Sinusitis maksilaris kronis

Sinusitis kronik merupakan peradangan menahun pada sinus maksilaris, sinusitis maksilaris kronik (sinusitis maxillam kronika, highmoritis kronika).

Suatu metode pemeriksaan massal non-invasif terhadap sekelompok besar orang dapat berupa diafanoskopi sinus maksilaris atau fluorografi sinus paranasal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Epidemiologi penyakit ini tidak terkait dengan kehidupan di wilayah tertentu di dunia. Di berbagai wilayah Ukraina dan sejumlah negara lain, flora mikroba pada sinusitis paranasal kronis sering kali memiliki komposisi yang sama. Epidemi influenza dan infeksi virus pernapasan yang berulang secara berkala menyebabkan penurunan semua faktor yang melindungi rongga hidung dan sinus paranasal. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditemukan hubungan antara terjadinya sinusitis dan faktor lingkungan yang tidak menguntungkan: debu, asap, gas, emisi beracun ke atmosfer.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Penyebab sinusitis maksilaris kronis

Agen penyebab penyakit ini sering kali merupakan perwakilan dari mikroflora kokus, khususnya streptococcus. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada laporan tentang isolasi tiga mikroorganisme oportunistik sebagai agen penyebab - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, dan Moraxella catharrhalis. Jamur, anaerob, dan virus sering kali diisolasi. Pembentukan berbagai jenis asosiasi agresif yang meningkatkan virulensi patogen juga dicatat.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesis

Dinding bawah sinus dibentuk oleh prosesus alveolaris: pada sejumlah besar orang, akar 4 atau 5 gigi menonjol ke dalam lumen sinus, yang pada beberapa di antaranya bahkan tidak ditutupi oleh selaput lendir. Dalam hal ini, proses peradangan dari rongga mulut sering menyebar ke dalam lumen sinus maksilaris. Ketika granuloma gigi berkembang, hal itu dapat berlangsung secara laten untuk waktu yang lama dan terdeteksi secara kebetulan.

Dinding atas sinus, yang merupakan dinding bawah rongga mata, sangat tipis, memiliki banyak sekali dehiscence yang melaluinya pembuluh darah dan saraf selaput lendir berkomunikasi dengan formasi serupa di rongga mata. Ketika tekanan di lumen sinus meningkat, keluarnya cairan patologis dapat menyebar ke rongga mata.

Telah terbukti bahwa penyakit ini sering berkembang pada orang dengan tipe struktur kerangka wajah mesomorfik. Peran utama adalah pada satu atau beberapa derajat penyumbatan saluran keluar alami sinus maksilaris, yang menyebabkan pelanggaran drainase dan aerasi selaput lendirnya. Yang tidak kalah pentingnya adalah pelanggaran pernapasan hidung yang terkait dengan deformasi septum hidung, sinekia, kelenjar adenoid, dll. Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh peningkatan agresivitas mikroorganisme patogen, pembentukan asosiasinya (bakteri-bakteri, bakteri-virus, virus-virus), penurunan kecepatan transportasi mukosiliar di lumen sinus dan di rongga hidung. Selain itu, faktor predisposisi dianggap sebagai pemulihan yang tidak lengkap dari rinitis akut, ketika fenomena inflamasi selaput lendir rongga hidung menyebar ke struktur kompleks ostiomeatal, terutama dengan adanya patologi struktur struktur penyusunnya. Ini mengganggu pergerakan udara dan transportasi mukosiliar, dan berkontribusi pada perkembangan sinusitis. Sinusitis sering kali disertai dengan keterlibatan sinus paranasal di dekatnya (ethmoid dan frontal) dalam proses peradangan. Saat ini diyakini bahwa faktor alergi, keadaan kekebalan umum dan lokal, gangguan pada mikrosirkulasi selaput lendir, komponen vasomotor dan sekretori, dan gangguan signifikan pada permeabilitas pembuluh darah dan jaringan berperan dalam perkembangan sinusitis, termasuk sinusitis maksilaris.

Anatomi patologis. Klasifikasi M. Lazeanu yang disebutkan di atas, sebagaimana diterapkan pada sinusitis kronis, yang, meskipun tidak berbeda secara mendasar dari klasifikasi B. Preobrazhensky, memungkinkan kita untuk melihat masalah dari sudut pandang konsep dan interpretasi yang diterima di luar negeri, menjadi perhatian klinis khusus. Penulis mengidentifikasi bentuk-bentuk patomorfologi berikut:

