Cedera laring: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Cedera laring merupakan salah satu cedera yang paling mengancam jiwa, yang jika tidak berakibat fatal, paling sering mengakibatkan korbannya harus menggunakan kanula secara permanen, mengalami kecacatan, dan penurunan kualitas hidup yang signifikan.

Cedera laring, terutama luka tembus, diperparah oleh dekatnya pembuluh darah besar, yang kerusakannya dalam banyak kasus menyebabkan kematian korban dengan cepat. Keberadaan batang saraf besar di dekatnya juga merupakan faktor yang sangat memperburuk perjalanan klinis cedera laring, karena cederanya menyebabkan kondisi syok yang parah dengan disfungsi pusat saraf vital yang nyata. Cedera gabungan pada laring, laringofaring, dan esofagus serviks menyebabkan terjadinya gangguan nutrisi secara alami, yang memerlukan sejumlah tindakan sulit untuk memastikan fungsi vital ini. Dengan demikian, cedera laring dapat menyebabkan perubahan pada seluruh organisme yang tidak sesuai dengan kehidupan (asfiksia, perdarahan, syok), atau kondisi yang memerlukan perawatan medis segera untuk indikasi vital, yang tidak selalu dan tidak di mana-mana memungkinkan untuk dilakukan. Jika korban dapat diselamatkan, masalah lain muncul, yaitu memastikan pernafasan yang tepat, metode nutrisi yang dapat diterima, mencegah infeksi dan stenosis laring pasca-trauma, dan kemudian sejumlah tindakan rehabilitasi jangka panjang yang bertujuan memulihkan fungsi alami organ yang terluka (laring, kerongkongan, batang saraf).

Cedera laring dibagi menjadi eksternal dan internal. Cedera eksternal meliputi trauma tumpul dan luka, cedera internal meliputi luka bakar termal dan kimia, luka internal laring dengan benda asing yang menusuk dan memotong dan benda asing itu sendiri, yang menyebabkan, selain obstruksi, luka baring, nekrosis, dan infeksi sekunder. Cedera internal juga meliputi konsekuensi dari intubasi trakea yang berkepanjangan (granuloma intubasi, kista, luka baring) dan cedera iatrogenik (terjadi secara paksa atau tidak sengaja selama satu atau beberapa intervensi bedah endolaring).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenesis dan anatomi patologis cedera laring

Cedera tumpul eksternal pada laring dapat menyebabkan memar, kontusi, ruptur jaringan lunak, fraktur, dan berbagai tingkat penghancuran tulang rawan laring, dislokasi pada sendi, serta cedera gabungan pada struktur anatomi di sekitar laring. Memar menyebabkan keadaan syok, sementara kontusi, fraktur, dislokasi, penghancuran mengganggu struktur morfologi dan anatomi serta integritas laring, menyebabkan perdarahan dan kerusakan pada aparatus sarafnya. Dislokasi pada sendi dan ruptur kantungnya, perdarahan mengganggu mobilitas epiglotis, tulang rawan aritenoid, akibatnya fungsi obturator, pernapasan, dan vokal terganggu, dan adanya perdarahan menyebabkan aspirasi darah dan, tergantung pada intensitasnya, hingga berbagai komplikasi - mulai dari pneumonia aspirasi hingga asfiksia. Pada periode segera setelah cedera, edema interstisial laring terjadi, terutama diucapkan di area lipatan ariepiglotis dan tulang rawan aritenoid. Biasanya, dislokasi pada sendi laring dikombinasikan dengan fraktur tulang rawannya, dan dalam bentuk yang terisolasi sangat jarang terjadi. Pada anak-anak dan orang muda, ketika proses kalsifikasi tulang rawan belum dimulai, karena elastisitas dan mobilitas laring relatif terhadap tulang belakang, cedera ini lebih jarang terjadi dibandingkan pada orang yang berusia di atas 40-50 tahun.

Tulang rawan tiroid paling sering mengalami fraktur, dengan kerusakan terjadi di sepanjang garis tengah yang menghubungkan lempeng lateral; fraktur tanduk tulang rawan tiroid juga sering terjadi. Pada kasus gantung diri, fraktur tanduk atas dan tulang hyoid paling sering terjadi. Fraktur tulang rawan krikoid terjadi di area lengkungnya atau lebih dekat ke lempeng di depan sendi krikoaritenoid, sebagai aturan, dikombinasikan dengan fraktur tanduk bawah tulang rawan tiroid dan ruptur ligamen krikoaritenoid atas dan bawah. Bersamaan dengan cedera ini, dislokasi tulang rawan aritenoid di sendi krikoaritenoid juga terjadi.

