Lambliosis

Lambliasis (giardiasis; nama Inggris - Giardiasis) adalah invasi protozoa, yang sering terjadi sebagai pembawa asimtomatik, kadang-kadang dengan gangguan usus fungsional.

Kode ICD-10

A07.1. Penyakit Giardiasis (giardiasis).

Epidemiologi giardiasis

Sumber infeksi adalah orang yang mengeluarkan kista lamblia dewasa bersama feses. Kemungkinan infeksi manusia dengan strain Giardia lamblia dari hewan (patogen telah ditemukan pada anjing, kucing, kelinci, dan mamalia lainnya) saat ini belum memiliki bukti yang cukup. Mekanisme infeksi adalah fekal-oral. Rute penularan utama adalah air. Tingkat kontaminasi lingkungan dengan feses merupakan faktor penentu tingkat giardiasis dalam populasi. Di lembaga anak-anak, rute infeksi kontak-rumah tangga sangat penting. Wabah kelompok biasanya disebabkan oleh kontaminasi feses pada air, lebih jarang pada makanan. Kista Giardia telah ditemukan di usus beberapa serangga (lalat, kecoak, ulat), yang dapat berkontribusi terhadap penyebarannya.

Giardiasis ditemukan di mana-mana, tetapi insidensi tertinggi pada populasi tercatat di negara-negara dengan iklim tropis dan subtropis. Di negara-negara ini, Giardia merupakan salah satu agen penyebab diare pelancong yang paling umum. Penyakit ini tercatat pada semua kelompok umur. Spesialis penyakit menular berasumsi bahwa orang dewasa mengembangkan kekebalan protektif tertentu di daerah endemik. Di negara kita, mayoritas orang yang terinfeksi (70%) adalah anak-anak prasekolah dan sekolah dasar. Musim semi-musim panas paling menonjol, jumlah kasus terkecil tercatat pada bulan November-Desember.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Apa penyebab giardiasis?

Giardiasis disebabkan oleh Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), yang termasuk dalam subkingdom Protozoa, subtipe Mastigophora, ordo Diplomonadida, famili Hexamitidae.

Dalam siklus perkembangan protozoa, dua tahap dibedakan - bentuk vegetatif dan kista. Bentuk vegetatif adalah trofozoit berukuran 8-18x5-10 µm, berbentuk buah pir. Ujung posterior menyempit dan memanjang, ujung anterior melebar dan membulat; sisi ventral datar, sisi dorsal cembung. Trofozoit dicirikan oleh struktur simetris bilateral. Ia memiliki empat pasang flagela, dua nukleus dengan kariosom dan apa yang disebut cakram penghisap - depresi yang dengannya ia menempel pada permukaan sel epitel usus inang. Lamblia memberi makan secara osmotik di seluruh permukaan tubuh, menyerap nutrisi dan berbagai enzim langsung dari perbatasan sikat. Jumlah parasit maksimum ditemukan di bagian proksimal usus halus (awal 2,5 m), di mana intensitas pencernaan parietal paling tinggi. Lamblia tidak menjadi parasit di saluran empedu, karena empedu yang pekat memiliki efek merugikan pada parasit. Reproduksi terjadi melalui pembelahan memanjang trofozoit. Proses pembentukan kista memakan waktu 12-14 jam. Kista yang matang berbentuk oval, berukuran 12-14x6-10 μm. Kista ini mengandung empat inti. Kista yang dikeluarkan bersama feses tahan terhadap faktor lingkungan: dalam air pada suhu 4-20 C, kista ini tetap hidup hingga 3 bulan. Seperti kista amuba, kista ini tahan terhadap klorin.

Patogenesis giardiasis

Gejala giardiasis bergantung pada dosis infeksi, kondisi fungsional saluran pencernaan, dan status imun tubuh. Peningkatan jumlah giardia difasilitasi oleh makanan yang kaya karbohidrat, riwayat reseksi lambung, dan penurunan keasaman cairan lambung. Diet protein mencegah reproduksi giardia. Trofozoit hidup di duodenum, menempel dengan bantuan cakram penghisap ke sel epitel vili dan kripta. Mereka tidak menembus mukosa usus, tetapi cakram penghisap membentuk depresi pada permukaan mikrovili sel epitel. Parasit memakan produk pencernaan parietal dan dapat bereproduksi di usus dalam jumlah besar. Di tempat-tempat parasitisme giardia, proses mitosis meningkat dan sel-sel yang matang dan berfungsi lengkap digantikan oleh sel-sel muda yang belum matang (sering terjadi penggantian epitel); akibatnya, penyerapan komponen makanan terganggu. Perubahan ini dapat dibalikkan, setelah pemulihan dari giardiasis, proses penyerapan menjadi normal. Giardiasis sering disertai dengan disbiosis usus, terutama jumlah mikroflora aerobik meningkat. Produk metabolisme giardia dan zat yang terbentuk setelah kematiannya diserap dan menyebabkan sensitisasi tubuh. Perubahan morfologis pada giardiasis ditandai dengan pemendekan papila selaput lendir duodenum dan jejunum, penurunan kedalaman kripta.

Invasi masif oleh lamblia terjadi pada defisiensi imun, terutama pada anak-anak dengan hipogamaglobulinemia primer, defisiensi IgA selektif. Lamblia mampu menghasilkan protease IgA yang menghancurkan imunoglobulin golongan ini. Mungkin ini penting dalam pembentukan perjalanan penyakit lamblia berulang yang persisten dan resistan terhadap obat antiparasit.

