Keterbelakangan mental: pengobatan

Pengobatan keterbelakangan mental

Psychopharmacotherapy keterbelakangan mental memasuki era baru, ditandai dengan diagnostik yang lebih baik, pemahaman tentang mekanisme patogenetiknya, dan perluasan kemungkinan terapeutik.

Penelitian dan perawatan anak-anak dan orang dewasa dengan keterbelakangan mental harus komprehensif dan memperhitungkan bagaimana individu ini belajar, bekerja, bagaimana hubungannya berkembang dengan orang lain. Pilihan medis mencakup berbagai macam intervensi: jenis individu, kelompok, keluarga, perilaku, fisik, tenaga kerja dan jenis terapi lainnya. Salah satu komponen pengobatannya adalah psychopharmacotherapy.

Penggunaan obat psikotropika pada individu terbelakang mental memerlukan perhatian khusus terhadap aspek hukum dan etika. Pada 1970-an, masyarakat internasional memproklamirkan hak keterbelakangan mental untuk mendapatkan perawatan medis yang memadai. Hak-hak ini tercantum dalam Deklarasi Hak Penyandang Cacat. Deklarasi tersebut memproklamasikan "hak atas perawatan medis yang memadai" dan "hak sipil yang sama dengan orang lain". Menurut Deklarasi tersebut, "Penyandang cacat harus diberi bantuan hukum yang berkualitas jika perlu melindungi orang-orang ini".

Proklamasi hak orang-orang yang terbelakang mental terhadap perawatan medis yang memadai mensyaratkan adanya kontrol yang ketat atas kemungkinan ekses-ekses dalam penerapan tindakan pembatasan, termasuk sehubungan dengan penggunaan obat psikotropika untuk menekan aktivitas yang tidak diinginkan. Pengadilan umumnya dipandu oleh ketentuan bahwa tindakan represi fisik atau kimia harus diterapkan pada seseorang hanya jika "ada ancaman serius terhadap perilaku kekerasan, trauma atau usaha bunuh diri". Selain itu, pengadilan biasanya memerlukan "penilaian individu tentang kemungkinan dan sifat perilaku kekerasan, kemungkinan efek obat pada individu tertentu dan kemungkinan tindakan alternatif yang kurang restriktif" - untuk memastikan bahwa "alternatif yang paling tidak membatasi" telah diterapkan. Jadi, ketika memutuskan apakah akan menggunakan obat psikotropika pada individu terbelakang mental, kemungkinan risiko dan penggunaan yang diharapkan dari penunjukan semacam itu harus dipertimbangkan dengan hati-hati. Perlindungan terhadap kepentingan pasien yang terbelakang mental dicapai melalui keterlibatan "pendapat alternatif" (jika data anamnestic menunjukkan bahwa pasien tidak memiliki kritik dan preferensi) atau melalui apa yang disebut "opini tersubstitusi" (jika ada beberapa informasi tentang preferensi individu saat ini atau di masa lalu).

Dalam dua dekade terakhir, doktrin "alternatif yang paling tidak membatasi" menjadi relevan sehubungan dengan data penelitian tentang penggunaan obat psikotropika pada pasien yang terbelakang mental. Ternyata obat psikotropika diresepkan oleh 30-50% pasien yang ditempatkan di institusi kejiwaan, 20-35% pasien dewasa dan 2-7% anak-anak dengan keterbelakangan mental diamati pada pasien rawat jalan. Telah ditetapkan bahwa obat psikotropika lebih sering diresepkan untuk pasien lanjut usia, untuk orang-orang yang mengalami tindakan pembatasan yang lebih parah, dan juga untuk pasien dengan masalah sosial, perilaku dan gangguan tidur. Seks, tingkat kecerdasan, sifat kelainan perilaku tidak mempengaruhi frekuensi penggunaan obat psikotropika pada orang yang terbelakang mental. Perlu dicatat bahwa meskipun 90% orang terbelakang mental tinggal di luar institusi kejiwaan, studi sistematis mengenai kontingen pasien ini sangat jarang terjadi.