Sifat fraktur tulang rawan tergantung pada titik penerapan, arah dan besarnya kekuatan traumatis. Mereka bisa terbuka (dengan pelanggaran integritas selaput lendir) dan tertutup - tanpa yang terakhir. Fragmen tulang rawan yang dipindahkan melukai selaput lendir, melubanginya, yang menyebabkan pendarahan internal (ancaman asfiksia aspirasi) dan emfisema ruang intertisial di sekitar laring (ancaman asfiksia kompresi). Emfisema paling masif terjadi ketika kerusakan pada kerangka tulang rawan dan selaput lendir terlokalisasi di ruang subglotis karena fakta bahwa dalam hal ini katup khusus terbentuk, mekanismenya adalah bahwa udara yang dihembuskan, menghadapi hambatan di tingkat glotis, ditutup sebagai akibat dari gangguan mobilitas tulang rawan aritenoid, mengalir di bawah tekanan melalui ruptur pada selaput lendir ke jaringan di sekitarnya, sementara tidak ada pukulan balik karena mekanisme katup yang dibentuk oleh bagian mengambang dari selaput lendir yang robek. Dengan cedera traumatis pada laring, emfisema dapat mencapai mediastinum, sehingga mencegah diastol jantung. Dari komplikasi sekunder, perlu diperhatikan abses dan phlegmon, perichondritis, deformasi sikatrikial laring, mediastinitis, sepsis.

Bahasa Indonesia: Pada luka tembus laring (tusuk, sayatan, luka tembak), rongga laring dapat terbuka ke berbagai arah, berkomunikasi dengan kerongkongan, mediastinum, ruang prevertebral, dan dalam kasus yang sangat parah - dengan vena dan arteri besar di leher. Luka sayatan, yang asalnya karena percobaan pembunuhan atau bunuh diri, memiliki arah melintang, terletak di atas tepi anterior tulang rawan tiroid, menangkap ligamen tiroid median dan ligamen hyoid-epiglotis, serta epiglotis. Ketika otot-otot yang mengikat laring ke tulang hyoid dipotong, khususnya otot tirohyoid, laring, di bawah aksi otot-otot sternotiroid, bergerak ke bawah dan bergerak maju, yang membuat rongganya terlihat melalui lubang luka. Konfigurasi luka ini memberi korban pernapasan yang relatif bebas melalui luka dan perawatan darurat di tempat kejadian dengan menyebarkan tepinya untuk akses udara bebas. Jika benda tajam (pisau, silet) mengenai tulang rawan tiroid yang padat, benda tajam tersebut akan meluncur ke bawah dan memotong ligamen krikotiroid (membran) yang dimulai pada lengkung tulang rawan krikoid dan menempel pada tepi bawah tulang rawan tiroid. Dalam kasus ini, rongga laring terlihat dari bawah, dan bagian awal trakea terlihat dari atas. Keadaan ini juga memungkinkan tindakan darurat untuk memastikan pernapasan, misalnya dengan memasukkan kanula trakeotomi ke dalam trakea melalui saluran luka.

Pada luka yang terletak di antara tulang rawan krikoid dan trakea, yang memisahkan keduanya secara menyeluruh, trakea akan kolaps ke dalam mediastinum; pada saat yang sama, terjadi pendarahan hebat dari kelenjar tiroid yang rusak. Karena pembuluh darah besar menutupi otot sternokleidomastoid yang kuat, dan karena biasanya ketika cedera terjadi, kepala secara refleks akan menyimpang ke belakang, dan dengan itu pembuluh darah besar di leher akan tergeser ke belakang, yang terakhir ini jarang mengalami cedera, yang biasanya menyelamatkan nyawa korban.

Luka tembak pada laring merupakan yang paling parah dan sering kali tidak dapat menyelamatkan nyawa karena kerusakan pada organ vital di sekitarnya (arteri karotis, sumsum tulang belakang, saraf besar). Objek yang merusak pada luka ini adalah pecahan (granat, ranjau, peluru, dll.), peluru, dan objek perusak sekunder (batu, kaca, dll.). Kerusakan laring yang paling parah terjadi akibat luka serpihan, karena zona kerusakan meluas secara signifikan melampaui laring itu sendiri.

Pada cedera eksternal, saraf laring juga dapat rusak, baik secara langsung akibat instrumen yang melukai, atau sekunder - akibat kompresi oleh edema, hematoma, atau fragmen tulang rawan. Dengan demikian, kerusakan saraf rekuren oleh faktor-faktor di atas menyebabkan kelumpuhannya dan membawa pita suara ke garis medial, yang secara signifikan memperburuk fungsi pernapasan laring, dengan mempertimbangkan edema interstisial yang berkembang pesat.

Cedera luar laring

Laring, karena posisi anatomi topografinya, dapat dikenali sebagai organ yang cukup terlindungi dari benturan mekanis eksternal. Laring dilindungi dari atas dan depan oleh rahang bawah dan kelenjar tiroid, dari bawah dan depan oleh manubrium sternum, dari samping oleh otot sternokleidomastoid yang kuat, dan dari belakang oleh badan vertebra serviks. Selain itu, laring adalah organ bergerak yang mudah menyerap benturan mekanis (benturan, tekanan), dan bergerak baik secara massal maupun sebagian karena aparatus artikularnya. Namun, dengan kekuatan mekanis yang berlebihan (trauma tumpul) atau dengan luka tembak yang menusuk dan memotong, tingkat kerusakan pada laring dapat bervariasi dari ringan hingga parah dan bahkan tidak sesuai dengan kehidupan.

