Keracunan alkali

Ketika natrium, kalium, atau kalsium hidroksida memasuki saluran pencernaan, terjadi keracunan alkali. Keunikan keracunan tersebut adalah bahwa alkali, tanpa toksisitas sistemik, merusak jaringan saluran pencernaan.

Epidemiologi

Menurut WHO, keracunan alkali cukup jarang terjadi di negara-negara maju, dan 68% kasus di seluruh dunia disebabkan oleh keracunan alkali pada anak-anak akibat konsumsi zat kaustik yang tidak disengaja di saluran pencernaan. Karena anak-anak menelan sejumlah kecil zat kimia korosif ini, kerusakan yang ditimbulkan mungkin relatif kecil.

Sedangkan pada orang dewasa, keracunan yang terjadi lebih serius karena jumlah alkali yang tertelan lebih banyak dan kerusakannya tidak hanya mengenai lapisan mukosa dan submukosa dinding esofagus, tetapi juga lapisan otot dan adventisia. [ 1 ]

Penyebab keracunan alkali

Penyebab utama keracunan oleh alkali kaustik, termasuk soda kaustik (soda kaustik atau alkali) dan larutan kalium kaustik (kalium alkali), kapur terhidrasi dan kapur tohor (kalsium hidroksida dan oksida) adalah konsumsi. Dan sementara pada anak-anak keracunan seperti itu biasanya terjadi secara tidak sengaja, pada orang dewasa itu dapat disengaja: di hadapan penyakit mental atau upaya bunuh diri.

Keracunan oleh asam dan basa rumah tangga, yaitu konsumsi secara oral ke dalam saluran cerna merupakan faktor etiologi yang paling umum dari luka bakar kimiawi pada esofagus dan lambung. Semua basa kaustik, yang mencakup basa kuat dengan indeks hidrogen (pH) lebih dari 10-12, bahkan dalam jumlah minimal dapat menyebabkan kerusakan parah pada orofaring, laring, dan seluruh saluran pencernaan. [ 2 ]

Alkali menembus lebih dalam ke dalam jaringan dibandingkan asam dan paling merusak kerongkongan. [ 3 ]

Faktor risiko

Para ahli mencatat beberapa faktor risiko kerusakan parah pada saluran pencernaan akibat keracunan alkali, yaitu:

• Konsentrasi larutan alkali (misalnya, larutan soda api 1% pun mempunyai pH˃13);
• Jumlah alkali yang tertelan. Meskipun konsumsi alkali dalam jumlah kecil dapat menyebabkan luka bakar pada orofaring dan esofagus, dalam kasus konsumsi alkali dalam jumlah besar secara sengaja, lambung dan usus halus akan terpengaruh;
• Durasi kontak dengan jaringan GI (semakin lama, semakin besar perubahan pada jaringan apa pun);
• Ada/tidaknya makanan dalam lambung pada saat keracunan.

Patogenesis

Mekanisme kerusakan jaringan pada keracunan alkali disebabkan oleh efek elektrostatik ion hidroksida alkali (gugus hidroksil OH-) pada monomer protein globular (albumin) sitoplasma sel dan plasma darah.

Faktanya, patogenesisnya terletak pada proses hidrolisis alkali protein yang ireversibel - dengan penyerapan cairan antar sel, serta denaturasi (penghancuran) protein - karena terganggunya ikatan hidrogen dalam rantai polipeptida protein, yang menyebabkan terurainya dan perubahan konfigurasi spasial. Akibatnya, albumin kehilangan struktur dan fungsi aslinya, berubah menjadi albuminat hidrofilik yang longgar. [ 4 ]

Selain itu, mungkin ada kerusakan jaringan tambahan, karena kontak alkali dengan asam klorida dari jus lambung dan musin asam dari mukosa esofagus adalah reaksi eksotermik, di mana sejumlah besar energi panas dilepaskan sekaligus. [ 5 ]

Akibat dari kerusakan protein jaringan yang disebabkan oleh pH basa adalah apa yang disebut nekrosis jaringan kolisisional (pencairan atau pencairan), yang bersifat progresif. [ 6 ]

Gejala keracunan alkali

Berapa jam sebelum keracunan alkali muncul? Seperti yang dicatat para ahli, gambaran klinis keracunan dan waktu munculnya gejalanya dapat sangat bervariasi. Semuanya tergantung pada konsentrasi zat kimia dan durasi efeknya pada jaringan. Jadi, setelah kontak dengan larutan alkali 3-4%, kerusakan protein jaringan dapat terjadi dalam jangka waktu yang lama, dan pada konsentrasi larutan alkali 25% ke atas, reaksi terjadi segera, menyebabkan kerusakan parah pada esofagus dan disintegrasi jaringan hanya dalam beberapa detik.