Obat psikotropika dan keterbelakangan mental

Karena penyandang cacat intelektual untuk mengontrol perilaku dalam jangka panjang sering diresepkan obat psikotropika, dan sering kombinasi, penting untuk mempertimbangkan efek jangka pendek dan jangka panjang dari dana tersebut - dalam rangka untuk memilih yang paling aman dari mereka. Terutama ini berlaku untuk neuroleptik, yang terutama sering digunakan dalam kategori pasien ini dan sering menyebabkan efek samping yang serius, termasuk irreversible tardive dyskinesia. Meskipun antipsikotik memungkinkan Anda mengendalikan perilaku yang tidak memadai dengan menekan aktivitas perilaku pada umumnya, mereka juga dapat secara selektif menghambat stereotip dan tindakan agresif. Untuk mengurangi tindakan auto agresif dan stereotip, antagonis opioid dan penghambat reuptake serotonin juga digunakan. Suasana hati stabilizer - garam lithium, asam valproik (Depakinum), carbamazepine (Finlepsinum) - berguna dalam mengoreksi gangguan afektif siklik dan ledakan kemarahan. Beta-adrenoblocker, misalnya, propranolol (anaprilin), efektif dalam pengobatan agresi dan perilaku destruktif. Stimulan - methylphenidate (Ritalin), dekstramfetamin (Dexedrine), pemoline (tsilert) - dan agonis reseptor alpha2-adrenergik seperti clonidine (clonidine) dan guanfacine (estulik), memiliki efek positif dalam pengobatan individu dengan sindrom keterbelakangan mental, attention deficit hyperactivity disorder .

Pengobatan gabungan dengan neuroleptik, antikonvulsan, antidepresan dan normotimik penuh dengan masalah yang terkait dengan interaksi farmakokinetik dan farmakodinamik. Oleh karena itu, sebelum meresepkan kombinasi obat, dokter harus menanyakan kemungkinan adanya interaksi obat dalam buku referensi atau sumber informasi lainnya. Perlu ditekankan bahwa seringkali pasien mengambil obat yang tidak perlu untuk waktu yang lama, pembatalan yang tidak mempengaruhi kondisi mereka, namun menghindari efek samping dari obat-obatan ini.

Neuroleptik. Banyak agen psikotropika digunakan untuk menekan tindakan destruktif, namun tidak satupun dari mereka sama efektifnya dengan neuroleptik. Efektivitas neuroleptik dapat dijelaskan dengan peran hiperaktif dari sistem otak dopaminergik dalam patogenesis tindakan autoagrogresif. Percobaan klinis klorpromazin (aminazine), thioridazine (sonapax), risperidone (rispolept) menunjukkan kemampuan semua obat ini mengandung efek merusak. Uji coba terbuka fluphenazine (moditene) dan haloperian juga menunjukkan keefektifannya dalam memperbaiki tindakan auto-agresif (merusak diri sendiri) dan agresif. Meskipun demikian, agresivitas tidak dapat bereaksi pada tingkat yang sama dengan tindakan merusak diri sendiri, untuk pengobatan dengan neuroleptik. Mungkin, dengan tindakan autoagrogresif, faktor neurobiologis internal lebih penting, sedangkan agresivitas lebih bergantung pada faktor eksternal.

