor histamin H.

Inhibitor reuptake serotonin dan norepinephrine

Obat semacam itu (misalnya, venlafaxine, duloxetine) memiliki mekanisme aksi ganda pada 5-HT dan noradrenalin, serta antidepresan trisiklik. Namun, toksisitasnya mendekati SSRI; Mual adalah masalah yang paling umum selama dua minggu pertama. Venlafaxine memiliki beberapa keunggulan dibandingkan dengan SSRI: Ini mungkin lebih efektif pada beberapa pasien dengan depresi berat atau refrakter, serta karena tingkat rendah protein yang mengikat, dan hampir kurangnya interaksi dengan enzim hati yang terlibat dalam metabolisme obat, memiliki risiko rendah interaksi dengan pemberian bersamaan dengan obat lain. Namun, dengan penarikan obat secara mendadak, gejala penarikan sering diamati (mudah tersinggung, cemas, mual). Duloxetine mirip dengan venlafaxine dalam efektivitas dan efek samping.

Penghambat reuptake Dopamin-norepinephrine

Dengan mekanisme yang tidak sepenuhnya dipelajari, obat ini memiliki efek positif pada fungsi katekolaminergik, dopaminergik dan noradrenalinergik. Obat ini tidak mempengaruhi sistem 5-HT.

Saat ini, bupropion adalah satu-satunya obat di kelas ini. Hal ini efektif pada pasien depresi dengan gangguan attention deficit hyperactivity bersamaan, ketergantungan kokain dan mereka yang mencoba berhenti merokok. Bupropion menyebabkan hipertensi pada beberapa pasien dan tidak memiliki efek lain pada sistem kardiovaskular. Bupropion dapat memicu kejang pada 0,4% pasien yang minum lebih dari 150 mg tiga kali sehari [atau 200 mg pelepasan berkelanjutan (SR) 2 kali sehari, atau

450 mg tindakan berkepanjangan (XR) 1 kali per hari]; risikonya meningkat pada pasien dengan bulimia. Bupropion tidak memiliki efek samping seksual dan sedikit berinteraksi dengan obat lain, meskipun menghambat enzim hati CYP2D6. Agitasi, yang sering terjadi, dilemahkan oleh penggunaan bentuk pelepasan tertunda atau berkelanjutan. Bupropion dapat menyebabkan gangguan ingatan jangka pendek yang bergantung dosis, yang dipulihkan setelah pengurangan dosis.

[3], [4], [5], [6], [7],

Antidepresan heterosiklik

Kelompok obat ini, yang sebelumnya membentuk dasar terapi, meliputi trisiklik (aminriptylin amina amina dan amethripinin amina dan amethripine aminetrik sekunder, metabolit, nortriptyline dan desipramine), antidepresan trisiklik dan heterosiklik yang dimodifikasi. Obat ini meningkatkan ketersediaan norepinephrine dan, sampai batas tertentu, 5-HT, menghalangi pengambilan kembali mereka di celah sinaptik. Penurunan jangka panjang dalam aktivitas reseptor a-adrenergik dari membran postsynaptic, mungkin, adalah hasil aktivitas antidepresan yang umum. Meski tidak efisien, obat ini sekarang jarang digunakan, karena beracun pada overdosis dan memiliki banyak efek samping. Efek samping yang paling umum dari antidepresan heterosiklik dikaitkan dengan efek muscarinoblocking, histamin-blocking dan a-adrenolytic mereka. Banyak heterocyclics telah mengeluarkan sifat antikolinergik dan oleh karena itu tidak sesuai untuk pasien lansia, pasien dengan hiperplasia prostat jinak, glaukoma atau konstipasi kronis. Semua antidepresan heterosiklik, terutama maprotiline dan clomipramine, mengurangi ambang kesiapan konvulsif.

Inhibitor monoamine oxidase (MAOI)

Obat ini menghambat deaminasi oksidatif dari 3 kelas amina biogenik (noradrenalin, dopamin dan serotonin) dan phenylethylamines lainnya. MAOI tidak memiliki efek karena mereka memiliki sedikit efek pada mood normal. Penting utama mereka adalah tindakan efektif saat antidepresan lain tidak efektif (misalnya, dengan depresi atipikal saat SSRI tidak membantu).

