Herniasi serviks

Hernia serviks melibatkan perpindahan nukleus pulposus (gelatin) dari diskus intervertebralis melampaui cincin fibrosa di sekitarnya.

Apa bahaya herniasi diskus servikal? Penonjolan sebagian atau seluruh nukleus pulposus melalui cincin fibrosa diskus intervertebralis dapat menyebabkan kompresi saraf atau kompresi langsung sumsum tulang belakang yang terletak di kanal tulang belakang. Selain itu, ketika herniasi vertebra servikal menekan salah satu arteri vertebralis, sirkulasi serebral dapat terganggu.

Epidemiologi

Prevalensi herniasi diskus servikal meningkat seiring bertambahnya usia dan biasanya terjadi pada orang berusia di atas 50 tahun. Pada wanita, herniasi lokalisasi ini lebih sering didiagnosis daripada pada pria, mencakup lebih dari 60% kasus. [ 1 ], [ 2 ]

Penyebab hernia serviks

Banyak ahli vertebrologi menganggap usia sebagai penyebab utama herniasi diskus tulang belakang leher, karena seiring waktu - dalam proses penuaan alami atau keausan - perubahan degeneratif dan distrofi terjadi pada diskus: mereka secara bertahap kehilangan volume cairan (inti pulpa, yang terletak di tengah diskus, hampir dua pertiga terdiri dari air yang terikat kondroitin-sulfat). [ 3 ]

Bagian dari perubahan negatif pada diskus intervertebralis, yang menyebabkan melemahnya dan menonjolnya nukleus pulposus, disebabkan oleh perubahan komposisi kolagen, protein struktural utama dari matriks ekstraseluler berbagai jaringan ikat. Hubungan herniasi dengan penurunan kolagen tipe II - komponen utama matriks ekstraseluler tulang rawan yang berikatan silang dengan proteoglikan (glikosaminoglikan tersulfat) dan peningkatan kolagen tipe I, yang memiliki diameter fibril yang lebih besar dan sistem pengaturannya yang berbeda dan ditemukan di seluruh organisme, kecuali jaringan tulang rawan. Seiring bertambahnya usia, sintesis kolagen fibrilar tipe II oleh kondrosit (sel jaringan tulang rawan) menurun, yang jelas terkait dengan penurunan jumlah mRNA (asam ribonukleat matriks) prokolagen tipe II.

Selain itu, penyebab degenerasi diskus intervertebralis dapat ditentukan secara genetik. Ini adalah kolagenopati tipe II dengan mutasi pada gen COL2A1, yang mengkode filamen protein (rantai alfa) yang membentuk kolagen tipe II.

Ekspresi metaloproteinase matriks (MMP) juga dapat meningkat karena mutasi pada sekelompok gen yang mengkode protein enzim proteolitik ini. Enzim ini berperan dalam proses fisiologis normal perombakan jaringan, tetapi dengan peningkatan aktivitas, enzim ini menghancurkan kolagen dan proteoglikan, yang berdampak negatif pada kondisi diskus intervertebralis.

Hernia intervertebralis pada lokalisasi ini secara etiologi sering dikaitkan dengan trauma pada tulang belakang leher, serta osteochondrosis pada vertebra leher. [ 4 ]

Faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko herniasi diskus serviks meliputi:

• Usia 50+;
• Memiliki riwayat keluarga dengan hernia vertebra;
• Kelengkungan tulang belakang - skoliosis pada vertebra serviks;
• Pengaruh eksternal yang berlebihan pada daerah serviks (beban statis, getaran seluruh tubuh, gerakan berulang, gerakan pekerjaan dan posisi kepala dan leher);
• Penyakit autoimun, terutama lupus eritematosus sistemik dan artritis reumatoid;
• Gaya hidup yang tidak banyak bergerak;
• Kekurangan vitamin C (kofaktor sintesis kolagen oleh kondrosit).

Patogenesis

Tulang belakang leher memiliki tujuh ruas tulang leher (C1-C7); seperti semua ruas tulang belakang, ruas-ruas tulang belakang ini dipisahkan satu sama lain oleh cakram tulang rawan berserat (diskus intervertebralis), yang berfungsi menyerap guncangan dan memberi mobilitas relatif pada ruas tulang belakang.