Bahaya utama penggunaan neuroleptik adalah kejadian ekstrapiramidal efek samping yang relatif tinggi. Menurut berbagai penelitian, sekitar satu atau dua pertiga pasien dengan keterbelakangan mental mengungkapkan tanda-tanda tardive dyskinesia - kronis, diskinesia orofasial kadang-kadang tidak dapat diubah, biasanya terkait dengan pemberian jangka panjang neuroleptik. Pada saat yang sama itu menunjukkan: bagian penting dari (dalam beberapa penelitian - sepertiga) dari pasien dengan keterbelakangan mental gerakan kekerasan mengingatkan tardive dyskinesia muncul dengan tidak adanya terapi neuroleptik. Hal ini menunjukkan bahwa untuk kategori pasien ini ada kecenderungan tinggi untuk perkembangan tardive dyskinesia. Kemungkinan pengembangan tardive dyskinesia tergantung pada lamanya pengobatan, dosis neuroleptik, usia pasien. Masalah ini sangat relevan sehubungan dengan fakta bahwa sekitar 33% anak-anak dan orang dewasa yang mengalami keterbelakangan mental memakai antipsikotik. Parkinsonisme dan efek samping ekstrapiramidal awal lainnya (tremor, dystonia akut, akathisia) terdeteksi pada sekitar sepertiga pasien yang memakai antipsikotik. Akathisia ditandai dengan ketidaknyamanan internal, menyebabkan pasien berada dalam gerakan konstan. Ini terjadi pada sekitar 15% pasien yang memakai antipsikotik. Penggunaan neuroleptik membawa risiko sindrom neuroleptik ganas (NSA), yang jarang terjadi namun bisa menyebabkan kematian. Faktor risiko ZNS - jenis kelamin pria, penggunaan neuroleptik berpotensi tinggi. Menurut sebuah studi baru-baru ini, angka kematian di kalangan terbelakang mental dalam pengembangan NSA adalah 21%. Dalam kasus di mana pasien dengan keterbelakangan mental yang diresepkan antipsikotik diperlukan pengkajian dinamis gangguan ekstrapiramidal potensial sebelum pengobatan dan selama pengobatan dengan menggunakan skala khusus: Skala Abnormal Gerakan Involuntary (Abnormal Involuntary Gerakan Skala - AIMS), sistem Identifikasi dyskinesia (Dyskinesia Sistem Identifikasi kental Skala Pengguna - DISCUS, Skala akatisia (Acathisia Skala - AS). Antipsikotik atipikal seperti clozapine dan olanzapine, cenderung menyebabkan efek samping ekstrapiramidal, tetapi efektivitas mereka dalam retardasi mental orang harus dikonfirmasi dalam uji klinis terkontrol juga harus ingat bahwa, meskipun clozapine adalah antipsikotik yang efektif, dapat menyebabkan agranulositosis dan kejang olanzapine, sertindole, quetiapine dan ziprasidone - .. Antipsikotik atipikal baru, yang di masa depan pasti akan digunakan untuk mengobati pasien terbelakang mental, karena mereka lebih aman daripada antipsikotik tradisional.

Pada saat yang sama, alternatif neuroleptik baru-baru ini muncul dalam bentuk inhibitor reuptake serotonin selektif dan agen normotimik, namun penggunaannya memerlukan identifikasi struktur gangguan mental yang lebih jelas. Obat ini dapat mengurangi kebutuhan neuroleptik dalam pengobatan tindakan merugikan diri sendiri dan agresivitas.

Normotimicheskie berarti. Normotimik meliputi preparat lithium, carbamazepine (finlepsin), asam valproik (depakin). Menguji agresivitas dan efek merusak diri berhasil diobati dengan lithium meski tidak ada gangguan afektif. Penggunaan lithium menyebabkan penurunan tindakan agresif dan autoagrogresif, baik dari kesan klinis maupun hasil skala penilaian, di hampir semua uji klinis. Agen normotimik lainnya (karbamazepin, asam valproik) juga dapat menekan tindakan merugikan diri sendiri dan agresivitas pada orang dengan keterbelakangan mental, namun keefektifannya harus diperiksa dalam studi klinis.

Beta-blocker Propranolol (anaprilin) - penghambat reseptor beta-adrenergik - dapat melemahkan perilaku agresif yang terkait dengan peningkatan nada saraf alamat. Mencegah aktivasi reseptor adrenergik oleh norepinephrine, propranolol mengurangi efek chronotropik, inotropik dan vasodilator dari neurotransmitter ini. Penghambatan manifestasi fisiologis stres dapat dengan sendirinya mengurangi agresi. Karena pada pasien dengan sindrom Down tingkat propranolol dalam darah lebih tinggi dari biasanya, bioavailabilitas obat pada pasien ini dapat ditingkatkan karena alasan tertentu. Meskipun telah dilaporkan pada kemampuan propranolol untuk berhasil menekan ledakan kemarahan impulsif pada beberapa individu terbelakang mental, efek propranolol ini harus dikonfirmasi dalam percobaan terkontrol.

Antagonis reseptor opioid. Antagonis reseptor naltrexone dan naloxone - opioid, yang menghambat efek opioid endogen - digunakan dalam pengobatan tindakan autoagrogresif. Tidak seperti naltrexone, naloxone dilepaskan dalam bentuk pemberian parenteral dan memiliki T1 / 2 yang lebih pendek. Meskipun percobaan terbuka awal antagonis reseptor opioid menunjukkan penurunan tindakan autoagrogresif, dalam uji coba terkontrol selanjutnya, khasiatnya tidak melebihi efek plasebo. Kemungkinan untuk mengembangkan disforia dan hasil negatif dari studi terkontrol tidak memungkinkan mempertimbangkan kelas obat ini sebagai alat pilihan untuk tindakan autoagrogresif. Tapi, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinis, dalam beberapa kasus, dana ini bisa bermanfaat.

