Otitis media katarak akut dan kronis: bagaimana dan bagaimana cara mengobatinya?

Bila dokter spesialis THT mendiagnosis otitis kataral, maka - dari sudut pandang morfologi - yang mereka maksud adalah jenis peradangan superfisial yang mengenai selaput lendir telinga tengah (rongga timpani dan tuba Eustachius) dan disertai pembengkakan disertai eksudasi.

Meskipun dengan peningkatan sekresi lendir, otitis diklasifikasikan sebagai eksudatif, dan dengan pembentukan cairan purulen - sebagai otitis media purulen.

Perlu dicatat bahwa dalam otolaringologi (atau otorhinolaryngology), seperti di banyak bidang kedokteran lainnya, terdapat masalah dengan polisemi terminologi. Oleh karena itu, pasien terkadang tidak mengerti mengapa otitis kataral dapat disebut radang selaput lendir telinga tengah akut, dan otitis media serosa atau eksudatif, dan tubo-otitis, dan salpingo-otitis...

Selain itu, banyak dokter THT yang menyatakan bahwa otitis kataral merupakan tahap awal dari peradangan pada telinga tengah, yang didefinisikan sebagai otitis media kataral atau otitis media akut. Dan ada pula yang menganggap radang kataral hanya merupakan proses peradangan akut, padahal radang kataral merupakan peradangan pada selaput lendir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Menurut statistik klinis, empat dari sepuluh pasien dewasa menderita otitis media kataral akibat penyebaran infeksi dari nasofaring dengan rinitis yang menyertai infeksi saluran pernapasan akut, serta nasofaringitis, sinusitis, sinusitis maksilaris, atau radang amandel.

Pada anak-anak, otitis kataral mencakup setidaknya dua pertiga kasus. Menurut data terbaru, sekitar 90% anak-anak dalam tiga tahun pertama kehidupan menderita otitis (kataral, eksudatif atau alergi) setidaknya satu kali, dan pada masa bayi - hampir setengahnya. Dokter menjelaskan hal ini dengan ciri-ciri anatomi tuba Eustachius pada anak-anak, adanya sejumlah besar jaringan embrionik longgar di rongga timpani, serta perkembangan kekebalan umum yang tidak memadai pada tahun-tahun pertama kehidupan seorang anak.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab otitis media katarak

Dalam kebanyakan kasus, penyebab otitis kataral dikaitkan dengan infeksi bakteri atau virus yang menyerang saluran pernapasan atas. Di antara bakteri, yang paling umum adalah Haemophilus influenzae (hingga 25% kasus), pneumococcus Streptococcus pneumoniae (35%) dan patogen selaput lendir Moraxella catarrhalis (4-13%). Mikroorganisme patogen tambahan adalah streptokokus piogenik β-hemolitik (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, berbagai galur Pseudomonas, dan beberapa bakteri usus gram negatif. Patogen virus radang kataral telinga dalam 10-12% kasus adalah virus influenza (Ortomyxoviridae dari berbagai serotipe), Adenoviridae, Human orthopneumovirus, Human rhinovirus (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Pada saat yang sama, virus dapat menyebabkan superinfeksi bakteri, mengganggu fungsi saluran Eustachius (pendengaran).

Biasanya, radang selaput lendir telinga tengah pada orang dewasa dan otitis kataral selama kehamilan berkembang dengan latar belakang penyakit radang pernapasan dengan gangguan patensi tuba Eustachius. Akibatnya, tekanan negatif tercipta di rongga timpani dengan transudasi cairan ke dalamnya: infeksi memasuki telinga tengah terutama melalui jalur tubogenik. Lihat - patogenesis tubotitis

Justru akibat peradangan selaput lendir saluran pendengaran itulah keluar eksudat lendir dengan mikroorganisme patogen atau virion virus yang menyebabkan otitis media katarak.

Anak-anak di bawah usia lima tahun sangat rentan terhadap penyakit ini, karena saluran pendengaran anak-anak lebih lebar dan lebih pendek daripada orang dewasa. Karena itu, bakteri dan virus, bersama dengan sekresi hidung yang dikeluarkan selama rinitis atau nasofaringitis, mudah menembus saluran pendengaran dan rongga telinga tengah, sehingga menyebabkan reaksi peradangan.

Otitis kataral pada anak juga dapat merupakan komplikasi dari difteri, dan pada kasus campak dan demam berdarah, infeksi memasuki telinga melalui jalur hematogen.

