Radang tenggorokan kronis

Laringitis kronis umum adalah peradangan superfisial difus nonspesifik pada selaput lendir laring dengan perjalanan panjang dan eksaserbasi periodik dalam bentuk peradangan kataral. Dalam kebanyakan kasus, laringitis kronis umum dikombinasikan dengan proses peradangan kronis pada saluran pernapasan atas, yang meliputi rongga nasofaring, serta trakea dan bronkus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab radang tenggorokan kronis

Penyebab dan patogenesis radang tenggorokan kronis umum didasarkan pada tiga faktor:

1. kecenderungan individu terhadap penyakit radang kronis pada saluran pernapasan atas, termasuk fitur anatomi individu dari struktur laring;
2. faktor risiko (profesional, rumah tangga - merokok, alkoholisme);
3. aktivasi mikrobiota oportunistik (vulgar).

Laringitis kronis umum lebih sering terjadi pada pria dewasa, yang lebih sering terpapar bahaya pekerjaan dan rumah tangga. Pada masa kanak-kanak, laringitis kronis umum terjadi terutama setelah 4 tahun, terutama dengan adenoamigdalitis yang sering kambuh.

Mikrobiota polimorfik yang dangkal menunjukkan peradangan non-spesifik pada laringitis kronis yang dangkal. Infeksi pada masa kanak-kanak (campak, batuk rejan, difteri, serta infeksi tonsilitis dan influenza yang berulang) menyebabkan kerusakan pada epitel dan jaringan limfoid laring, yang berkontribusi pada penurunan kekebalan lokal dan aktivasi mikrobiota saprofit dan meningkatkan efek patogenik dari faktor risiko eksogen. Peran penting dalam patogenesis laringitis kronis yang dangkal dimainkan oleh infeksi yang menurun pada rinosinusitis kronis, adenoiditis, tonsilitis, periodontitis, karies gigi, yang merupakan fokus mikrobiota patogen, yang sering menyebabkan proses inflamasi kronis di laring. Peran yang sama dapat dimainkan oleh infeksi yang meningkat pada trakeobronkitis kronis, tuberkulosis paru, penyakit purulen pada sistem bronkopulmonalis (penyakit bronkiektasis), asma, yang, bersama dengan infeksi laring dengan dahak dan nanah, menyebabkan iritasi pada selaput lendirnya dengan serangan batuk yang berkepanjangan.

Peran penting dalam perkembangan radang tenggorokan kronis umum dimainkan oleh gangguan pernapasan hidung (rinitis, polip, kelengkungan septum hidung), di mana pasien dipaksa untuk terus-menerus bernapas melalui mulut, yang berdampak buruk pada kondisi selaput lendir laring (tidak ada pelembapan, pemanasan, dan desinfeksi udara). Yang paling berbahaya bagi kondisi laring adalah gangguan pernapasan hidung, kondisi iklim eksternal yang tidak menguntungkan (dingin, panas, kering, lembab, berdebu) dan kondisi iklim mikro tempat tinggal dan pekerjaan manusia.

Beban pada laring pada orang yang profesinya berhubungan dengan fungsi vokal atau bekerja di industri yang bising, sering kali menjadi faktor risiko utama berkembangnya laringitis kronis yang dangkal.

Yang sangat penting dalam perkembangan radang tenggorokan kronis umum adalah faktor endogen yang menyebabkan penurunan imunitas lokal dan trofisme laring, yang, bersama dengan efek patogenetik faktor-faktor ini pada laring, memperkuat efek berbahaya dari faktor risiko eksternal, mengubahnya menjadi penyebab aktif radang tenggorokan kronis umum. Faktor endogen tersebut dapat mencakup penyakit kronis pada sistem pencernaan, hati, sistem kardiovaskular dan ekskresi, alergi, yang sering menyebabkan gangguan peredaran darah, dan karenanya gangguan imun dan trofik pada selaput lendir saluran pernapasan bagian atas. Peran penting dalam perkembangan radang tenggorokan kronis umum dimainkan oleh gangguan endokrin, khususnya disfungsi tiroid dan aparatus insular pankreas. Pengaruh serupa dapat dimainkan oleh kondisi iskemik yang disebabkan oleh berbagai alasan, kekurangan vitamin, sejumlah infeksi kronis umum (sifilis) dan beberapa penyakit khusus pada saluran pernapasan bagian atas (ozena, skleroma, lupus, dll.).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Laringitis kataral kronis

Pada laringitis kataral kronis, hiperemia selaput lendir lebih bersifat kongestif daripada inflamasi-paretik, karakteristik laringitis kataral difus akut. Penebalan selaput lendir terjadi karena infiltrasi sel bulat, dan bukan impregnasi serosa. Epitel datar pada pita suara menebal, pada dinding belakang faring, epitel bersilia digantikan oleh epitel datar berlapis oleh metaplasia; kelenjar lipatan vestibulum membesar dan mengeluarkan lebih banyak sekresi. Ada banyak dahak terutama dengan lesi serupa pada trakea, yang sering memanifestasikan dirinya sebagai batuk yang kuat, terkadang spasmodik, meningkatkan iritasi dan peradangan pada pita suara. Pembuluh darah lapisan submukosa melebar, dindingnya menipis, yang menyebabkan, dengan batuk yang kuat, terjadi perdarahan submukosa titik kecil. Di sekitar pembuluh, fokus infiltrasi plasmasitik dan sel bulat dicatat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Laringitis hipertrofik kronis

Pada laringitis hipertrofik kronik, epitel dan jaringan ikat lapisan submukosa mengalami hiperplasia; infiltrasi otot-otot internal laring juga terjadi, paling sering serat otot yang membentuk dasar pita suara sejati, dan proliferasi sel-sel kelenjar mukosa dan folikel ventrikel laring terjadi.

