Mengapa betis kram dan apa yang harus dilakukan?

Di antara banyak gejala ini, gerakan tak sadar abnormal menonjol - kram dan kejang, yang meliputi kram mioklonik fokal di betis kaki, yang merupakan kontraksi otot biseps gastrocnemius (Musculus gastrocnemius) yang agak menyakitkan.

Epidemiologi

Tidak ada statistik domestik tentang manifestasi gejala ini, dan menurut American Academy of Family Physicians, hingga 60% pasien dewasa dan sekitar 7% anak-anak mengeluh kram di betis di malam hari. Kejang sedikit lebih sering terjadi pada wanita, dan frekuensinya meningkat seiring bertambahnya usia. [1]

Hampir 20% lansia mengalami kram pada betis dan kaki hampir setiap hari. Dalam enam sampai tujuh kasus dari sepuluh, kram otot betis terjadi pada malam hari - saat tidur.

Penyebab kram di betis

Terkadang penyebab kram pada betis tidak diketahui dengan jelas, sehingga kram primer pada orang sehat dapat dianggap idiopatik, misalnya akibat kelelahan otot, terutama jika asupan cairan tidak mencukupi, yang berdampak negatif pada air garam. (elektrolit) keseimbangan tubuh. [2]

Ketidakseimbangan elektrolit dapat disebabkan oleh gangguan metabolisme kalsium - hipokalsemia, kekurangan magnesium dalam tubuh -  hipomagnesemia , kekurangan kalium -  hipokalemia , kadar natrium rendah - hiponatremia, serta kelebihan fosfor. [3], [4]

Baca lebih lajut:

• Alasan peningkatan dan penurunan magnesium dalam darah
• Penyebab penurunan kalsium dalam darah (hipokalsemia)
• Penyebab peningkatan fosfor dalam darah (hiperfosfatemia)

Alasan yang ditentukan meliputi:

• tekanan berlebihan pada otot-otot kaki bagian bawah (pada orang dengan pekerjaan berdiri) atau ketegangan berlebih mereka (pelatihan panjang pada atlet); [5]
• dehidrasi (dengan diare dan sering muntah); 
• pelanggaran sirkulasi darah di kaki , misalnya, dengan gaya hidup menetap, pekerjaan menetap atau istirahat lama, dengan adanya varises atau tromboflebitis. Phlebologists mencatat bahwa kram di betis kaki di malam hari - dengan pembengkakan kaki dan kaki - adalah manifestasi klinis dari insufisiensi vena kronis;
• kondisi neurologis seperti penyakit neuron motorik (sel saraf skeletomotor) atau  neuropati kaki ;
• patologi saraf perifer, termasuk saraf tibialis (Nervus tibialis), yang menyediakan persarafan ke otot gastrocnemius;
• penyempitan kanal tulang belakang (stenosis), iritasi atau kompresi saraf tulang belakang (radikulopati), saraf terjepit di tulang belakang leher.

Kram pada betis dan otot lainnya dapat merupakan efek samping dari obat-obatan tertentu, misalnya diuretik, obat antihipertensi, calcium channel blocker, statin, kolinomimetik, kontrasepsi oral, dll. [6]

Dengan munculnya edema, peningkatan berat badan, penurunan sirkulasi darah di ekstremitas bawah dan kurangnya elemen jejak, kram selama kehamilan di betis kaki terkait. [7],  [8] Informasi lengkap tentang ini di materi -  Mengapa kaki mengecil selama kehamilan dan apa yang harus dilakukan? 

Faktor risiko

Faktor risiko utama munculnya kram gastrocnemius sekunder (tidak terkait dengan aktivitas fisik) dilihat oleh para ahli dalam kecenderungan orang tua kepada mereka - sehubungan dengan kecenderungan pemendekan tendon yang terkait dengan usia yang menghubungkan otot ke otot. Tulang.

Kemungkinan kejang meningkat dengan:

• aktivitas fisik dalam kondisi panas atau dingin yang ekstrem;
• kegemukan;
• kekurangan vitamin D dan kelompok B;
• alkoholisme;
• adanya diabetes mellitus, di mana sebagian besar pasien mengalami defisiensi magnesium, tingkat ATP yang rendah, penurunan suplai darah ke ekstremitas bawah (karena angiopati diabetik), serta asidosis metabolik (terutama pada dekompensasi diabetes mellitus);
• gagal ginjal kronis;
• hemodialisis;
• penyakit hati, termasuk sirosis (dengan akumulasi zat beracun dalam darah);
• gangguan sekresi kelenjar paratiroid (hipoparatiroidisme);
• insufisiensi adrenal (penyakit Addison).