Pada masa neonatal, otitis kataral pada bayi dapat berkembang ketika cairan ketuban memasuki rongga timpani saat melahirkan. Pada bayi yang sering mengalami regurgitasi, radang telinga dapat terjadi karena refluks isi lambung ke nasofaring, dan kemudian ke saluran pendengaran. Informasi lebih lanjut dalam materi - Otitis media akut pada anak-anak

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan otitis kataral dianggap sebagai:

• penyimpangan anatomi tertentu dalam struktur nasofaring dan struktur sekitarnya;
• penyakit radang yang sering terjadi dan patologi kronis pada nasofaring dan sinus;
• masa kecil;
• adenoid (hipertrofi tonsil faring) pada anak-anak;
• pada anak-anak – langit-langit sumbing, rakhitis, diatesis eksudatif;
• daya tahan tubuh menurun; defisiensi imun pada penderita diabetes, TBC, leukemia dan AIDS;
• kekurangan vitamin (anemia).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis

Saat ini, patogenesis otitis kataral akut dipertimbangkan berdasarkan dua teori utama. Penjelasan klasik menunjukkan bahwa penyakit ini terjadi karena disfungsi tuba Eustachius, yang menyeimbangkan tekanan antara telinga tengah dan luar, memberikan pembersihan dan perlindungan telinga tengah. Dengan otitis kataral akut yang terus-menerus,

Disfungsi saluran pendengaran di telinga tengah - dari penyerapan dan/atau difusi nitrogen dan oksigen ke dalam sel-sel selaput lendir telinga tengah - tekanan menjadi negatif, yang menyebabkan transudasi eksudat serosa dari selaput lendir. Eksudat terakumulasi, dan ini merupakan lingkungan yang ideal untuk reproduksi bakteri patogen anaerobik.

Teori lain yang lebih baru adalah bahwa peradangan pada mukosa telinga tengah disebabkan oleh reaksi terhadap bakteri yang sudah ada di telinga tengah. Secara khusus, penelitian telah menunjukkan adanya pepsin di telinga tengah, yang disedot sebagai akibat dari refluks gastroesofageal. Teori ini menunjukkan bahwa mukosa telinga tengah menjadi sensitif akibat paparan bakteri sebelumnya, dan peradangan disebabkan oleh reaksi antigen yang sedang berlangsung.

[ 15 ], [ 16 ]

Gejala otitis media katarak

Tanda-tanda awal otitis kataral dapat berupa kongesti telinga dan autofoni. Pada tahap awal, proses peradangan didiagnosis sebagai otitis kataral akut. Seperti disebutkan di atas, beberapa dokter spesialis THT percaya bahwa ini hanyalah tahap awal perkembangan otitis.

Seiring dengan perkembangan peradangan, pembengkakan selaput lendir meningkat, menyebar ke rongga timpani, penyumbatan tuba Eustachius, dan retraksi gendang telinga terjadi. Akibatnya, muncul gejala otitis kataral akut, seperti kehilangan pendengaran dan tinitus; sakit kepala; otalgia (nyeri telinga - menusuk, berdenyut, menjalar ke rahang dan pelipis, meningkat saat menelan, bersin, batuk atau meniup hidung); keluarnya cairan serosa atau mukoid dari liang telinga.

Pada awal penyakit pada orang dewasa - dengan latar belakang penurunan kondisi umum - suhu pada otitis kataral bisa subfebris atau berfluktuasi dalam kisaran +37,8-38 ° C. Namun sangat cepat, terutama pada anak-anak, suhu naik lebih tinggi lagi - hingga +39 ° C.

Gejala otitis kataral pada bayi tidak spesifik: anak menjadi lebih cemas, menangis tanpa alasan, sering menoleh tajam, menolak makan. Orang tua dapat memeriksa adanya peradangan di telinga dengan menekan tragusnya: pada otitis, hal ini menyebabkan peningkatan rasa sakit dan tangisan.

Eksudat menekan semua struktur telinga tengah, mengakibatkan perforasi gendang telinga dengan keluarnya isi yang bernanah. Intensitas nyeri berkurang secara signifikan, pembacaan suhu berkurang, dan pendengaran berangsur-angsur pulih.

Jika gejala individual – kehilangan pendengaran (akibat terbentuknya jaringan parut fibrosa di lokasi perforasi gendang telinga) dan sensasi bising di telinga – muncul pada pasien selama lebih dari satu atau dua bulan atau terjadi kekambuhan peradangan secara berkala, maka ditentukanlah otitis kataral kronis.

Peradangan dapat terjadi pada satu sisi – otitis kataral sisi kiri atau sisi kanan; pada anak-anak, proses peradangan sangat sering terjadi pada kedua telinga sekaligus, yang menyebabkan otitis kataral bilateral.

