Mengapa kram pada betis kaki dan apa yang harus dilakukan?

Di antara sekian banyak gejala ini, gerakan tak sadar yang abnormal menonjol - kram dan kejang, yang meliputi kram mioklonik fokal di betis kaki, yang merupakan kontraksi otot bisep gastrocnemius (Musculus gastrocnemius) yang cukup menyakitkan.

Epidemiologi

Tidak ada statistik domestik tentang kejadian gejala ini, tetapi menurut American Academy of Family Physicians, hingga 60% pasien dewasa dan sekitar 7% anak-anak mengeluhkan kram di betis kaki pada malam hari. Kram terjadi sedikit lebih sering pada wanita, dan frekuensinya meningkat seiring bertambahnya usia. [ 1 ]

Hampir 20% orang lanjut usia mengalami kram di betis dan kaki hampir setiap hari. Dalam enam hingga tujuh dari sepuluh kasus, kram otot betis terjadi pada malam hari, saat tidur.

Penyebab kram di betis

Terkadang penyebab kram di betis kaki tidak diketahui secara jelas, sehingga kram primer pada orang sehat dapat dianggap idiopatik, misalnya akibat kelelahan otot, terutama dengan asupan cairan yang tidak mencukupi, yang berdampak negatif pada keseimbangan air-garam (elektrolit) tubuh. [ 2 ]

Ketidakseimbangan elektrolit dapat disebabkan oleh ketidakseimbangan kalsium (hipokalsemia), kekurangan magnesium ( hipomagnesemia ), kekurangan kalium (hipokalemia), rendahnya kadar natrium (hiponatremia), dan kelebihan fosfor. [ 3 ]

Baca selengkapnya:

• Penyebab Meningkatnya dan Menurunnya Magnesium Dalam Darah
• Penyebab Rendahnya Kadar Kalsium Darah (Hipokalsemia)
• Penyebab meningkatnya fosfor dalam darah (hiperfosfatemia)

Penyebab yang dapat dipastikan antara lain:

• ketegangan berlebihan pada otot betis (pada orang yang bekerja sambil berdiri) atau kelelahan (pelatihan jangka panjang pada atlet); [ 4 ]
• dehidrasi (dengan diare dan muntah sering);
• masalah peredaran darah di kaki, misalnya, dengan gaya hidup yang tidak banyak bergerak, pekerjaan yang tidak banyak bergerak atau istirahat di tempat tidur yang lama, dengan adanya varises atau tromboflebitis. Ahli flebologi mencatat bahwa kram di betis kaki pada malam hari - dengan pembengkakan pada tulang kering dan kaki - adalah manifestasi klinis dari insufisiensi vena kronis;
• kondisi neurologis seperti penyakit neuron motorik (MSD) atau neuropati kaki;
• patologi saraf tepi, termasuk saraf tibialis (Nervus tibialis), yang memberikan persarafan ke otot gastrocnemius;
• penyempitan saluran tulang belakang (stenosis), iritasi atau kompresi saraf tulang belakang (radikulopati), saraf terjepit pada vertebra serviks.

Kram pada betis dan otot lainnya bisa jadi merupakan efek samping dari obat-obatan tertentu, seperti diuretik, obat antihipertensi, penghambat saluran kalsium, statin, kolinomimetik, kontrasepsi oral, dan lain-lain. [ 5 ]

Kram di betis kaki selama kehamilan dikaitkan dengan munculnya edema, penambahan berat badan, sirkulasi darah yang buruk di ekstremitas bawah dan kurangnya elemen jejak. [ 6 ], [ 7 ] Informasi lengkap tentang ini dalam materi - Mengapa kaki kram selama kehamilan dan apa yang harus dilakukan?

Faktor risiko

Para ahli meyakini bahwa faktor risiko utama terjadinya kram betis sekunder (tidak terkait dengan aktivitas fisik) adalah kecenderungan orang lanjut usia untuk mengalaminya – karena kecenderungan terkait usia pada tendon yang menghubungkan otot ke tulang untuk memendek.

Kemungkinan terjadinya kejang meningkat seiring dengan:

• aktivitas fisik dalam kondisi panas atau dingin yang ekstrem;
• berat badan berlebih;
• kekurangan vitamin D dan B;
• alkoholisme;
• adanya penyakit diabetes melitus, di mana sebagian besar pasien mengalami defisiensi magnesium, kadar ATP rendah, penurunan suplai darah ke ekstremitas bawah (akibat angiopati diabetik), serta asidosis metabolik (terutama pada diabetes melitus dekompensasi);
• gagal ginjal kronis;
• hemodialisis;
• penyakit hati, termasuk sirosis (dengan penumpukan zat beracun dalam darah);
• gangguan sekresi kelenjar paratiroid (hipoparatiroidisme);
• insufisiensi adrenal (penyakit Addison).

