Kehamilan serviks dan kehamilan tanah genting-serviks

Kehamilan serviks dan istmik-serviks merupakan komplikasi kehamilan yang relatif jarang terjadi, yang merupakan varian distal dari kehamilan ektopik.

Pada kehamilan serviks sejati, sel telur yang dibuahi hanya berkembang di saluran serviks. Pada kehamilan serviks, serviks dan area ismus merupakan wadah bagi janin. Lokalisasi serviks dan ismus-serviks diamati pada 0,3-0,4% kasus dari semua varian kehamilan ektopik (ekstrauterin). Sehubungan dengan semua kehamilan, kehamilan serviks dan ismus-serviks terjadi dari 1:12.500 hingga 1:95.000.

Isthmus serviks dan kehamilan serviks menimbulkan ancaman serius tidak hanya bagi kesehatan tetapi juga bagi kehidupan pasien. Penyebab kematian paling sering adalah pendarahan (dalam 75-85% kasus), lebih jarang - infeksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Penyebab kehamilan serviks dan isthmus-serviks

Terjadinya kehamilan ektopik distal dikaitkan dengan faktor-faktor penyebab berikut: ketidakmungkinan atau kesulitan nidasi sel telur yang telah dibuahi di dalam korpus uterus, terkait dengan inferioritas endometrium atau dengan kematangan trofoblas yang tidak memadai, dengan adanya keadaan yang mendukung meluncurnya blastokista ke dalam kanal serviks. Kondisi seperti itu terjadi pada wanita yang telah mengalami persalinan rumit sebelumnya dan periode pascapersalinan, aborsi berulang, intervensi bedah pada uterus, fibroid uterus, insufisiensi isthmus-serviks.

Trofoblas dan kemudian vili korionik yang tertanam di serviks dan di isthmus uterus dari sel telur yang telah dibuahi menembus selaput lendir dan menembus lapisan otot. Melelehnya elemen otot dan pembuluh darah menyebabkan perdarahan dan gangguan perkembangan kehamilan. Dalam beberapa kasus, dinding serviks dapat hancur total dan vili korionik dapat menembus ke dalam parametrium atau ke dalam vagina.

Karena tidak adanya mekanisme perlindungan yang melekat pada membran desidua tubuh rahim, dinding serviks dihancurkan dengan cukup cepat oleh sel telur yang telah dibuahi. Pada kehamilan serviks sejati, proses ini terjadi dalam 8 minggu, jarang terjadi dalam 12 minggu. Dalam kasus lokalisasi isthmus-serviks, kehamilan dapat berlangsung lebih lama: 16-20-24 minggu. Sangat jarang, kehamilan ektopik distal patologis dapat berlanjut hingga cukup bulan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala kehamilan serviks dan isthmus-serviks

Gejala kehamilan serviks sebagian besar ditentukan oleh usia kehamilan dan tingkat implantasi sel telur yang telah dibuahi. Manifestasi utama penyakit ini adalah pendarahan dari saluran genital dengan latar belakang keterlambatan menstruasi berikutnya tanpa adanya gejala nyeri. Pendarahan bisa sedang, berat, atau banyak. Banyak pasien mengalami bercak darah yang sedikit secara berkala sebelum timbulnya pendarahan. Pada beberapa wanita hamil, keputihan seperti itu hanya muncul pada tahap awal, dan kemudian kehamilan berlanjut untuk waktu yang lebih atau kurang lama tanpa manifestasi patologis.

Pada sejumlah pasien, kehamilan serviks pertama kali terlihat selama aborsi buatan.

Banyak penulis percaya bahwa diagnosis kehamilan serviks menimbulkan kesulitan tertentu. Diagnosis kehamilan serviks yang terlambat sebagian besar disebabkan oleh kelangkaan penyakit tersebut, sehingga dokter melupakannya. Orang dapat setuju dengan posisi ini, namun, tingkat kesulitan yang dihadapi dokter yang berpraktik saat mendiagnosis kehamilan serviks bervariasi.

Diagnosis kehamilan serviks dan isthmus-serviks

Kehamilan serviks sejati pada usia 8-12 minggu cukup mudah didiagnosis jika nidasi sel telur yang telah dibuahi terjadi di bagian bawah atau tengah serviks. Kasus yang umum terjadi adalah ibu hamil dengan riwayat melahirkan dan aborsi yang dirawat di rumah sakit karena pendarahan dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Kondisi umum pasien sesuai dengan volume kehilangan darah. Saat memeriksa dengan cermin, posisi eksentrik os eksternal terdeteksi, dan pada beberapa pasien jaringan pembuluh vena yang melebar terlihat pada bagian vagina serviks. Selama pemeriksaan bimanual, serviks tampak membesar secara bulat, konsistensinya lunak, dan di atasnya, dalam bentuk "tutup", terdapat badan rahim yang kecil dan lebih padat, tepat di belakang os eksternal, sel telur yang telah dibuahi teraba, terhubung erat dengan dinding serviks; upaya untuk memisahkannya dengan jari atau instrumen disertai dengan peningkatan pendarahan.