Penyebab paling umum dari cedera laring eksternal adalah:

1. benturan dengan permukaan depan leher terhadap benda keras yang menonjol (roda kemudi atau stang sepeda motor, sepeda, pegangan tangga, bagian belakang kursi, tepi meja, kabel atau kawat yang terentang, dan sebagainya);
2. pukulan langsung ke laring (dengan telapak tangan, kepalan tangan, kaki, kuku kuda, peralatan olahraga, benda yang dilempar atau dirobek selama rotasi unit, dll.);
3. percobaan bunuh diri dengan cara gantung diri;
4. luka akibat pisau, tusukan, sayatan, peluru dan pecahan peluru.

Cedera luar laring dapat diklasifikasikan menurut kriteria yang mempunyai arti penting praktis tertentu baik untuk menetapkan diagnosis morfologis maupun anatomis yang tepat maupun untuk menentukan tingkat keparahan cedera dan membuat keputusan yang tepat dalam memberikan bantuan kepada korban.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klasifikasi cedera laring eksternal

Kriteria situasional

1. rumah tangga:
   1. akibat kecelakaan;
   2. untuk membunuh;
   3. untuk bunuh diri.
2. produksi:
   1. akibat kecelakaan;
   2. sebagai akibat dari ketidakpatuhan terhadap peraturan keselamatan.
   3. cedera masa perang.

Berdasarkan tingkat keparahan

1. Ringan (tidak tembus) - cedera berupa memar atau luka tangensial tanpa merusak integritas dinding laring dan struktur anatominya, tidak menyebabkan gangguan langsung pada fungsinya.
2. Tingkat keparahan sedang (menembus) - cedera dalam bentuk fraktur tulang rawan laring atau luka tembus yang bersifat tangensial tanpa kerusakan dan pecahnya struktur anatomi individu laring yang signifikan dengan gangguan langsung dan ringan pada fungsinya yang tidak memerlukan perawatan darurat untuk indikasi vital.
3. Berat dan amat berat - fraktur yang luas dan hancurnya tulang rawan laring, luka sayatan atau luka tembak yang sepenuhnya menghalangi fungsi pernafasan dan fonasi, tidak sesuai (berat) dan gabungan (amat berat dan tidak sesuai dengan kehidupan) dengan cedera pada arteri utama leher.

Berdasarkan kriteria anatomi dan topografi-anatomi

Cedera laring yang terisolasi.

• Jika terjadi trauma tumpul:
  • pecahnya selaput lendir, pendarahan submukosa internal tanpa kerusakan tulang rawan dan dislokasi pada sendi;
  • fraktur satu atau lebih tulang rawan laring tanpa dislokasi dan kerusakan integritas sendi;
  • fraktur dan ruptur (pemisahan) satu atau lebih tulang rawan laring dengan ruptur kapsul sendi dan dislokasi sendi.
• Untuk luka tembak:
  • Cedera tangensial pada satu atau lebih tulang rawan laring tanpa penetrasi ke dalam rongga laring atau ke dalam salah satu bagian anatomisnya (vestibula, glotis, ruang subglotis) tanpa gangguan signifikan pada fungsi pernafasan;
  • luka tembus atau luka tembus pada laring dengan berbagai tingkat kerusakan pada fungsi pernafasan dan vokal tanpa disertai kerusakan pada struktur anatomi di sekitarnya;
  • Luka tembus buta atau luka tembus laring dengan berbagai tingkat kerusakan fungsi pernafasan dan vokal disertai adanya kerusakan pada struktur anatomi sekitar (kerongkongan, berkas pembuluh darah saraf, tulang belakang, dan lain-lain).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Cedera internal laring

Cedera laring internal merupakan cedera laring yang tidak terlalu traumatis dibandingkan dengan cedera eksternalnya. Cedera ini mungkin terbatas pada kerusakan selaput lendir, tetapi bisa juga lebih dalam, merusak lapisan submukosa dan bahkan perikondrium, tergantung pada penyebab cederanya. Penyebab penting yang mempersulit cedera laring internal adalah infeksi sekunder, yang dapat memicu terjadinya abses, phlegmon, dan kondroperikondritis dengan stenosis sikatrikial laring berikutnya dalam berbagai tingkatan.

Klasifikasi cedera laring internal

Cedera laring akut:

• iatrogenik: intubasi; sebagai akibat dari intervensi invasif (galvanocautery, diatermokoagulasi, intervensi bedah tradisional endolaring dan laser);
• kerusakan akibat benda asing (menusuk, memotong);
• luka bakar laring (termal, kimia).

Cedera laring kronis:

• luka tekan akibat intubasi trakea yang berkepanjangan atau adanya benda asing;
• granuloma intubasi.