Inhibitor reuptake serotonin. Kesamaan stereotip autoaggressive tindakan dapat menjelaskan reaksi positif pada beberapa pasien serotonin reuptake inhibitor seperti clomipramine (Anafranil), fluoxetine (Prozac), fluvoxamine (Luvox), sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), citalopram (tsipramil). Merugikan diri sendiri, agresi, stereotip, ritual perilaku dapat menurun di bawah pengaruh fluoxetine, terutama jika mereka berkembang dengan latar belakang tindakan kompulsif komorbid. Hasil yang serupa (pengurangan tindakan agresif, tindakan ritual dan ketekunan) diperoleh dengan clomipramine. Tes dengan kontrol double blind akan menentukan apakah obat ini berguna pada semua pasien dengan tindakan autoagroif atau apakah hanya membantu dengan adanya tindakan kompulsif / persisten yang komorbidif. Karena obat ini mampu menyebabkan eksitasi, penggunaannya hanya bisa dibatasi oleh pengobatan sindrom ini.

Keterlambatan mental dan gangguan afektif

Kemajuan terbaru dalam diagnosis depresi dan dysthymia pada individu terbelakang mental memungkinkan untuk mengobati kondisi ini dengan cara yang lebih spesifik. Namun demikian, respons terhadap antidepresan pada individu terbelakang mental bervariasi. Dengan penggunaan antidepresan, dysphoria, hyperactivity, dan perubahan perilaku sering terjadi. Dalam tinjauan retrospektif terhadap antidepresan trisiklik pada orang dewasa terbelakang mental, hanya 30% pasien memiliki efek positif yang signifikan, dengan gejala seperti agitasi, agresi, tindakan merusak diri sendiri, hiperaktif, amukan mata sebagian besar tidak berubah.

Yang lebih mudah diprediksi adalah respons terhadap obat normotimik pada gangguan afeksi siklis pada pasien dengan keterbelakangan mental. Meskipun diketahui bahwa lithium mengganggu transportasi natrium pada sel saraf dan otot dan mempengaruhi metabolisme katekolamin, mekanisme tindakannya pada fungsi afektif masih belum jelas. Saat merawat dengan obat-obatan lithium secara teratur harus memantau tingkat ion ini dalam darah, lakukan tes darah klinis dan pelajari fungsi kelenjar tiroid. Satu studi terkontrol plasebo dan beberapa studi terbuka tentang efektivitas litium dalam gangguan bipolar pada orang dengan keterbelakangan mental telah menghasilkan hasil yang menjanjikan. Efek samping obat litium meliputi gangguan gastrointestinal, eksim, gemetar.

Asam valproik (depakin) dan sodium divalproex (depakot) memiliki efek kejang dan normotim yang diucapkan, yang mungkin disebabkan oleh efek obat pada tingkat GABA di otak. Meskipun kasus efek racun asam valproik pada hati telah dijelaskan, mereka biasanya diamati pada anak usia dini, selama enam bulan pertama pengobatan. Meskipun demikian, sebelum memulai dan secara teratur selama perawatan, perlu untuk memantau fungsi hati. Hal ini menunjukkan bahwa efek positif asam valproik terhadap gangguan afektif, agresivitas dan tindakan merusak diri sendiri pada individu terbelakang mental diwujudkan dalam 80% kasus. Carbamazepine (finlepsin) - antikonvulsan lain, yang digunakan sebagai agen normotime, juga berguna dalam mengobati gangguan afektif pada individu terbelakang mental. Karena anemia aplastik dan agranulositosis dapat terjadi dengan carbamazepine, tes darah harus dipantau sebelum meresepkan dan selama perawatan. Pasien harus diberi peringatan tentang tanda-tanda awal keracunan dan komplikasi hematologis seperti demam, sakit tenggorokan, ruam, luka mulut, pendarahan, perdarahan petechial atau purpura. Meskipun aktivitas anti-epilepsi, karbamazepin harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan kejang polimorfik, termasuk ketidakhadiran secara tidak lazim, karena pada pasien ini obat tersebut mampu memicu kejang tonik klonik umum. Reaksi terhadap karbamazepin pada individu terbelakang mental dengan gangguan afektif tidak dapat diprediksi sebagai respons terhadap persiapan asam lithium dan valproik.