1. sinusitis maksilaris kataral kronik vacuo (bentuk tertutup), di mana fungsi drainase sinus tidak ada atau berkurang ke tingkat yang tidak menjamin ventilasi normal; dalam bentuk ini, selaput lendir sinus hiperemis difus, menebal, terdapat transudat serosa di sinus; ditandai dengan eksaserbasi yang sering;
2. sinusitis maksilaris purulen kronis; ditandai dengan adanya nanah kental "lama" di sinus dengan massa kaseosa, sangat berbau busuk; selaput lendir menebal secara produktif, tampak seperti agar-agar, berwarna abu-abu, terkadang merah seperti daging, dengan area ulserasi, zona nekrobiosis yang luas, di mana pada tingkat tersebut ditemukan area tulang yang terbuka dengan unsur-unsur osteitis dan osteomielitis;
3. sinusitis maksilaris polinus kronis, di mana berbagai jenis perubahan natomorfologi dapat ditemukan pada selaput lendir; yang paling khas dari ini adalah proliferasi epitel, yang paling sering mempertahankan struktur silinder berlapis-lapis dari epitel bersilia dan kemampuan untuk mengeluarkan kelenjar lendir; jenis proliferasi epitel silinder berlapis-lapis ini disebut "gigi gergaji" dan, mengingat sekresi sel goblet dan kelenjar lendir yang melimpah, justru inilah yang menjadi dasar pembentukan massa polip;
4. sinusitis maksilaris kistik kronik, yang kejadiannya disebabkan oleh tertahannya sekresi kelenjar mukosa; mikrokista yang dihasilkan dapat berdinding tipis, terletak di lapisan superfisial selaput lendir, dan berdinding tebal, terletak di lapisan dalam selaput lendir sinus;
5. sinusitis maksilaris hiperplastik kronik ditandai dengan penebalan dan hialinisasi pleksus vaskular, dikombinasikan dengan fibrosis selaput lendir;
6. sinusitis maksilaris kaseosa kronik ditandai dengan terisinya seluruh sinus maksilaris dengan massa kaseosa yang berbau busuk, yang memberikan tekanan pada jaringan di sekitarnya, menghancurkannya dan menyebar ke rongga hidung, membentuk komunikasi yang luas tidak hanya dengan sinus maksilaris, tetapi juga dengan labirin etmoid dan sinus frontal;
7. Sinusitis maksilaris kolesteatoma kronik terjadi ketika epidermis menembus ke dalam rongga sinus, yang membentuk semacam cangkang putih dengan kilau mutiara (matriks), terdiri dari sisik epitel kecil, yang di dalamnya terdapat massa seperti lemak dan pucat dengan bau yang sangat tidak sedap.

Ini adalah gambaran patologis sinusitis maksilaris purulen kronis. Berbagai bentuknya dapat terjadi dalam berbagai kombinasi, tetapi selalu berkembang dalam urutan yang disebutkan di atas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala sinusitis maksilaris kronis

Cukup sering satu-satunya keluhan pasien di luar eksaserbasi adalah kesulitan bernapas melalui hidung, yang diekspresikan dalam berbagai tingkatan, hingga tidak ada sama sekali. Keluarnya cairan hidung pada sinusitis akut sangat banyak, sifatnya adalah lendir, mukopurulen, sering kali bernanah, terutama selama periode eksaserbasi. Tanda patognomonik dianggap sebagai jumlah cairan terbanyak di pagi hari,

Pada sinusitis, sering kali ada keluhan perasaan "tekanan" atau "berat" di area fossa kaninus dan pangkal hidung di sisi peradangan, dan nyeri dapat menjalar ke area superciliary atau temporal. Pada proses kronis, terutama selama periode eksaserbasi, sifat nyeri bersifat difus, gambaran klinisnya mirip dengan neuralgia trigeminal.

Seringkali, peradangan kronis pada sinus maksilaris disertai dengan gangguan penciuman dalam bentuk hiposmia, terkadang anosmia. Lakrimasi jarang terjadi karena penutupan saluran nasolakrimalis.

Sinusitis sering kali bilateral. Eksaserbasi ditandai dengan hipertermia disertai demam, malaise, dan kelemahan umum dengan tetap adanya semua tanda penyakit yang disebutkan di atas.

Bentuk klinis sinusitis kronis diklasifikasikan oleh beberapa penulis menurut fitur berikut:

1. berdasarkan etiologi dan patogenesis - rinopati dan sinusitis odontogenik;
2. sesuai dengan tanda-tanda patomorfologi - katarak, purulen, poliposis, hiperplastik, osteomielitis, infeksi-alergi, dll.;
3. berdasarkan karakteristik mikrobiologi - mikrobiota umum, influenza, spesifik, mikotik, virus, dll.;
4. sesuai dengan gejala dominan - sekretori, obstruktif, sefalgik, anosmik, dll.;
5. berdasarkan tingkat keparahan klinis - bentuk laten, sering memburuk dan persisten;
6. berdasarkan prevalensi - monosinusitis, hemisinusitis, polihemisinusitis, pansinusitis;
7. berdasarkan tanda komplikasi - bentuk sederhana, tidak rumit, dan rumit;
8. berdasarkan usia - sinusitis pada anak-anak dan orang tua.

Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa klasifikasi ini murni bersifat didaktik, yang menunjukkan hanya berbagai aspek dari satu proses patogenetik tunggal, yang dalam perkembangannya semua atau sebagian besar tanda-tanda yang ditunjukkan hadir, dan munculnya beberapa tanda mungkin berurutan, atau mungkin muncul secara bersamaan.

Gejala sinusitis kronis terbagi menjadi lokal subjektif, lokal objektif dan umum.

Gejala lokal subjektif sinusitis kronis tercermin dalam keluhan pasien berupa keluarnya cairan hidung bernanah unilateral (pada monosinusitis), sakit kepala terus-menerus, yang secara berkala meningkat dengan terlokalisasinya fokus nyeri pada sinus maksilaris. Krisis nyeri bertepatan dengan periode eksaserbasi proses kronis, nyeri menjalar ke daerah temporal dan orbital. Pada sinusitis kronis odontogenik, nyeri dikombinasikan dengan odontalgia pada tingkat gigi yang sakit. Pasien juga mengeluhkan rasa penuh dan tegang di area sinus yang terkena dan jaringan di sekitarnya, bau hidung yang tidak sedap, terkadang busuk (kakosmia subjektif), yang menyebabkan mual dan kehilangan nafsu makan pada pasien. Salah satu gejala subjektif utama adalah keluhan kesulitan bernafas melalui hidung, hidung tersumbat, penurunan indra penciuman, yang sifatnya obstruktif.

Gejala lokal objektif sinusitis kronis. Saat memeriksa pasien, perhatian tertuju pada hiperemia difus dan pembengkakan selaput luar mata dan selaput lendir saluran lakrimal, dermatitis kronis di area ruang depan hidung dan bibir atas, yang disebabkan oleh keluarnya cairan purulen terus-menerus dari bagian hidung yang sesuai (impetigo, eksim, ekskoriasi, retakan, dll.), yang terkadang memicu perkembangan sycosis dan furunkel pada ruang depan hidung. Pada eksaserbasi sinusitis kronis, nyeri terdeteksi saat palpasi titik-titik yang sesuai: di area keluarnya saraf inferoorbital, di area fossa kaninus, dan sudut dalam mata. Tes bulu halus VI Voyachek atau rinomanometri menunjukkan obstruksi pernapasan hidung unilateral yang tidak lengkap atau lengkap. Saat memeriksa sapu tangan bekas, ditemukan bintik-bintik kuning dengan inklusi kaseosa padat dan garis-garis darah. Ketika basah, bintik-bintik ini mengeluarkan bau busuk yang sangat tidak sedap, yang berbeda dari bau busuk ozena dan bau manis yang memuakkan dari rhinoscleroma. Dalam kasus ini, cacosmia objektif juga ditentukan. Biasanya, dengan sinusitis kronis yang dangkal, indera penciuman dipertahankan, sebagaimana dibuktikan oleh cacosmia subjektif, tetapi dengan keterlibatan sel-sel labirin etmoid dalam proses dan pembentukan polip yang menyumbat celah penciuman, hipo- atau anosmia unilateral, lebih jarang bilateral diamati. Tanda-tanda objektif disfungsi fungsi lakrimal juga dicatat karena edema selaput lendir di area titik lakrimal dan gangguan fungsi pemompaan SM.

Selama rhinoskopi anterior, cairan kental mukopurulen atau krim terdeteksi di saluran hidung sisi yang sesuai, sering kali dengan campuran massa kaseosa, berwarna kuning kotor, mengering menjadi kerak yang sulit dipisahkan dari selaput lendir. Polip dengan berbagai ukuran sering ditemukan di saluran hidung bagian tengah dan umum; turbinat hidung bagian tengah dan bawah membesar, hipertrofi, dan hiperemis. Gambar turbinat hidung tengah ganda palsu sering diamati, yang disebabkan oleh edema infundibulum selaput lendir, prolaps dari bagian atas saluran hidung bagian tengah ke saluran hidung umum (bantalan Kaufmann). Turbinat hidung bagian tengah sering kali memiliki tampilan bulosa, hiperemis, dan menebal.

Bahasa Indonesia: Dengan anemia selaput lendir di daerah saluran hidung tengah, tanda keluarnya cairan purulen yang melimpah dari sinus maksilaris terungkap, yang, ketika kepala dimiringkan ke depan, terus mengalir ke bawah turbinat inferior dan terakumulasi di bagian bawah rongga hidung. Pengangkatan mereka menyebabkan akumulasi nanah baru, yang menunjukkan adanya reservoir cairan yang banyak di sinus maksilaris. Dengan rinoskopi posterior, keberadaan massa purulen di choanae dicatat, yang dilepaskan dari saluran hidung tengah ke ujung posterior turbinat tengah ke arah nasofaring. Seringkali, ujung posterior turbinat ini pada sinusitis kronis berbentuk polip dan meningkat hingga ukuran polip choanal.