MAOI terdaftar sebagai antidepresan di pasar AS (phenelzine, tranylcypromine, isocarboxazide) tidak dapat dipulihkan dan tidak selektif (MAO-A dan MAO-B). Mereka dapat menyebabkan krisis hipertensi jika simpatomimeticheskie berarti atau makanan yang mengandung tyramine atau dopamine digunakan bersamaan. Efek ini disebut reaksi keju, karena keju matang mengandung banyak tyramine. MAOIs tidak banyak digunakan karena takut reaksi semacam itu. MAOI yang lebih selektif dan reversibel (seperti moclobemide, befloxaton) yang menghalangi MAO-A belum umum di AS; Obat ini praktis tidak menyebabkan interaksi semacam itu. Untuk mencegah pasien hipertonik dan krizov demam mengambil MAOIs harus menghindari simpatomimetik (misalnya, pseudoefedrin), dekstrometorfan, reserpin, meperidine, dan malt bir, anggur bersoda, sherry, minuman, beberapa makanan yang mengandung tyramine atau dopamin (misalnya pisang, kacang-kacangan, ekstrak ragi, kaleng ara, kismis, yoghurt, keju, krim asam, kecap asin, ikan asin, kaviar, hati, daging yang sangat diasinkan). Pasien harus memiliki setidaknya 25 mg klorpromazin tablet dan, sekali gejala hipertensi muncul, ambil 1 atau 2 tablet sebelum mencapai ruang gawat darurat terdekat.

Sering efek sampingnya adalah disfungsi ereksi (kurang umum pada granilipipromin), kegelisahan, mual, pusing, kelalaian kaki dan penambahan berat badan. Jangan menggunakan MAOI bersamaan dengan antidepresan klasik lainnya, paling tidak 2 minggu (5 minggu untuk fluoxetine, karena memiliki waktu paruh yang lama) antara minum obat dua kelas. Menggunakan MAOIs dan antidepresan yang mempengaruhi sistem serotonin (misalnya, SSRI, nefazodone) dapat menyebabkan sindrom neuroleptik ganas (hipertermia ganas, pembusukan otot, gagal ginjal, kejang, pada kasus yang berat - Pasien kematian mengambil MAOIs dan membutuhkan antiasthmatic, antiallergic. Perawatan, anestesi lokal atau umum, harus ditangani oleh psikiater dan dokter spesialis internis, dokter gigi atau anestesi dengan pengalaman di neuropsychopharmacology.

Pilihan dan tujuan obat untuk pengobatan depresi

Saat memilih obat, seseorang dapat dipandu oleh sifat respons terhadap antidepresan spesifik yang digunakan sebelumnya. Dengan kata lain, SSRI adalah obat pilihan awal. Meskipun berbagai SSRI kurang efektif dalam kasus tipikal, khasiat obat tertentu menentukan kesesuaiannya yang lebih besar atau lebih rendah pada pasien tertentu.

Jika salah satu SSRI tidak efektif, obat lain dari kelompok ini dapat digunakan, namun antidepresan pada kelas lain lebih mungkin efektif. Tranylcypromine dalam dosis tinggi (20-30 mg per oral 2 kali sehari) seringkali efektif dalam depresi refraktori setelah pemberian antidepresan sekuensial; dia harus ditunjuk oleh dokter yang berpengalaman dengan MAOI. Dalam kasus depresi refrakter, dukungan psikologis pasien dan orang yang dicintainya sangat penting.

Insomnia, efek samping yang sering terjadi pada SSRI, diobati dengan menurunkan dosis atau dengan menambahkan sejumlah kecil trazodone atau antidepresan sedatif lainnya. Mual dan melonggarkan kursi yang timbul pada awal pengobatan biasanya lewat, sedangkan sakit kepala yang parah tidak selalu hilang, membutuhkan resep dari kelas lain. SSRI harus ditarik jika terjadi agitasi (lebih sering dengan fluoxetine). Dengan penurunan libido, impotensi, anorgasmia akibat SSRI, pengurangan dosis atau pemberian obat golongan lain dapat membantu.