Diskus intervertebralis memiliki cincin fibrosa luar yang terdiri dari sel-sel jaringan ikat, dan nukleus pulposus, bagian dalam diskus yang seperti gel, yang terdiri dari air, kolagen tipe II, sel-sel seperti kondrosit, dan proteoglikan, khususnya agrekan. Glikosaminoglikan ini mengandung beberapa rantai kondroitin sulfat dan keratansulfat bermuatan negatif yang mengikat air dan dengan demikian menyatukan jaringan serat fibrilar kolagen. Komposisi ini memberikan elastisitas, fleksibilitas terhadap beban, dan ketahanan terhadap kompresi pada nukleus pulposus - mendistribusikan kembali beban ke anulus fibrosus dan pelat penutup tulang rawan yang menempelkan diskus intervertebralis ke vertebra tetangga. [ 5 ]

Penuaan memodifikasi fibril kolagen dengan akumulasi produk akhir glikasi non-enzimatik yang meningkatkan kekakuan serat kolagen.

Patogenesis perubahan degeneratif dan distrofik pada struktur diskus intervertebralis - nukleus pulposus dan anulus fibrosus - biasanya dikaitkan dengan hilangnya molekul proteoglikan yang mengikat air. Hilangnya air menyebabkan nukleus menjadi berserat dan lebih kaku, yang mengurangi kemampuannya untuk menahan tekanan, dan beban berlebih dipindahkan ke cincin fibrosa. Namun proses degeneratif juga memengaruhi struktur cincin fibrosa, dalam bentuk penipisannya, hilangnya elastisitas dan pembentukan retakan mikro, yang menyebabkan nukleus pulposus tergeser. Terjadi penonjolan diskus - perpindahannya ke kanal tulang belakang tanpa pecahnya cincin fibrosa di sekitarnya. Dan ketika cincin fibrosa pecah, nukleus tergeser ke ruang epidural kanal tulang belakang, tempat sumsum tulang belakang berada. [ 6 ]

Hernia lebih mungkin terjadi di bagian posterolateral, di mana cincin fibrosa lebih tipis dan tidak disokong oleh ligamen longitudinal pada permukaan posterior badan vertebra.

Gejala hernia serviks

Diskus yang mengalami hernia sering kali tidak bergejala atau dapat menimbulkan gejala berupa nyeri saat fleksi, ekstensi, dan rotasi leher, yang dapat menjalar ke ekstremitas atas. Pasien juga dapat mengalami kelemahan otot, mati rasa, dan parestesia (gangguan sensasi kulit) di ekstremitas atas.

Tidak hanya rupturnya cincin fibrosa saja yang menyebabkan nyeri pada herniasi servikal. Persarafan nukleus pulposus dan diskus intervertebralis disediakan oleh saraf sinuvertebralis (saraf spinal rekuren) dan cabang penghubung abu-abu dari ganglia paravertebral yang berdekatan dari batang simpatis. Oleh karena itu, karena iritasi saraf sensorik di diskus, nyeri terjadi, dan ketika diskus menekan atau mengiritasi akar saraf, radikulopati servikal segmental [ 7 ] - dengan nyeri (tumpul, nyeri dan sulit dilokalisasi atau tajam dan terbakar); keterbatasan mobilitas leher; kelemahan dan mati rasa di leher, bahu atau lengan.

Mungkin juga terdapat sakit kepala akibat herniasi diskus servikal dan pusing diskogenik servikal.

Hernia C3-C4 pada tulang belakang leher dapat bermanifestasi dengan nyeri di pangkal leher hingga tulang bahu dan di area klavikula; kelemahan otot bulu mata kepala dan leher, trapezius dan otot terpanjang di leher, otot pengangkat skapula, serta nyeri dada.

Bila nukleus pulposus bergeser ke dalam lubang di antara ruas tulang belakang C4-C5, maka akan timbul nyeri leher yang menjalar ke bahu, kelemahan otot deltoid bahu, dan gangguan sensasi sentuhan pada permukaan luar bahu.

Hernia diskus servikal paling sering terjadi di antara badan vertebra C5-C6 dan C6-C7. Hernia diskus servikal C5-C6 ditandai dengan sakit kepala, nyeri di leher, tulang belikat, dan lengan; kelemahan otot bisep bahu, mati rasa pada jari-jari tangan (ibu jari dan jari telunjuk).

Sakit kepala dan nyeri leher, yang menjalar ke bawah skapula dan ke bahu, dan pada permukaan punggung lengan bawah - hingga jari telunjuk dan jari tengah tangan; gangguan sensasi jari-jari tangan, kelemahan otot trisep bahu, kekakuan gerakan kepala dimanifestasikan oleh herniasi tulang belakang leher C6-C7.