Ngomong-ngomong, risiko timbulnya kram betis di pagi hari bukan hanya karena semua hal di atas, tetapi juga tidur telentang di malam hari: karena tekanan pada otot betis dan penurunan aliran darah di dalamnya. Menurut versi lain, ketika seseorang tidur telentang, kakinya ditekuk secara pasif, dan serat otot betis dipersingkat secara maksimal, sehingga rangsangan saraf kecil dapat menyebabkan kram. [ 8 ]

Patogenesis

Dengan meningkatnya aktivitas fisik, patogenesis kram di betis kaki dikaitkan dengan fakta bahwa sel-sel jaringan otot berada dalam kondisi hipoksia - respirasi jaringan yang tidak mencukupi. Kemudian mitokondria miosit, di bawah pengaruh adenosin difosfat (ATP), beralih ke respirasi anaerobik melalui katabolisme glukosa - glikolisis. Akibatnya, asam piruvat terbentuk, yang diubah oleh enzim menjadi laktat, yaitu asam laktat. Ketika terakumulasi di otot, kram terjadi.

Kram pada betis kaki kiri atau kanan yang tidak berkaitan dengan aktivitas fisik merupakan akibat dari ketidakseimbangan elektrolit yang menyebabkan kegagalan jangka pendek mekanisme elektrokimia yang bertugas untuk mengaktivasi sinaps sel saraf (neuron) dan menghantarkan impuls saraf ke sel jaringan otot.

Proses ini dapat terganggu oleh penurunan konsentrasi ATP, yang diperlukan untuk fosforilasi oksidatif protein saluran kalsium, pembukaannya dan pelepasan ion kalsium yang memediasi transmisi sinyal dari retikulum sarkoplasma miosit ke membrannya, di mana perbedaan potensial listrik tercipta, yang mengarah pada kontraksi fibril jaringan otot.

Ketika potensial aksi habis, pompa kalsium cepat (protein oligomer ATPase), yang diaktifkan oleh ion natrium, mengembalikan kalsium ke sarkoplasma, dan otot menjadi rileks. Dengan kekurangan natrium, ATPase tidak bekerja, ion kalsium tetap berada di miofibril, menyebabkan otot berkontraksi dan menyebabkan kram.

Kontraksi otot yang tidak disengaja juga dapat disebabkan oleh fakta bahwa tingkat neurotransmitter rangsang asetilkolin meningkat di celah sinaptik proses sel-sel saraf (akson) karena kekurangan magnesium dalam tubuh, yang, sebagai elektrolit, juga berpartisipasi dalam pengaturan transmisi sinyal saraf dengan menghambat pelepasan kalsium dan merelaksasi serat otot.

Selain itu, para ahli melihat keterlibatan peningkatan aktivitas lengkung refleks neuromuskular di area reseptor ketegangan, peregangan, dan kontraksi otot – organ tendon Golgi dari spindel otot – dalam patogenesis kejang kejang otot rangka lurik. [ 9 ]

Gejala kram di betis

Kejang otot betis dapat berlangsung beberapa detik hingga beberapa menit, dan tanda-tanda pertama yang dirasakan saat kram terjadi adalah ketegangan tiba-tiba pada otot bisep gastrocnemius: dari ringan (disertai kedutan serabut otot yang tidak disengaja - fasikulasi) hingga sangat kuat dan nyeri - kontraksi otot tetanik. [ 10 ]

Otot terasa keras saat disentuh, sering kali terlihat tidak teratur; kaki dan jari-jari kaki juga menjadi kaku dan tegang; perasaan tegang memengaruhi fossa poplitea dan area tendon Achilles. Dalam banyak kasus, kaki terasa sakit selama beberapa waktu setelah kram di betis - di bagian belakang kaki, di bawah fossa poplitea. [ 11 ]

Namun jika terdapat nyeri di betis kaki seperti kram, maka ini dapat mengindikasikan trombosis vena dalam atau aterosklerosis cabang-cabang arteri tibialis; dengan nyeri tiba-tiba di tulang kering, seseorang dapat mencurigai adanya ruptur otot atau tendonitis. Baca selengkapnya dalam publikasi - Nyeri betis

Kram betis di malam hari dianggap "normal" pada akhir kehamilan dan intensitasnya bisa berkisar dari ringan hingga cukup menyakitkan.[ 12 ],[ 13 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika latihan intensif menyebabkan kram parah di betis kaki, maka satu atau dua hari setelah beban tersebut, kelebihan laktat terakumulasi dalam darah dan jaringan otot. Dan ini memanifestasikan dirinya tidak hanya dalam bentuk kram dan rasa terbakar serta nyeri pada otot, tetapi juga dalam bentuk kelemahan dan mual.