Pemeriksaan gigi pada separuh prosesus alveolaris yang sesuai dapat mengungkap penyakitnya (karies dalam, periodontitis, granuloma apikal, fistula di daerah gusi, dll.).

Gejala umum sinusitis kronis. Sakit kepala yang bertambah parah selama periode eksaserbasi dan saat memiringkan kepala, batuk, bersin, meniup hidung, menggelengkan kepala. Krisis neuralgik kranio-servikal-wajah yang terjadi selama periode eksaserbasi, paling sering di musim dingin; kelelahan fisik dan intelektual secara umum; tanda-tanda sumber infeksi kronis.

Perjalanan klinis ditandai dengan periode remisi dan eksaserbasi. Pada musim panas, periode pemulihan yang nyata dapat terjadi, tetapi dengan timbulnya cuaca dingin, penyakit ini kembali dengan kekuatan baru: sakit kepala umum dan menjalar terjadi, keluarnya cairan mukopurulen, kemudian bernanah dan busuk dari hidung, pernapasan hidung memburuk, kelemahan umum meningkat, suhu tubuh naik, tanda-tanda penyakit menular umum muncul dalam darah.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formulir

Ada sinusitis kataral, purulen, parietal-hiperplastik, polip, fibrosa, kistik (bentuk campuran), rumit dan alergi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostik sinusitis maksilaris kronis

Pada tahap penilaian data anamnestik, penting untuk mengumpulkan informasi tentang penyakit pernapasan sebelumnya, termasuk sinusitis paranasal lainnya, infeksi virus pernapasan akut. Pasien harus ditanya secara rinci tentang adanya nyeri dan area rahang atas, pemeriksaan gigi, kemungkinan manipulasi dan intervensi pada gigi dan struktur proses alveolar. Perlu ditanyakan tentang eksaserbasi penyakit sebelumnya, frekuensinya, fitur pengobatan, intervensi bedah pada struktur hidung dan sinus paranasal, perjalanan periode pasca operasi,

Pemeriksaan fisik

Palpasi di area proyeksi dinding anterior sinus maksilaris pada pasien dengan sinusitis kronis menyebabkan sedikit peningkatan nyeri lokal, yang terkadang tidak ada. Perkusi pada dinding anterior sinus tidak cukup informatif, karena massa jaringan lunak yang signifikan terletak di atasnya.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Tes

Jika tidak ada komplikasi penyakit, tes darah dan urine umum tidak banyak memberikan informasi.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Penelitian instrumental

Rinoskopi anterior menunjukkan hiperemia dan edema selaput lendir rongga hidung, sedangkan lumen saluran hidung bagian tengah sering tertutup. Dalam kasus ini, dilakukan anemisasi selaput lendir. Gejala rinoskopi patognomonik untuk sinusitis adalah "strip nanah" di saluran hidung bagian tengah, yaitu dari bawah bagian tengah konka hidung bagian tengah,

Adanya polip di rongga hidung menunjukkan penyebab gangguan fungsi drainase lubang keluar alami satu atau lebih sinus. Proses polip jarang terjadi secara terpisah dan hampir selalu bilateral.

Selama orofaringoskopi, perhatian diberikan pada ciri-ciri selaput lendir gusi, kondisi gigi di sisi sinus maksilaris yang meradang, gigi berlubang, dan tambalan. Jika ada gigi yang ditambal, perkusi permukaannya dilakukan; jika terjadi perubahan patologis di dalamnya, akan terasa nyeri. Dalam hal ini, konsultasi dengan dokter gigi wajib dilakukan.

Metode diagnostik non-invasif adalah diafanoskopi dengan lampu Hering. Di ruangan yang gelap, diafanoskopi dimasukkan ke rongga mulut pasien, yang kemudian memegang pangkalnya dengan bibirnya. Transparansi sinus maksilaris yang meradang selalu berkurang. Metode ini wajib digunakan pada wanita hamil dan anak-anak. Perlu diingat bahwa penurunan intensitas cahaya sinus maksilaris tidak selalu menunjukkan perkembangan proses inflamasi di dalamnya.

Metode utama diagnostik instrumental adalah radiografi. Jika perlu, pemeriksaan sinar-X dengan kontras pada sinus dilakukan selama tusukan diagnostiknya, memasukkan 1-1,5 m zat kontras ke dalam lumennya. Cara terbaik adalah memasukkannya langsung di ruang sinar-X. Dianjurkan untuk melakukan prosedur dengan pasien berbaring telentang untuk pengambilan gambar dalam proyeksi semi-aksial, dan kemudian - di lateral, di sisi sinus yang meradang. Terkadang pada sinar-X dengan zat kontras, Anda dapat melihat bayangan bulat di area proses alveolar, yang menunjukkan adanya kista, atau gejala "bergerigi", yang menunjukkan adanya polip di lumen sinus.