Hiperplasia dipahami sebagai peningkatan berlebihan jumlah elemen struktural jaringan akibat neoplasma yang berlebihan. Hiperplasia, yang mendasari hipertrofi, memanifestasikan dirinya dalam proliferasi sel dan pembentukan struktur jaringan baru. Dalam proses hiperplastik yang terjadi dengan cepat, penurunan volume elemen seluler yang berproliferasi itu sendiri sering diamati. Seperti yang dicatat oleh A. Strukov (1958), proses hiperplastik dalam arti sempit dipahami hanya sebagai proses yang terkait dengan hipertrofi jaringan atau organ, jika menyangkut identitas fungsional jaringan yang baru terbentuk dan jaringan sebelumnya ("rahim"). Namun, dalam patologi, setiap proliferasi sel sering disebut dengan istilah "hiperplasia". Istilah proliferasi juga digunakan untuk proliferasi sel dalam arti luas. Sebagai proses morfogenetik universal, hiperplasia mendasari semua proses neoplasma jaringan patologis (peradangan kronis, regenerasi, tumor, dll.). Pada organ yang secara struktural kompleks, seperti laring, proses hiperplastik dapat memengaruhi tidak hanya satu jaringan homogen, tetapi juga semua elemen jaringan lain yang membentuk dasar morfologis organ secara keseluruhan. Faktanya, hal ini terjadi pada laringitis hiperplastik kronis, ketika tidak hanya sel epitel dari epitel bersilia, tetapi juga epitel skuamosa berlapis banyak, elemen seluler kelenjar mukosa, jaringan ikat, dll. yang mengalami proliferasi. Inilah alasan berbagai macam bentuk laringitis hipertrofik kronis - dari "nodul penyanyi" hingga prolaps selaput lendir ventrikel laring dan kista retensi.

Penebalan pita suara pada laringitis hipertrofik kronis dapat terjadi terus-menerus, seragam di sepanjang pita suara, kemudian berbentuk seperti gelendong dengan tepi bebas membulat, atau terbatas, dalam bentuk nodul terpisah, tuberkel, atau formasi keputihan padat yang agak lebih besar (laryngitis kronik nodosa). Dengan demikian, penebalan yang lebih masif, yang terbentuk oleh proliferasi epitel skuamosa, terkadang terbentuk di area pita suara pada prosesus vokal kartilago aritenoid, di mana penebalan tersebut tampak seperti elevasi berbentuk jamur di satu sisi dengan cekungan "berciuman" pada pita suara yang berlawanan atau ulkus kontak yang terletak secara simetris. Lebih sering, pachydermia terjadi di dinding belakang laring dan di ruang interarytenoid, di mana penebalan tersebut memperoleh permukaan bergelombang berwarna keabu-abuan - pachydermia diffusa. Di tempat yang sama, hiperplasia selaput lendir dalam bentuk bantalan dengan permukaan merah halus (laryngitis kronik posterior hyperplastica) dapat diamati. Proses hiperplastik dapat berkembang di ventrikel laring dan menyebabkan pembentukan lipatan atau tonjolan selaput lendir yang melampaui ventrikel dan menutupi pita suara. Hiperplasia juga dapat berkembang di ruang subglotis, membentuk tonjolan sejajar dengan pita suara (laryngitis kronik subglotica hyperplastica). Pada orang-orang yang profesinya terkait dengan ketegangan vokal (penyanyi, guru, aktor), nodul berbentuk kerucut yang terletak simetris sering muncul pada pita suara, kira-kira di tengah, yang dasarnya adalah epitel yang menebal dan jaringan elastis - yang disebut nodul penyanyi.

Pada laringitis atrofi kronik, yang lebih jarang terjadi dibandingkan laringitis hipertrofi kronik, terjadi metaplasia epitel bersilia kolumnar menjadi epitel skuamosa berkeratin; kapiler, kelenjar mukosa, dan otot intralaring mengalami atrofi, dan jaringan ikat interstisial mengalami sklerosis, yang menyebabkan pita suara menjadi lebih tipis, dan sekresi kelenjar mukosa cepat mengering dan menutupinya dengan kerak kering.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Laringitis atrofi kronis

Laringitis atrofi kronik jauh lebih jarang terjadi; lebih sering terjadi dalam bentuk proses subatrofik pada selaput lendir laring, dikombinasikan dengan subatrofi sistemik pada selaput lendir saluran pernapasan bagian atas.

[ 18 ], [ 19 ]

Penyebab radang tenggorokan atrofi kronis

Atrofi adalah proses patologis yang ditandai dengan penurunan volume dan ukuran, serta perubahan kualitatif pada sel, jaringan, dan organ yang diekspresikan dalam berbagai tingkatan, biasanya terjadi selama berbagai penyakit atau sebagai konsekuensinya, sehingga berbeda dari hipoplasia dan hipogenesis (atrofi patologis). Berbeda dengan yang terakhir, perbedaan dibuat antara atrofi fisiologis (berkaitan dengan usia) yang disebabkan oleh penuaan alami jaringan, organ, dan organisme secara keseluruhan dan hipofungsinya. Peran penting dalam terjadinya atrofi fisiologis dimainkan oleh layu sistem endokrin, yang sebagian besar mempengaruhi organ-organ yang bergantung pada hormon seperti laring, organ pendengaran dan penglihatan. Atrofi patologis berbeda dari atrofi fisiologis baik dalam penyebab terjadinya maupun dalam beberapa fitur kualitatif, misalnya, layu yang lebih cepat dari fungsi spesifik suatu organ atau jaringan dalam atrofi patologis. Setiap jenis atrofi didasarkan pada predominasi proses disimilasi atas proses asimilasi. Bergantung pada penyebab atrofi, perbedaan dibuat antara:

1. atrofi trophoneurotik;
2. atrofi fungsional;
3. atrofi hormonal;
4. atrofi pencernaan;
5. atrofi profesional yang diakibatkan oleh efek berbahaya dari faktor fisik, kimia, dan mekanis.

Dalam otolaringologi, terdapat banyak contoh yang terakhir (anosmia akibat pekerjaan, kehilangan pendengaran, rinitis atrofi, faringitis dan laringitis, dll.). Untuk bentuk-bentuk atrofi yang disebutkan di atas, kita juga harus menambahkan atrofi yang disebabkan oleh konsekuensi dari infeksi akut atau kronis, baik yang biasa maupun yang spesifik. Namun, jenis atrofi ini juga disertai dengan perubahan patologis pada jaringan dan organ, yang ditandai dengan kerusakan total atau penggantian jaringan tertentu dengan jaringan fibrosa. Khususnya untuk laringitis atrofi kronis, semua jenis penyebab yang disebutkan di atas dapat berpartisipasi dalam patogenesisnya sampai tingkat tertentu, menyebabkan atrofi tidak hanya pada epitel selaput lendir itu sendiri, tetapi juga semua elemen lainnya (ujung saraf trofik dan sensitif, pembuluh darah dan limfatik, lapisan jaringan ikat, dll.). Atas dasar ini, laringitis atrofi kronis harus diakui sebagai penyakit sistemik yang memerlukan pendekatan analitis untuk studinya, serta untuk pengembangan pengobatan etiotropik dan patogenetik.