Omong-omong, risiko mengembangkan kram di betis kaki di pagi hari tidak hanya semua hal di atas, tetapi juga tidur malam di punggung: karena kompresi otot-otot kaki bagian bawah dan penurunan aliran darah di dalamnya. Menurut versi lain, ketika seseorang tertidur telentang, kaki ditekuk secara pasif, dan serat otot betis memendek sebanyak mungkin, sehingga sedikit rangsangan saraf dapat menyebabkan kejang. [9]

Patogenesis

Dengan peningkatan aktivitas fisik, patogenesis kram di betis kaki dikaitkan dengan fakta bahwa sel-sel jaringan otot berada dalam kondisi hipoksia - respirasi jaringan yang tidak mencukupi. Kemudian mitokondria miosit di bawah aksi adenosin difosfat (ATP) beralih ke respirasi anaerob dengan katabolisme glukosa - glikolisis. Akibatnya, asam piruvat terbentuk, yang diubah enzim menjadi laktat, yaitu asam laktat. Ketika menumpuk di otot, kejang terjadi.

Kram di betis kiri dan kanan, tidak terkait dengan aktivitas fisik, adalah hasil dari ketidakseimbangan elektrolit yang memicu kegagalan jangka pendek mekanisme elektrokimia, yang memastikan proses eksitasi sinapsis sel saraf (neuron) dan transmisi impuls saraf ke sel-sel jaringan otot.

Proses ini dapat terganggu dengan penurunan konsentrasi ATP, yang diperlukan untuk fosforilasi oksidatif protein saluran kalsium, pembukaannya dan pelepasan miosit yang memediasi transmisi sinyal ion kalsium dari retikulum sarkoplasma ke membrannya, di mana perbedaan potensial listrik dibuat, menyebabkan pengurangan fibril jaringan otot.

Ketika potensial aksi mengering, pompa kalsium cepat (protein oligomer ATPase), diaktifkan oleh ion natrium, mengembalikan kalsium ke sarkoplasma, dan otot berelaksasi. Dengan kekurangan natrium, ATPase tidak bekerja, ion kalsium tetap berada di miofibril, memaksa otot berkontraksi dan menyebabkan kejang.

Kontraksi otot yang tidak disengaja juga dapat disebabkan oleh fakta bahwa tingkat neurotransmitter asetilkolin rangsang di celah sinaptik dari proses sel saraf (akson) meningkat - karena kurangnya magnesium dalam tubuh, yang, sebagai elektrolit, juga berpartisipasi dalam pengaturan transmisi sinyal saraf dengan menghambat pelepasan kalsium dan mengendurkan serat otot.

Selain itu, para ahli melihat keterlibatan dalam patogenesis kejang kejang otot rangka lurik dari peningkatan aktivitas busur refleks neuromuskular di lokasi reseptor ketegangan, peregangan dan kontraksi otot - organ tendon Golgi dari spindel otot. [10]

Gejala kram di betis

Kejang otot betis dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit, dan tanda-tanda pertama yang dirasakan pada awal kejang adalah ketegangan tiba-tiba otot biseps gastrocnemius: dari sedikit (disertai dengan kedutan serabut otot yang tidak disengaja - fasikulasi) hingga kontraksi otot tetanik yang sangat kuat dan menyakitkan. [11]

Dalam hal ini, otot sulit disentuh, seringkali dengan ketidakteraturan yang terlihat; kaki dan jari kaki juga menjadi kaku dan tegang; perasaan sesak meluas ke fossa poplitea dan area tendon Achilles. Dalam banyak kasus, kaki sakit selama beberapa waktu setelah kram di betis - di belakang kaki bagian bawah, di bawah fossa poplitea. [12]

Tetapi jika ada rasa sakit di betis kaki seperti kejang, maka ini mungkin mengindikasikan trombosis vena dalam atau aterosklerosis pada cabang-cabang arteri tibialis; Jika ada rasa sakit yang tiba-tiba di kaki bagian bawah, robekan otot atau tendonitis dapat dicurigai. Baca lebih lanjut di publikasi -  Nyeri betis

Kram betis di malam hari dianggap "normal" pada akhir kehamilan dan dapat berkisar dari intensitas ringan hingga sangat menyakitkan. [13], [14]

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika pelatihan intensif menyebabkan kram parah pada betis, maka satu atau dua hari setelah stres seperti itu, kelebihan laktat menumpuk di darah dan jaringan otot. Dan ini dimanifestasikan tidak hanya oleh kram dan sensasi terbakar dan nyeri pada otot, tetapi juga oleh kelemahan dan mual.