CT dapat memberikan data yang lebih akurat tentang sifat kerusakan pada dinding sinus maksilaris, keterlibatan sinus paranasal lain, dan struktur rangka wajah di dekatnya dalam proses peradangan. MRI memberikan informasi lebih lanjut jika terdapat pembentukan jaringan lunak di lumen sinus.

Jika tidak ada bukti yang jelas tentang adanya proses peradangan pada sinus maksilaris, tetapi ada tanda-tanda tidak langsung, tusukan diagnostik dapat dilakukan dengan menggunakan jarum Kulikovsky. Jarum dimasukkan ke dalam rongga saluran hidung bagian bawah, kemudian diputar dengan bagian yang melengkung ke arah medial dan dinding sinus ditusuk.

Metode diagnostik invasif lainnya adalah endoskopi, yang memungkinkan untuk memperjelas sifat dan karakteristik proses inflamasi melalui pemeriksaan visual langsung. Pemeriksaan dilakukan setelah antrotomi mikromaksila menggunakan trokar atau pemotong dengan memasukkan endoskopi optik dengan sudut pandang tertentu.

Perbedaan diagnosa

Pertama-tama, perlu dibedakan penyakit ini dari neuralgia trigeminal, di mana rasa sakitnya bersifat "terbakar", muncul tiba-tiba, kemunculannya dapat dipicu oleh situasi yang menegangkan atau pindah dari ruangan yang hangat ke jalan, di mana suhunya lebih rendah. Rasa sakitnya bersifat paroksismal, diekspresikan saat palpasi kulit kepala, sering kali disertai parestesia dan sinestesia pada separuh wajah. Tekanan pada titik keluar cabang saraf trigeminal menyebabkan rasa sakit yang tajam, tidak seperti pada pasien dengan sinusitis.

Bila sakit kepala lokal mendominasi gejala klinis dan tidak ada keluarnya cairan hidung, unsur penentu diagnosis banding adalah anemia pada selaput lendir saluran hidung bagian tengah, yang kemudian muncul eksudat atau “strip nanah” di rongga hidung, yang mengindikasikan penyumbatan saluran keluar alami sinus maksilaris.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Adanya kelainan gigi atau mulut memerlukan konsultasi dengan dokter gigi. Jika perlu, tindakan sanitasi: perawatan gigi berlubang, pencabutan gigi atau akarnya, dll. Terkadang, konsultasi dengan dokter bedah maksilofasial mungkin diperlukan. Jika terdapat tanda-tanda klinis neuralgia trigeminal, konsultasi dengan ahli saraf diindikasikan untuk diagnosis diferensial menyeluruh.

Pengobatan sinusitis maksilaris kronis

Tujuan pengobatan sinusitis kronis adalah: pemulihan drainase dan aerasi sinus yang terkena, pembuangan cairan patologis dari lumennya, stimulasi proses reparatif.

Indikasi untuk rawat inap

Adanya tanda-tanda eksaserbasi sinusitis kronis: nyeri lokal yang parah, keluarnya cairan hidung dengan latar belakang hipertermia, tanda-tanda radiologis penyakit yang terkonfirmasi, serta kurangnya efek dari pengobatan konservatif dalam 2-3 hari, munculnya tanda-tanda klinis komplikasi.

Pengobatan sinusitis kronis tanpa obat

Perawatan fisioterapi: elektroforesis dengan antibiotik pada dinding anterior sinus, fonoforesis hidrokortison, termasuk dalam kombinasi dengan oksitetrasiklin, paparan ultrasound atau frekuensi ultra tinggi pada area sinus, radiasi dari laser helium-neon terapeutik, fonoforesis intrasinus atau penyinaran dengan laser helium-neon.

Dalam bentuk sinusitis kronis "baru", yang ditandai dengan keterlibatan mukosa sinus dan area terbatas periosteum dalam proses patologis, penyembuhan dapat dicapai dengan metode non-bedah (seperti pada sinusitis akut), termasuk tusukan, drainase, pemasukan enzim proteolitik ke dalam sinus dengan pencucian sinus berikutnya, pembuangan nanah yang lisis dan pemberian antibiotik yang dicampur dengan hidrokortison. Perawatan non-bedah memberikan efek cepat dengan sanitasi simultan dari fokus penyebab infeksi lokalisasi odontogenik atau limfadenoid, dengan penggunaan efek obat pada struktur endonasal, serta pembuangan formasi polip dari rongga hidung untuk meningkatkan fungsi drainase sinus paranasal yang tersisa. Tindakan anti-alergi dengan penggunaan antihistamin sangat penting dalam perawatan non-bedah.