Simptomatologi tergantung pada arah perpindahan nukleus pulposus dan stadium herniasi serviks:

• Bila perpindahan nukleus pulposus tidak melebihi 2 mm dan cincin fibrosa tidak berubah, maka stadiumnya 1;
• Bila bagian dalam cakram yang seperti gel menonjol keluar dari cincin fibrosa sejauh 4 mm, stadium 2 didefinisikan;
• Pada tahap 3, inti pulpa bergeser 5-6 mm disertai rupturnya cincin fibrosa;
• Bila perpindahannya lebih dari 6 mm, hernia stadium 4 didiagnosis.

Berdasarkan arah perpindahan nukleus pulposus, para ahli menentukan jenis atau macam herniasi tulang belakang leher:

• Hernia serviks median: tonjolan di tengah kanal tulang belakang (berjalan di belakang badan vertebra) ke arah porosnya;
• Hernia paramedian tulang belakang leher (sisi kanan atau kiri): perpindahan diamati di bagian tengah dan di sisi kanal tulang belakang;
• Hernia serviks posterior terjadi ketika nukleus diskus intervertebralis menonjol ke belakang;
• Hernia posterolateral (posterolateral) didefinisikan dalam kasus di mana nukleus pulposus bergeser ke posterior dan lateral relatif terhadap sumbu tulang belakang;
• Hernia dorsal tulang belakang leher: tonjolan diarahkan ke arah kanal sumsum tulang belakang;
• Hernia lateral jauh atau foraminal pada tulang belakang leher didefinisikan ketika fragmen diskus menonjol di bawah dan tepat di samping sendi arkuata (facet) vertebra di area lubang intervertebralis (foraminal).
• Hernia serviks difus merupakan penonjolan diskus secara tidak teratur ke berbagai arah.

Ketika sebuah fragmen terpisah (sequestration) dari nukleus diskus yang bergeser, herniasi servikal yang tersekustrasi didefinisikan. Lubang tempat fragmen nukleus pulposus keluar disebut "gerbang herniasi".

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi utama herniasi diskus serviks pada tulang belakang leher meliputi:

• Radikulopati segmental (sindrom radikular) dengan parestesia, kelemahan dan kelumpuhan otot leher, ekstremitas atas dan otot wajah;
• Mielopati vertebrogenik kompresi (yang berkembang akibat kompresi sumsum tulang belakang);
• Sindrom arteri spinalis atau vertebra anterior;
• Gangguan tiroid.

Diagnostik hernia serviks

Dalam diagnosis herniasi tulang belakang leher, riwayat pasien dan pemeriksaan fisik secara rinci penting dilakukan, dengan penekanan pada pemeriksaan neurologis menggunakan tes provokatif (gejala Sperling, Hoffman, Lhermitte).

Diagnostik instrumental - (MRI) pencitraan resonansi magnetik pada daerah serviks digunakan untuk memvisualisasikan perpindahan hernia; elektromiografi dan CT myelografi mungkin diperlukan. [ 8 ]

Selain itu, pasien dengan gejala yang mengkhawatirkan mungkin memerlukan tes laboratorium: tes darah (total, hitung darah dan protein C-reaktif) serta tes MMP (matriks metaloproteinase).

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan osteochondrosis, spondylosis [ 9 ] dan spondyloarthrosis vertebra; retrolisthesis (dislokasi) vertebra serviks, sindrom facet, stenosis kanal tulang belakang dan stenosis foraminal serviks, miogelosis tulang belakang leher, migrain serviks (sindrom Barre-Lieu), miositis leher dan siringomielia sumsum tulang belakang leher.

Pengobatan hernia serviks

Pengobatan dengan obat-obatan bersifat simptomatis, yaitu menggunakan obat-obatan dari berbagai golongan farmakologi. [ 10 ]

Pertama-tama, obat penghilang rasa sakit diresepkan untuk hernia serviks, dan ini adalah NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid): ibuprofen, Ketoprofen, Dexketoprofen, neurodiclovit (dengan diklofenak), meloxicam dan lainnya.

Gel dan salep dapat digunakan secara eksternal untuk mengatasi herniasi diskus serviks: Dolgit dan Deep Relief (dengan ibuprofen), Febrofid atau Ultrafastin (dengan ketoprofen), gel Naproxen, salep pereda nyeri Vipratox, Viprosal, Apizartron, dll. Informasi lebih lanjut dalam artikel - salep yang efektif untuk nyeri leher.

Dalam kasus nyeri yang tak tertahankan, blokade vertebra dan paravetebral untuk herniasi serviks dilakukan - agen anestesi lokal (Novocaine) atau kortikosteroid (Prednisolon atau Hidrokortison).

Jika terjadi kejang otot, diberikan obat relaksan otot, misalnya Siklobenzaprin (Myorix) atau tizanidin.