Gangguan keterbelakangan mental dan kecemasan

Buspirone (buspar) - agen anxiolytic, berbeda dengan sifat farmakologis dari benzodiazepin, barbiturat dan obat penenang lainnya dan hipnotik. Studi praklinis menunjukkan bahwa buspirone memiliki afinitas tinggi untuk reseptor serotonin 5-HT1D dan afinitas sederhana untuk reseptor D2 Dopamin di otak. Efek yang terakhir bisa menjelaskan kemunculan sindrom kaki gelisah, yang kadangkala terjadi segera setelah dimulainya pengobatan dengan obat. Efek samping lainnya termasuk pusing, mual, sakit kepala, mudah tersinggung, agitasi. Efektivitas buspirone dalam pengobatan kecemasan pada individu terbelakang mental belum mengalami uji coba terkontrol. Namun demikian, ditunjukkan bahwa hal itu dapat berguna dalam tindakan autoaggresif.

Keterlambatan mental dan stereotip

Fluoxetiv adalah inhibitor reuptake serotonin selektif, efektif dalam depresi dan gangguan obsesif-kompulsif. Karena metabolit fluoxetine menghambat aktivitas CYP2D6, kombinasi dengan obat-obatan yang dimetabolisme oleh enzim ini (misalnya antidepresan trisiklik) dapat menyebabkan efek samping. Studi telah menunjukkan bahwa konsentrasi stabil imipramine dan desipramine dalam darah setelah penambahan fluoxetine meningkat 2-10 kali. Selain itu, karena fluoxetine memiliki periode semi-eliminasi yang panjang, efek ini bisa muncul dalam 3 minggu setelah eliminasi. Saat mengkonsumsi fluoxetine, efek samping berikut mungkin terjadi: kegelisahan (10-15%), insomnia (10-15%), perubahan nafsu makan dan berat badan (9%), induksi mania atau hypomania (1%), kejang epilepsi (0,2%), . Selain itu, astenia, kegelisahan, peningkatan keringat, gangguan gastrointestinal, termasuk anoreksia, mual, diare, dan pusing, adalah mungkin.

Penghambat reuptake serotonin selektif lainnya - sertraline, fluvoxamine, paroxetine dan inhibitor klomipramine nonselektif - dapat berguna dalam pengobatan stereotip, terutama dengan adanya komponen kompulsif. Clomipramine adalah antidepresan tricyclic dibenzazepine dengan efek anti-obsesif yang spesifik. Telah ditunjukkan bahwa clomipramine efektif dalam pengobatan wabah kemarahan dan tindakan ritual yang dipaksakan pada orang dewasa dengan autisme. Meskipun penghambat reuptake serotonin lainnya juga cenderung memiliki efek positif pada stereotip pada pasien yang terbelakang mental, penelitian terkontrol diperlukan untuk memastikan keefektifannya.

Keterlambatan mental dan defisit perhatian dengan hiperaktif

Meskipun sudah lama diketahui bahwa hampir 20% anak-anak dengan keterbelakangan mental memiliki gangguan attention deficit hyperactivity, hanya dalam dua dekade terakhir usaha telah dilakukan untuk mengobatinya.

Psikostimulan Methylphenidate (Ritalin) - stimulan ringan dari sistem saraf pusat - secara selektif mengurangi manifestasi hiperaktif dan gangguan pada orang dengan keterbelakangan mental. Methylphenidate adalah obat short-acting. Puncak aktivitasnya terjadi pada anak-anak setelah 1,3-8,2 jam (rata-rata 4,7 jam) saat mengonsumsi obat dengan pelepasan yang berkelanjutan atau setelah 0,3-4,4 jam (rata-rata 1,9 jam) dengan penerimaan obat standar Psikostimulan memiliki efek positif pada pasien dengan keterbelakangan mental ringan dan sedang. Pada saat yang sama, efektivitasnya lebih tinggi pada pasien dengan gangguan impulsif, attention deficit, kelainan perilaku, gangguan koordinasi gerakan, komplikasi perinatal. Karena efek stimulasi, obat ini dikontraindikasikan dalam kasus kecemasan parah, stres mental, agitasi. Selain itu, ini relatif kontraindikasi pada pasien dengan glaukoma, tika, dan jalan dengan indikasi sindrom Tourette dalam sejarah keluarga. Methylphenidate dapat memperlambat metabolisme antikoagulan coumarin, antikonvulsan (seperti fenobarbital, fenitoin, atau primidona), serta antidepresan fenilbutazon dan trisiklik. Oleh karena itu, dosis obat ini, jika diresepkan bersama dengan methylphenidate, harus dikurangi. Reaksi merugikan yang paling sering terjadi dengan methylphenidate adalah kegelisahan dan insomnia, yang keduanya bergantung pada dosis. Efek samping lainnya meliputi reaksi alergi, anoreksia, mual, pusing, palpitasi, sakit kepala, dyskinesia, takikardia, angina, kelainan irama jantung, sakit perut, penurunan berat badan dengan masuknya yang lama.