Kriteria untuk klasifikasi cedera laring eksternal mungkin juga berlaku sampai batas tertentu pada klasifikasi ini.

Cedera laring kronis paling sering terjadi pada individu yang lemah karena penyakit jangka panjang atau infeksi akut (tifus, tifus, dll.), di mana kekebalan umum menurun dan mikrobiota saprofit diaktifkan. Cedera laring akut dapat terjadi selama esofagoskopi, dan yang kronis - selama tinggal lama probe di kerongkongan (selama pemberian makan melalui tabung pada pasien). Selama anestesi intubasi, edema laring sering terjadi, terutama sering di ruang subglotis pada anak-anak. Dalam beberapa kasus, cedera laring internal akut terjadi selama berteriak paksa, bernyanyi, batuk, bersin, dan yang kronis - selama beban vokal profesional jangka panjang (nodul penyanyi, prolaps ventrikel laring, granuloma kontak).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gejala cedera laring

Gejala trauma laring bergantung pada banyak faktor: jenis trauma (memar, kompresi, cedera) dan tingkat keparahannya. Gejala utama dan pertama trauma mekanis eksternal adalah syok, obstruksi pernapasan dan asfiksia, serta pendarahan - eksternal atau internal, tergantung pada pembuluh darah yang rusak. Dalam kasus pendarahan internal, obstruksi mekanis saluran pernapasan disertai dengan asfiksia aspirasi.

Kontusio laring

Dalam kasus kontusio laring, bahkan jika tidak ada tanda-tanda kerusakan eksternal yang terdeteksi, keadaan syok yang nyata terjadi, yang dapat menyebabkan kematian refleks cepat korban karena henti napas dan disfungsi jantung. Titik awal refleks fatal ini adalah ujung saraf sensorik dari saraf laring, sinus karotis, dan pleksus perivaskular dari saraf vagus. Keadaan syok biasanya disertai dengan hilangnya kesadaran; setelah pulih dari keadaan ini, pasien merasakan nyeri di laring, yang meningkat ketika mencoba menelan dan berbicara, menjalar ke telinga dan daerah oksipital.

Gantung

Kasus klinis khusus adalah gantung diri, yaitu tekanan pada leher dengan jerat di bawah beban tubuh sendiri, yang menyebabkan asfiksia mekanis dan, sebagai aturan, kematian. Penyebab langsung kematian dapat berupa asfiksia itu sendiri, kecelakaan serebrovaskular akibat tekanan pada vena jugularis dan arteri karotis, henti jantung akibat tekanan pada saraf vagus dan saraf laring superior akibat tekanannya, kerusakan medula oblongata oleh gigi vertebra serviks kedua selama dislokasi. Gantung diri dapat menyebabkan cedera laring dari berbagai jenis dan lokasi, tergantung pada posisi instrumen pencekikan. Paling sering, ini adalah fraktur tulang rawan laring dan dislokasi pada persendian, yang manifestasi klinisnya terdeteksi hanya dengan penyelamatan korban yang tepat waktu, bahkan dalam kasus kematian klinis, tetapi tanpa sindrom dekortikasi berikutnya.

Cedera laring

Luka laring, seperti yang telah disebutkan di atas, dibagi menjadi luka sayatan, luka tusuk, dan luka tembak. Luka sayatan yang paling umum terjadi adalah luka sayatan pada permukaan anterior leher, di antaranya adalah luka dengan kerusakan pada membran tirohioid, tulang rawan tiroid, luka yang terlokalisasi di atas dan di bawah tulang rawan krikoid, luka transkrikoid dan luka laring-trakeal. Selain itu, luka pada permukaan anterior leher dibagi menjadi luka tanpa kerusakan pada tulang rawan laring, dengan kerusakannya (menembus dan tidak menembus) dan luka gabungan laring dan faring, laring dan berkas saraf-vaskular, laring dan badan vertebra serviks. Menurut AI Yunina (1972), luka laring, sesuai dengan kesesuaian klinis dan anatomi, harus dibagi menjadi:

• untuk luka di daerah supra dan sublingual;
• area vestibular dan lipatan vokal;
• ruang subglotis dan trakea dengan atau tanpa kerusakan pada kerongkongan.

Pada kelompok cedera pertama, faring dan laringofaring pasti mengalami kerusakan, yang secara signifikan memperburuk cedera, mempersulit intervensi bedah, dan secara signifikan memperpanjang periode pascaoperasi. Cedera pada tulang rawan tiroid selalu menyebabkan cedera pada pita suara, sinus piriform, dan sering kali pada tulang rawan aritenoid. Jenis cedera ini paling sering menyebabkan penyumbatan laring dan terjadinya sesak napas. Fenomena yang sama terjadi pada cedera pada ruang subglotis.