[ 20 ]

Gejala radang tenggorokan atrofi

Dalam bentuk klinis dan patologis yang jelas, ada kekeringan yang signifikan pada selaput lendir, memperoleh warna abu-abu kemerahan, pita suara hiperemis, ditutupi dengan kerak kering berwarna kuning atau kehijauan-kotor, menyatu erat dengan permukaan di bawahnya. Setelah penolakan, pendarahan kecil dan kerusakan pada penutup epitel tetap ada di tempatnya. Secara umum, rongga laring tampak melebar, dengan selaput lendir yang menipis, yang melaluinya pembuluh darah kecil yang berkelok-kelok bersinar. Gambaran serupa diamati pada selaput lendir faring. Pasien seperti itu terus-menerus batuk, berusaha mengeluarkan kerak dari laring menggunakan suara vokal yang khas; suara mereka terus-menerus serak, cepat lelah. Di ruangan kering, fenomena ini meningkat dan, sebaliknya, melemah di lingkungan yang lembab.

Diagnosis laringitis atrofi

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis (perjalanan jangka panjang, adanya kebiasaan buruk dan bahaya pekerjaan yang sesuai, fokus infeksi kronis di dekat dan jauh, dll.), keluhan pasien, dan gambaran endoskopi yang khas. Berbagai kelainan morfologis dari hanya satu proses inflamasi kronis yang dangkal di laring, tidak termasuk yang terjadi dengan penyakit menular dan spesifik, menjadikan diagnosis laringitis kronis sebagai proses yang sangat bertanggung jawab, karena banyak dari penyakit yang disebutkan di atas dianggap prakanker, degenerasi yang menjadi neoplasma ganas, termasuk bahkan sarkoma, bukanlah fenomena yang langka, yang secara khusus ditunjukkan dengan jelas oleh statistik resmi pada akhir abad ke-20. Ketika menentukan sifat penyakit laring kronis tertentu, harus diingat bahwa laringitis hipertrofik kronis hampir selalu menyertai proses ganas tertentu atau penyakit laring tertentu dan sering menutupi yang terakhir sampai keduanya mencapai bentuk destruktifnya. Oleh karena itu, dalam semua kasus disfonia dan adanya "jaringan plus", pasien seperti itu harus dirujuk untuk berkonsultasi dengan dokter onkologi THT, di mana ia akan menjalani pemeriksaan khusus, termasuk biopsi.

Dalam kasus yang meragukan, terutama pada laringitis kronis hiperplastik, pemeriksaan sinar-X pada pasien wajib dilakukan. Jadi, pada laringitis hipertrofik kronis, penggunaan tomografi frontal laring memungkinkan visualisasi perubahan berikut: 1) penebalan pita suara atau vestibular; penebalan lipatan ventrikel; 2) prolapsnya, serta perubahan lain tanpa mendeteksi cacat pada dinding internal dan formasi anatomi laring.

Tanda diagnostik diferensial yang penting, yang mendukung sifat jinak dari proses ini, adalah simetri perubahan morfologis pada laring, sedangkan neoplasma ganas selalu unilateral. Jika laringitis hipertrofik kronis memanifestasikan dirinya sebagai "proses inflamasi" unilateral, maka pemeriksaan sinar-X pada pasien dan biopsi "jaringan plus" yang mencurigakan selalu diperlukan. Laringitis kronis yang dangkal dibedakan dari tuberkulosis infiltratif primer pada laring, sifilis tersier dan tumor jinak dan ganas, skleroma dan papilomatosis pada laring. Pada anak-anak, laringitis hipertrofik kronis dibedakan dari papilomatosis dan jaringan asing yang tidak terdeteksi pada laring. Laringitis atrofi kronis dibedakan dari ozena primer pada laring. Disfungsi miogenik laring, yang sering terjadi pada laringitis kronis dangkal, harus dibedakan dari kelumpuhan neurogenik otot-otot internal laring, yang ditandai dengan gejala-gejala spesifik.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gejala radang tenggorokan kronis

Keluhan pasien dengan radang tenggorokan kronis tidak berbeda dalam ciri-ciri yang signifikan dan hanya bergantung pada perubahan patologis anatomi yang muncul, serta pada tingkat beban vokal dan kebutuhan profesional untuk alat vokal. Hampir semua pasien mengeluhkan suara serak, cepat lelah, sakit tenggorokan, sering kering dan batuk terus-menerus.

Tingkat disfungsi suara dapat bervariasi dari suara serak ringan, yang terjadi setelah tidur malam dan selama hari kerja, sedikit mengganggu pasien dan hanya muncul kembali di malam hari, hingga suara serak konstan yang parah. Disfonia konstan terjadi dalam kasus-kasus di mana laringitis kronis yang dangkal dan penyakit laring kronis lainnya disertai dengan perubahan organik pada pita suara dan formasi anatomi lainnya, terutama dalam proses proliferatif-keratotik. Disfonia dapat memburuk secara signifikan dalam kondisi cuaca yang tidak menguntungkan, selama perubahan endokrin pada wanita (menopause, menstruasi, kehamilan, selama eksaserbasi proses inflamasi utama di laring).

Bagi para profesional, disfonia ringan sekalipun merupakan faktor stres mental, yang memperburuk kualitas fonasi fungsi vokal, seringkali mengubah status sosial mereka secara radikal, dan memperburuk kualitas hidup mereka.

Gangguan pada sensitivitas laring (gatal, terbakar, sensasi benda asing atau dahak yang terkumpul atau, sebaliknya, kekeringan) memaksa pasien untuk terus-menerus batuk, berusaha mengeluarkan benda yang "mengganggu" dengan menutup pita suara dan mengeluarkan suara, menyebabkan kelelahan lebih lanjut pada fungsi vokal, dan terkadang menyebabkan kontraktur spastik pada otot-otot vokal. Seringkali sensasi ini berkontribusi pada perkembangan karsinoma fobia dan kondisi psikoneurotik lainnya pada pasien.

Batuk disebabkan oleh iritasi reseptor taktil laring, dan dengan dahak yang melimpah - peradangan kronis pada selaput lendir trakea dan bronkus. Batuk lebih parah di pagi hari, terutama pada perokok dan pekerja yang profesinya terkait dengan produksi berbahaya (pendiri, ahli kimia, tukang las, pekerja baterai, dll.).

Yang sangat penting dalam menentukan bentuk laringitis kronis banal adalah pemeriksaan laringoskopi laring, baik dengan laringoskopi tidak langsung maupun langsung, termasuk mikrolaringoskopi, yang memungkinkan untuk memeriksa bagian-bagian laring yang tidak terlihat menggunakan direkoskop konvensional.