SZ Piskunov dkk. (1989) mengusulkan metode asli untuk mengobati sinusitis kronis menggunakan obat-obatan berbasis polimer. Para penulis menunjukkan antibiotik, kortikosteroid dan enzim sebagai obat-obatan, dan turunan selulosa (metilselulosa, garam natrium CMC, hidroksipropilmetilselulosa dan polivinil alkohol) dapat digunakan sebagai pembawa polimer.

Program pencegahan berulang yang dilakukan selama musim dingin, saat eksaserbasi sinusitis kronis terjadi sangat sering, sebagai aturan, tidak selalu mengarah pada pemulihan total, bahkan jika sejumlah tindakan pencegahan dilakukan dan faktor risiko penyakit ini dihilangkan secara radikal (pengobatan fokus infeksi, penguatan sistem kekebalan tubuh, penghapusan kebiasaan buruk, dll.).

Dengan demikian, meskipun metode pengobatan non-bedah untuk penyakit radang sinus paranasal terus mengalami perbaikan, jumlahnya tidak berkurang akhir-akhir ini, dan menurut beberapa data, malah meningkat. Menurut banyak penulis, hal ini disebabkan oleh kecenderungan untuk mengubah patomorfosis mikrobiota secara keseluruhan dan perubahan yang lebih buruk dalam pertahanan imun tubuh. Seperti dicatat oleh VS Agapov et al. (2000), keadaan imunodefisiensi menurut berbagai indikator diamati pada hampir 50% donor sehat, dan derajatnya meningkat seiring dengan perkembangan proses inflamasi dalam tubuh. Hal ini sebagian disebabkan oleh peningkatan bentuk mikroorganisme yang resistan terhadap antibiotik sebagai akibat dari penggunaan obat antibakteri biologis yang meluas dan terkadang tidak rasional, serta perubahan umum dalam tubuh menuju melemahnya homeostasis sistemik dan lokal saat menggunakan agen kemoterapi, efek dari kondisi lingkungan rumah tangga dan industri yang tidak menguntungkan, dan faktor risiko lainnya. Semua ini mengarah pada penurunan aktivitas imunologi dan reaktivitas nonspesifik, gangguan fungsi neurotropik baik pada tingkat makrosistem maupun di area membran sel. Oleh karena itu, dalam perawatan kompleks pasien dengan penyakit sinus paranasal dan organ THT secara umum, selain agen simtomatik dan antibakteri yang diterima secara umum, perlu untuk memasukkan terapi imunomodulatori dan imunokorektif.

Saat ini, meskipun ada gudang obat yang cukup lengkap untuk memengaruhi reaktivitas organisme secara keseluruhan dan proses reparatif-regeneratif luka lokal, tidak mungkin untuk berbicara dengan pasti tentang keberadaan sistem kompleks yang teruji secara ilmiah yang secara efektif "bekerja" dalam arah yang ditentukan. Dalam kebanyakan kasus, resep obat yang tepat bersifat empiris dan terutama didasarkan pada prinsip "coba-coba". Dalam hal ini, preferensi diberikan kepada obat-obatan kimia dan biologis, dan peningkatan kekebalan sistemik dan resistensi non-spesifik hanya dilakukan ketika pengobatan tradisional tidak memberikan hasil yang diinginkan. Ketika menggunakan obat-obatan kimia dan antibiotik, seperti yang dicatat dengan tepat oleh V. Sagapov et al. (2000), mereka selalu masuk ke dalam metabolisme dalam makroorganisme, yang sering menyebabkan terjadinya reaksi alergi dan toksik dan, sebagai akibatnya, pada perkembangan pelanggaran signifikan terhadap mekanisme alami perlindungan tubuh yang spesifik dan non-spesifik.

Ketentuan di atas mendorong para ilmuwan untuk mencari cara baru, terkadang tidak konvensional, untuk mengobati penyakit radang yang berasal dari bakteri di berbagai organ dan sistem, termasuk organ THT dan sistem maksilofasial. Kesatuan morfogenetik, persarafan, adaptif-trofik, peredaran darah, dll. dari dua sistem organ terakhir memungkinkan kita untuk berbicara tentang kesamaan dan kemungkinan menerapkan prinsip terapi yang identik dan cara pengobatan yang identik pada keduanya jika terjadi penyakit radang bernanah kronis.

