Konjungtivitis alergi

Konjungtivitis alergi merupakan reaksi peradangan pada konjungtiva terhadap efek alergen. Konjungtivitis alergi menempati tempat penting dalam kelompok penyakit yang disatukan oleh nama umum "sindrom mata merah", yang menyerang sekitar 15% populasi.

Mata sering kali terpapar berbagai alergen. Sensitivitas yang meningkat sering kali terwujud sebagai reaksi peradangan pada konjungtiva (konjungtivitis alergi), tetapi bagian mata mana pun dapat terpengaruh, dan kemudian dermatitis alergi, konjungtivitis, keratitis, iritis, iridosiklitis, dan neuritis optik berkembang.

Reaksi alergi pada mata dapat bermanifestasi dalam banyak penyakit imunologi sistemik. Reaksi alergi memegang peranan penting dalam gambaran klinis lesi mata yang bersifat infeksius. Konjungtivitis alergi sering kali disertai dengan penyakit alergi sistemik seperti asma bronkial, rinitis alergi, dermatitis atopik.

Reaksi alergi dibagi menjadi reaksi langsung (berkembang dalam waktu setengah jam sejak terpapar alergen) dan reaksi tertunda (berkembang 24-48 jam atau lebih setelah terpapar). Pembagian reaksi alergi ini memiliki arti penting dalam pemberian pertolongan medis.

Dalam beberapa kasus, gambaran khas penyakit atau hubungannya yang jelas dengan dampak faktor alergen eksternal tidak menimbulkan keraguan tentang diagnosis. Dalam kebanyakan kasus, diagnostik dikaitkan dengan kesulitan besar dan memerlukan penggunaan metode penelitian alergologi tertentu. Untuk menegakkan diagnosis yang benar, perlu dilakukan anamnesis alergologi - untuk mengetahui tentang beban alergi herediter, ciri-ciri perjalanan penyakit yang dapat menyebabkan reaksi alergi, periodisitas dan musim eksaserbasi, adanya reaksi alergi, selain reaksi mata.

Tes yang dilakukan secara khusus memiliki nilai diagnostik yang tinggi. Misalnya, tes alergi kulit yang digunakan dalam praktik oftalmologi bersifat rendah trauma dan pada saat yang sama cukup dapat diandalkan.

Diagnostik alergi laboratorium sangat spesifik dan memungkinkan dilakukan pada periode akut penyakit tanpa takut membahayakan pasien.

Deteksi eosinofil dalam kerokan konjungtiva memiliki kepentingan diagnostik yang besar. Prinsip dasar terapi:

• penghapusan alergen, jika memungkinkan; ini adalah metode yang paling efektif dan aman untuk mencegah dan mengobati konjungtivitis alergi;
• Terapi simtomatik medis (lokal, dengan penggunaan obat mata, umum - antihistamin yang diminum untuk lesi parah) menempati tempat utama dalam pengobatan konjungtivitis alergi;
• Imunoterapi spesifik dilakukan di institusi medis jika terapi obat tidak cukup efektif dan tidak mungkin untuk menyingkirkan alergen "pelakunya".

Untuk terapi antialergi, dua kelompok obat tetes mata digunakan:

• menghambat degranulasi sel mast: cromops - larutan lecrolin 2%, larutan lecrolin 2% tanpa bahan pengawet, larutan kuzikroma 4% dan larutan lodoxamide 0,1% (alomid);
• antihistamin: antazolin dan tetrizolin (spereallerg) dan antazolin dan nafazolin (allergoftal). Obat tambahan: larutan deksametason 0,1% (dexanos, maxidex, oftan-deksametason) dan larutan hidrokortison 1% dan 2,5% - POS, serta obat antiinflamasi nonsteroid - larutan diklofenak 1% (diclor, naklor).

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala konjungtivitis alergi

Bentuk klinis konjungtivitis alergi yang paling umum adalah:

• Fliktekular (konjungtivitis tuberkulosis-alergi);
• Konjungtivitis polinosis, konjungtivitis akibat obat;
• Konjungtivitis polinosis;
• Katarak musim semi;
• Demam alergi serbuk bunga;
• Demam alergi serbuk bunga.