Dextramphetamine sulfate (d-ametamin, dexedrin) adalah isomer dextrorotatory dari d, 1-amphetamine sulfate. Tindakan periferal amfetamin ditandai oleh peningkatan tekanan arteri sistolik dan diastolik, tindakan bronkodilator yang lemah, stimulasi pusat pernafasan. Bila diminum secara oral, konsentrasi dextramphetamine dalam darah mencapai puncaknya setelah 2 jam. Periode separuh eliminasi kira-kira 10 jam. Obat yang meningkatkan keasaman, mengurangi penyerapan dextramphetamine, dan obat-obatan yang mengurangi keasaman, menguatkan. Percobaan klinis telah menunjukkan bahwa dextramphetamine mengurangi terjadinya DVN pada anak-anak dengan keterbelakangan mental.

Agonis reseptor alfa-adrenergik. Clonidine (clonidine) dan guanfacine (estulik) adalah agonis reseptor a adrenergik, yang berhasil digunakan dalam pengobatan hiperaktif. Clonidine - imidazolin derivatif - menstimulasi-adrenoreseptor di batang otak, mengurangi aktivitas sistem simpatis, mengurangi resistensi perifer, resistensi pembuluh darah ginjal, denyut jantung dan tekanan darah. Clonidine bertindak cepat: setelah minum obat di dalam, tekanan darah menurun setelah 30-60 menit. Konsentrasi obat dalam darah mencapai puncaknya setelah 2-4 jam. Dengan penerimaan yang berkepanjangan, toleransi terhadap tindakan obat berkembang. Pembatalan mendadak clonidine dapat menyebabkan iritabilitas, agitasi, sakit kepala, tremor, disertai dengan peningkatan pesat dalam tekanan darah, peningkatan kadar darah katekol-Minov. Karena clonidine dapat menginduksi bradikardia dan blok atrioventrikular, harus hati-hati saat pemberian obat untuk pasien yang menerima persiapan digitalis, antagonis kalsium, beta-blocker, yang menghambat fungsi sinus node atau node terus melalui atriventrikulyarny. Efek samping yang paling sering clonidine termasuk mulut kering (40%), mengantuk (33%), pusing (16%), sembelit (10%), kelelahan (10%), sedasi (10%).

Guangficin (estulik) adalah agonis alfa 2-adrenergik lainnya, yang juga mengurangi resistensi vaskular perifer dan mengurangi denyut jantung. Guangfincin secara efektif mengurangi manifestasi DVG pada anak-anak dan secara khusus dapat memperbaiki fungsi bagian prefrontal otak. Seperti klonidin, guanfacin meningkatkan efek penenang fenotiazin, barbiturat dan benzodiazepin. Dalam kebanyakan kasus, efek samping yang disebabkan oleh guanfacin itu mudah. Ini termasuk mulut kering, kantuk, astenia, pusing, sembelit dan impotensi. Saat memilih obat untuk perawatan DVG pada anak-anak dengan keterbelakangan mental, kehadiran tics tidak terlalu sering mempengaruhi, dalam kategori pasien ini, mereka lebih sulit dikenali daripada pada anak-anak yang biasanya sedang berkembang. Meskipun demikian, jika pasien dengan keterbelakangan mental memiliki gejala atau indikasi kasus sindrom Tourette dalam riwayat keluarga, agonis alfa2-adrenoreseptor harus dianggap sebagai obat pilihan untuk pengobatan DVG.