Infantilisme: genital, psikologis, sosial

Dalam kedokteran, istilah infantilisme (diterjemahkan secara tepat dari bahasa Latin infantia berarti "bayi") adalah salah satu gangguan perkembangan di mana orang dewasa dan anak-anak memiliki parameter fisik atau fisiologis yang jelas tidak sesuai dengan usia, karakteristik mental atau perilaku mereka. [1]

Epidemiologi

Menurut statistik, keterbelakangan fisik karena kekurangan hormon menyumbang hampir 10% dari jumlah total gangguan pertumbuhan dan infantilisme.

Perkiraan prevalensi hipogonadisme bawaan dalam populasi adalah 1:10 ribu, sindrom Shereshevsky-Turner - di salah satu dari 2-5 ribu wanita; Sindrom Kalman pada anak laki-laki -1:8 ribu, pada anak perempuan - 1:40 ribu; Sindrom Klinefelter terdeteksi pada salah satu dari 650-800 bayi laki-laki yang baru lahir.

Dan frekuensi hipotiroidisme kongenital diperkirakan satu kasus pada 3.600-4.500 bayi.

Penyebab infantilisme

Para ahli mengaitkan penyebab utama infantilisme dengan kelambatan atau penyimpangan tertentu dalam perkembangan anak, remaja atau dewasa.

Biasanya, selama interaksi fisik dengan lingkungan, serangkaian refleks bawaan bayi berkembang menjadi tindakan yang lebih terkoordinasi, dan pada usia satu setengah tahun, anak mencoba memecahkan masalah fisik secara bermakna, memiliki keterikatan yang stabil, menunjukkan minat dan mampu. Untuk mengekspresikan emosinya secara memadai.

Namun, dalam perkembangan fisik, pembentukan kemampuan kognitif, emosional, intelektual, mungkin ada keterlambatan yang menyebabkan ketidaksesuaian antara norma usia yang dikenal di pediatri - infantilisme pada anak-anak.

Etiologi ketidakdewasaan ini, termasuk di masa dewasa, dianggap, tergantung pada bentuknya, sebagai sindrom infantilisme.

Jadi, infantilisme fisiologis atau fisik, yang diklasifikasikan oleh ICD-10 ke bagian gejala, tanda dan penyimpangan dari norma - sebagai tidak adanya perkembangan fisiologis normal yang diharapkan pada anak-anak dan orang dewasa (dengan kode R62.5), dapat terjadi:

• karena  insufisiensi plasenta  selama melahirkan (menyebabkan hipoksia janin dan gangguan ontogenesis);
• di hadapan malformasi perkembangan intrauterin (khususnya, daerah hipotalamus-hipofisis otak dan kelenjar tiroid - dengan gangguan neuroendokrin);
• dengan sekresi hormon pertumbuhan somatotropin (STH) yang tidak mencukupi;
• karena kelainan genetik (termasuk kelenjar hipofisis anterior penghasil hormon);
• sebagai akibat dari  penyakit mitokondria herediter .

Dan infantilisme dan keterbelakangan mental dapat dikaitkan dengan  ensefalopati perinatal dan neuroendokrin dan / atau sindrom kromosom. [2]

Faktor risiko

Faktor risiko keterlambatan atau penyimpangan dalam perkembangan anak, yang mengarah ke satu atau beberapa jenis infantilisme, dianggap sebagai:

• kecenderungan konstitusional dan genetik;
• defisiensi hormon yang menyediakan metabolisme dan proses ontogenesis embrionik;
• efek teratogenik pada janin dari zat beracun atau obat yang diminum selama kehamilan, serta trauma lahir, penuh dengan pembengkakan otak bayi baru lahir;
• anomali perkembangan intrauterin dan malformasi kongenital;
• penuh dengan komplikasi penyakit menular yang diderita pada usia dini;
• dampak psikotraumatik (penganiayaan di masa kanak-kanak, kematian ayah atau ibu anak);
• faktor psikososial, termasuk pengabaian pedagogis dan / atau sosio-psikologis, peningkatan tuntutan orang tua dan sebaliknya - perlindungan berlebihan orang tua. Permisif, keinginan untuk memanjakan, dll.