Konjungtivitis alergi fliktekular (skrofula)

Konjungtivitis alergi fliktekular (skrofula) adalah penyakit mata alergi-tuberkulosis. Pada jaringan ikat atau pada limbus, muncul nodul inflamasi tunggal atau ganda berwarna merah muda kekuningan, yang hingga hari ini masih menggunakan nama yang salah yaitu "phlyctena" - gelembung. Nodul (phlyctena) terdiri dari elemen seluler, terutama sel limfoid dengan campuran sel tipe elyteloid dan plasmatik, terkadang sel raksasa.

Munculnya nodul pada konjungtiva, terutama pada limbus, disertai dengan fotofobia parah, lakrimasi, dan blefarisme. Nodul juga dapat berkembang pada kornea. Infiltrat konjungtiva (flikten) paling sering hilang tanpa jejak, tetapi terkadang hancur dengan pembentukan ulkus, yang, setelah sembuh, digantikan oleh jaringan ikat.

Konjungtivitis skrofulosa terutama ditemukan pada anak-anak dan remaja yang menderita tuberkulosis pada kelenjar getah bening leher rahim dan bronkial atau paru-paru. Flikten adalah nodul yang strukturnya mirip dengan tuberkel, tidak pernah mengandung mikobakteri tuberkulosis, dan tidak mengalami pembusukan kaseosa. Oleh karena itu, konjungtivitis skrofulosa dianggap sebagai reaksi spesifik selaput lendir mata yang alergi terhadap masuknya produk pembusukan mikobakteri tuberkulosis baru. Munculnya flikten pada anak-anak harus mengarahkan perhatian dokter untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap anak tersebut.

Klasifikasi sederhana dan cukup lengkap oleh AB Katznelson (1968) mencakup konjungtivitis alergi berikut ini:

1. atopik akut dan kronis;
2. kontak alergi (dermatokonjungtivitis);
3. alergi mikrobiologis;
4. radang selaput lendir musim semi.

Serbuk sari, epidermis, obat-obatan, lebih jarang makanan dan alergen lainnya paling sering menjadi penyebab perkembangan bentuk pertama. Konjungtivitis atopik akut paling menonjol, dengan gejala objektif yang nyata. Mencerminkan reaksi langsung, dari: ditandai dengan keluhan pasien berupa rasa terbakar yang tak tertahankan, nyeri teriris, fotofobia, lakrimasi dan peningkatan hiperemia konjungtiva dan edemanya yang sangat cepat, sering kali berupa vitreus dan masif, hingga kemosis, sekret serosa yang melimpah, hipertrofi papila konjungtiva. Kelopak mata membengkak dan memerah, tetapi kelenjar getah bening regional tetap utuh. Eosinofil ditemukan dalam sekret dan kerokan konjungtiva. Keratitis punctata superfisial kadang-kadang diamati. Pemberian adrenalin, saporin atau vasokonstriktor lain dengan latar belakang ini secara dramatis mengubah gambaran: sementara obatnya efektif, konjungtiva tampak sehat. Perbaikan yang lebih lambat, tetapi stabil, dan pemulihan yang cepat diberikan oleh antihistamin yang dioleskan secara lokal dan internal. Kortikosteroid, sebagai aturan, tidak diindikasikan.

Konjungtivitis atopik kronis

Konjungtivitis atopik kronis memiliki perjalanan penyakit yang sama sekali berbeda, ditandai dengan banyaknya keluhan pasien dan sedikitnya data klinis. Pasien terus-menerus menuntut kelegaan dari sensasi mata "tersumbat" yang terus-menerus, rasa terbakar, lakrimasi, fotofobia, dan dokter paling banter hanya menemukan sedikit pucat pada konjungtiva, terkadang sedikit hiperplasia papila dan pemadatan lipatan transisional bawah, dan lebih sering melihat konjungtiva yang tidak berubah secara eksternal dan dapat menilai keluhan sebagai neurotik (AB Katsnelson). Diagnosis seringkali sulit bukan hanya karena sedikitnya gejala, tetapi juga karena alergennya "tertutup" dengan baik, dan sampai ditemukan dan dihilangkan, pengobatan hanya memberikan perbaikan sementara. Sifat atopik penyakit ini dapat diasumsikan berdasarkan anamnesis alergi positif pasien dan kerabatnya, yang dikonfirmasi oleh eosinofilia dalam pemeriksaan apusan atau kerokan. Saat mencari alergen, yang dipersulit oleh tes kulit yang tidak meyakinkan, pengamatan pasien sendiri sangatlah penting. Sementara pencarian sedang berlangsung, bantuan dapat diberikan dengan mengganti satu sama lain secara berkala dengan tetes diphenhydramine, larutan antipirin 1%, seng sulfat dengan adrenalin, dll. Untuk pasien seperti itu, biasanya orang tua, sangat penting untuk menghangatkan tetes sebelum meneteskannya, meresepkan obat penenang yang lemah (bromin, valerian, dll.), menekankan sikap staf medis yang penuh perhatian dan bijaksana, menanamkan kepada pasien pada setiap kunjungan ke dokter gagasan tentang keamanan lengkap penyakit untuk penglihatan dan kesehatan umum, dan kesembuhannya dalam kondisi tertentu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Konjungtivitis alergi kontak dan dermatokonjungtivitis

