Melanoma korioid

Tumor ganas koroid terutama diwakili oleh melanoma.

Ada tiga kemungkinan mekanisme perkembangan melanoma koroid: kemunculan sebagai tumor primer - de novo (paling sering) dengan latar belakang nevus koroid sebelumnya atau melanosis okulodermal yang ada. Melanoma koroid mulai berkembang di lapisan luar koroid dan, menurut data terbaru, diwakili oleh dua jenis sel utama: sel spindel A dan epiteloid. Melanoma sel spindel bermetastasis pada hampir 15% kasus. Frekuensi metastasis melanoma epiteloid mencapai 46,7%. Dengan demikian, karakteristik seluler melanoma uveal merupakan salah satu faktor penentu prognosis seumur hidup. Lebih dari separuh melanoma terlokalisasi di luar ekuator. Tumor, sebagai aturan, tumbuh sebagai nodus soliter. Biasanya, pasien mengeluhkan penurunan penglihatan, foto- dan morfopsia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala Melanoma Koroid

Pada tahap awal, melanoma koroid diwakili oleh lesi kecil berwarna cokelat atau abu-abu gelap dengan diameter 6-7,5 mm, di permukaan dan di sekitarnya terlihat drusen (badan keloid) dari lempeng vitreus. Rongga seperti sikat di retina yang berdekatan terbentuk sebagai akibat dari perubahan distrofik pada epitel pigmen dan munculnya cairan subretina. Bidang pigmen oranye yang ditemukan di permukaan sebagian besar melanoma disebabkan oleh pengendapan butiran lipofuscin pada tingkat epitel pigmen retina. Saat tumor tumbuh, warnanya mungkin menjadi lebih intens (kadang-kadang bahkan cokelat tua) atau tetap merah muda kekuningan, tidak berpigmen. Eksudat subretina muncul ketika pembuluh koroid tertekan atau sebagai akibat dari perubahan nekrobiotik pada tumor yang tumbuh cepat. Peningkatan ketebalan melanoma menyebabkan perubahan distrofik pada membran Bruch dan epitel pigmen retina, akibatnya integritas lempeng vitreus terganggu dan tumor tumbuh di bawah retina - yang disebut bentuk melanoma berbentuk jamur terbentuk. Tumor seperti itu biasanya memiliki dasar yang cukup lebar, tanah genting yang sempit di membran Bruch dan kepala bulat di bawah retina. Ketika membran Bruch pecah, perdarahan dapat terjadi, yang merupakan penyebab peningkatan ablasi retina atau kemunculannya yang tiba-tiba. Dengan lokalisasi jukstapapiler melanoma, eksudasi subretina dalam beberapa kasus menyebabkan kongesti pada diskus saraf optik, yang pada tumor non-pigmen kadang-kadang secara keliru dinilai sebagai neuritis atau kongesti unilateral pada diskus saraf optik.

Diagnosis melanoma koroid

Sangat sulit untuk mengenali melanoma koroid pada media buram. Dalam kasus seperti itu, metode penelitian tambahan (pemindaian ultrasonografi, tomografi terkomputasi) membantu memperjelas diagnosis. Sebelum memutuskan jenis pengobatan, ahli onkologi harus melakukan pemeriksaan menyeluruh pada pasien dengan melanoma uveal untuk menyingkirkan metastasis. Perlu diingat bahwa selama kunjungan awal ke dokter mata, metastasis ditemukan pada 2-6,5% pasien dengan tumor besar dan 0,8% dengan melanoma kecil.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan melanoma koroid

Selama lebih dari 400 tahun, satu-satunya pengobatan untuk melanoma koroid adalah enukleasi bola mata. Sejak tahun 1970-an, metode pengobatan pengawetan organ telah digunakan dalam praktik klinis, yang tujuannya adalah untuk melestarikan fungsi mata dan penglihatan, asalkan tumor dihancurkan secara lokal. Metode tersebut meliputi koagulasi laser, hipertermia, kriodestruksi, terapi radiasi (brakiterapi dan penyinaran tumor dengan sinar proton medis yang sempit). Dalam kasus tumor yang terletak di preequatorial, pengangkatan lokalnya (sklerouveektomi) dimungkinkan. Tentu saja, pengobatan pengawetan organ hanya diindikasikan untuk tumor kecil.

Melanoma koroid bermetastasis secara hematogen, paling sering ke hati (hingga 85%), lokasi metastasis paling umum kedua adalah paru-paru. Penggunaan kemoterapi dan imunoterapi untuk metastasis melanoma uveal masih terbatas karena kurangnya efek positif. Prognosis untuk penglihatan setelah brakhiterapi ditentukan oleh ukuran dan lokasi tumor. Secara umum, penglihatan yang baik setelah brakhiterapi dapat dipertahankan pada hampir 36% pasien dengan lokalisasi tumor di luar zona makula. Mata sebagai organ kosmetik dipertahankan pada 83% pasien. Setelah perawatan, pasien harus dipantau hampir sepanjang sisa hidup mereka. Setelah terapi radiasi dan pengangkatan tumor lokal, dokter harus memeriksa pasien setiap 3 bulan selama 2 tahun pertama, kemudian 2 kali setahun selama tahun ke-3 dan ke-4, kemudian setahun sekali.