Psikolog anak melihat ancaman serius dari infantilisasi anak-anak dan remaja yang berkembang normal dalam kegilaan permainan komputer dan penggantian komunikasi langsung dengan teman sebaya dengan kontak virtual di jejaring sosial.

Patogenesis

Mekanisme gangguan perkembangan dalam kasus kekurangan hormon pertumbuhan yang diproduksi oleh kelenjar hipofisis anterior dikaitkan dengan penurunan sejumlah faktor pertumbuhan lainnya dan pelanggaran seluruh rantai biokimia untuk memastikan proses sintesis protein, metabolisme glukosa, dan produksi hormon (gonadotropik, tirotropik, adrenokortikotropik).

Kehadiran hipotiroidisme kongenital menyebabkan kekurangan hormon tiroid, yang juga menyebabkan keterlambatan perkembangan sebagian besar sistem tubuh, termasuk sistem saraf pusat.

Patogenesis beberapa kondisi yang mengarah ke bentuk infantilisme tertentu dibahas dalam publikasi:

• Disregulasi sekresi dan metabolisme hormon
• Penyebab dan patogenesis gangguan perkembangan seksual
• Gangguan dan masalah perilaku pada anak-anak
• Penyebab dan patogenesis keterbelakangan mental

Gejala infantilisme

Dengan defisiensi somatotropin, infantilisme fisik dimanifestasikan oleh proporsi tubuh yang tidak sesuai dengan usia (dada sempit, tulang tipis dan otot lemah), keterbelakangan beberapa organ dan pubertas tertunda.

Pada anak-anak dengan hipotiroidisme kongenital, tanda-tanda pertama infantilisme fisik juga dimanifestasikan oleh keterbelakangan pertumbuhan dan gangguan usia tulang.

Terlepas dari heterogenitas klinis, gejala dan tanda paling khas dari infantilisme mental (yang hanya dapat dibedakan dari permulaan sekolah dasar atau remaja awal) termasuk perilaku yang tidak sesuai dengan usia dengan peningkatan sifat mudah terpengaruh dan kemurungan, penilaian dan fantasi yang dangkal, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi dan membuat keputusan, egosentrisme dengan ketergantungan simultan pada tindakan dan pendapat orang lain.

Manifestasi infantilisme intelektual adalah pelanggaran perhatian, persepsi dan konsentrasi; inersia berpikir, fiksasi pada satu pikiran (perseveration) dan kesulitan dalam mengalihkan proses berpikir.

Anak-anak dengan infantilisme neurotik adalah pemalu dan mudah dipengaruhi, sangat terikat pada ibu mereka dan tidak cenderung menunjukkan kemandirian. Tanda-tanda ketidakdewasaan emosional seseorang, pertama-tama, dianggap impulsif, ketidakmampuan untuk mengendalikan emosi mereka dan manifestasinya yang tidak memadai (anak-anak sering menangis karena alasan yang tidak penting, tersinggung dengan komentar orang tua yang adil, marah dan mengamuk), sebagai serta ketidakmampuan untuk memahami perasaan orang lain.

Gejala infantilisme genital pada pria disebutkan di atas, dan pada remaja putri dan wanita, tiga derajat infantilisme genital dibedakan:

• infantilisme tingkat 1 - dengan keadaan rahim yang belum sempurna dan  amenore (tidak adanya menstruasi) ;
• infantilisme tingkat 2 - dengan diameter tubuh rahim tidak lebih dari 30 mm dan menstruasi tidak teratur, sedikit dan menyakitkan;
• infantilisme tingkat 3 - dengan rahim yang sedikit berkurang dan periode yang hampir normal, tetapi seringkali menyakitkan.

Formulir

Selain fisik yang sudah disebutkan, ada sejumlah jenis atau bentuk infantilisme lainnya, dan masing-masing memiliki alasannya sendiri - jelas atau tersembunyi.

Dengan keterlambatan perkembangan umum (fisik, mental dan mental), infantilisme psikofisik ditentukan. Bergantung pada tingkat keterlambatan perkembangan anak dan karakteristik manifestasinya, mereka membedakan: infantilisme harmonik (jika perkembangan fisik dan mental tertinggal secara proporsional dan manifestasinya tidak melampaui lingkup emosional-kehendak) dan infantilisme tidak harmonis., yang merupakan gangguan spesifik perkembangan kepribadian dengan penyimpangan perilaku psikopat.