Cedera laring akibat luka sayatan

Kerusakan laring akibat luka sayatan dapat memiliki tingkat keparahan yang bervariasi - dari yang hanya tembus sedikit hingga transeksi laring yang lengkap dengan kerusakan pada esofagus dan bahkan tulang belakang. Cedera pada kelenjar tiroid menyebabkan perdarahan parenkim yang sulit dihentikan, dan cedera pada pembuluh darah besar, yang jauh lebih jarang terjadi karena alasan yang disebutkan di atas, sering kali menyebabkan perdarahan hebat, yang jika tidak segera mengakibatkan kematian korban karena kehilangan darah dan hipoksia otak, membawa bahaya kematian pasien akibat asfiksia yang disebabkan oleh darah yang mengalir ke saluran pernapasan dan pembentukan gumpalan di trakea dan bronkus.

Tingkat keparahan dan luasnya cedera laring tidak selalu sesuai dengan ukuran luka luar, terutama pada luka tusuk dan luka tembak. Lesi kulit yang relatif kecil dapat menyembunyikan luka laring yang sangat dalam, dikombinasikan dengan luka pada esofagus, berkas pembuluh darah-saraf, dan badan vertebra.

Luka tusuk, tusuk, atau tembak memiliki ciri khas: saat mengembuskan napas, udara menggelembung dengan busa berdarah, dan saat menghirup, udara terhisap ke dalam luka dengan suara mendesis yang khas. Afonia dan batuk-batuk dicatat, meningkatkan emfisema leher yang dimulai "di depan mata kita", menyebar ke dada dan wajah. Kegagalan pernapasan dapat disebabkan oleh darah yang mengalir ke trakea dan bronkus, dan fenomena destruktif di laring itu sendiri.

Korban dengan cedera laring mungkin berada dalam kondisi syok traumatik dalam kondisi senja atau dengan kehilangan kesadaran total. Dalam kasus ini, dinamika kondisi umum dapat memperoleh kecenderungan untuk bergerak menuju kondisi terminal dengan pelanggaran ritme siklus pernapasan dan kontraksi jantung. Pernapasan patologis dimanifestasikan oleh perubahan kedalaman, frekuensi, dan ritmenya.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gagal Pernapasan

Peningkatan laju pernapasan (takipnea) dan penurunan laju pernapasan (bradipnea) terjadi ketika rangsangan pusat pernapasan terganggu. Setelah pernapasan paksa, apnea, atau tidak adanya gerakan pernapasan yang berkepanjangan, dapat terjadi karena melemahnya eksitasi pusat pernapasan yang disebabkan oleh penurunan kandungan karbon dioksida di udara alveolar dan darah. Dengan depresi tajam pada pusat pernapasan, dengan kegagalan pernapasan obstruktif atau restriktif yang parah, oligopnea diamati - pernapasan dangkal yang jarang terjadi. Jenis pernapasan patologis periodik yang terjadi karena ketidakseimbangan antara eksitasi dan inhibisi dalam sistem saraf pusat termasuk pernapasan Cheyne-Stokes periodik, pernapasan Biot dan Kussmaul. Dengan pernapasan Cheyne-Stokes yang dangkal, gerakan pernapasan yang dangkal dan langka menjadi lebih sering dan lebih dalam dan setelah mencapai maksimum tertentu, gerakan tersebut kembali melemah dan menjadi lebih jarang, kemudian ada jeda 10-30 detik, dan pernapasan dilanjutkan dalam urutan yang sama. Jenis pernapasan ini diamati dalam proses patologis yang parah: kecelakaan serebrovaskular, cedera otak traumatis, berbagai penyakit otak dengan kerusakan pada pusat pernapasan, berbagai keracunan, dll. Pernapasan Biot terjadi ketika sensitivitas pusat pernapasan menurun - pergantian napas dalam dengan jeda dalam hingga 2 menit. Ini khas untuk kondisi terminal, sering mendahului henti napas dan aktivitas jantung. Ini terjadi pada meningitis, tumor otak dan pendarahan di dalamnya, serta pada uremia dan koma diabetes. Pernapasan besar Kussmaul (gejala Kussmaul) - hembusan napas dalam yang kejang, terdengar dari kejauhan - terjadi pada keadaan koma, khususnya pada koma diabetes, gagal ginjal.

Terkejut

Syok adalah sindrom umum parah yang berkembang secara akut akibat aksi faktor patogen yang sangat kuat pada tubuh (trauma mekanis yang parah, luka bakar yang luas, anafilaksis, dll.).

Mekanisme patogenetik utamanya adalah gangguan peredaran darah yang tajam dan hipoksia pada organ dan jaringan tubuh, terutama susunan saraf pusat, serta gangguan metabolik sekunder akibat gangguan regulasi saraf dan humoral pada pusat-pusat vital. Di antara sekian banyak jenis syok yang disebabkan oleh berbagai faktor patogenik (luka bakar, infark miokard, transfusi darah yang tidak cocok, infeksi, keracunan, dll.), yang paling umum adalah syok traumatis, yang terjadi dengan luka yang luas, patah tulang dengan kerusakan saraf dan jaringan otak. Kondisi syok yang paling khas dalam gambaran klinisnya terjadi dengan trauma pada laring, yang dapat menggabungkan empat faktor syokogenik utama: nyeri akibat cedera pada saraf laring yang sensitif, diskoordinasi regulasi otonom akibat kerusakan pada saraf vagus dan cabang-cabangnya, obstruksi saluran pernapasan dan kehilangan darah. Kombinasi faktor-faktor ini sangat meningkatkan risiko syok traumatis yang parah, yang sering kali menyebabkan kematian di tempat kejadian.