Baik dalam kedokteran gigi maupun otolaringologi, metode pengobatan herbal tengah dikembangkan menggunakan infus, rebusan, dan ekstrak yang berasal dari tumbuhan. Akan tetapi, selain pengobatan herbal, ada kemungkinan lain untuk menggunakan apa yang disebut cara non-tradisional guna mengobati kondisi patologis yang dibahas dalam bagian ini. Dengan demikian, arah baru yang menjanjikan dalam pengobatan proses purulen kronis dalam kedokteran gigi tengah dikembangkan di bawah bimbingan Prof. VS Agapov, yang mungkin menarik bagi spesialis THT. Kita berbicara tentang penggunaan ozon dalam pengobatan kompleks penyakit infeksi dan inflamasi purulen kronis yang lamban di daerah maksilofasial. Efek terapeutik ozon ditentukan oleh sifat oksidasi-reduksinya yang tinggi, yang, bila diterapkan secara lokal, memiliki efek merugikan pada bakteri (terutama efektif pada anaerob), virus, dan jamur. Penelitian telah menunjukkan bahwa tindakan sistemik ozon ditujukan untuk mengoptimalkan proses metabolisme dalam kaitannya dengan kompleks protein-lipid membran sel, meningkatkan konsentrasi oksigen dalam plasma, mensintesis zat-zat aktif biologis, meningkatkan aktivitas sel imunokompeten, neutrofil, memperbaiki sifat reologi dan fungsi transportasi oksigen darah, serta merangsang efek pada semua proses yang bergantung pada oksigen.

Ozon medis adalah campuran ozon-oksigen yang diperoleh dari oksigen medis ultramurni. Metode dan area penerapan ozon medis, serta dosisnya, terutama bergantung pada sifat, konsentrasi, dan paparannya, yang ditetapkan pada tahap perawatan tertentu. Pada konsentrasi yang lebih tinggi dan tindakan yang berkepanjangan, ozon medis memberikan efek bakterisida yang nyata, pada konsentrasi yang lebih rendah - merangsang proses reparatif dan regeneratif pada jaringan yang rusak, berkontribusi pada pemulihan fungsi dan strukturnya. Atas dasar ini, ozon medis sering kali dimasukkan dalam perawatan kompleks pasien dengan proses inflamasi yang lamban, termasuk penyakit bernanah dan efektivitas perawatan antibakteri yang tidak memadai.

Peradangan purulen yang lambat merupakan proses patologis dengan perkembangan yang stabil dalam perjalanan hipoergik, yang sulit diobati dengan metode non-bedah tradisional. Dengan menggunakan pengalaman penggunaan ozon medis dalam bedah maksilofasial dan bedah plastik di bidang otolaringologi, keberhasilan yang signifikan dapat dicapai dalam pengobatan kompleks berbagai penyakit THT, di mana efektivitas pengobatan sebagian besar dapat ditentukan oleh sifat-sifat ozon medis. Penyakit-penyakit tersebut dapat mencakup ozena, sinusitis purulen kronis dan otitis pada periode pra dan pascaoperasi, abses, phlegmon, osteomielitis, proses onkologis luka pada organ THT, dll.

Aplikasi lokal ozon medis terdiri dari memasukkan larutan natrium klorida isotonik yang diozonisasi ke dalam bagian tepi infiltrat inflamasi, mencuci luka bernanah dan rongga (misalnya sinus paranasal, rongga abses peritonsillar yang terbuka atau rongga abses otak otogenik atau rinogenik setelah operasi, dll.) dengan air suling yang diozonisasi. Terapi ozon umum meliputi infus intravena larutan natrium klorida isotonik yang diozonisasi dan autohemoterapi minor, bergantian setiap dua hari.

Pengobatan medis untuk sinusitis kronis

Bahasa Indonesia: Sampai hasil pemeriksaan mikrobiologi dari cairan diperoleh, antibiotik spektrum luas dapat digunakan - amoksisilin, termasuk dalam kombinasi dengan asam klavulanat, sefotaksim, sefazolin, roksitromisin, dll. Berdasarkan hasil kultur, antibiotik yang ditargetkan harus diresepkan. Jika tidak ada cairan dari sinus atau tidak dapat diperoleh, lanjutkan pengobatan dengan obat sebelumnya. Fenspiride dapat diresepkan sebagai salah satu obat untuk terapi antiinflamasi. Pengobatan antihistamin dilakukan dengan mebhydrolin, chloropyramine, zbastin, dll. Tetes hidung vasokonstriktor (dekongestan) diresepkan, pada awal pengobatan - tindakan ringan (larutan efedrin, dimetindene dengan fenilefrin, dan alih-alih minum obat tetes atau semprotan di malam hari, Anda dapat menggunakan gel), jika tidak ada efek dalam 6-7 hari, pengobatan dilakukan dengan obat imidazol (nafazolin, xylometazoline, oxymetazoline, dll.).

Anemisasi selaput lendir bagian anterior saluran hidung tengah dilakukan dengan menggunakan obat vasokonstriktor (larutan epinefrin, oksimetazolin, nafazolin, xylometazolin, dll.).