Dapatkah kondroprotektor untuk tulang belakang digunakan untuk hernia serviks? Karena hasil penelitian tentang efektivitas kombinasi kondroitin sulfat dan glukosamin (termasuk dalam komposisi agen kondroprotektif) untuk hernia masih belum jelas, ahli vertebrologi tidak terburu-buru untuk meresepkannya kepada pasien dengan hernia vertebralis di lokasi mana pun. Alasannya adalah bahwa kondroprotektor (diminum secara internal atau diberikan secara parenteral) tidak dapat memulihkan diskus intervertebralis.

Perawatan terapi fisik untuk hernia tulang belakang leher menggunakan teknik-teknik seperti:

• Elektroforesis (dengan analgesik atau kortikosteroid) dan ultrafonoforesis;
• Paparan medan magnet - magnetoterapi atau magnetopuncture;
• Akupunktur atau akupuntur;
• Pijat terapi;
• Hirudoterapi (lintah medis ditempatkan di leher, yang mengaktifkan trofisme jaringan periorbital).

Mengenai fakta bahwa terapi manual dapat membantu mengatasi herniasi serviks, sebagian besar ahli vertebrologi menyatakan keraguan mereka. Dan itu tidak masuk akal: pertama, dampak mekanis pada tulang belakang serviks tidak menghilangkan penyebab herniasi; kedua, pada sebagian besar pasien, manipulasi manual hanya meningkatkan nyeri leher. [ 11 ]

LFC untuk hernia serviks adalah senam terapeutik, yang meliputi latihan untuk otot-otot panjang leher dan kepala serta otot-otot dalam leher: putaran kepala yang halus (kanan-kiri) dan miringkan kepala (maju-mundur).

Untuk mengurangi beban pada tulang belakang, otot dan ligamen leher saat tidur sebaiknya digunakan bantal ortopedi semi-kaku untuk hernia serviks (dengan pengisi elastis).

Korset kaku untuk hernia serviks tidak disarankan untuk dikenakan, tetapi perban serviks dapat digunakan saat sindrom nyeri bertambah parah - untuk melumpuhkan tulang belakang dan mengurangi beban di atasnya.

Terkait dengan gerakan tiba-tiba, berlari, melompat dan angkat beban, olahraga untuk hernia serviks merupakan kontraindikasi, dan para ahli menyarankan untuk berenang dan berjalan.

Intervensi bedah - operasi herniasi diskus serviks - dilakukan hanya pada kasus radikulopati serviks parah yang tidak dapat diobati dengan pengobatan konservatif. [ 12 ], [ 13 ]

Jenis operasi berikut mungkin berlaku:

• Laminektomi - pembedahan untuk mengangkat fragmen tulang belakang di atas akar saraf;
• Diskektomi dengan spondylosis - pengangkatan sebagian atau seluruh diskus intervertebralis dan fusi vertebra yang berdekatan;
• Pengangkatan hernia serviks secara endoskopi - pengangkatan bagian nukleus pulposus yang bergeser dari diskus.

Baca juga - Pengobatan Hernia Tulang Belakang

Pencegahan

Tulang belakang memerlukan perhatian, dan jika Anda menghindari trauma pada daerah serviksnya dan mengobati osteochondrosis serviks tepat waktu, adalah mungkin untuk mencegah pembentukan hernia serviks.

Anda perlu memperhatikan postur tubuh dan berolahraga. Karena jaringan tulang rawan tidak mengandung pembuluh darah, nutrisi mencapai kondrosit melalui difusi, yang difasilitasi oleh olahraga.

Ramalan cuaca

Rasa nyeri, keterbatasan mobilitas dan radikulopati yang diakibatkan oleh herniasi diskus biasanya akan hilang dengan sendirinya dalam waktu enam minggu pada sebagian besar pasien, dibantu oleh resorpsi enzimatik tulang belakang leher yang mengalami herniasi, sehingga tonjolan yang mengalami herniasi dapat menyusut secara signifikan atau menghilang sepenuhnya. [ 14 ], [ 15 ]

Namun, jika gejala muncul lebih dari satu setengah bulan, prognosisnya kurang menggembirakan. Pada kasus yang parah, sindrom radikular atau kompresi sumsum tulang belakang dapat menyebabkan kecacatan, dan kecacatan akibat herniasi serviks tidak dikecualikan.

Hernia serviks dan tentara. Jika terdapat lesi pada diskus intervertebralis, pertanyaan tentang kelayakan, kelayakan terbatas, atau ketidaklayakan untuk dinas militer diputuskan oleh komisi medis militer tergantung pada gejala yang ada.