Pola dan manifestasi utama syok traumatik adalah eksitasi umum awal sistem saraf yang disebabkan oleh pelepasan katekolamin dan kortikosteroid ke dalam darah sebagai akibat dari reaksi stres, yang menyebabkan beberapa peningkatan curah jantung, kejang pembuluh darah, hipoksia jaringan dan munculnya apa yang disebut utang oksigen. Periode ini disebut fase ereksi. Ini jangka pendek dan tidak selalu dapat diamati pada korban. Ini ditandai dengan kegembiraan, terkadang berteriak, kegelisahan motorik, peningkatan tekanan darah, peningkatan denyut jantung dan pernapasan. Fase ereksi diikuti oleh fase torpid yang disebabkan oleh hipoksia yang memburuk, munculnya fokus penghambatan pada sistem saraf pusat, terutama di daerah subkortikal otak. Gangguan peredaran darah dan gangguan metabolisme diamati; sebagian darah disimpan di pembuluh vena, suplai darah ke sebagian besar organ dan jaringan berkurang, perubahan karakteristik dalam mikrosirkulasi berkembang, kapasitas oksigen darah menurun, asidosis dan perubahan lain dalam tubuh berkembang. Tanda-tanda klinis fase torpid dimanifestasikan oleh hambatan korban, mobilitas terbatas, respons yang melemah terhadap rangsangan eksternal dan internal atau tidak adanya reaksi ini, penurunan tekanan darah yang signifikan, denyut nadi cepat dan pernapasan dangkal tipe Cheyne-Stokes, pucat atau sianosis pada kulit dan selaput lendir, oliguria, hipotermia. Gangguan ini, saat syok berkembang, terutama jika tidak ada tindakan terapeutik, secara bertahap, dan dalam syok yang parah cukup cepat, memburuk dan menyebabkan kematian organisme.

Ada tiga tingkatan syok traumatik: tingkat I (syok ringan), tingkat II (syok sedang), dan tingkat III (syok berat). Pada tingkat I (pada tahap lesu), kesadaran masih terjaga tetapi kabur, korban menjawab pertanyaan dengan satu suku kata dengan suara teredam (pada kasus trauma laring, yang menyebabkan syok ringan sekalipun, komunikasi vokal dengan pasien tidak mungkin dilakukan), denyut nadi 90-100 kali/menit, tekanan darah (100-90)/60 mmHg. Pada syok tingkat II, kesadaran kacau, lesu, kulit dingin, pucat, denyut nadi 10-130 kali/menit, tekanan darah (85-75)/50 mmHg, pernapasan cepat, buang air kecil berkurang, pupil agak melebar dan bereaksi lambat terhadap cahaya. Pada syok stadium III - kesadaran menjadi kabur, tidak bereaksi terhadap rangsangan, pupil melebar dan tidak bereaksi terhadap cahaya, kulit pucat dan sianosis yang tertutup keringat dingin dan lengket, napas tidak teratur dan dangkal, denyut nadi seperti benang 120-150 kali/menit, tekanan darah 70/30 mmHg ke bawah, penurunan tajam frekuensi buang air kecil, hingga anuria.

Pada syok ringan, di bawah pengaruh reaksi adaptif tubuh, dan pada syok sedang, juga di bawah pengaruh tindakan terapeutik, normalisasi fungsi secara bertahap dan pemulihan selanjutnya dari syok diamati. Syok berat, bahkan dengan perawatan paling intensif, sering kali menjadi tidak dapat dipulihkan dan berakhir dengan kematian.