Konjungtivitis alergi kontak dan dermatokonjungtivitis memiliki patogenesis yang identik dengan dermatitis kontak dan eksim. Keduanya paling sering muncul sebagai akibat dari pengaruh alergen eksogen pada konjungtiva atau pada konjungtiva dan kulit kelopak mata, dan lebih jarang merupakan cerminan pengaruh alergi endogen. Kumpulan antigen yang menyebabkan bentuk konjungtivitis ini sama luasnya dengan dermatitis kelopak mata, tetapi tempat pertama di antara iritan tidak diragukan lagi ditempati oleh obat-obatan yang digunakan secara lokal di area mata; diikuti oleh bahan kimia, kosmetik, serbuk sari tanaman, debu rumah tangga dan industri, alergen yang berasal dari hewan, dll. Yang kurang penting adalah makanan dan alergen lain yang memasuki konjungtiva bersama darah dan getah bening. Penyakit ini berkembang secara lambat, dimulai setelah kontak berulang, seringkali beberapa kali dengan alergen.

Gambaran klinis penyakit ini cukup khas: dengan keluhan nyeri hebat, rasa terbakar, fotofobia, ketidakmampuan membuka mata, hiperemia hebat dan pembengkakan konjungtiva kelopak mata dan bola mata, hiperplasia papila, keluarnya cairan serosa-purulen yang melimpah ("mengalir dari mata"), yang mengandung banyak eosinofil dan sel epitel yang telah mengalami degenerasi mukosa, dicatat. Kelopak mata membengkak. Tanda-tanda dermatitis kelopak mata tidak jarang terjadi. Gejala-gejala ini mencapai puncaknya dan dapat bertahan lama dengan paparan alergen yang berkelanjutan, yang deteksinya dapat dibantu dengan tes kulit.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Konjungtivitis alergi mikrobiologis

Konjungtivitis alergi mikrobiologis disebut demikian, dan bukan konjungtivitis mikroba, karena dapat disebabkan tidak hanya oleh mikroba, tetapi juga oleh virus, jamur, mikroorganisme lain, dan juga alergen cacing. Namun, penyebab paling umum perkembangannya adalah eksotoksin stafilokokus, yang diproduksi terutama oleh strain mikroba saprofit.

Proses alergi yang berasal dari mikrobiologi berbeda dari peradangan bakteri, virus, dan peradangan konjungtiva lainnya dengan tidak adanya patogen di kantung konjungtiva dan kekhasan manifestasi klinis. Karena merupakan reaksi alergi tipe tertunda, konjungtivitis seperti itu, sebagai suatu peraturan, berlangsung secara kronis, menyerupai konjungtivitis atopik kronis dengan banyak keluhan pasien dan data objektif sedang. Gejala utamanya adalah: proliferasi papila konjungtiva palpebra, hiperemianya, yang meningkat dengan pekerjaan dan iritasi apa pun. Proses ini sering dikombinasikan dengan blefaritis sederhana (kering) atau bersisik. Dalam sedikit cairan mungkin ada eosinofil dan sel-sel epitel konjungtiva yang berubah. Tes kulit dengan alergen mikroba penyebab penyakit diinginkan dalam kasus ini, dan dalam pencarian iritan, tes dengan antigen stafilokokus terutama diindikasikan. Pengobatan dengan kortikosteroid (lokal dan internal), vasokonstriktor, astringen, hingga alergen dihilangkan, hanya memberikan perbaikan sementara. Sanitasi tubuh dilakukan dengan terapi antimikroba, antivirus, dan terapi lain yang tepat, jika perlu dikombinasikan dengan pembedahan dan metode lain untuk menghilangkan fokus infeksi kronis.