Antidepresan

Obatnya	Dosis awal	Dosis perawatan	Peringatan
Heterosiklik			Kontraindikasi pada pasien dengan penyakit arteri koroner, aritmia tertentu, zakratougolnoy dan glaukoma, benign prostatic hyperplasia, hernia esophobia; dapat menyebabkan hipotensi ortostatik, menyebabkan jatuh dan patah tulang; potentiate efek alkohol; tingkatkan antipsikotik dalam darah
Amitriptyline	25 mg 1 kali	50 mg 2 kali	Penyebab kenaikan berat badan
Amoxapine	25 mg 2 kali	200 mg 2 kali	Dapat menyebabkan efek samping ekstrapiramidal
Clomipramine	25 mg 1 kali	75 mg 3 kali	Mengurangi ambang kejang pada dosis> 250 mg / hari
Dezipramin	25 mg 1 kali	300 mg 1 kali	Tidak digunakan pada pasien di bawah usia 12 tahun
Doksepin	25 mg 1 kali	150 mg 2 kali	Penyebab kenaikan berat badan
Bayangkan	25 mg 1 kali	200 mg 1 kali	Dapat menyebabkan peningkatan berkeringat dan mimpi buruk
Maprotilin	75 mg sehari sekali	225 mg 1 kali	-
Nortriptilin	25 mg 1 kali	150 mg 1 kali	Efektif bertindak di jendela terapeutik
Protryptiline	5 mg 3 kali	20 mg 3 kali	Sulit dosis karena farmakokinetik yang kompleks
Trimipramine	50 mg 1 kali	300 mg 1 kali	Penyebab kenaikan berat badan
IMAO			Bila disatukan dengan SSRI atau nefazodon, pengembangan sindrom serotonin dimungkinkan; kemungkinan krisis hipertensi bila diberikan bersama antidepresan lain, simpatomimetik atau obat selektif lainnya, makanan dan minuman tertentu
Isocarboxazid	10 mg 2 kali	20 mg 3 kali	Penyebab hipotensi ortostatik
Fenelzin	15 mg Zraza	30 mg 3 kali	Penyebab hipotensi ortostatik
Tranylcypromine	10 mg 2 kali	30 mg 2 kali	Penyebab hipotensi ortostatik; memiliki efek merangsang seperti amfetamin, ada risiko pelecehan
SIA
Escitalopram	10 mg 1 kali	20 mg 1 kali	-
Fluoxetine	10 mg 1 kali	60 mg 1 kali	Memiliki waktu paruh yang sangat lama. Antidepresan hanya dengan efektivitas terbukti pada anak-anak
Fluvoxamine	50 mg 1 kali	150 mg 2 kali	Dapat menyebabkan peningkatan signifikan secara klinis pada tingkat teofilin, warfarin, clozapine dalam darah
Paroxetine	20 mg 1 kali 25MrCR1 kali	50 mg sekali setiap 62,5 kali MrCR1 kali	Memiliki kemungkinan interaksi yang lebih besar antara metabolit aktif dan TCA, karbamazepin, antipsikotik, antiaritmia tipe 1C dibandingkan SSRI lainnya; dapat menyebabkan penindasan yang ditandai ejakulasi
Serralin	50 mg 1 kali	200 mg 1 kali	Di antara SSRI, kejadian pelonggaran bangku paling banyak terjadi
Citalopram	20 mg 1 kali	40 mg sekali sehari	Mengurangi kemungkinan interaksi obat akibat efek yang lebih kecil pada enzim CYP450

Inhibitor reuptake serotonin dan norepinephrine

Duloxetine	20 mg 2 kali	30 mg 2 kali	Tekanan darah sistolik dan diastolik yang tergantung dosis sedang; dapat menyebabkan sedikit gangguan saluran kemih pada pria
Venlafaxine	25 mg 3 kali 37,5MrXR1 kali	125 mg Zraz pada 225MrXR1 kali	Tekanan darah diastolik dosis sedang tergantung Jarang terjadi peningkatan tekanan darah sistolik (tidak tergantung dosis) Gejala pembatalan dengan penghentian cepat

Modulator serotonin (bloker 5-HT)

Mirtazapine	15 mg 1 kali	45 mg 1 kali	Penyebab kenaikan berat badan dan sedasi
Nefazodon	100 mg 1 kali	300 mg 2 kali	Dapat menyebabkan gangguan hati
Trazodon	50 mg 3 kali	100-200 mg 3 kali sehari	Dapat menyebabkan priapisme Dapat menyebabkan hipotensi ortostatik

Penghambat reuptake Dopamin dan norepinephrine

Bupropion	100 mg 2 kali	150 MrSR zrazy	Kontraindikasi pada pasien dengan bulimia dan kecenderungan kejang;
	150MrSR1 kali	450 mg XL 1 kali	Dapat berinteraksi dengan TCA, meningkatkan risiko kejang; dapat menyebabkan
	150 mg XL 1 kali		Kehilangan memori tergantung dosis untuk kejadian terkini

MAOI monoamine oxidase inhibitor, antidepresan antidepresan TCA, pelepasan kontinu CR, pelepasan berkepanjangan XR, 5-HT-5-hydroxytryptamine (serotonin), pelepasan SR-berkelanjutan, rilis XL-extended.