Keterlambatan perkembangan dengan latar belakang penyakit sistemik organ dalam dan patologi metabolisme umum dapat didefinisikan sebagai infantilisme somatik atau infantilisme somatogenik. Misalnya, dengan  hipotiroidisme kongenital , serta disfungsi tiroid tingkat ekstrim -  miksedema  , banyak proses metabolisme dalam tubuh terganggu, yang berdampak negatif pada perkembangannya. [3]Ini juga berlaku untuk pasien dengan  diabetes MODY juvenil monogenik . [4]

Dalam kasus seperti itu, definisi seperti infantilisme organik juga dapat digunakan, meskipun beberapa ahli menggunakan istilah ini jika penyebab infantilisme terletak pada kerusakan struktur otak dan disfungsi sistem saraf pusat.

Perlu dicatat bahwa infantilisme genetik hanya dapat ditentukan dalam kasus di mana keterlambatan perkembangan anak secara etiologis terkait dengan penyakit keturunan atau salah satu sindrom bawaan dari gangguan fungsional kelenjar pituitari atau korteks adrenal.

Omong-omong, istilah infantilisme usus, mengacu pada awal abad ke-20, sudah usang dan tidak digunakan, karena patologi ini, terkait dengan peningkatan sensitivitas mukosa usus terhadap alfa-gliadin, protein gluten (gluten) sereal., disebut  penyakit celiac (enteropati gluten) . [5]

Infantilisme motorik atau motorik adalah keterlambatan perkembangan keterampilan motorik halus dan mungkin disebabkan oleh:  disfungsi otak minimal  - dengan perubahan difus otak atau lobus frontalnya selama kehamilan dan persalinan; kelaparan oksigen yang berkepanjangan pada otak janin; prematuritas bayi yang signifikan; penghambatan sinaptik bawaan dari motor dan korteks premotor dari belahan otak. Keterampilan motorik halus juga kurang berkembang pada anak-anak dengan  gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas .

Baca juga -  Disfungsi otak pada orang dewasa dan anak-anak

Infantilisme genital berarti keterbelakangan organ genital eksternal (kelamin), dan infantilisme seksual atau seksual berarti keterlambatan atau kurangnya perkembangan / pematangan seksual. Gangguan ini mempengaruhi sistem reproduksi wanita dan pria.

Infantilisme genital dianggap identik dengan  hipogonadisme : hipogonadotropik - dengan defisiensi utama gonadoliberin (hormon pelepas gonadotropin, GnRH) atau hipofisis - ketika pelanggaran perkembangan prenatal kelenjar hipofisis menyebabkan sekresi GnRH yang sama tidak mencukupi. [6]

Organ reproduksi janin berkembang dari minggu ke 4-5 hingga ke 20 kehamilan. Apa yang disebut rahim bayi - infantilisme uteri atau infantilisme gonad pada wanita - adalah hasil dari kelainan bawaan akibat mutasi gen. Pelanggaran pembentukan intrauterin organ sistem reproduksi, yang mengarah ke  aplasia uterus  (seringkali dengan hipoplasia vagina), sepenuhnya dimanifestasikan dalam sindrom Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser - karena pelanggaran transformasi duktus Müllerian embrionik.

Keterbelakangan rahim adalah karakteristik  sindrom  Swyer dan sindrom adrenogenital - kekurangan enzim 17-alpha-hydroxylase (yang diperlukan untuk biosintesis steroid seks).

Infantilisme serviks, yaitu infantilisme serviks, diamati pada pelanggaran perkembangan saluran genital wanita - agenesia serviks, yang paling sering dikombinasikan dengan tidak adanya vagina bawaan dan rahim yang kurang berkembang (atau tidak ada). Di antara faktor-faktor penyebab utama, berbagai efek teratogenik pada janin dan mutasi gen (khususnya, yang bertanggung jawab untuk sintesis enzim 21-hidroksilase) dicatat.