Selain itu, ada beberapa jenis penyakit ini, yaitu:

• otitis media adhesif (dengan eksudat lengket), yang dianggap sebagai akibat dari otitis kataral kronis dan hasil dari proliferasi jaringan ikat dan fibrosis rongga timpani dan gendang telinga;
• otitis purulen katarak, di mana otorrhea, yaitu keluarnya eksudat purulen dari telinga, ditambahkan ke semua gejala yang terdaftar.

Karena tidak ada selaput lendir di daun telinga dan liang telinga luar, maka tidak mungkin ada otitis kataral eksterna: ini hanyalah otitis eksterna - peradangan infeksi akut atau kronis pada jaringan epitel dengan lokalisasi dari daun telinga di sepanjang liang telinga hingga gendang telinga, yang memisahkan telinga luar dari tengah. Seringkali, bentuk penyakit ini terjadi karena manipulasi di liang telinga dengan benda tajam dan kerusakan traumatis pada kulit. Otitis eksterna dapat bermanifestasi sebagai furunkel yang terlokalisasi di liang telinga atau sebagai infeksi difus - peradangan difus pada liang telinga luar

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Perlu diingat bahwa otitis kataral akut yang berasal dari bakteri dapat dengan mudah berubah menjadi bentuk purulen. Dan sel-sel udara dari proses mastoid tulang temporal dapat terisi dengan nanah, menyebabkan peradangan dalam bentuk mastoiditis, serta sel-sel perilabiritin - dengan perkembangan peradangan pada telinga bagian dalam (labirinitis).

Eksudat purulen yang terkumpul dapat mencapai lapisan jaringan subkutan. Kolesteatoma atipikal pada telinga tengah dapat terbentuk - rongga mirip tumor kistik yang dapat tumbuh hingga ke prosesus mastoid tulang temporal dan menyebabkan labirinitis, radang selaput otak (meningitis), abses otak (ekstra dan subdural), kelumpuhan perifer tuntas saraf wajah, dan bahkan sepsis.

Selain itu, komplikasi dari otitis kataral meliputi tinitus terus-menerus, kehilangan pendengaran preseptif atau kehilangan pendengaran total, dan dalam kasus labirinitis, gangguan koordinasi gerakan saat berjalan.

Infeksi ini dapat memengaruhi jaringan otak dengan perkembangan meningitis. Konsekuensi Otitis kataral yang berasal dari virus disertai dengan komplikasi dari gendang telinga seperti miringitis bulosa.

Pada otitis media adhesif, kemungkinan konsekuensi dan komplikasi terkait dengan pembentukan perlengketan dan penyumbatan saluran pendengaran, yang menyebabkan hilangnya pendengaran secara progresif. Dan bentuk nekrotik otitis eksterna - pada orang tua, serta pada penderita diabetes dan kekebalan tubuh yang lemah - dapat berubah menjadi osteomielitis pada tulang temporal tengkorak.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostik otitis media katarak

Diagnosis utama otitis kataral didasarkan pada anamnesis, analisis gejala klinis yang tampak pada pasien, dan pemeriksaan telinga.

Metode diagnostik utama adalah otoskopi pada otitis kataral, yang memungkinkan penilaian kondisi gendang telinga dan identifikasi efusi telinga tengah. Rinciannya dibahas dalam publikasi - Pemeriksaan Telinga

Untuk memperjelas sifat patologi, diagnostik instrumental (sinar-X, CT) juga dilakukan; dalam bentuk penyakit kronis, metode audiometrik digunakan untuk mempelajari fungsi pendengaran.

[ 26 ], [ 27 ]

Perbedaan diagnosa

Tugas diagnosis banding adalah untuk membedakan antara otitis media akut dan otitis media dengan efusi, karena bila terdapat eksudat non-purulen, antibiotik tidak direkomendasikan.

Pengobatan otitis media katarak

Seperti yang dikemukakan oleh dokter spesialis THT, penanganan otitis katarak harus ditujukan untuk memastikan patensi saluran pendengaran dan membersihkan sekresi telinga tengah dari efusi sesegera mungkin - untuk ventilasi rongga timpani guna menghindari kemungkinan komplikasi.

Obat-obatan yang digunakan dalam pengobatan otitis kataral pada prinsipnya sama dengan obat-obatan untuk radang telinga tengah. Nama-nama dan metode penggunaannya dijelaskan secara rinci dalam artikel - Apa yang harus dilakukan dengan otitis?