SSRI yang cenderung merangsang banyak pasien depresi harus diberikan di pagi hari. Jika dosis penuh antidepresan heterosiklik diambil sebelum tidur, maka tidak akan ada obat penenang yang meningkat, efek samping akan diminimalkan di siang hari dan kompleks akan membaik. MAOI biasanya diberikan di pagi hari atau sebelum makan siang untuk menghindari rangsangan yang berlebihan.

Respons terapeutik terhadap kebanyakan antidepresan diamati dalam 2-3 minggu (kadang dari hari ke 4 sampai minggu ke 8). Pada episode pertama depresi ringan atau sedang, antidepresan harus diminum selama 6 bulan, kemudian dikurangi secara bertahap selama 2 bulan. Jika terjadi episode depresi berat atau berulang atau risiko bunuh diri telah dinyatakan, dosis yang berkontribusi untuk menyelesaikan pengampunan harus dilakukan selama perawatan pemeliharaan. Dalam depresi psikotik, dosis maksimum venlafaxine atau antidepresan heterosiklik (misalnya, nortriptyline) harus diberikan dalam waktu 3-6 minggu; Jika perlu, antipsikotik (misalnya, risperidone, berkisar antara 0,5-1 mg per oral 2 kali sehari, secara bertahap meningkat menjadi 4-8 mg sekali sehari, olanzapine, dimulai dari 5 mg per oral sekali sehari dan secara bertahap meningkat menjadi 10-20 mg sekali sehari, quetiapine, mulai dari 25 mg per oral 2 kali sehari dan secara bertahap meningkat menjadi 200-375 mg per oral 2 kali sehari). Untuk mencegah perkembangan deskinesia akhir, antipsikotik harus diberikan pada dosis efektif terendah dan dihentikan sesegera mungkin.

Untuk mencegah eksaserbasi, terapi pemeliharaan dengan antidepresan dari 6 sampai 12 bulan (sampai 2 tahun pada pasien yang berusia lebih dari 50 tahun) biasanya diperlukan. Sebagian besar antidepresan, terutama SSRI, harus dihapus bertahap (mengurangi dosis hingga 25% per minggu) daripada tiba-tiba; Penarikan SSRI satu tahap bisa menyebabkan sindrom serotonin (mual, menggigil, sakit otot, pusing, cemas, mudah tersinggung, susah tidur, kelelahan).

Beberapa pasien menggunakan ramuan obat. St John's wort bisa efektif dalam depresi ringan, walaupun data ini kontradiktif. St John's wort dapat berinteraksi dengan antidepresan lainnya.

Terapi elektrokonvulsif dalam pengobatan gangguan depresi

Dalam pengobatan depresi berat dengan pikiran untuk bunuh diri, depresi dengan agitasi atau retardasi psikomotor, depresi selama kehamilan, dalam kasus ketidakefektifan terapi sebelumnya, terapi electroconvulsive sering digunakan. Pasien yang menolak makan membutuhkan terapi electroconvulsive untuk mencegah hasil fatal. Terapi elektrokonvulsif juga efektif dalam depresi psikotik. Khasiat 6-10 sesi terapi electroconvulsive tinggi, dan metode ini bisa bermanfaat seumur hidup. Setelah terapi electroconvulsive, ada eksaserbasi, jadi pengobatan suportif diperlukan setelah terapi electroconvulsif berakhir.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Fototerapi dalam pengobatan gangguan depresi

Fototerapi dapat digunakan pada pasien dengan depresi musiman. Perawatan bisa dilakukan di rumah dengan menggunakan lampu 2500-10 000 lux pada jarak 30-60 cm selama 30-60 menit per hari (lebih lama dengan sumber cahaya kurang intens). Bagi pasien yang tidur larut malam dan bangun di pagi hari, fototerapi paling efektif di pagi hari, terkadang dengan paparan tambahan 5-10 menit antara 15 dan 19 jam.