Kanker Kandung Kemih - Ikhtisar Informasi

Kanker kandung kemih paling sering merupakan sel transisional. Gejalanya meliputi hematuria; kemudian, retensi urin dapat disertai dengan rasa sakit. Diagnosis dipastikan melalui pencitraan atau sistoskopi dan biopsi. Pilihan pengobatan meliputi pembedahan, penghancuran jaringan tumor, instilasi intravesikal, atau kemoterapi.

Yang jauh lebih jarang adalah jenis histologis kanker kandung kemih lainnya, yang memiliki asal epitel (adenokarsinoma, karsinoma sel skuamosa pada kandung kemih, tumor campuran, karsinosarkoma, melanoma) dan non-epitel (feokromositoma, limfoma, koriokarsinoma, tumor mesenkimal).

Kandung kemih juga dapat terpengaruh akibat pertumbuhan langsung neoplasma ganas dari organ tetangga (prostat, serviks, rektum) atau metastasis jauh (melanoma, limfoma, tumor ganas lambung, kelenjar susu, ginjal, paru-paru).

Kode ICD-10

• C67. Neoplasma ganas;
• D30. Neoplasma jinak pada organ kemih.

Apa penyebab kanker kandung kemih?

Di Amerika Serikat, terdapat lebih dari 60.000 kasus baru kanker kandung kemih dan sekitar 12.700 kematian setiap tahunnya. Kanker kandung kemih merupakan kanker keempat yang paling umum pada pria dan kanker yang paling jarang terjadi pada wanita; rasio pria terhadap wanita adalah 3:1. Kanker kandung kemih lebih umum terjadi pada orang kulit putih daripada pada orang Afrika-Amerika, dan insidennya meningkat seiring bertambahnya usia. Lebih dari 40% pasien mengalami kekambuhan di tempat yang sama atau tempat lain, terutama jika tumornya besar, berdiferensiasi buruk, atau multipel. Ekspresi gen p53 dalam sel tumor dapat dikaitkan dengan perkembangan.

Merokok merupakan faktor risiko yang paling umum, yang menyebabkan lebih dari 50% kasus baru. Risiko ini juga meningkat akibat penggunaan phenacetin yang berlebihan (penyalahgunaan analgesik), penggunaan siklofosfamid jangka panjang, iritasi kronis (terutama akibat skistosomiasis, batu ginjal), kontak dengan hidrokarbon, metabolit triptofan atau bahan kimia industri, terutama amina aromatik (pewarna anilin, seperti naftilamina yang digunakan dalam pengecatan industri) dan bahan kimia yang digunakan dalam industri karet, listrik, kabel, pewarna, dan tekstil.

Lebih dari 90% kanker kandung kemih adalah sel transisional. Sebagian besar adalah kanker kandung kemih papiler, yang cenderung tumbuh eksofitik dan memiliki struktur yang sangat berdiferensiasi. Tumor yang menyusup lebih berbahaya, cenderung menginvasi dan bermetastasis lebih awal. Varian sel skuamosa lebih jarang terjadi, biasanya ditemukan pada pasien dengan invasi parasit atau iritasi kronis pada selaput lendir. Adenokarsinoma dapat terjadi sebagai tumor primer, tetapi dapat juga merupakan metastasis tumor ganas rektum, yang harus disingkirkan. Kanker kandung kemih cenderung bermetastasis ke kelenjar getah bening, paru-paru, hati, dan tulang. Di kandung kemih, karsinoma in situ sangat berdiferensiasi tetapi noninvasif, biasanya multifokal, dan cenderung kambuh.

Gejala Kanker Kandung Kemih

Sebagian besar pasien mengalami hematuria yang tidak dapat dijelaskan (makro atau mikroskopis). Beberapa pasien mengalami anemia. Hematuria terdeteksi selama pemeriksaan. Gejala iritasi kanker kandung kemih - gangguan buang air kecil (disuria, rasa terbakar, frekuensi) dan piuria juga umum terjadi pada saat pemeriksaan. Nyeri panggul terjadi pada varian umum, ketika lesi yang menempati ruang teraba di rongga panggul.

Diagnosis kanker kandung kemih

Kanker kandung kemih diduga secara klinis. Urografi ekskresi dan sistoskopi dengan biopsi area abnormal biasanya dilakukan segera karena tes ini diperlukan bahkan jika sitologi urin, yang dapat mendeteksi sel ganas, hasilnya negatif. Peran antigen urin dan penanda genetik belum ditetapkan secara pasti.