Jumlah minimal bahan kaustik yang tertelan ke dalam saluran pencernaan mungkin tidak menimbulkan gejala, dan kerusakan pada kerongkongan mungkin terjadi tanpa luka bakar kimiawi pada rongga mulut.

Tanda-tanda pertama keracunan yang umum terwujud sebagai nyeri di mulut dan faring dengan terbentuknya borok bakar pada selaput lendir, sesak napas dan napas berisik (stridor), peningkatan air liur dan muntah toksik hematogen (tanpa mual!).

Gejala klinis keracunan alkali oral sesuai dengan stadium kerusakan alkali dan pada fase awal (akut) meliputi: nyeri pada faring dan pembengkakannya; kesulitan menelan (disfagia); nyeri di daerah epigastrik dan epigastrik, serta toksemia bakar akibat nekrosis jaringan (disertai suhu tinggi, napas cepat dan detak jantung cepat dengan latar belakang penurunan TD); syok.

Beberapa hari setelah penetrasi alkali ke dalam saluran cerna, penguraian dan penolakan jaringan mati (dengan kemungkinan infeksi bakteri) berlanjut. Kemudian jaringan granulasi muncul di lokasi cedera esofagus, ulkus ditutupi dengan fibrin. Dalam kasus yang tidak rumit, esofagus mulai pulih setelah dua hingga tiga minggu, tetapi penyembuhan ulkus luka bakar dengan pembentukan jaringan parut terjadi jauh kemudian.

Keracunan oleh uap alkali, yaitu paparannya melalui inhalasi, dapat menyebabkan iritasi pada selaput lendir hidung dan bersin; nyeri pada nasofaring, tenggorokan dan dada; suara serak; kesulitan bernapas; batuk. Dan keracunan dengan uap soda kaustik (natrium hidroksida) menyebabkan luka bakar kimiawi yang parah pada saluran pernapasan dengan pembengkakan dan kejang parah pada laring, penyumbatan saluran napas atas, asfiksia dan penumpukan cairan di paru-paru.

Komplikasi dan konsekuensinya

Keracunan alkali dapat menimbulkan komplikasi dan konsekuensi seperti:

• Perkembangan esofagitis akut;
• Stenosis laring;
• Terganggunya integritas dinding (perforasi) esofagus dengan perkembangan mediastinitis (radang mediastinum);
• Dengan fistula;
• Penyempitan (striktur) kerongkongan akibat terbentuknya jaringan parut;
• Gangguan patensi pilorus;
• Kekurangan asam klorida dalam cairan lambung (hipoklorhidria) dan pengurangan volume lambung yang menyebar (dalam kasus kerusakan lambung yang parah);
• Perforasi usus dengan perdarahan gastrointestinal;
• Peritonitis.

Konsekuensi jangka jauhnya meliputi metaplasia mukosa lambung dan (dalam 0,8-4% kasus) perkembangan karsinoma (10-20 tahun setelah selamat dari luka bakar alkali esofagus).

Bila uap alkali terhirup, efeknya bisa berupa suara serak kronis; penyempitan lumen trakea atau bronkial dengan perkembangan sindrom disfungsi saluran napas reaktif, dan bila terjadi spasme bronkial - sindrom bronkoobstruktif iritan. [ 7 ]

Diagnostik keracunan alkali

Pertama-tama, hubungan kimia yang tepat antara agen keracunan dengan alkali ditetapkan: muntahan pasien memiliki pH alkali. Langkah penting lainnya adalah menilai tingkat kerusakan untuk meresepkan pengobatan yang memadai.

Hanya diagnostik instrumental yang dapat menilai secara objektif tingkat kerusakan:

• Endoskopi gastrointestinal bagian atas - esofagoskopi;
• Rontgen esofagus;
• Pemindaian ultrasonografi dan CT pada saluran pencernaan.