Lebih sulit untuk mendiagnosis kehamilan serviks, di mana tempat penampungan janin terletak di bagian atas saluran serviks. Dalam kasus seperti itu, pasien mungkin juga melihat sedikit pendarahan sejak tahap awal kehamilan. dan kemudian terjadi pendarahan hebat tanpa rasa sakit. Pemeriksaan dengan cermin tidak mengungkapkan perubahan patologis pada serviks, yang ternyata sianosis, seperti pada kehamilan normal, dengan lokasi sentral os eksternal. Selama pemeriksaan bimanual, dokter yang berpengalaman dapat memperhatikan bagian vagina pendek dari serviks, di atasnya tempat penampungan janin terletak di bagian atas serviks yang melebar dengan badan rahim yang lebih padat di sebelahnya. Oleh karena itu, data pemeriksaan ginekologis tidak menunjukkan indikasi, oleh karena itu, dalam situasi seperti itu, diagnosis yang benar paling sering ditetapkan dengan kuretase (kadang-kadang diulang) rahim. Saat melakukan operasi ini, dokter harus memperhatikan hal-hal berikut:

1. pelebaran os eksternal terjadi sangat mudah, namun disertai dengan pendarahan hebat;
2. tidak ada sensasi instrumen melewati os internal;
3. pengangkatan sel telur yang telah dibuahi sulit dan tidak menghentikan pendarahan;
4. Setelah mengosongkan ovarium dengan kuret, Anda dapat merasakan adanya cekungan (“ceruk”) di lokasi bekas perlekatan sel telur; keberadaan “ceruk” dan penipisan dinding serviks dapat dipastikan dengan memasukkan jari ke dalam saluran serviks.

Kadang-kadang diagnosis perlu diklarifikasi setelah kuretase rahim yang dilakukan oleh dokter lain. Dalam kasus seperti itu, bagian atas serviks yang melebar dan lembek dapat dideteksi dalam bentuk kantung. Jika memungkinkan untuk memasukkan jari ke dalam saluran serviks, maka deteksi ceruk dan penipisan dinding serviks menegaskan diagnosis.

Diagnosis kehamilan serviko-isthmik menghadirkan kesulitan yang signifikan, karena gejala khas yang terkait dengan perubahan serviks (lokasi os eksternal yang eksentrik, pelebaran serviks seperti balon dengan sedikit peningkatan pada korpus uterus) biasanya tidak ada dalam kasus tersebut. Komplikasi kehamilan ini dapat dicurigai berdasarkan perdarahan yang berulang secara berkala, yang menjadi semakin banyak seiring bertambahnya usia kehamilan. Pada trimester pertama kehamilan, fakta bahwa perdarahan berulang tidak disertai rasa sakit (korpus uterus utuh) dan sel telur yang telah dibuahi tidak dikeluarkan sering menarik perhatian. Namun, dokter tidak terlalu mementingkan ciri-ciri perjalanan kehamilan ini, karena perdarahan yang banyak mendorong klarifikasi cepat tentang masa kehamilan dan dimulainya pengosongan uterus. Sementara itu, pemeriksaan ginekologis yang cermat dapat mengungkapkan pemendekan bagian vagina serviks, bagian atas serviks yang melunak dan melebar, menyatu dengan korpus uterus yang lebih padat, yang tidak sesuai dengan usia kehamilan. Saat mulai mengeluarkan sel telur dan mengikis dinding wadah janin, seseorang harus selalu ingat bahwa manipulasi ini dapat menjadi bantuan yang sangat berharga dalam mendiagnosis kehamilan serviks dan serviks-isthmik. Kesulitan dalam mengeluarkan sel telur, pendarahan yang terus-menerus dan bahkan meningkat, deteksi depresi berbentuk kawah di dinding wadah janin - ini adalah penanda yang membantu mengenali patologi ini.

Kehamilan isthmus-serviks pada trimester kedua tidak memiliki gejala patognomonik. Semakin lama kehamilan, semakin sering gambaran klinis kehamilan isthmus-serviks menyerupai manifestasi klinis plasenta previa. Diagnosis yang tepat sering kali ditetapkan setelah kelahiran janin. Retensi plasenta atau bagian-bagiannya memerlukan entri instrumental atau (lebih jarang) digital ke dalam rahim, di mana dokter yang cermat menemukan peregangan berlebihan dan penipisan segmen bawah serviks dan badan rahim yang utuh.

Dalam beberapa tahun terakhir, pemeriksaan ultrasonografi telah sangat membantu dalam diagnosis dini kehamilan serviks dan isthmus-serviks. Pemindaian transversal dan longitudinal memungkinkan untuk menentukan perluasan serviks yang berbentuk seperti bola, yang melebihi ukuran tubuh rahim.

Pada beberapa wanita, tidak hanya sel telur yang telah dibuahi yang terlihat dalam saluran serviks yang melebar, tetapi aktivitas jantung embrio juga terekam.

[ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan kehamilan serviks dan isthmus-serviks

Penanganan pasien dengan kehamilan serviks dan isthmo-serviks saat ini hanya dapat dilakukan dengan pembedahan. Operasi harus segera dimulai setelah diagnosis ditegakkan. Keterlambatan sekecil apa pun dalam tindakan dokter dapat menimbulkan ancaman kematian pasien akibat pendarahan hebat.

Operasi pilihan adalah pengangkatan rahim, yang harus dilakukan dalam 3 tahap:

1. laparotomi, ligasi pembuluh darah;
2. tindakan resusitasi;
3. histerektomi.

Intervensi seperti menjahit pembuluh darah serviks yang berdarah atau operasi plastik konservatif pada serviks dengan mengangkat tempat penampungan janin tidak dapat direkomendasikan untuk praktik yang meluas.