Gejala giardiasis

Terdapat perbedaan antara giardiasis laten (tanpa manifestasi klinis) dan giardiasis nyata. Sebagian besar orang yang terinfeksi tidak memiliki gejala giardiasis. Masa inkubasi giardiasis berlangsung selama 7 hingga 28 hari. Bentuk yang nyata secara klinis berkembang relatif jarang. Periode akut biasanya berlangsung beberapa hari, setelah itu giardiasis sering kali masuk ke tahap subakut atau kronis dengan eksaserbasi jangka pendek berupa tinja encer dan kembung, penurunan berat badan, dan peningkatan kelelahan.

Gejala giardiasis yang paling umum selama infeksi primer adalah mual, anoreksia, kembung, dan perut keroncongan. Tinja sering, berbau busuk, berlemak, berbusa; muntah dan nyeri kram di daerah epigastrium mungkin terjadi. Bentuk giardiasis ini membaik dalam beberapa hari jika dilakukan dengan higienis dan merespons kemoterapi dengan baik, tetapi tanpa pengobatan khusus, kondisi ini dapat berlangsung lama. Beberapa orang cenderung mengalami infeksi berulang dan giardiasis persisten. Dalam kasus ini, giardiasis berlangsung selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun dengan eksaserbasi berkala dalam bentuk gastroduodenitis, jejunitis, dan diskinesia kandung empedu. Bentuk klinis dengan manifestasi alergi berupa urtikaria dengan gatal-gatal pada kulit, serangan asma bronkial dengan eosinofilia sedang dalam darah diketahui. Anak-anak sering mengalami gejala neurotik giardiasis: kelemahan, cepat lelah, mudah tersinggung, mudah menangis, sakit kepala. Di negara-negara tropis dan subtropis, sindrom malabsorpsi tercatat pada pasien dengan giardiasis.

Giardiasis dapat menjadi rumit akibat disbiosis usus.

Diagnosis giardiasis

Diagnosis laboratorium giardiasis melibatkan pemeriksaan feses atau isi duodenum. Kista giardia biasanya ditemukan dalam feses. Bentuk vegetatif juga dapat ditemukan dalam feses selama diare atau setelah mengonsumsi pencahar. Isi duodenum diperiksa untuk mendeteksi trofozoit. Untuk tujuan diagnostik, apusan-cetakan selaput lendir usus halus, bahan biopsi yang diperoleh selama endoskopi juga diperiksa. Metode ELISA mendeteksi antibodi terhadap antigen Giardia.

Diagnosis banding giardiasis dilakukan dengan invasi cacing dan infeksi diare lainnya. Bantuan konsultasi biasanya tidak diperlukan. Pasien dirawat secara rawat jalan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan giardiasis

Pengobatan khusus giardiasis dilakukan saat giardia terdeteksi dan pasien memiliki manifestasi klinis. Untuk tujuan ini, tablet berikut untuk giardia digunakan.

• Metronidazol. Orang dewasa diberi resep 400 mg secara oral tiga kali sehari selama 5 hari atau 250 mg tiga kali sehari selama 7-10 hari: anak-anak berusia 1-3 tahun - 0,5 g per hari selama 3 hari, 3-7 tahun - 0,6-0,8 g per hari selama 3 hari, 7-10 tahun - 1-1,2 g per hari selama 5 hari.
• Tinidazole diresepkan secara oral sekali, untuk orang dewasa 2 g (dapat diulang jika perlu), untuk anak-anak - 50-75 mg/kg.
• Ornidazole diminum sebanyak 1,5 g sekali sehari (pada malam hari) selama 5-10 hari; untuk anak-anak dengan berat hingga 35 kg, obat diresepkan sebanyak 40 mg/kg dalam satu dosis.
• Nimorazole diresepkan secara oral sebesar 500 mg dua kali sehari selama 6 hari.
• Nifuratel diminum: dewasa 400 mg 2-3 kali sehari selama 7 hari, anak-anak - 15 mg/kg dua kali sehari selama 7 hari.
• Albendazole. Orang dewasa mengonsumsi 400 mg secara oral dua kali sehari selama 7 hari; anak-anak - 10 mg / (kg x hari), tetapi tidak lebih dari 400 mg, selama 7 hari. Albendazole telah terbukti memiliki khasiat lambliocidal yang tinggi, yang dapat menjadi obat pilihan dalam pengobatan giardiasis yang dikombinasikan dengan nematodosis usus. Pengobatan giardia dengan pengobatan tradisional juga dapat digunakan.

Terapi spesifik untuk giardiasis diakhiri dengan studi kontrol tinja.

Seringkali, spesialis penyakit menular meresepkan diet untuk giardiasis.

Pemeriksaan klinis

Observasi rawat jalan dilakukan sesuai indikasi klinis dan epidemiologis: dalam kasus giardiasis persisten jangka panjang, observasi hingga 6 bulan dengan dua atau tiga pemeriksaan parasitologis direkomendasikan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Bagaimana cara mencegah giardiasis?

Pencegahan giardiasis sama seperti pencegahan amoebiasis dan infeksi lain dengan mekanisme penularan patogen fekal-oral.

Prognosis untuk giardiasis

Giardiasis memiliki prognosis yang baik.