Penyakit jantung koroner: informasi umum

Penyakit jantung iskemik (PJI) adalah lesi miokardium yang disebabkan oleh gangguan aliran darah koroner. Sinonim untuk istilah "penyakit jantung iskemik" adalah istilah "penyakit jantung koroner". Lesi arteri koroner dapat berasal dari organik atau fungsional. Lesi organik adalah aterosklerosis arteri koroner, faktor fungsional adalah spasme, agregasi trombosit sementara, dan trombosis. Stenosis aterosklerotik arteri koroner terdeteksi pada sekitar 95% pasien dengan PJI. Hanya 5% pasien yang memiliki arteri koroner normal atau sedikit berubah.

Kasus iskemia miokardium yang disebabkan oleh kelainan aliran darah koroner dari etiologi lain (kelainan perkembangan arteri koroner, penyakit arteri koroner, stenosis aorta, insufisiensi koroner relatif dengan hipertrofi miokardium) tidak terkait dengan penyakit jantung koroner dan dianggap berada dalam kerangka penyakit terkait (“iskemia tanpa penyakit jantung koroner”).

Iskemia adalah suplai darah yang tidak mencukupi. Iskemia miokardium terjadi ketika kebutuhan miokardium akan oksigen melebihi kapasitas untuk menyalurkannya melalui arteri koroner. Oleh karena itu, penyebab iskemia dapat berupa peningkatan kebutuhan miokardium akan oksigen (dengan latar belakang penurunan kemampuan arteri koroner untuk meningkatkan aliran darah koroner - penurunan cadangan koroner), atau penurunan primer aliran darah koroner.

Biasanya, dengan meningkatnya kebutuhan miokardium akan oksigen, arteri koroner dan arteriol mengembang dengan peningkatan aliran darah koroner sebanyak 5-6 kali (cadangan koroner). Dengan stenosis arteri koroner, cadangan koroner menurun.

Penyebab utama penurunan aliran darah koroner secara tiba-tiba adalah spasme arteri koroner. Banyak pasien dengan penyakit arteri koroner memiliki kombinasi lesi aterosklerotik dan kecenderungan spasme arteri koroner. Penurunan tambahan aliran darah koroner disebabkan oleh agregasi trombosit dan trombosis arteri koroner.

Penyakit jantung koroner, yang paling sering dikaitkan dengan proses aterosklerosis, melibatkan penurunan aliran darah melalui arteri koroner. Manifestasi klinis penyakit jantung koroner (PJK) meliputi iskemia diam, angina, sindrom koroner akut (angina tidak stabil, infark miokard) dan kematian jantung mendadak. Diagnosis didasarkan pada gejala khas, EKG, tes stres dan kadang-kadang (angiografi koroner). Pencegahan melibatkan perubahan faktor risiko yang dapat diperbaiki (dimodifikasi) (seperti hiperkolesterolemia, kurang aktivitas fisik, merokok). Perawatan meliputi pemberian obat-obatan dan prosedur yang ditujukan untuk mengurangi iskemia dan memulihkan atau meningkatkan aliran darah koroner.

Di Amerika Serikat, penyakit jantung iskemik merupakan penyebab kematian utama pada kedua jenis kelamin (sepertiga dari semua kematian). Angka kematian di antara pria Kaukasia adalah sekitar 1 dari 10.000 pada kelompok usia 25 hingga 34 tahun dan hampir 1 dari 100 pada kelompok usia 55 hingga 64 tahun. Angka kematian di antara pria Kaukasia berusia 35 hingga 44 tahun adalah 6,1 kali lebih tinggi daripada di antara wanita Kaukasia pada usia yang sama. Untuk alasan yang tidak diketahui, perbedaan jenis kelamin kurang menonjol di antara ras lain.

Angka kematian di kalangan wanita meningkat setelah menopause dan pada usia 75 tahun sama atau bahkan lebih tinggi daripada angka kematian pria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Bentuk klinis penyakit jantung iskemik

Ada 3 bentuk klinis utama penyakit jantung koroner:

1. Kejang jantung

• Kejang jantung
• Angina spontan (angina istirahat)
• Angina tidak stabil

2. Infark miokard

• Infark miokard gelombang Q
• Infark miokard non-gelombang Q

3. Kardiosklerosis pasca infark

Komplikasi utama penyakit jantung koroner:

1. Kematian koroner mendadak
2. Gangguan irama jantung
3. Gagal jantung

Sebelum diagnosis yang akurat ditetapkan, angina tidak stabil dan infark miokard digabungkan di bawah istilah "sindrom koroner akut". Selain bentuk klinis penyakit jantung koroner yang tercantum, ada yang disebut "iskemia miokard tanpa rasa sakit" (iskemia "diam").

Di antara semua pasien dengan penyakit jantung koroner, dua kelompok utama dapat dibedakan (dua varian ekstrem dari perjalanan klinis penyakit jantung koroner):

1. pasien yang tiba-tiba mengalami komplikasi akut penyakit jantung koroner - sindrom koroner akut: angina tidak stabil, infark miokard, kematian mendadak;
2. pasien dengan perkembangan angina pektoris secara bertahap.

Pada kasus pertama, penyebabnya adalah pecahnya plak aterosklerotik, spasme arteri koroner, dan oklusi trombotik akut. Plak kecil ("tidak signifikan secara hemodinamik") yang menyempitkan kurang dari 50% lumen arteri koroner dan tidak menyebabkan angina pektoris lebih mungkin pecah. Ini adalah plak dengan kandungan lipid yang meningkat dan kapsul tipis (yang disebut plak "rentan", "tidak stabil").

Pada kasus kedua, terjadi perkembangan stenosis secara bertahap dengan terbentuknya plak yang "bermakna secara hemodinamik", yang menyempit pada 50% lumen arteri koroner. Dalam kasus ini, terbentuk plak yang "stabil" dengan kapsul padat dan kadar lipid yang lebih rendah. Plak yang stabil seperti itu tidak mudah pecah dan menjadi penyebab angina stabil.

Dengan demikian, hingga batas tertentu, telah terjadi perubahan dalam gagasan tentang signifikansi klinis derajat stenosis arteri koroner - terlepas dari kenyataan bahwa manifestasi klinis iskemia miokard terjadi dengan stenosis yang lebih jelas, sindrom koroner akut lebih sering diamati dengan stenosis minor, karena pecahnya plak aterosklerotik yang kecil, tetapi "rentan". Sayangnya, manifestasi pertama penyakit jantung koroner sering kali adalah sindrom koroner akut (pada lebih dari 60% pasien).

[ 13 ], [ 14 ]

Pencegahan penyakit jantung iskemik

Pencegahan penyakit jantung koroner melibatkan penghapusan faktor risiko aterosklerosis: berhenti merokok, mengurangi berat badan berlebih, makan sehat, aktivitas fisik yang rasional, menormalkan profil lipid serum darah (terutama penggunaan inhibitor HMG-CoA reduktase - statin), mengendalikan hipertensi arteri dan diabetes melitus.