Pada laringitis hipertrofik kronis, hiperemia difus pada selaput lendir sering diamati, yang paling menonjol di area pita suara, sedangkan selaput lendir ditutupi di beberapa tempat dengan sekresi lendir kental. Pada laringitis hipertrofik kronis, pita suara menebal secara difus, edema dengan tepi yang tidak rata. Di ruang interarytenoid, proliferasi papiler pada selaput lendir atau pachydermia diamati, yang terlihat jelas dengan laringoskopi cermin hanya pada posisi Killian. Pachydermia ini mencegah pita suara menutup sepenuhnya, yang memengaruhi fungsi fonatori laring: suara menjadi kasar, berderak, dan cepat lelah. Dalam beberapa kasus, hiperplasia yang jelas pada lipatan vestibular juga dicatat, yang, dengan laringoskopi tidak langsung, menutupi pita suara, yang pemeriksaannya dalam kasus ini hanya mungkin dilakukan dengan laringoskopi langsung. Bahasa Indonesia: Selama fonasi, lipatan-lipatan yang hipertrofi ini bersentuhan satu sama lain dan, di bawah pengaruh udara yang dihembuskan, memberikan suara yang khas, hampir tanpa nada, suara kasar, yang kadang-kadang digunakan oleh penyanyi pop, seperti penyanyi Amerika yang hebat Moon Armstrong. Dalam kasus yang jarang terjadi, hiperplasia selaput lendir di ruang subglotis terjadi, yang berbentuk dua tonjolan memanjang dan menebal yang terletak di kedua sisi laring, seolah-olah menduplikasi pita suara yang terletak di atasnya dan menonjol dari belakangnya, mempersempit lumen laring. Eksaserbasi proses inflamasi di area ini atau terjadinya superinfeksi dapat menyebabkan edema yang nyata pada ruang subglotis dan mengancam mati lemas.

Dua bentuk laringitis hipertrofik kronis perlu mendapat perhatian khusus - yaitu ulkus kontak dan prolaps ventrikel laring (formasi berpasangan yang terletak di dinding lateral laring antara lipatan vestibular dan pita suara).

Ulkus kontak laring

Dinamakan oleh penulis Amerika Ch. Jackson dan Lederer, kondisi ini tidak lebih dari sekadar pachydermia yang berlokasi simetris secara lokal, terbentuk pada selaput lendir yang menutupi prosesus vokal kartilago aritenoid. Seringkali bagian laring lainnya tampak normal, meskipun pada dasarnya pachydermia ini menunjukkan adanya laringitis hipertrofik kronis. Ulkus kontak berasal dari upaya vokal yang berlebihan pada individu yang lemah dengan lapisan subepitel yang kurang berkembang (N. Costinescu).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prolaps ventrikel laring

Bahasa Indonesia: Faktanya, kita berbicara tentang proliferasi berlebihan selaput lendir yang menutupi salah satu ventrikel laring, yang prolaps ke dalam lumen laring dan dapat menutupi sebagian atau seluruhnya pita suara yang sesuai. Formasi hiperplastik ini berwarna merah, sering kali tampak edematous dan dapat disalahartikan sebagai tumor laring. Seringkali, prolaps ventrikel laring dikombinasikan dengan kista lipatan ventrikel, yang terjadi sebagai akibat dari proliferasi epitel kelenjar lendir dan penyumbatan saluran ekskresinya. Namun, kista laring seperti itu jarang terjadi; lebih sering, ahli phoniatri dan spesialis THT dalam profil yang luas menemukan apa yang disebut kista palsu pita suara, di mana dalam banyak kasus cacat dalam bentuk ulkus kontak terbentuk secara simetris pada lipatan yang berlawanan. Seringkali, kista palsu secara visual disalahartikan sebagai formasi polip pada pita suara, yang ciri khasnya adalah warna yang lebih terang, yang dalam hal intensitas warna menempati posisi antara kista palsu dan apa yang disebut edema fusiform pada pita suara. Formasi volumetrik yang dijelaskan secara signifikan mengganggu fungsi pita suara, mencegah penutupan lengkapnya, yang divisualisasikan dengan jelas menggunakan metode stroboskopi.

Formasi polip yang muncul pada pita suara secara morfologis berhubungan dengan apa yang disebut campuran, yang terdiri dari jaringan fibrosa dan angiomatosa. Bergantung pada rasio struktur yang berbeda secara morfologis ini, formasi ini disebut fibroma, angiofibroma, dan angioma. Seperti yang dicatat oleh DM Thomasin (2002), jenis polip merah atau angiomatosa dapat menjadi manifestasi dari "proses patologis bawaan", dan warnanya bergantung pada fakta bahwa eksudat fibrinosa membungkus elemen angiomatosa, sehingga menghasilkan rona merah tua.

Kista retensi mukus terjadi pada orang dewasa dan anak-anak. Secara tampilan, kista ini adalah "benjolan kekuningan yang muncul di bawah selaput lendir dan merusak tepi bebas pita suara." Secara morfologis, formasi ini adalah rongga kistik sejati yang terletak di stroma kelenjar mukus. Kista berkembang sebagai akibat penyumbatan saluran ekskresi kelenjar di bawah pengaruh proses inflamasi proliferatif kronis. Rongga kelenjar diisi dengan sekresi, dan dindingnya mengalami proliferasi (proliferasi sel mukus dan sel interkalasi, penebalan dan peningkatan ukuran dinding kista). Kista unilateral dan bilateral, serta polip, mencegah penutupan lengkap pita suara dan mengganggu fungsi fonasi laring.

Sejumlah penulis sangat mementingkan apa yang disebut ruang Reinke, yang merupakan bagian dari pita suara, dalam terjadinya kondisi patologis pita suara yang dijelaskan di atas pada laringitis hipertrofik kronis. Bagian bawah ruang Reinke membentuk lapisan fasia yang menutupi otot vokal, yang menebal ke arah tepi bebas pita suara dan dijalin ke dalam pita suara, yang, pada gilirannya, ke arah kaudal masuk ke kerucut elastis dan ligamen krikoid, yang memastikan perlekatan pita suara ke proses tulang rawan krikoid. Langit-langit ruang Reinke membentuk lapisan tipis epitel skuamosa yang terletak di atas membran dasar yang kuat yang menutupi fasia otot vokal. Berdasarkan data studi fonetik, stroboskopik, dan model khusus, telah ditetapkan bahwa ruang Reinke memainkan peran penting dalam modulasi suara halus, yang merupakan mekanisme akustik penting yang memperkaya timbre suara nyanyian dan memberinya individualitas unik, oleh karena itu, salah satu prinsip bedah mikro laring modern adalah mempertahankan struktur ruang Reinke dalam keadaan optimal selama intervensi bedah untuk kondisi patologis pita suara yang dijelaskan di atas. Salah satu manifestasi patologis laringitis hipertrofik kronis adalah edema jaringan yang membentuk ruang Reinke (edema Reinke), yang terjadi dengan adanya laringitis kronis dan ketegangan vokal yang parah pada fungsi fonatori laring. Kadang-kadang, formasi seperti kista terbentuk di ruang Reinke, yang oleh beberapa penulis ditafsirkan sebagai kista retensi yang timbul dari kelenjar lendir yang "hilang", sementara yang lain - sebagai edema ruang ini. Perselisihan diselesaikan dengan pemeriksaan histologis jaringan yang diangkat. Seringkali, dengan ventilasi mekanis yang berkepanjangan, tabung intubasi menjadi penyebab dari apa yang disebut granuloma intubasi.

