Gejala glomerulonefritis poststreptococcal akut

Gejala glomerulonefritis poststreptococcal akut yang disebabkan oleh streptokokus hemolitik kelompok A sudah diketahui. Perkembangan giok didahului oleh periode laten, yang setelah faringitis adalah 1-2 minggu, dan setelah infeksi kulit biasanya 3-6 minggu. Selama periode laten, pada beberapa pasien, mikrohematuria yang mendahului gambaran klinis nefritis yang tidak terungkap terungkap.

Pada beberapa pasien, gejala glomerulonefritis poststreptococcal akut hanya terdapat pada mikrohematuria, di lain pihak - mengembangkan macrogematuria, proteinuria, kadang mencapai tingkat nephrotic (> 3,5 g / hari / 1,73 m ² ), hipertensi arteri dan edema. Dalam kasus yang jarang terjadi, jalur klinis menjadi "cepat progresif", dengan uremia yang berkembang pesat, yang biasanya dikombinasikan dengan perkembangan proliferasi ekstraskapillular yang meluas di glomerulus dan pembentukan sejumlah besar "semilunium" (nefritis ekstrakeletis). Namun, gejala glomerulonefritis post streptokokus akut hampir tidak ada. Pada epidemi, jumlah pasien dengan bentuk subklinis 1,5 kali lebih tinggi dari jumlah pasien dengan gambaran klinis yang dikembangkan. Saat mengamati anak-anak yang menderita infeksi streptokokus pada saluran pernapasan bagian atas, ditemukan bahwa untuk setiap kasus nefritis dengan manifestasi klinis, 19 kasus subklinis terjadi. Dalam penelitian prospektif pada keluarga, rasio subklinis terhadap kasus klinis adalah 4,0 sampai 5,3.

Untuk pertama kalinya, sindroma oesophrenic akut sebagai manifestasi dari periode akut demam berdarah digambarkan selama epidemi pada abad ke-18. Sindrom nasofaring akut tetap merupakan manifestasi paling khas glomerulonefritis post-streptococcal diffuse proliferatif akut dan biasanya disebut glomerulonefritis akut. Pada 40% pasien ada klinik terperinci sindroma akut akut - edema, hematuria, hipertensi, oliguria, dan 96% pasien - setidaknya dua gejala ini. Gambaran umum pasien dengan glomerulonefritis poststreptococcal diffuse proliferatif akut adalah anak laki-laki berusia antara 2 sampai 14 tahun, yang kelopak mata dan wajahnya tiba-tiba berkembang, urin menjadi gelap dengan penurunan jumlahnya, tekanan darah meningkat. Biasanya, volume urin setelah 4-7 hari meningkat seiring dengan cepatnya menghilangnya edema dan normalisasi tekanan darah.

• Hematuria adalah gejala yang tak terpisahkan, yang bisa menjadi satu-satunya manifestasi giok; Hanya dalam kasus yang luar biasa, diagnosis glomerulonefritis akut dapat dilakukan dengan sedimen urin normal. Pada 2/3 pasien, ditemukan mikrohematuria, pada yang lain, urin memiliki warna coklat gelap. Macrogematuria setelah peningkatan diuresis biasanya hilang, namun mikrohematuria dapat bertahan selama berbulan-bulan setelah masa akut.
• Edema adalah keluhan utama kebanyakan pasien. Pada edema remaja biasanya terbatas pada lokalisasi pada wajah dan pergelangan kaki, sedangkan pada anak muda mereka lebih umum. Penyebab pembengkakan pada glomerulonefritis akut adalah penurunan filtrasi glomerulus - manifestasi fungsional kerusakan glomeruli ginjal: reaksi inflamasi glomeruli menyebabkan penurunan CF, mengurangi permukaan filtrasi kapiler dan menyebabkan shunting darah di antara kapiler. Dalam kasus ini, aliran darah ginjal normal atau bahkan meningkat. Penyebab lain edema adalah retensi natrium yang diucapkan, yang juga diamati pada pasien dengan CF yang cukup berkurang, sementara diuresis dapat meningkat secara spontan bahkan sebelum pemulihan CF.
• Hipertensi berkembang di lebih dari 80% pasien, namun hanya separuh dari mereka memerlukan pengangkatan obat antihipertensi; jarang jalannya glomerulonefritis akut dipersulit oleh perkembangan ensefalopati hipertensi. Saat mengembangkan gejala keterlibatan SSP - mengantuk atau kejang - perlu diingat adanya kemungkinan lupus eritematosus sistemik atau sindrom uremik hemolitik. Penyebab hipertensi pada glomerulonefritis akut adalah peningkatan volume sirkulasi darah yang terkait dengan retensi cairan, dikombinasikan dengan peningkatan curah jantung dan resistensi vaskular perifer. Perjalanan sindroma akut dapat dipersulit oleh perkembangan gagal jantung kongestif akibat retensi cairan dan hipertensi berat.
• Proteinuria adalah tanda penyakit glomerulus yang sangat penting, akibat kerusakan pada dinding kapiler glomerulus. Proteinuria 3 g / d atau lebih, terisolasi atau dikombinasikan dengan fitur lain dari sindrom nefrotik diamati hanya 4% dari anak-anak dengan akut glomerulonefritis pasca-streptokokus klinis, tidak seperti frekuensi tinggi "besar-besaran" proteinuria pada orang dewasa dengan ini, serta penyakit lainnya dengan morfologi endokapillyarnogo glomerulonefritis proliferatif (lupus eritematosus sistemik, shunt-nefritis, nefritis pada abses visceral).

Gejala nonspesifik glomerulonefritis poststreptococcal akut - malaise umum, kelemahan, mual, kadang-kadang dengan muntah, sering melengkapi tanda klinis glomerulonefritis akut.

Sekitar 5-10% pasien merasakan nyeri kusam di punggung bagian bawah, yang dijelaskan oleh perluasan kapsul ginjal akibat edema parenkim. Jalannya glomerulonefritis akut pada anak-anak dan orang dewasa (terutama orang tua) pasien berbeda secara signifikan. Pada orang dewasa, dyspnea, kemacetan di paru-paru, oliguria, proteinuria besar, azotemia dan kematian pada periode akut penyakit ini jauh lebih umum. Prognosis yang buruk dapat dikaitkan dengan diabetes, penyakit kardiovaskular dan hati yang bersamaan, atau dengan tingkat keparahan penyakit ginjal itu sendiri.

Gejala glomerulonefritis post-streptococcal diffuse proliferatif akut

Gejala	Frekuensi,%
edemas	85
Macrogamaturia	30
Sakit punggung	5
Oliguria (masuk)	50
Hipertensi	60-80
Sindrom nefrotik	5

[1], [2], [3], [4], [5]