Infantilisme ovarium hipofisis adalah hasil dari  hipofungsi ovarium hipogonadotropik terisolasi . Itu juga terdeteksi pada semua anak perempuan dengan sebagian tidak adanya satu kromosom X -  sindrom Shereshevsky-Turner . Dengan sindrom ini, selain disgenesis gonad, pubertas tertunda, dan infantilisme seksual, seperti pada  sindrom Kalman , merupakan konsekuensi dari disfungsi hipotalamus-hipofisis dan defisiensi GnRH, FSH (hormon perangsang folikel) dan LH (luteotropin). 

Baca lebih lanjut:  Malformasi pada vagina dan rahim

Infantilisme seksual pada pria dikaitkan dengan disontogenesis (keterbelakangan) alat kelamin. Jadi, adanya  mikropenis , serta  aplasia testis,  disebabkan oleh hipoplasia sel Leydig - endokrinosit jaringan interstisial testis, atau  oleh sindrom Klinefelter  - ketidakpekaan parsial terhadap hormon seks pria (androgen). Hipogonadisme dan kelainan kromosom pada  sindrom Noonan juga menyebabkan pelanggaran perkembangan seksual pria pada tahap embrionik awal .

Infantilisme mental atau ketidakdewasaan psikoafektif dianggap sebagai salah satu jenis gangguan psikotik, khususnya  psikopati asthenic . Juga, infantilisme mental yang tidak harmonis pada anak-anak dan orang dewasa sering diamati dalam kasus gangguan kepribadian skizoid dan skizofrenia. Pada anak-anak, ada hubungan etiologis dengan gangguan autistik -  sindrom Asperger .

Infantilisme psikologis sering diganti dengan frasa "anak dewasa", dan kekhasan orang seperti itu dimanifestasikan dengan tidak adanya keterampilan pengendalian diri dan pengaturan diri, kemauan keras, dan tanggung jawab. Hampir identik dengan infantilisme pribadi psikologis adalah ketidakdewasaan individu dalam bidang emosional-kehendak, yang karakteristik mentalnya dimanifestasikan oleh labilitas emosional (ketidakstabilan), peningkatan rangsangan dan impulsif, adanya pola perilaku dan kurangnya kritik diri, seperti serta kesulitan dengan adaptasi dalam tim atau masalah dalam hubungan pribadi.

Infantilisme intelektual dianggap sebagai gangguan mental dengan kemampuan kognitif yang tidak sesuai dengan tingkat usia. Untuk lebih jelasnya, lihat -  Keterbelakangan mental pada anak-anak

Infantilisme emosional didefinisikan sebagai ketika anak yang lebih besar atau orang dewasa menunjukkan emosi anak yang lebih muda, merespons secara tidak tepat (terutama dalam situasi di mana tidak ada cara untuk memuaskan keinginan mereka), dan tidak mampu memahami perasaan mereka sendiri, serta mengenali dan menafsirkan emosi orang lain.

Infantilisme neurotik berkembang sebagai psikopatologis dengan latar belakang gangguan dan gangguan neurotik pada individu dengan ketidakdewasaan emosional dan kehendak.

Mempertimbangkan area utama manifestasi gangguan perkembangan, beberapa ahli membedakan infantilisme sosial, serta infantilisme hukum. Dalam kasus pertama, ini mengacu pada kurangnya keterampilan interaksi seseorang dengan orang lain (anggota keluarga, rekan kerja, dll.) dan keengganan untuk memenuhi tugas orang dewasa. Dalam kasus kedua, orang dewasa - seperti anak-anak yang menentang pembatasan apa pun - tidak memiliki "rem internal", yaitu gagasan yang jelas tentang tanggung jawab atas tindakan mereka dan apa yang tidak berhak mereka lakukan. Dalam bentuk yang ekstrim, ini mungkin tampak seperti nihilisme hukum dengan penolakan mutlak terhadap norma-norma hukum seperti itu.

Komplikasi dan konsekuensinya

Masalah kesuburan dan fungsi reproduksi dengan ketidakmampuan untuk hamil - komplikasi dan konsekuensi infantilisme genital 1-2 derajat pada wanita.

Dengan infantilisme intelektual, ada penurunan serius dalam kinerja sekolah anak-anak dan remaja.