Diagnosis cedera laring

Diagnosis cedera laring eksternal tidak sesederhana yang terlihat pada pandangan pertama: cukup mudah untuk menetapkan fakta cedera laring dan jenisnya, tetapi sangat sulit pada awalnya untuk menilai tingkat keparahan dan menetapkan sifat cedera internal baik pada luka maupun pada cedera tumpul. Pertama-tama, di tempat kejadian, petugas kesehatan menilai viabilitas fungsi pernapasan laring dan menyingkirkan adanya perdarahan. Dalam kasus pertama, perhatian diberikan pada frekuensi, ritme dan kedalaman gerakan pernapasan dan ekskursi dada, serta tanda-tanda, jika ada, dispnea ekspirasi atau inspirasi, yang masing-masing dimanifestasikan oleh tonjolan atau retraksi permukaan dada yang lentur, sianosis, gangguan aktivitas jantung dan kecemasan korban, serta peningkatan emfisema, yang menunjukkan pecahnya selaput lendir dan pembentukan obstruksi laring, mencegah pernafasan. Pada kasus kedua, perdarahan eksternal mudah dideteksi, tidak seperti perdarahan intralaring, yang mungkin tersembunyi, tetapi diketahui dengan batuk dan percikan darah merah yang keluar bersama aliran udara melalui mulut. Cedera tembus pada laring dimanifestasikan oleh hembusan napas yang berisik melalui lubang luka dan busa berdarah yang keluar bersama udara. Pada semua kasus trauma laring, terdapat gejala seperti gagal napas, dis- atau afonia, dan sangat sering disfagia, terutama dengan kerusakan pada bagian atas laring dan laringofaring. Fraktur tulang rawan ditentukan dengan palpasi permukaan anterior laring (krepitus, dislokasi).

Di tempat kejadian, diagnostik "mendesak" trauma laring dirancang untuk menetapkan indikasi perawatan medis darurat untuk indikasi vital, yang terdiri dari memastikan pernapasan, menghentikan pendarahan, dan mengatasi syok (lihat di bawah). Di rumah sakit, korban menjalani pemeriksaan mendalam untuk menilai kondisi umum dan menentukan sifat cedera. Sebagai aturan, korban dengan trauma laring yang parah ditempatkan di unit perawatan intensif atau langsung di ruang operasi untuk perawatan bedah darurat (penghentian pendarahan terakhir dengan mengikat pembuluh darah, menerapkan trakeostomi dan, jika memungkinkan, memberikan perawatan bedah khusus atau berkualifikasi). Jika kondisi korban memungkinkan, pemeriksaan rontgen laring dilakukan, yang menunjukkan fragmen tulang rawan, dislokasi bagian laring, dislokasi pada sendi dan tanda-tanda kerusakan integritas lainnya, adanya hematoma dan emfisema. Pemeriksaan rontgen juga harus mencakup tulang hyoid, trakea, paru-paru, dan dada. Bila terdapat kecurigaan kerusakan esofagus maka dilakukan pemeriksaan tambahan dengan fibroskopi dan radiografi dengan kontras.

Pemeriksaan endoskopi laring sebaiknya dilakukan segera setelah radiografi, yang memberikan gambaran tentang sifat cedera laring. Mikrolaringoskopi langsung terutama dilakukan, yang memungkinkan pemeriksaan terperinci pada area laring yang rusak dan menentukan lokasi serta prevalensinya.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Pengobatan cedera laring

Dalam kasus cedera luar laring, sifat dan tingkat pertolongan pertama serta perawatan selanjutnya, serta indikasi untuk mengangkut korban ditentukan oleh kondisi umum korban (tidak adanya syok, adanya syok terkompensasi atau dekompensasi), sifat cedera (memar, patah tulang rawan, luka sayat, tusuk atau tembak, luka gabungan, dll.), adanya kondisi yang mengancam jiwa (obstruksi pernapasan, pendarahan), dll.

Pertolongan pertama untuk semua jenis cedera laring eksternal terdiri dari penyediaan darurat volume pernapasan yang memadai baik dengan intubasi trakea, atau dengan menggunakan saluran luka yang berhubungan dengan lumen trakea, atau dengan konikotomi atau trakeotomi. Tim bedah darurat khusus biasanya melakukan prosedur ini di tempat kejadian. Untuk memasukkan trakeotomi atau tabung karet dengan diameter yang cukup ke dalam luka, spekulum hidung Killian (dengan cabang panjang) dapat digunakan, karena panjang cabang dilator Trousseau yang disertakan dalam set trakeotomi mungkin tidak cukup untuk menembus lumen laring atau trakea. Dalam kasus ini, untuk menekan refleks batuk dan sindrom nyeri, promedol dengan atropin dan difenhidramin diberikan kepada korban. Daftar tindakan prioritas untuk memberikan perawatan darurat kepada korban juga mencakup penanggulangan syok, dan perawatan harus komprehensif dan dilakukan di unit perawatan intensif atau bangsal perawatan intensif setelah memberikan perawatan darurat untuk mencegah asfiksia atau pendarahan atau bersamaan dengannya. Jika terjadi syok traumatik, diresepkan obat hipertensi (dopamin, adrenalin), glukokortikoid (Betametason, Hidrokortison, Deksametason, dll.), metabolit, pengganti plasma dan pengganti darah lainnya, penghambat fibrinolisis (Aprotinin, Gordox), neuroleptik (droperidol), agen nutrisi parenteral dan enteral (Albumin), enzim dan antienzim (Aprotinin). Masing-masing obat di atas diresepkan sesuai indikasi yang relevan dengan persetujuan dokter resusitasi.