Keragaman perubahan morfologi pada laringitis hipertrofik kronis telah dibahas di atas. Di sini kita akan mencatat beberapa bentuk penyakit ini lagi, perbedaan terakhir di antaranya hanya dapat ditentukan dengan pemeriksaan mikrolaringoskopi dan histologis. Salah satu bentuk ini adalah yang disebut granuloma kontak, yang, seperti ulkus kontak, terjadi selama kontak traumatis yang berkepanjangan pada pita suara, baik karena faktor profesional atau sebagai komplikasi dari proses peradangan jangka panjang.

Bentuk khusus langka lainnya dari laringitis hipertrofik kronis adalah pseudomiksoma laring - tumor yang mungkin didasarkan pada edema jaringan normal dengan transformasinya menjadi zat yang menyerupai lendir, tetapi tidak mengandung musin, yang merupakan infiltrat berbentuk gelendong yang terletak di pita suara. Terkadang pseudomiksoma bersifat bilateral dengan jaringan pembuluh darah yang berkembang. Papiloma soliter (tumor jinak epitel integumen, yang memiliki penampilan khas pertumbuhan papiler yang menonjol di atas permukaan epitel yang tidak berubah di sekitarnya - pertumbuhan eksofitik; papiloma sejati sulit dibedakan dari pertumbuhan papiler yang berasal dari inflamasi, termasuk manifestasi produktif sifilis, gonore, tuberkulosis) dengan hiperkeratosis, terjadi secara eksklusif pada pria dewasa, memiliki bentuk pertumbuhan tunggal, tuberkel berwarna abu-abu atau keputihan dengan konsistensi padat. Semua bentuk laringitis hipertrofik kronis di atas memerlukan diferensiasi dari prakanker laring atau karsinomanya.

Jenis-jenis radang tenggorokan kronis

Fenomena inflamasi pada laringitis kronis dangkal kurang jelas dan meluas dibandingkan pada laringitis kataral akut. Fenomena ini berkembang terutama di area pita suara dan di ruang interaritenoid. Berdasarkan sifat dominan dari proses inflamasi, laringitis kataral kronis, laringitis hipertrofik kronis, dan laringitis atrofik kronis dibedakan.

Pengobatan radang tenggorokan kronis

Pengobatan radang tenggorokan kronis terutama terdiri dari menghilangkan faktor risiko yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini, yang meliputi kebiasaan buruk, bahaya pekerjaan, dan fokus infeksi pada saluran pernapasan atas. Pola makan yang harus diikuti pasien sangat penting (tidak termasuk minuman panas dan dingin, makanan pedas, makanan berlemak dan gorengan). Pola makan pasien harus mencakup buah-buahan, sayuran, dan makanan yang mudah dicerna. Jika terjadi gangguan pada saluran pencernaan, sistem ekskresi dan endokrin, pasien tersebut harus dirujuk ke spesialis yang tepat.

Penanganan khusus dibagi menjadi non-bedah dan bedah (bedah mikro). Penanganan non-bedah diperuntukkan bagi penderita radang tenggorokan kataral kronik, radang tenggorokan atrofi kronik, dan beberapa bentuk radang tenggorokan hipertrofi kronik, sedangkan penanganan bedah diperuntukkan bagi penderita radang tenggorokan hipertrofi kronik.

Pengobatan terapeutik radang tenggorokan kronis

Menurut banyak ahli laringologi, dalam hal penggunaan obat-obatan, laringitis kataral kronis dan laringitis hipertrofik kronis sedikit berbeda satu sama lain. Penting untuk menekankan dua fitur pengobatan bentuk-bentuk penyakit ini: pengobatan harus benar-benar individual, dengan mempertimbangkan kepekaan pasien terhadap obat-obatan yang digunakan dan efek yang diperoleh; pengobatan tidak boleh mengaktifkan proses proliferatif, karena kondisi prakanker mungkin tersembunyi di balik manifestasi laringitis hipertrofik kronis. Ketika memilih tindakan pengobatan secara individual (inhalasi, instillasi, irigasi aerosol, dll.), harus diingat bahwa baik laringitis kataral kronis maupun laringitis hipertrofik kronis memiliki kecenderungan eksaserbasi, di mana kekeringan dan pembentukan dahak kental yang sulit dipisahkan yang terakumulasi pada pita suara dapat digantikan oleh peningkatan sekresi lendir (aktivasi kelenjar lendir) dan eksudasi (hasil aktivasi proses inflamasi pada selaput lendir). Perubahan ini menentukan taktik pengobatan pasien dan sifat obat yang diresepkan (emolien, astringen, kauterisasi). Selama eksaserbasi, Anda dapat menggunakan cara yang sama seperti untuk radang tenggorokan katarak akut. Obat-obatan yang digunakan pada pertengahan abad ke-20 tidak kehilangan nilai penyembuhannya. Dengan demikian, larutan minyak mentol 1%, klorobutanol untuk inhalasi, minyak seabuckthorn untuk infus ke dalam laring, dll. diklasifikasikan sebagai emolien dan agen antiinflamasi.

Berikut ini digunakan sebagai astringen dan agen kauterisasi ringan: larutan collargol 1-3%, larutan resorsinol 0,5% untuk infus ke dalam laring sebanyak 1-1,5 ml sekali sehari, larutan perak nitrat 0,25% - infus 0,5 ml dua hari sekali jika terjadi hipersekresi; larutan tanin dengan gliserin, larutan seng sulfat 0,5% (10 ml) dalam campuran efedrin hidroklorida (0,2) untuk infus ke dalam laring sebanyak 1 ml, dll. Untuk mencairkan dahak kental dan kerak yang terbentuk di laring, larutan kimotripsin atau tripsin (0,05-0,1%) digunakan untuk infus ke dalam laring sebanyak 1,5-2 ml.