Pemeriksaan laboratorium meliputi penilaian fungsi hati dan ginjal secara menyeluruh, pemeriksaan darah (umum, asidosis, anemia, elektrolit, dll). [ 8 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan keracunan asam dan bahan kimia agresif lainnya. Baca selengkapnya dalam publikasi - luka bakar kimiawi pada esofagus - Diagnosis

Pengobatan keracunan alkali

Penanganan konservatif akibat keracunan alkali kaustik diawali dengan mengambil tindakan segera.

Apa tindakan darurat pertama yang harus dilakukan? Pertama-tama, panggil ambulans. Kedua, segera setelah menelan alkali secara tidak sengaja, minum segelas susu (meskipun efektivitasnya sebagai penetral alkali belum terbukti), minum protein dari dua atau tiga telur mentah atau rebusan oatmeal yang berlendir.

Mengenai netralisasi alkali di esofagus dan lambung dengan air yang diasamkan dengan cuka atau asam sitrat, tidak ada konsensus para ahli karena reaksi eksotermik (dibahas di bagian Patogenesis). Selain itu, arang aktif tidak diterima: lebih baik menggunakan suspensi Atoxyl atau Enterosgel.

Perlu diingat bahwa bilas lambung dalam kasus keracunan alkali akibat menelan sejumlah besar air yang diikuti dengan muntah merupakan kontraindikasi, karena ada risiko paparan berulang terhadap zat agresif yang terkandung dalam massa muntah dan perubahan esofagus tambahan (yang terkait dengan reaksi eksotermik yang sama). Di fasilitas medis - dalam dua jam pertama setelah menelan alkali, intubasi nasogastrik dan aspirasi isi lambung (karena bilas lambung dengan probe melibatkan penyisipan ke dalam esofagus, yang penuh dengan perforasi mekanis).

Apa yang harus saya lakukan jika menghirup uap alkali? Keluarlah dan hiruplah udara segar secara perlahan. Jika pernapasan disertai dengan mengi, nyeri di belakang tulang dada terasa, dan batuk parah serta sesak napas mulai terjadi - jangan ragu untuk memanggil ambulans. Dan sementara itu, gunakan aerosol dengan adrenalin. Penurunan tekanan darah, gangguan denyut jantung, kejang, kehilangan kesadaran merupakan indikator perlunya pengiriman segera ke unit perawatan intensif, di mana stabilisasi hemodinamik dan fungsi pernapasan akan dipastikan.

Baca juga - Luka bakar kimia dengan kapur tohor: apa yang harus dilakukan?

Obat apa saja yang digunakan dalam penanganan keracunan alkali? Analgesik digunakan untuk meredakan nyeri; obat antibakteri diperlukan jika esofagus mengalami perforasi dan terjadi infeksi. Untuk mengurangi kerusakan esofagus, diberikan obat yang memperlambat sintesis asam klorida di lambung - penghambat pompa proton (Omeprazole, dll.); kortikosteroid diresepkan untuk mencegah penyempitan esofagus, serta pada keracunan uap alkali (meskipun kemanjurannya belum dikonfirmasi secara klinis). [ 9 ]

Bagaimana dokter berjuang dengan keracunan umum dan syok - untuk mempertahankan fungsi organ pendukung kehidupan, bagaimana dan pada tahap lesi esofagus apa yang dilakukan bougering, dalam kasus apa perawatan bedah stenosis esofagus pasca-bakar, dibahas secara rinci dalam artikel - luka bakar kimia pada esofagus - Perawatan. [ 10 ]

Pencegahan

Keracunan oleh natrium, kalium, atau kalsium hidroksida dapat dihindari dengan menangani zat-zat kaustik secara hati-hati dan menyimpannya di tempat yang tidak hanya terjangkau oleh anak-anak tetapi juga orang dewasa dengan cacat mental.

Ramalan cuaca

Pada keracunan yang menyebabkan luka bakar pada lapisan mukosa dan submukosa esofagus, fungsinya akan kembali normal seiring berjalannya waktu. Pembentukan jaringan parut dan penyempitan pada luka yang lebih dalam memerlukan perawatan yang lebih lama, sering kali dengan intervensi bedah.

Semakin dalam esofagus mengalami trauma, semakin buruk prognosisnya karena semakin besar kemungkinan terjadinya komplikasi sistemik. [ 11 ]

Pada kasus keracunan parah dan luka bakar luas disertai perforasi esofagus, angka kematiannya mencapai 20%.