Konjungtivitis alergi sejati tidak ditandai dengan pembentukan folikel konjungtiva. Kemunculannya tidak terlalu menunjukkan alergi melainkan efek toksik dari agen yang merusak. Misalnya, konjungtivitis atropin dan eserin (radang selaput lendir hidung), konjungtivitis moluskum - penyakit virus, tetapi sembuh sampai moluskum, yang menyamar di suatu tempat di tepi kelopak mata, diangkat.

Mengingat adanya kemiripan yang besar antara etiologi dan patogenesis dengan proses uveal dan alergi lainnya di mata, maka bentuk ini dapat disebut dengan istilah yang lebih dikenal oleh dokter mata, yaitu “konjungtivitis infeksi-alergi”.

Sebagai pengecualian terhadap aturan umum, folikel merupakan satu-satunya gejala folikulosis, yang mencerminkan reaksi konjungtiva, biasanya pada anak-anak, terhadap iritasi eksogen dan endogen. Alasan terjadinya kondisi kronis konjungtiva ini dapat berupa anemia, invasi cacing, penyakit nasofaring, ginekologi dan avitaminosis, kesalahan refraksi yang tidak dikoreksi, pengaruh lingkungan yang tidak menguntungkan. Anak-anak dengan folikulosis memerlukan pemeriksaan dan perawatan oleh dokter anak atau spesialis lainnya. Konjungtivitis folikular yang sekarang langka bersifat menular dan alergi.

AB Katsnelson mengklasifikasikan keratokonjungtivitis fliktenular sebagai proses alergi mikrobiologis, menganggapnya sebagai “model klinis klasik alergi mikroba tipe akhir.”

Klasifikasi klinis alergi obat pada konjungtiva, serta bagian lain organ penglihatan, berdasarkan identifikasi gejala utama patologi, diusulkan oleh Yu. F. Maychuk (1983).

Bentuk khusus konjungtivitis alergi, yang sangat berbeda dari proses di atas, adalah radang selaput lendir musim semi. Penyakit ini tidak biasa karena umum terjadi di garis lintang yang lebih selatan, terutama menyerang laki-laki, lebih sering selama masa kanak-kanak dan pubertas, dan memanifestasikan dirinya dengan gejala yang tidak ada pada patologi mata lainnya. Meskipun penelitian intensif, tidak ada ciri penyakit yang telah menerima penjelasan yang meyakinkan. Penyakit mata dimulai pada anak laki-laki pada usia 4-10 tahun dan dapat berlanjut hingga dewasa, terkadang berakhir hanya pada usia 25 tahun. Durasi rata-rata penderitaan adalah 6-8 tahun. Dalam perjalanan kronis, prosesnya bersifat siklus: eksaserbasi yang terjadi pada musim semi dan musim panas digantikan oleh remisi di musim dingin, meskipun aktivitas penyakit sepanjang tahun tidak dikecualikan. Kedua mata terpengaruh. Pasien terganggu oleh sensasi benda asing, fotofobia, lakrimasi, penurunan penglihatan, tetapi gatal pada kelopak mata sangat menyakitkan. Secara objektif, konjungtiva atau limbus atau keduanya berubah, yang memungkinkan kita untuk membedakan antara bentuk palpebra atau tarsal, limbal atau bulbar dan campuran dari katarak. Bentuk pertama ditandai dengan ptosis ringan, pertumbuhan papiler besar, datar, seperti batu bulat, poligonal, berwarna merah muda susu atau kebiruan seperti susu pada konjungtiva tulang rawan kelopak mata atas, yang bertahan selama bertahun-tahun, tetapi menghilang dan tidak meninggalkan bekas luka.

Pada radang selaput lendir limbal, injeksi perikornea sedang, pertumbuhan konjungtiva padat, abu-abu kekuningan atau abu-abu merah muda di sepanjang limbus atas, terkadang nodus kuning lilin, dan pada kasus yang parah, poros padat jaringan yang baru terbentuk di atas limbus dengan permukaan yang tidak rata yang di atasnya terlihat titik-titik putih (bintik Trantas) terlihat. Bentuk campuran menggabungkan kerusakan pada konjungtiva tulang rawan atas dan limbus. Dalam semua bentuk, ada sedikit cairan, kental, meregang menjadi benang, eosinofil sering ditemukan pada apusan dan kerokan.

Asal muasal alergi penyakit ini tidak diragukan lagi, tetapi alergennya tidak jelas. Sebagian besar peneliti dengan satu atau lain cara mengaitkan radang selaput lendir musim semi dengan radiasi ultraviolet, kecenderungan turun-temurun, pengaruh endokrin; pada 43,4% pasien radang selaput lendir musim semi yang diperiksa, Yu. F. Maychuk (1983) menemukan sensitisasi terhadap alergen non-bakteri dan bakteri.