Dalam kasus pembentukan nodular, bersama dengan cara pengobatan lainnya (infus larutan minyak mentol ke dalam laring, pelumasan dengan larutan perak nitrat 2%), meniupkan berbagai zat bubuk ke dalam laring digunakan, misalnya:

• Rp.: Alumunium 1,0
• Amyli Tritici 10.0 MX pulv. halus.

• Rp.: Tanini
• Amyli tritici aa 5.0 MG pulv. halus.

Untuk elektroforesis di daerah laring, obat-obatan berikut digunakan: larutan kalsium klorida 2%, larutan seng sulfat 0,25%, larutan kalium iodida 1%, 0,1 lidase (64 U) per prosedur untuk "nodul penyanyi", dll.

Laringitis atrofi kronis biasanya merupakan bagian dari proses distrofi sistemik umum yang berkembang di saluran pernapasan bagian atas, sehingga pengobatan laring secara terpisah tanpa mempertimbangkan dan mengobati organ THT lainnya tidaklah efektif. Mengenai taktik pengobatan untuk laringitis atrofi kronis dan cara yang digunakan, dalam arti tertentu, cara tersebut merupakan kebalikan dari metode yang digunakan untuk laringitis kataral kronis dan laringitis hipertrofi kronis. Jika astringen, agen kauterisasi, dan cara yang mencegah proses proliferatif (hiperplastik) dan, sebagai akibatnya, hipersekresi dan hiperkeratosis digunakan dalam pengobatan yang terakhir, maka dalam pengobatan laringitis atrofi kronis, semua tindakan ditujukan untuk merangsang faktor alami "aktivitas vital" selaput lendir laring.

Obat untuk radang tenggorokan kronis

Obat-obatan yang digunakan pada radang tenggorokan atrofi kronis harus memfasilitasi pencairan lendir kental yang mengandung konsentrasi tinggi mukopolisakarida (musin), yang membentuk larutan berair kental dan mengering menjadi kerak padat, memfasilitasi pemisahan kerak, melembabkan selaput lendir laring dan, jika memungkinkan, merangsang proliferasi elemen seluler "rahim" dan fungsi kelenjarnya. Untuk tujuan ini, inhalasi air mineral alkali yang hangat dan lembap digunakan, serta inhalasi obat-obatan.

Penggunaan cara-cara yang disebutkan di atas, yang digunakan dan sebagian digunakan saat ini, terutama bersifat simptomatik dan ditujukan pada patogenesis penyakit secara tidak langsung, tidak selalu dengan cara yang ditetapkan dengan jelas. Misalnya, penggunaan astringen dan agen kauterisasi dalam beberapa bentuk laringitis hipertrofik kronis tidak dapat disebut pengobatan patogenetik dan terutama etiotropik, karena cara-cara ini ditujukan hanya untuk mengurangi keparahan gejala penyakit, tetapi tidak pada mekanisme utama yang menyebabkan proliferasi elemen seluler selaput lendir, sel goblet, jaringan ikat, dll. Dalam pengertian ini, beberapa metode pengobatan untuk laringitis atrofi kronis lebih dekat dengan pengobatan patogenetik, karena mereka pada tingkat tertentu ditujukan untuk merangsang proses reparatif alami dengan mengaktifkan efek stimulasi yang ditujukan untuk mereplikasi elemen morfologis organ dan jaringan. Aktivasi efek-efek ini pada laringitis atrofi kronis hanya dapat dicapai dengan perawatan yang kompleks, ketika cara yang diterapkan memiliki efek multi arah, jumlah efeknya, dan sering kali potensiasi timbal baliknya, mendekati keselarasan alami dari proses-proses fisiologis yang berpartisipasi dalam memastikan homeostasis trofik dan morfologis jaringan atau organ. Efektivitas perawatan tersebut meningkat berkali-kali lipat jika memungkinkan untuk menetapkan penyebab atrofi dan menghilangkannya, jika tidak, semacam keseimbangan dinamis terbentuk antara proses reparatif dan destruktif, di mana "kemenangan" pada akhirnya akan selalu berada di pihak yang terakhir.

Tidak mungkin untuk mengatakan dengan pasti bahwa terapi modern untuk apa yang disebut penyakit laring kronis yang biasa saja telah mencapai keberhasilan yang signifikan, hanya dapat ditegaskan bahwa arah dalam laringitis akut ini adalah salah satu yang paling mendesak, terutama dalam konteks masalah lingkungan yang mendesak yang dihadapi umat manusia, dan bahwa arah ini menyembunyikan peluang ilmiah yang sangat potensial. Meskipun demikian, saat ini dimungkinkan untuk menawarkan sejumlah metode dan obat-obatan modern kepada dokter yang berpraktik, yang jika dikombinasikan dengan cara-cara tradisional dapat digunakan dalam pengobatan apa yang disebut laringitis kronis yang biasa saja.

Kecenderungan laringitis non-atrofik kronis terhadap proses proliferatif menyebabkan dalam beberapa kasus diferensiasi metode tertentu dalam pengobatan beberapa bentuknya. Jadi, dalam kasus eksaserbasi laringitis kataral kronis yang disebabkan oleh aktivasi mikrobiota saprofit (ISPA, infeksi adenovirus, hipotermia umum dan lokal, dll.), penggunaan obat komposit Strepsils diindikasikan, yang memiliki efek antiseptik dan anestesi lokal. Biasanya digunakan dispenser semprot (1 botol berisi 20 ml larutan). Saat menggunakan semprotan untuk pengobatan eksaserbasi laringitis kataral kronis, perlu untuk mengarahkan aliran - dosis selama inhalasi ke laringofaring, mensimulasikan pernapasan stridor (kontraksi pita suara). Dalam hal ini, sebagian besar dosis mengendap di pita suara dan dinding laring.

Dalam kasus eksaserbasi laringitis kataral kronis yang sering terjadi, dan dalam beberapa kasus laringitis hipertrofik kronis, penggunaan Broncho-Munal (untuk anak-anak Broncho-Munal BP) diindikasikan. Obat ini mengandung lisat bakteri beku-kering yang paling sering menyebabkan infeksi saluran pernapasan (Str. pneumoniae, Str. Viridans, Str. Pyogenes, Staph. aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, KI. pneumoniae, Kl. ozaenae). Obat ini memiliki efek imunomodulatori: merangsang makrofag, meningkatkan jumlah limfosit T yang bersirkulasi dan antibodi IgA, IgG dan IgM (termasuk pada selaput lendir saluran pernapasan), merangsang mekanisme pertahanan alami tubuh terhadap infeksi pernapasan, dan mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan penyakit pernapasan.