Dalam beberapa kasus, konsekuensi dan komplikasi muncul dengan kejang yang sering dan berkepanjangan yang bersifat tetanik, yang dapat menyebabkan melemahnya refleks otot dan tendon dengan atrofi parsial serat otot, serta perkembangan klaudikasio intermiten. [15]

Diagnostik kram di betis

Jika kram kaki terjadi dari waktu ke waktu, maka diagnosis medis tidak diperlukan. Tetapi ketika kram otot di betis sering atau luar biasa parah, tidak terkait dengan olahraga, atau tidak membaik dengan peregangan dan pijatan, maka Anda tidak dapat melakukannya tanpa janji dokter.

Sejarah adalah kunci karena pemeriksaan fisik jarang menunjukkan kejang karena ketidakpastian mereka. Namun, pemeriksaannya meliputi pemeriksaan tungkai dan kaki, palpasi impuls dan penilaian sensasi sentuhan dan tusukan, kekuatan dan kedalaman refleks tendon. Tes darah (umum, biokimia, gula, elektrolit, kreatinin, L-laktat, hormon paratiroid) dan tes urin mungkin diperlukan. [16]

Diagnostik instrumental -  studi otot  - dengan kejang sekunder yang sering dilakukan menggunakan ultrasound otot, elektromiografi, angiografi ultrasound (menentukan keadaan pembuluh kaki), dll.

Perbedaan diagnosa

Dokter harus membedakan kejang dari fasikulasi pada penyakit neuron motorik dan gangguan sensorik motorik, dari sindrom kaki gelisah dan mioklonus nokturnal, kondisi miopati dan neuropatik, dari kejang tonik dalam kasus diskinesia yang berasal dari otak atau toksik, yang didasarkan pada anamnesis dan hasil pemeriksaan, dilakukan diagnosis banding...

Pengobatan kram di betis

Kebanyakan kram betis sembuh secara spontan dalam hitungan detik atau menit.

Tapi bagaimana jika kejangnya sangat kuat dan menyakitkan, bagaimana cara meredakan kram di betis kaki? Peregangan kuat dari otot yang berkontraksi dengan cepat mengurangi rasa sakit dengan menekuk pergelangan kaki secara perlahan dan lancar ke bagian depan kaki bagian bawah (ini mudah dilakukan dengan tangan di atas jari kaki). Jika kram tidak hilang sejak pertama kali, Anda perlu mengulangi tindakan yang ditunjukkan, atau luruskan kaki Anda dan angkat, tekuk di pergelangan kaki ke arah kaki bagian bawah. [17]

Pada saat yang sama, perlu untuk memijat otot, menggosoknya dengan telapak tangan atau buku-buku jari yang mengepal, serta mencubitnya dengan jari-jari Anda.

Anda dapat berdiri tanpa alas kaki di lantai yang dingin dan mengangkat jari-jari kaki ke atas, mengoleskan es atau kompres dingin ke otot. Ini akan meringankan rasa sakit, tetapi kompres panas (botol air panas) dapat membantu mempercepat relaksasi otot.

Perawatan seperti itu berkaitan dengan kasus kejang sekunder, yang penyebabnya diketahui: terapi obat etiologis dapat membantu meringankan gejala ini.

Jika kejang idiopatik, maka kombinasi latihan dan obat-obatan yang membantu menormalkan kadar elektrolit biasanya direkomendasikan:  Magne B6 forte  (Magvit B6, Magnefar B6, Magnikum, dll.),  Kalsium gliserofosfat , Asparkam yang mengandung magnesium dan kalium asparaginat atau sinonimnya  Panangin . [18], [19]

Vitamin E, [20] D, B1, B6, B12 harus dikonsumsi dalam kursus .

Dan obat antimalaria Quinine, yang sebelumnya digunakan untuk kejang, tidak direkomendasikan oleh FDA sejak 2004 karena toksisitasnya: ada kasus efek samping fatal yang dipicu oleh trombositopenia dan pemecahan sel darah merah. [21], [22]

Obat-obatan dari kelompok pelemas otot biasanya hanya diperlukan dalam kasus yang paling persisten. Paling sering, Midocalm (Tolperisone) digunakan - 0,05 g tiga kali sehari (selama makan). Obat tersebut dapat menimbulkan efek samping berupa sakit kepala dan kelemahan otot, serta mual dan muntah.

Jangan mencari salep atau krim khusus di apotek untuk kram pada kaki di betis: tidak tersedia, tetapi salep dengan mentol, kapur barus, dan minyak cengkeh esensial dapat membantu. Ini adalah salep Efkamon (Gavkamen (Flukoldeks) dan Bom-benge. Dan juga salep capsaicin - Espol atau Nikoflex, salep Apizartron (Virapin) dengan racun lebah.

