Intoleransi karbohidrat

Intoleransi karbohidrat adalah ketidakmampuan mencerna karbohidrat tertentu karena kekurangan satu atau lebih enzim usus. Gejala intoleransi karbohidrat meliputi diare, kembung, dan perut kembung. Diagnosis didasarkan pada tanda-tanda klinis dan tes napas H2. Pengobatan intoleransi karbohidrat melibatkan penghilangan disakarida dari makanan.

Baca juga: Apa yang harus dilakukan jika anak Anda tidak toleran laktosa?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa penyebab intoleransi karbohidrat?

Defisiensi enzim dapat bersifat bawaan, didapat (primer), atau sekunder. Defisiensi bawaan jarang terjadi.

Defisiensi laktase yang didapat (hipolaktasia primer pada orang dewasa) merupakan bentuk intoleransi karbohidrat yang paling umum. Kadar laktase yang tinggi terlihat pada bayi baru lahir karena kebutuhan untuk mencerna susu; pada sebagian besar kelompok etnis (80% orang kulit hitam dan Hispanik, hampir 100% orang Asia), kadar laktase menurun setelah masa menyusui, sehingga mencegah anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa mencerna laktosa dalam jumlah yang signifikan. Namun, 80-85% orang Eropa barat laut menghasilkan laktase yang baik sepanjang hidup, yang memungkinkan mereka mencerna susu dan produk olahan susu. Tidak jelas mengapa lebih dari 75% populasi dunia kekurangan enzim ini.

Defisiensi laktase sekunder dikaitkan dengan kondisi yang merusak mukosa usus halus (misalnya, penyakit celiac, penyakit radang usus tropis, infeksi usus akut). Pada bayi, defisiensi disakaridase sekunder sementara dapat mempersulit infeksi usus atau operasi perut. Pemulihan dari penyakit ini disertai dengan peningkatan aktivitas enzim.

Apa yang terjadi jika Anda memiliki intoleransi karbohidrat?

Disakarida biasanya dipecah menjadi monosakarida dari disakarida [misalnya, laktase, maltase, isomaltase, sukrase (invertase)], yang terlokalisasi di tepi sikat enterosit di usus halus. Disakarida yang tidak tercerna menyebabkan peningkatan tekanan osmotik, yang menarik air dan elektrolit ke dalam lumen usus, yang menyebabkan diare berair. Fermentasi bakteri karbohidrat di usus besar menyebabkan pembentukan gas (hidrogen, karbon dioksida, dan metana), yang menyebabkan kembung parah, perut kembung, dan nyeri perut.

Gejala Intoleransi Karbohidrat

Gejala intoleransi karbohidrat serupa untuk semua kondisi defisiensi disakaridase. Anak dengan intoleransi laktosa mengalami diare setelah mengonsumsi susu dalam jumlah banyak dan mungkin gagal menambah berat badan. Orang dewasa mungkin mengalami diare encer, kembung, gas berlebihan, mual, perut keroncongan, dan kram usus setelah mengonsumsi laktosa. Pasien menyadari hal ini sejak dini dan menghindari produk susu. Gejala intoleransi karbohidrat biasanya dimulai setelah mengonsumsi susu sebanyak 8 hingga 12 ons. Diare mungkin cukup parah hingga menyebabkan nutrisi lain dikeluarkan sebelum diserap. Gejalanya mungkin mirip dengan sindrom iritasi usus besar, yang memerlukan diagnosis banding.

Diagnosis intoleransi karbohidrat

Intoleransi laktosa biasanya didiagnosis melalui anamnesis yang cermat, didukung oleh pola makan. Pasien biasanya memiliki riwayat intoleransi terhadap susu dan produk olahan susu. Diagnosis dapat dicurigai jika tinja bersifat asam (pH < 6) dalam bentuk diare kronis atau intermiten dan dapat dikonfirmasi melalui tes napas H2 atau tes toleransi laktosa.

Dalam uji napas H2, pasien mengonsumsi 50 g laktosa secara oral, dan H2 yang terbentuk selama metabolisme laktosa yang tidak tercerna oleh mikroflora diukur oleh alat tersebut selama bernapas 2, 3, dan 4 jam setelah makan. Pada pasien dengan manifestasi penyakit yang signifikan, peningkatan H2 mencapai lebih dari 20 mmol di atas nilai dasar. Sensitivitas dan spesifisitas penelitian ini lebih dari 95%.

Uji toleransi laktosa kurang spesifik. Laktosa (1,0-1,5 g/kg berat badan) diberikan secara oral. Glukosa darah diukur sebelum dan 60 serta 120 menit setelah makan. Pasien dengan intoleransi laktosa mengalami diare, kembung, dan rasa tidak nyaman dalam waktu 20-30 menit dan kadar glukosa darah tidak naik di atas 20 mg/dL (< 1,1 mmol/L) dari nilai awal. Aktivitas laktase yang rendah pada biopsi jejunum dapat memastikan diagnosis, tetapi endoskopi sulit untuk mendapatkan sampel jaringan.

[ 4 ], [ 5 ]

Pengobatan intoleransi karbohidrat

Intoleransi karbohidrat dapat dikontrol dengan mudah dengan menghilangkan gula dari makanan yang tidak dapat diserap oleh usus (misalnya, makanan bebas laktosa jika terjadi defisiensi laktase). Namun, karena tingkat malabsorpsi laktosa sangat bervariasi, banyak pasien dapat mengonsumsi hingga 12 ons (18 g) susu yang mengandung laktosa setiap hari tanpa mengalami gejala. Yogurt biasanya dapat ditoleransi karena mengandung sejumlah besar laktase, yang diproduksi oleh Lactobacilli yang dikandungnya.

Bagi pasien yang ingin mengonsumsi susu, telah dikembangkan metode pra-pengolahan laktosa dengan menambahkan laktase siap pakai ke dalam susu, yang memungkinkan pasien tersebut mengonsumsi susu. Penambahan enzim tersebut hanya boleh sebagai suplemen, tetapi tidak boleh digunakan sebagai pengganti diet ketat. Pasien dengan intoleransi laktosa juga harus mengonsumsi suplemen kalsium (1200-1500 mg/hari).