Untuk tumor yang tampak superfisial (70-80% dari semua tumor), sistoskopi dengan biopsi sudah cukup untuk menentukan stadium. Untuk tumor lain, dilakukan computed tomography (CT) pada organ panggul dan perut serta rontgen dada untuk menentukan luas tumor dan mendeteksi metastasis.

Pemeriksaan bimanual di bawah anestesi dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) dapat membantu. Sistem penentuan stadium TNM standar digunakan.

Gejala dan Diagnosis Kanker Kandung Kemih

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pengobatan kanker kandung kemih

Kanker kandung kemih superfisial dini, termasuk invasi otot awal, dapat diangkat seluruhnya dengan reseksi transuretral atau penghancuran jaringan (fulgurasi). Instilasi intravesikal berulang dari agen kemoterapi, seperti doksorubisin, mitomisin, atau tiotepa (jarang digunakan), dapat mengurangi risiko kekambuhan. Instilasi vaksin BCG (Bacillus Calmette Gurin) setelah reseksi transuretral umumnya lebih efektif daripada instilasi agen kemoterapi untuk karsinoma in situ dan varian sel transisional superfisial tingkat tinggi lainnya. Bahkan ketika tumor tidak dapat diangkat seluruhnya, beberapa pasien dapat memperoleh manfaat dari instilasi. Terapi BCG intravesikal plus interferon mungkin efektif pada beberapa pasien yang mengalami kekambuhan setelah BCG saja.

Tumor yang menginvasi jauh ke dalam atau di luar dinding biasanya memerlukan sistektomi radikal (pengangkatan organ dan struktur yang berdekatan) dengan pengalihan urin secara bersamaan; reseksi mungkin dilakukan pada kurang dari 5% pasien. Sistektomi semakin banyak dilakukan setelah kemoterapi awal pada pasien dengan penyakit lanjut secara lokal.

Pengalihan urin secara tradisional melibatkan pengalihan ke lengkung ileum terisolasi yang dibawa ke dinding perut anterior dan pengumpulan urin dalam kantung drainase eksternal. Alternatif seperti neobladder ortotopik atau pengalihan kutan sangat umum dan dapat diterima oleh banyak, jika tidak sebagian besar, pasien. Dalam kedua kasus, reservoir internal dibangun dari usus. Dengan neobladder ortotopik, reservoir dihubungkan ke uretra. Pasien mengosongkan reservoir dengan merelaksasikan otot dasar panggul dan meningkatkan tekanan perut sehingga urin mengalir melalui uretra dengan cara yang hampir alami. Sebagian besar pasien mencapai kontrol urin pada siang hari, tetapi beberapa inkontinensia dapat terjadi pada malam hari. Dengan reservoir subkutan (stoma "kering"), pasien mengosongkan reservoir dengan kateterisasi sendiri sepanjang hari sesuai kebutuhan.

Jika pembedahan merupakan kontraindikasi atau pasien menolak, terapi radiasi saja atau dikombinasikan dengan kemoterapi dapat memberikan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sekitar 20-40%. Terapi radiasi dapat menyebabkan sistitis atau proktitis radiasi atau stenosis serviks. Pasien harus dipantau setiap 36 bulan untuk mendeteksi perkembangan atau kekambuhan.

Deteksi metastasis memerlukan pemberian kemoterapi, yang seringkali efektif tetapi jarang radikal, kecuali dalam kasus di mana metastasis terbatas pada kelenjar getah bening.

Pengobatan kanker kandung kemih yang kambuh bergantung pada stadium klinis, lokasi kekambuhan, dan pengobatan sebelumnya. Kekambuhan setelah reseksi transuretral tumor superfisial atau tumor yang invasif secara superfisial diobati dengan reseksi ulang atau penghancuran jaringan. Kemoterapi kombinasi dapat memperpanjang kelangsungan hidup pada pasien dengan metastasis.

Pengobatan kanker kandung kemih

Apa prognosis untuk kanker kandung kemih?

Kanker kandung kemih superfisial jarang berakibat fatal dibandingkan dengan kanker kandung kemih invasif. Bagi pasien dengan invasi otot dalam, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sekitar 50%, tetapi kemoterapi adjuvan dapat meningkatkan hasil ini. Secara keseluruhan, prognosis untuk pasien dengan kanker kandung kemih invasif progresif atau berulang buruk. Prognosis untuk pasien dengan kanker kandung kemih sel skuamosa juga buruk, karena biasanya sangat invasif dan hanya terdeteksi pada stadium lanjut.