Infantilisme pribadi atau psikologis dalam suatu hubungan membahayakan ikatan interpersonal dan intra-keluarga dan kontak sosial. Selain kesulitan dalam beradaptasi dengan aturan masyarakat, remaja dengan infantilisme mental yang tidak harmonis telah mendistorsi pembentukan kepribadian dan motivasi umum, dan pada orang dewasa, gangguan kepribadian dapat berkembang, keadaan kecemasan-depresi berkembang, dan perilaku psikopat diperparah.

Diagnostik infantilisme

Diagnosis klinis infantilisme pribadi, mental dan neurotik dapat menyebabkan kesulitan tertentu dalam mengidentifikasi gangguan spesifik yang mendasari penyimpangan ini.

Berdasarkan anamnesis, gejala dan kriteria diagnostik, psikiater melakukan tes infantilisme, yang meliputi skala untuk menilai gejala psikopatologis (negatif dan positif), berbagai tes psikofisik dan perilaku, termasuk tingkat berpikir logis, memori, kecepatan reaksi, dll.

Ketika orang tua pergi ke dokter tentang keterlambatan perkembangan anak, rontgen tangan diresepkan - untuk menentukan usia tulang, serta tes darah untuk menentukan tingkat berbagai hormon (STH, TSH, ACTH, dll).

Studi laboratorium juga diperlukan untuk mendiagnosis gangguan perkembangan organ sistem reproduksi (keterbelakangan alat kelamin), serta untuk memperjelas riwayat kelainan sindrom. Kemudian analisis dilakukan untuk kariotipe, untuk tingkat perangsang tiroid, jenis kelamin dan hormon lain dalam darah.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding meliputi gangguan kepribadian ambang, keterbelakangan mental, sindrom Angelman, gangguan emosional (termasuk hipertimia), dan jenis patologi neurokognitif lainnya.

Informasi lebih lanjut dalam materi:

• Penelitian bidang neuropsikis
• Diagnosis pelanggaran perkembangan seksual
• Diagnosis sindrom yang disebabkan oleh penyimpangan kromosom seks
• Diagnosis penyakit mitokondria
• Diagnosis hipotiroidisme kongenital

Pengobatan infantilisme

Tidak ada dokter yang dapat mempercepat perkembangan fisik, mental atau psiko-emosional, dan infantilisme yang berasal dari psikologis dan mental menjadi karakteristik kepribadian yang gigih.

Apa yang harus dilakukan jika anak tertinggal dalam perkembangan , psikolog anak akan memberi tahu orang tua. Dan bagaimana cara menghilangkan infantilisme, seorang  psikoterapis berpengalaman akan menyarankan , di gudang senjata siapa ada metode seperti terapi perilaku kognitif.

Tindakan terapeutik apa yang membantu mengatasi ketidakstabilan emosional anak-anak dan orang dewasa dengan infantilisme, baca dalam publikasi -  Peningkatan sindrom labilitas emosional .

Dan pengobatan hipogonadisme, gangguan fungsional korteks adrenal, disfungsi tiroid atau disfungsi hipotalamus-hipofisis, yang secara etiologis terkait dengan pelanggaran perkembangan alat kelamin dan perkembangan seksual, terdiri dari penunjukan penggantian hormon jangka panjang (sering seumur hidup). Terapi.

Pencegahan

Karena penyakit terkait genetik bertanggung jawab atas hampir setengah dari kasus keterbelakangan mental sedang dan lebih dari sepertiga kasus keterlambatan perkembangan, pencegahan dapat mencakup konseling genetik saat merencanakan kehamilan.

Ramalan cuaca

Psikolog percaya bahwa pengasuhan yang tepat dapat secara signifikan meningkatkan prognosis infantilisme harmonik pada anak-anak. Namun ketidakdewasaan kepribadian orang dewasa seringkali membentuk gaya hidup yang sembrono, riang, dan tidak bertanggung jawab.

Infantilisme patologis psikogenik dapat menyebabkan konfrontasi pasif dengan masyarakat. Dan ketidakmampuan untuk membuat keputusan independen, ketidakmampuan untuk memikirkan tindakan seseorang dan mempertimbangkan kemungkinan konsekuensinya membuat seseorang menjadi objek yang mudah untuk berbagai manipulasi, termasuk yang kriminal.