Obat pilihannya mungkin Bronhalis-Hel, yang memiliki sifat antiradang, antispasmodik, antitusif, dan ekspektoran. Obat ini diindikasikan tidak hanya untuk radang tenggorokan katarak kronis dan eksaserbasinya, tetapi juga untuk penyakit obstruktif dan inflamasi pada saluran pernapasan atas (radang tenggorokan perokok, bronkitis kronis, asma bronkial, dll.); obat ini juga efektif untuk eksaserbasi sifat inflamasi radang tenggorokan hipertrofik kronis.

Untuk radang tenggorokan kronis dalam salah satu dari tiga bentuk, yang disertai kondisi defisiensi imun dari sumber mana pun, yang terwujud dalam bentuk proses infeksi dan inflamasi kronis, lamban, dan berulang tidak hanya pada saluran pernapasan atas, tetapi juga di lokasi lain, diindikasikan Likopid - glikopeptida semi-sintetik, yang merupakan fragmen struktural utama dinding sel semua bakteri yang dikenal dan memiliki efek imunomodulator yang luas.

Pada radang tenggorokan atrofi kronis dan eksaserbasinya, yang terjadi dalam bentuk radang tenggorokan kataral akut, disertai dengan keluarnya dahak kental yang cepat kering dengan pembentukan kerak, perlu untuk meresepkan sekretolitik dan stimulan fungsi motorik saluran pernapasan dan pembersihan mukosiliar. Di antara obat-obatan tersebut, Karbosistein telah terbukti baik, memiliki sifat mukolitik dan ekspektoran karena aktivasi sialik transferase - enzim sel goblet selaput lendir saluran pernapasan bagian atas dan bronkus. Seiring dengan pemulihan viskositas dan elastisitas lendir yang disekresikan oleh sel-sel ini, obat tersebut meningkatkan regenerasi selaput lendir, menormalkan strukturnya. Dalam proses atrofi, obat ini meningkatkan replikasi sel goblet, dan dalam proliferasi berlebihan, obat ini mengatur jumlahnya. Obat ini juga mengembalikan sekresi IgA yang aktif secara imunologis, yang memberikan perlindungan spesifik (imunitas lokal) pada selaput lendir, meningkatkan pembersihan mukosiliar. Penting untuk diperhatikan bahwa konsentrasi maksimum obat dalam serum darah dan selaput lendir saluran pernapasan tercapai 2 jam setelah meminumnya per os dan bertahan selama 8 jam, sehingga obat ini diindikasikan untuk penggunaan segera pada semua penyakit THT tanpa kecuali, terutama pada radang tenggorokan kronis akut dan dangkal, radang tenggorokan infeksius dan sebagai tindakan pencegahan komplikasi dalam persiapan laringoskopi langsung dan bronkoskopi.

Obat lain yang efektif dengan aksi mukoregulasi adalah Flunfort (garam lisin karbosistein), diproduksi dalam bentuk sirup atau butiran untuk penggunaan per os. Obat ini menormalkan fungsi kelenjar pernapasan: mengembalikan keadaan fisiologis sialomusin dan fukomusin, menormalkan parameter reologi (viskositas dan elastisitas) sekresi sel goblet dan sel kelenjar mukosa terlepas dari keadaan patologis awalnya, mempercepat fungsi transportasi mukosiliar epitel bersilia, memfasilitasi pemulihan epitel bersilia yang rusak. Ini diindikasikan untuk penyakit akut dan kronis pada saluran pernapasan dan organ THT, disertai dengan gangguan sekresi (laringitis, trakeitis, rinitis, sinusitis, otitis media, bronkitis, bronkiektasis, dll.).

Pada eksaserbasi parah laringitis kronis umum dan komplikasi piogeniknya, serta untuk pencegahannya, antibiotik dari kelompok sefalosporin (Ceftriaxone, Tercef, Cefuroxime, Supero), makrolida (Azithromycin, Sumazid) dan fluoroquinoline (Ofloxacin, Toriferide) digunakan.

Dalam patogenesis laringitis atrofi kronis, defisiensi nutrisi sekunder lokal, hipovitaminosis, dan hipoksia jaringan memainkan peran negatif yang signifikan. Untuk mengatasi faktor-faktor yang mengintensifkan proses patologis utama ini, vitamin C, tiamin, riboflavin, folat, para-aminobenzoat, asam pantotenat, vitamin B1, B6, B12 dan PP, glukosa, ATP, natrium bromida dengan kafein direkomendasikan.

Pengobatan bedah radang tenggorokan kronis

Perawatan bedah laringitis hipertrofik kronis dilakukan dalam kasus-kasus di mana perawatan non-bedah jelas tidak efektif dan perlu untuk mengangkat formasi volumetrik yang mengganggu fungsi laring dan tidak dapat diobati secara non-bedah (kista, papiloma, fibroma, prolaps ventrikel laring, dll.). Pengembangan bedah endolaring dimulai setelah penemuan laringoskopi tidak langsung oleh M. Garcia pada tahun 1854, dan pada akhir abad ke-19 banyak instrumen bedah untuk intervensi endosurgical pada laring telah ditemukan, yang diadaptasi secara khusus untuk metode endoskopi ini. Namun, kendala pengembangan endosurgical laring adalah ketidaknyamanan yang terkait dengan darah dan lendir yang bocor ke trakea selama upaya intervensi bedah yang lebih radikal. Penggunaan penyedotan agak memudahkan tugas dokter bedah, tetapi tidak terlalu banyak sehingga memungkinkan untuk melakukan operasi di "lapangan kering". Dengan ditemukannya intubasi trakea untuk pemberian gas narkotik melalui endotrakeal oleh dokter Skotlandia W. Macewen pada tahun 1880, perkembangan bedah endolaring pun semakin pesat. Pada abad ke-20, sehubungan dengan perkembangan serat optik, endoskopi video, dan peningkatan instrumen bedah mikro, metode bedah mikro endolaring muncul dan mencapai kesempurnaan. Untuk tujuan ini, Profesor Oskar Kleinsasser dari Universitas Marburg, bekerja sama dengan firma "Karl Storz", mengembangkan dan memperkenalkan model laringoskop asli dan berbagai macam instrumen bedah ke dalam praktik di sebagian besar negara, yang memungkinkan operasi bedah yang paling rumit dengan pembesaran tinggi menggunakan mikroskop operasi untuk hampir semua jenis proses hiperplastik yang disebutkan di atas di laring.