Salah satu komponen pengobatan yang paling penting adalah terapi antibakteri. Secara khusus, antibiotik perlu diresepkan untuk anak-anak di bawah usia dua tahun. Antibiotik apa yang diresepkan dokter untuk otitis kataral? Amoxiclav (Augmentin), Ciprofloxacin, Cefixime, Roxithromycin, dll. Rincian lebih lanjut tentang dosis, kontraindikasi, dan efek sampingnya ada dalam publikasi Antibiotik untuk otitis

Jika tidak ada faktor tambahan yang tidak menguntungkan - hipertermia dalam waktu tiga hari sejak dimulainya pengobatan dan / atau keracunan parah - pengobatan otitis katarak dilakukan tanpa antibiotik: pasien diberi resep analgesik lokal (biasanya dalam bentuk obat tetes telinga dengan obat penghilang rasa sakit). Misalnya, tetes Otipax yang mengandung phenazone dan lidocaine untuk otitis katarak ditanamkan ke dalam telinga (termasuk pada bayi) - 3-4 tetes tidak lebih dari tiga kali sehari. Kontraindikasi adalah kerusakan pada gendang telinga.

Tetes antimikroba dan antivirus universal - Sodium sulfacyl (Sulfacetamide). Namun, obat Otofa dan Polydex mengandung antibiotik: rifamycin dan neomycin. Tetes Otofa untuk otitis kataral juga dapat digunakan dalam kasus otitis eksternal dan tengah akut dan kronis, termasuk perforasi gendang telinga. Tetes ini diberikan selama seminggu: dewasa - lima tetes tiga kali sehari: anak-anak - dua kali tiga tetes.

Selain itu, untuk mengurangi pembengkakan dan mengembalikan patensi liang telinga, obat tetes hidung vasokonstriktor (Galazolin, Nazivin, Otrivin, dll.) dapat efektif untuk otitis. Namun, produk ini tidak dapat digunakan lebih dari lima hari berturut-turut.

Tetes apa lagi untuk otitis katarak yang diresepkan oleh dokter, detail lebih lanjut dalam artikel - Tetes untuk otitis

Selain itu, kompres semi-alkohol dilakukan, telinga dihangatkan dengan lampu biru. Namun, prosedur pemanasan hanya dapat dilakukan pada suhu tubuh normal.

Dengan mengonsumsi vitamin A, C, dan E selama penyakit radang terjadi, kita mengurangi stres oksidatif tubuh pada tingkat sel, dan peradangan pun hilang lebih cepat.

Pengobatan fisioterapi otitis kataral dilakukan dengan menggunakan UHF, elektroforesis, tabung kuarsa, darsonvalisasi, dll. Untuk lebih jelasnya, lihat - Fisioterapi untuk otitis

Jika kondisi umum memburuk dan gendang telinga hiperemis menonjol, diperlukan perawatan bedah - dalam bentuk parasentesis (tusukan), yang memungkinkan peningkatan signifikan dalam pembersihan efusi telinga tengah (pengangkatan eksudat yang terkumpul, paling sering bernanah) dan dengan demikian menghilangkan sumber peradangan dan melindungi pasien dari komplikasi.

Untuk pengobatan otitis katarak, homeopati menyarankan untuk meneteskan minyak mullein (Verbascum phlomoides) ke telinga yang sakit.

Pengobatan tradisional juga dilakukan dengan menggunakan tanaman ini, yang bunganya harus dibuat ekstrak minyaknya dengan cara merendam perbungaan segar dalam minyak sayur olahan (bunga matahari atau zaitun) selama sebulan.

Selain itu, minyak seperti minyak almond, minyak kenari, dan minyak pohon teh (disarankan untuk meneteskan dua tetes dua kali sehari) meredakan nyeri dan peradangan di telinga.

Pencegahan

Pencegahan utama otitis katarak adalah pengobatan tepat waktu terhadap penyakit saluran pernapasan atas dan penguatan sistem kekebalan tubuh.

Pencegahan adenoid pada anak-anak memainkan peranan penting.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ramalan cuaca

Seperti halnya proses peradangan apa pun dalam otolaringologi, prognosis untuk peradangan pada selaput lendir telinga tengah bergantung pada tingkat kerusakan dan kerusakan fungsionalnya. Ketika gendang telinga berlubang, ada risiko penebalan dan atrofi yang signifikan (akibat jaringan parut), dan akibatnya, gangguan pendengaran.

Otitis media kataral akut dapat menjadi kronis, sering kali disertai dengan kehilangan pendengaran sensorineural sementara dan terkadang permanen. Namun, prognosis untuk otitis media kataral umumnya baik.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]