Pergerakan sediaan obat dilakukan setelah pembiusan selaput lendir untuk memasukkan campuran sediaan obat ke dalam sinus, termasuk antibiotik spektrum luas dan suspensi hidrokortison. Perbedaan tekanan, yang menyebabkan campuran bergerak ke dalam lumen sinus, terjadi sebagai akibat dari isolasi rongga hidung dan nasofaring oleh langit-langit lunak saat pasien mengucapkan bunyi vokal (misalnya, "u") dan tekanan negatif di rongga hidung yang dihasilkan oleh aspirator listrik.

Dengan menggunakan kateter YAMIK, tekanan negatif dibuat dalam rongga hidung, yang memungkinkan isi patologis disedot dari sinus paranasal di separuh hidung, dan lumennya diisi dengan produk obat atau zat kontras.

Pengobatan bedah sinusitis kronis

Pengobatan sinusitis dengan tusukan di negara kita adalah "standar emas" dan digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik - untuk mengevakuasi isi patologis dari lumennya. Jika cairan pencuci selama tusukan sinus mengandung massa putih, coklat tua atau hitam, infeksi jamur dapat dicurigai, setelah itu perlu untuk membatalkan antibiotik dan melakukan pengobatan antijamur. Jika anaerob dicurigai sebagai patogen (bau tidak sedap dari cairan, hasil negatif dari pemeriksaan bakteriologis isi), oksigenasi lumen sinus harus dilakukan setelah mencuci rongganya dengan oksigen yang dilembabkan selama 15-20 menit.

Jika drainase sinus jangka panjang diperlukan dan obat-obatan dimasukkan ke dalam lumennya 2-3 kali sehari, drainase sintetis khusus yang terbuat dari massa termoplastik dipasang melalui saluran hidung bagian bawah, yang dapat dibiarkan hingga 12 hari tanpa mengganggu trofisme jaringan.

Sinusotomi mikromaksila dilakukan dengan menggunakan trokar khusus (Kozlova - Carl Zeiss, Jerman; Krasnozhenz - MFS, Rusia) di bagian tengah dinding anterior sinus di atas akar gigi ke-4. Setelah corong dimasukkan ke dalam lumen sinus, corong diperiksa dengan endoskopi kaku dengan optik 0° dan 30° dan manipulasi terapeutik selanjutnya dilakukan, memenuhi tugas yang diberikan. Elemen wajib dari intervensi adalah pembuangan formasi yang mengganggu fungsi normal saluran keluar alami, dan pemulihan drainase dan aerasi penuh sinus. Penjahitan luka jaringan lunak tidak dilakukan. Pada periode pascaoperasi, terapi antibakteri konvensional dilakukan.

Diseksi ekstranasal menurut Caldwell-Luc dilakukan dengan memotong jaringan lunak di area lipatan transisional dari gigi ke-2 hingga ke-5 melalui dinding anterior sinus. Sebuah lubang dibentuk yang cukup untuk pemeriksaan dan manipulasi di lumennya. Formasi patologis dan sekret dikeluarkan dari sinus, dan anastomosis dengan rongga hidung dibuat di area dinding bagian dalam dan di saluran hidung bagian bawah. Ketika sejumlah besar selaput lendir yang berubah diangkat, flap berbentuk U dari area yang tidak berubah ditempatkan di bagian bawah sinus. Jaringan lunak dijahit dengan erat.

Manajemen lebih lanjut

Vasokonstriktor aksi ringan digunakan selama 4-5 hari. Pada periode pasca operasi, perawatan luka yang lembut diperlukan - jangan gunakan sikat gigi selama 7-8 hari, bilas ruang depan rongga mulut dengan preparat astringen setelah makan,

Perkiraan periode ketidakmampuan untuk bekerja jika terjadi eksaserbasi sinusitis kronis tanpa tanda-tanda komplikasi jika dilakukan pengobatan konservatif dengan tusukan sinus adalah 8-10 hari. Penggunaan intervensi ekstranasal memperpanjang periode tersebut hingga 2-4 hari.

Informasi untuk pasien

• Waspadalah terhadap angin.
• Lakukan vaksinasi dengan serum antiinfluenza pada periode musim gugur-musim dingin.
• Pada tanda-tanda pertama infeksi virus pernapasan akut atau flu, konsultasikan dengan spesialis.
• Jika direkomendasikan oleh dokter yang merawat, lakukan sanitasi bedah pada rongga hidung untuk memulihkan pernafasan hidung dan arsitektur normal strukturnya.

Pencegahan

Pencegahan adalah menjaga pernapasan hidung bebas dan anatomi normal struktur rongga hidung, terutama kompleks ostiomeatal. Pencegahan penyakit adalah ketaatan pada aturan higienis yang benar. Untuk mencegah perkembangan sinusitis kronis, sanitasi bedah struktur rongga hidung diperlukan untuk memulihkan pernapasan hidung.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ramalan cuaca

Prognosisnya baik jika saran dan aturan di atas diikuti.

[ 40 ]