Pengobatan konjungtivitis alergi

Pengobatan terutama ditujukan untuk desensitisasi dan penguatan tubuh anak; vitamin, diet terbatas karbohidrat dan obat-obatan berikut direkomendasikan:

• larutan natrium kromoglikat atau alamida 2% 4-6 kali sehari;
• Larutan deksametason 0,1% dalam bentuk tetes 3-4 kali sehari;
• untuk pengobatan lokal, pemberian streptomisin dalam pengenceran 25.000-50.000 IU dalam 1 ml larutan diresepkan 2-3 kali sehari;
• Larutan kalsium klorida 3% 2-3 kali sehari; kortison 1% 2-3 kali sehari.

Pada kasus penyakit persisten yang parah, pengobatan umum harus dilakukan dengan streptomisin, PAS, dan fthivazid dalam dosis yang ditentukan oleh dokter spesialis penyakit dalam, dan obat anti-tuberkulosis lainnya.

Jika terjadi blefarospasme parah, lakrimasi, fotofobia, injeksi perikornea, gunakan larutan atropin sulfat 0,1% 2-3 kali sehari. Sebaiknya lakukan iontophoresis harian dengan kalsium klorida.

Konjungtivitis jerami adalah penyakit alergi yang disebabkan oleh alergen (biasanya serbuk sari dari sereal dan beberapa tanaman lain) yang mengenai selaput lendir mata, hidung, dan saluran pernapasan atas. Penyakit ini dimulai secara akut, dengan fotofobia dan lakrimasi yang parah. Konjungtiva sangat hiperemis, bengkak, dan papilanya mengalami hipertrofi. Rasa gatal dan terbakar yang parah menjadi perhatian. Keluarnya cairan encer. Penyakit ini disertai dengan rinitis akut, radang selaput lendir saluran pernapasan atas, dan terkadang suhu tinggi. Konjungtivitis jerami terjadi pada anak usia dini atau selama masa pubertas. Gejala konjungtivitis kambuh setiap tahun, tetapi melemah seiring bertambahnya usia dan dapat hilang sepenuhnya pada usia tua.

Untuk konjungtivitis akibat serbuk sari, terapi desensitisasi dianjurkan, larutan natrium kromoglikat 2% atau "Alomid" 4-6 kali sehari. Kortison diresepkan secara lokal, 1-2 tetes 3-4 kali sehari, larutan kalsium klorida 5% 1 sdm. 3 kali sehari selama makan, larutan kalsium klorida 10% 5-10 ml secara intravena setiap hari.

Perkembangan konjungtivitis jerami terkadang dapat dicegah dengan melakukan perawatan di atas jauh sebelum dimulainya pembungaan serealia. Jika perawatan tidak efektif, maka perlu pindah ke daerah yang tidak terdapat serealia penyebab penyakit tersebut.

Bagaimana mencegah konjungtivitis alergi?

Untuk mencegah penyakit tersebut, perlu dilakukan tindakan tertentu.

Perlu untuk menghilangkan faktor-faktor penyebabnya. Penting untuk mengurangi, dan jika memungkinkan, menghilangkan kontak dengan faktor-faktor risiko untuk perkembangan alergi seperti debu rumah, kecoak, hewan peliharaan, makanan ikan kering, bahan kimia rumah tangga, kosmetik. Harus diingat bahwa pada pasien yang menderita alergi, obat tetes mata dan salep (terutama antibiotik dan agen antivirus) dapat menyebabkan tidak hanya konjungtivitis alergi, tetapi juga reaksi umum dalam bentuk urtikaria dan dermatitis.

Jika seseorang berada dalam kondisi di mana tidak mungkin untuk mengecualikan kontak dengan faktor-faktor yang menyebabkan konjungtivitis alergi, yang membuatnya sensitif, ia harus mulai menanamkan lecromin atau alomid, 1 tetes 1-2 kali sehari 2 minggu sebelum kontak.

1. Jika pasien sudah menemukan dirinya dalam kondisi seperti itu, Allergoftal atau Persalerg ditanamkan, yang memberikan efek langsung yang bertahan selama 12 jam.
2. Dalam kasus kekambuhan yang sering, imunoterapi spesifik dilakukan selama periode remisi konjungtivitis.