Homeopati merekomendasikan: Magnesia Phosphorica atau  Magnesium phosphoricum garam Dr. Schlusser No. 7 , Kali phosphoricum, Gnaphalium Polycephalum, Rhus Toxicodendron, Aconitum Napellus.

Perawatan fisioterapi

Untuk kram pada otot betis, terapi fisik meliputi pijat dan latihan peregangan.

Latihan 1: berdiri menghadap dinding dengan lengan terentang dan, bersandar di atasnya dengan telapak tangan, condongkan tubuh ke depan - tanpa menekuk kaki dan tanpa mengangkat tumit dari lantai; tahan posisi ini selama 5-10 detik dan kembali ke posisi awal. Mulailah dengan 5 repetisi, lakukan hingga 15-20.

Latihan 2: berdiri dengan cara yang sama, tetapi satu kaki sedikit ditekuk di lutut dan ke depan; saat bersandar ke dinding, tumit kaki yang diluruskan tidak terlepas dari permukaan lantai. Tahan posisi ini selama 15-20 detik; ganti kaki, lalu bergantian selama 5 repetisi.

Latihan 3: Berdiri di atas langkah (langkah kebugaran) dengan bagian depan kedua kaki, dengan tumit menggantung di tepi. Perlahan-lahan turunkan tumit Anda di bawah tingkat langkah; berlama-lama selama beberapa detik dan kembali ke posisi awal. Ulangi 10-15 kali. [23]

Pengobatan alternatif

Untuk kram, pengobatan alternatif menawarkan menggosok otot betis dengan bischofite yang mengandung magnesium dan kalsium klorida. [24] Alat ini tidak dapat digunakan untuk penyakit kulit, kardiovaskular, dan onkologis. 

Dianjurkan juga untuk mandi dengan garam Epsom (magnesium sulfat heptahydrate), dan jika Anda banyak berkeringat, minumlah air yang sedikit asin dengan garam meja biasa.

Berguna untuk minum air sekali (di malam hari) sehari dengan tambahan cuka sari apel (satu sendok makan dalam segelas air hangat, Anda bisa memasukkan satu sendok teh madu).

Untuk menggosok otot, dibuat campuran minyak berdasarkan minyak sayur biasa (4 sendok makan minyak bunga matahari halus) dengan tambahan 20 tetes minyak esensial cengkeh.

Untuk kejang, pengobatan herbal terbatas pada peppermint dan thyme (thyme), lebih disukai segar, karena tanaman kering kehilangan sejumlah besar magnesium. Harus diingat bahwa mint dikontraindikasikan pada hipotensi, varises dan kehamilan, dan thyme tidak dapat digunakan oleh wanita hamil dan orang dengan masalah ginjal atau sakit maag. [25]

Juga, obat herbal menyarankan untuk minum rebusan pinggul mawar, violet tiga warna dan jam tangan tiga daun. Ramuan disiapkan dengan kecepatan satu sendok makan ramuan kering per 250 ml air, ambil 50 ml dua hingga tiga kali sehari.

Akar jahe mengandung banyak magnesium, jadi disarankan untuk minum teh jahe untuk mengurangi kram otot dan, pada akhirnya, menghilangkannya sepenuhnya. [26]

Pencegahan

Pencegahan terbaik kram otot betis adalah aktivitas fisik sedang, yang membantu mengaktifkan aliran darah dan meningkatkan trofisme jaringan otot. Karena itu, sebelum berlatih, atlet melakukan pemanasan.

Dan untuk orang yang jauh dari olahraga, berguna untuk melakukan beberapa peregangan ringan pada otot-otot kaki bagian bawah di pagi dan sore hari (latihan dijelaskan di atas).

Perhatikan juga tips ahli berikut:

• jangan memaksakan diri, dengarkan tubuh Anda dan jangan mencoba melampaui kemampuan Anda;
• memakai sepatu yang nyaman;
• minum cukup air;
• Batasi alkohol dan kopi karena dapat menguras cairan dari tubuh Anda.

Diet harus mengandung lebih banyak makanan yang mengandung banyak magnesium (roti dedak, kacang-kacangan, kacang-kacangan, pisang, kismis hitam, ceri, aprikot kering, plum, kesemek, rumput laut, bayam, peterseli dan dill, ikan laut), kalium (kismis, kacang-kacangan, kentang jaket, pisang, aprikot, tomat, oatmeal, soba), kalsium (produk susu, kubis, bawang putih, peterseli).

Ramalan cuaca

Bagi kebanyakan orang, prognosis untuk kram sesekali di betis adalah baik. Jika kejang teratur, maka, mengingat kemungkinan penyebabnya, gejala ini dapat dianggap kronis, memerlukan pengobatan patologi yang mendasarinya.