Pasien dipindahkan dari tempat kejadian hanya setelah pendarahan dihentikan sementara (ligasi pembuluh darah pada luka, penekanan pembuluh darah besar dengan jari, dll.) dan pernapasan sudah pulih (intubasi trakea, konikotomi). Korban dipindahkan dalam posisi setengah duduk, sambil diberikan oksigen atau karbogen. Selama pemindahan korban yang tidak sadar, tindakan harus diambil untuk mencegah lidah tenggelam dengan memfiksasinya di luar rongga mulut.

Di bagian bedah, kerusakan traumatis pada laring dan organ pernapasan lainnya diperiksa dengan saksama untuk menentukan tindakan prioritas dalam memberikan bantuan dan perawatan kepada korban. Ketika trakea robek, ujung bawahnya dipindahkan ke rongga dada. Dalam kasus ini, bronkoskop dimasukkan ke bagian distal trakea, darah yang masuk dihisap keluar melaluinya, dan ventilasi buatan dilakukan.

Setiap dokter yang berpraktik di bidang kedokteran apa pun harus terbiasa dengan metode ventilasi buatan, bahkan yang paling sederhana sekalipun. Ventilasi buatan adalah teknik terapi yang bertujuan untuk mempertahankan pertukaran gas saat pernapasan sendiri tidak ada atau sangat terhambat. Ventilasi buatan merupakan bagian dari serangkaian tindakan resusitasi jika terjadi henti peredaran darah dan pernapasan, depresi pernapasan akibat berbagai penyakit, keracunan, kehilangan darah, cedera, dll. Saat memberikan pertolongan pertama, ventilasi buatan ekspirasi paling sering digunakan, seperti mulut ke mulut atau mulut ke hidung. Sebelum memulai ventilasi buatan, perlu untuk mengembalikan patensi jalan napas. Untuk melakukan ini, lidah yang cekung ditarik keluar dengan depresor lidah dan diperbaiki dengan jahitan di luar rongga mulut, atau korban dibaringkan telentang, kepalanya terlempar ke belakang, satu tangan diletakkan di bawah lehernya, dan tangan lainnya diletakkan di dahinya. Dalam posisi ini, akar lidah menjauh dari dinding belakang faring, dan akses udara bebas ke laring dan trakea dipastikan. Untuk mengembalikan patensi jalan napas, dapat digunakan jalan napas berbentuk S atau tabung intubasi. Jika patensi jalan napas eksternal tidak dapat dikembalikan, dilakukan trakeostomi.

Teknik ventilasi buatan pada saluran napas korban adalah sebagai berikut. Pada posisi korban di atas, orang yang memberikan bantuan menjepit hidungnya dengan jari-jarinya, mengambil napas dalam-dalam dan, sambil menutup mulut korban dengan bibirnya, mengembuskan napas dengan kuat, meniupkan udara ke paru-parunya; setelah ini, rahang bawah korban ditarik ke bawah, mulut terbuka dan terjadi pernafasan spontan karena elastisitas dada. Selama tahap pertama dan kedua ventilasi buatan, orang yang memberikan bantuan memantau pergerakan dada - naiknya saat meniupkan udara dan turunnya selama pernafasan pasif. Jika udara dihembuskan melalui hidung korban, maka untuk memudahkan pernafasan, mulut harus sedikit dibuka. Untuk menghindari menyentuh mulut atau hidung pasien dengan bibir Anda, Anda dapat meletakkan serbet kasa atau sapu tangan di atasnya. Lebih mudah untuk memasukkan kanula nasofaring atau tabung karet melalui lubang hidung sedalam 6-8 cm dan meniupkan udara melaluinya, menahan mulut dan lubang hidung korban yang lain.

Frekuensi insuflasi bergantung pada kecepatan ekspirasi pasif udara dan pada orang dewasa harus dalam kisaran 10-20 per 1 menit, dan volume udara yang diinfus setiap kali harus dalam kisaran 0,5-1 l.

Ventilasi buatan intensif dilanjutkan hingga sianosis menghilang dan pasien mulai bernapas dengan baik. Jika jantung berhenti, ventilasi buatan diselingi dengan pijat jantung tidak langsung.

Setelah korban pulih dari keadaan syok, ahli bedah toraks memberikan bantuan bedah kepada pasien dengan tujuan memulihkan integritas trakea.

Jika terjadi fraktur tertutup tulang rawan laring dengan perpindahannya, posisinya dikembalikan menggunakan tabung trakeoskopi dan difiksasi dengan tamponade di sekitar tabung intubasi yang dimasukkan ke dalam laring. Jika terjadi fraktur terbuka pada laring, laringotomi dan reposisi fragmennya yang masih hidup menggunakan tabung karet diindikasikan. Fragmen tulang rawan bebas yang tidak dapat digunakan untuk restorasi plastik lumen laring dibuang.

Untuk mencegah stenosis laring pasca-trauma, dilakukan bougienage dini pada lumennya.

Bagaimana prognosis untuk cedera laring?

Cedera laring memiliki prognosis yang sangat serius, karena nyawa korban terancam oleh syok, sesak napas, pendarahan, dan komplikasi purulen sekunder.