Di bawah ini kami menyajikan ringkasan beberapa rekomendasi O. Kleisasser tentang teknik intervensi bedah mikro pada laring dan gambar yang menyertainya.

Penulis merekomendasikan, pertama-tama, untuk melakukan operasi dengan dua tangan dan dua instrumen. Dalam kebanyakan kasus, forsep dikombinasikan dengan gunting atau koagulator dengan penyedot. Forsep hanya dimaksudkan untuk memperbaiki objek yang akan diangkat dan tidak untuk merobek atau menggigit jaringan. "Stipping", yaitu merobek polip atau merobek edema Reinke, merupakan kesalahan bedah yang serius, karena dapat menyebabkan cedera pada jaringan yang perlu dipertahankan, yang selanjutnya dapat menyebabkan gangguan suara dan pembentukan bekas luka yang tidak diinginkan. Oleh karena itu, pemotongan halus jaringan yang akan diangkat dengan gunting tajam atau pisau bedah khusus harus menjadi aturan yang dipatuhi dengan ketat.

Untuk mematuhi prinsip lembut, yang merupakan dasar untuk bedah mikro endolaring, terutama pada pita suara, O. Kleinsasser merekomendasikan agar ahli bedah pemula memiliki gagasan yang jelas tentang struktur anatomi laring yang halus dan mempelajari secara rinci perubahan patologis utama untuk membedakannya dari jaringan sehat yang harus dipertahankan. Saat melakukan intervensi pada pita suara, perlu diperhitungkan fakta bahwa epitel skuamosa tidak melekat pada substrat yang mendasarinya hanya di atas badan pita suara; di bagian lainnya, epitel tersebut melekat di atas dan di bawah garis lengkung, di bagian dorsal ke prosesus vokal, dan di bagian ventral ke komisura anterior. Struktur ruang Reinke juga harus diperhitungkan; oleh karena itu, cacat pada epitel pita suara yang terbentuk setelah pengangkatan polip, nodul, dan varises harus tetap sekecil mungkin sehingga dengan cepat ditutupi dengan lapisan epitel baru, dan ruang Reinke menutup kembali. Bilamana pengangkatan formasi patologis kecil seperti polip, nodul dan kista kecil yang melekat pada epitel, formasi tersebut tidak boleh dijepit pada pangkalnya, tetapi difiksasi dengan pinset pada tepi lipatan selaput lendir, ditarik ke tengah glotis dan dipotong pada pangkalnya.

Kista besar yang terletak di pita suara, setelah diseksi longitudinal selaput lendir yang menutupinya tanpa merusak dinding kista, secara hati-hati dienukleasi dengan sendok mini seluruhnya dengan kapsul.

Pada edema Reinke, seperti yang dicatat oleh O. Kleinsasser, penyedotan lendir, kuretase, dan reseksi sisa-sisa selaput lendir dalam banyak kasus tidak memberikan hasil yang diinginkan. Penulis memperingatkan terhadap metode "pengupasan" yang sering direkomendasikan, di mana sepotong epitel hanya disobek dari pita suara dengan pinset. Dalam kondisi patologis ini, penulis merekomendasikan untuk terlebih dahulu membuat potongan halus dengan gunting pada jaringan di sekitar sepotong epitel yang akan diangkat, dan baru setelah itu "persiapan" yang diangkat dengan cairan edema kental yang menempel padanya dapat "ditarik" seluruhnya, tanpa merusak jaringan di bawahnya. Sekresi kental yang tersisa pada pita suara diangkat dengan penyedotan. Dalam kasus edema Reinke yang besar, untuk menghindari gangguan fungsi vokal yang berlebihan, disarankan untuk melakukan pengangkatan sebagian jaringan patologis saja selama operasi pertama, dan kemudian, dengan interval 5-6 minggu, menyelesaikan perawatan bedah dengan dua intervensi bedah serupa lainnya.

Pada laringitis hipertrofik kronik lanjut dengan penebalan pita suara, disarankan untuk membuang potongan sempit lapisan epitel paling tebal dan jaringan submukosa yang meradang guna memberikan kesempatan di masa mendatang untuk merombak bentuk pita suara dengan mengorbankan lapisan epitel yang tersisa.

Dalam kasus papiloma juvenil, disarankan untuk menggunakan metode diatermokoagulasi dengan penyedotan jaringan papilomatosa yang hancur. Metode ini adalah yang tercepat, paling lembut, dan hampir tidak berdarah, memastikan fungsi pita suara yang memuaskan. Penghancuran dilakukan dengan menyentuhkan mikrokoagulator ke bagian jaringan yang paling menonjol untuk diangkat, sementara kekuatan arus diatur pada level rendah sehingga jaringan tidak terbakar selama pembekuan, tetapi menjadi lunak ("direbus") dan putih dan mudah diangkat tanpa pendarahan menggunakan penyedotan. Teknik ini tidak memungkinkan arus bekerja pada kedalaman yang tidak dapat diterima dan memastikan pembekuan hanya pada lapisan yang perlu diangkat. Karena pengembalian energi termal yang kecil, tidak ada edema pascaoperasi yang besar.

Pada perubahan jaringan prakanker dan karsinoma kecil, biopsi eksisi saat ini biasanya dilakukan, dan bukan hanya biopsi kecil yang diambil: epitel yang tampak sehat dari bagian pita suara yang terkena diiris dan bagian ini dipisahkan dalam jaringan sehat hingga ke dasarnya dan diangkat secara massal. Keratosis, serta karsinoma pra-invasif dan mikroinvasif biasanya diangkat tanpa kesulitan teknis dan tanpa merusak struktur submukosa pita suara. Namun, saat menentukan penetrasi tumor ke kedalaman otot vokal, tumor juga harus direseksi dalam jaringan sehat.

Seperti yang dicatat oleh O. Kleinsasser, kordektomi endolaring di klinik yang dipimpinnya dilakukan hanya jika tumor hanya memengaruhi lapisan otot superfisial. Jika terjadi kerusakan yang lebih signifikan pada pita suara, penulis merekomendasikan untuk melakukan operasi dari pendekatan eksternal, yang memastikan gambaran umum yang baik dan pemulihan pita suara satu tahap dan dengan demikian mempertahankan kepenuhan fungsi vokal.

Dalam dekade terakhir, kemajuan signifikan telah dibuat dalam bedah mikro laser laring (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner, dll.) menggunakan laser karbon dioksida (G. Jako).