Dalam beberapa kasus, konsekuensi dan komplikasi timbul dari kram tetanik yang sering dan berkepanjangan, yang dapat menyebabkan melemahnya otot dan refleks tendon dengan atrofi parsial serat otot, serta perkembangan klaudikasio intermiten. [ 14 ]

Diagnostik kram di betis

Jika kram kaki terjadi sesekali, maka diagnosis medis tidak diperlukan. Namun, jika kejang otot di betis kaki sering terjadi atau luar biasa parah, tidak terkait dengan latihan fisik, atau tidak membaik dengan peregangan dan pijatan, maka Anda tidak dapat melakukannya tanpa menghubungi dokter.

Riwayat kesehatan merupakan hal yang penting, karena pemeriksaan fisik jarang mengungkap kejang karena sifatnya yang tidak dapat diprediksi. Namun, pemeriksaan meliputi pemeriksaan tungkai dan kaki, palpasi impuls, dan penilaian sensasi sentuhan dan tusukan, kekuatan dan kedalaman refleks tendon. Tes darah (hitung darah lengkap, biokimia, gula, elektrolit, kreatinin, L-laktat, hormon paratiroid) dan urin mungkin diperlukan. [ 15 ]

Diagnostik instrumental – pemeriksaan otot – jika terjadi kram sekunder yang sering dilakukan dengan menggunakan ultrasonografi otot, elektromiografi, angiografi ultrasonografi (menentukan kondisi pembuluh darah kaki), dll.

Perbedaan diagnosa

Dokter harus membedakan kram dari fasikulasi pada penyakit neuron motorik dan gangguan sensorik motorik, dari sindrom kaki gelisah dan mioklonus nokturnal, kondisi miopatik dan neuropatik, dari kram tonik pada diskinesia yang berasal dari otak atau toksik, yang diagnosis bandingnya dilakukan berdasarkan anamnesis dan hasil pemeriksaan.

Pengobatan kram di betis

Kebanyakan kram betis sembuh dengan sendirinya dalam beberapa detik atau menit.

Namun, apa yang harus dilakukan jika kejangnya sangat kuat dan menyakitkan, bagaimana cara meredakan kram di betis kaki? Peregangan kuat otot yang berkontraksi dengan menekuk sendi pergelangan kaki secara perlahan dan halus ke bagian depan tulang kering (ini mudah dilakukan dengan memegang jari-jari kaki dengan tangan Anda) dengan cepat meredakan rasa sakit. Jika kram tidak hilang pada kali pertama, Anda perlu mengulangi tindakan di atas, atau meluruskan kaki dan mengangkatnya, menekuknya di pergelangan kaki ke arah tulang kering. [ 16 ]

Bersamaan dengan itu, perlu juga dilakukan pemijatan otot, dengan menggosoknya dengan telapak atau buku-buku jari yang mengepal, dan juga menjepitnya dengan jari-jari.

Anda dapat berdiri tanpa alas kaki di lantai yang dingin dan mengangkat jari-jari kaki ke atas, menempelkan es atau kompres dingin ke otot. Ini akan meredakan nyeri, tetapi kompres panas (botol air panas) akan membantu mempercepat relaksasi otot.

Penanganan seperti ini ditujukan untuk kasus kejang sekunder yang penyebabnya diketahui: terapi obat etiologi dapat membantu meringankan gejala ini.

Jika kram bersifat idiopatik, maka kombinasi latihan dan obat-obatan yang membantu menormalkan kadar elektrolit biasanya dianjurkan: Magne B6 forte (Magvit B6, Magnefar B6, Magnikum, dll.), Kalsium gliserofosfat, Asparkam, mengandung magnesium dan kalium aspartat atau sinonimnya - Panangin. [ 17 ], [ 18 ]

Anda harus mengonsumsi vitamin E, [ 19 ] D, B1, B6, B12 secara bertahap.

Dan obat antimalaria Quinine, yang sebelumnya digunakan untuk mengatasi kejang, tidak lagi direkomendasikan oleh FDA sejak tahun 2004 karena sifat toksisitasnya: terdapat beberapa kasus efek samping yang berakibat fatal akibat trombositopenia dan kerusakan sel darah merah. [ 20 ], [ 21 ]

Obat pelemas otot biasanya hanya diperlukan pada kasus yang paling persisten. Paling sering, Mydocalm (Tolperisone) digunakan - 0,05 g tiga kali sehari (selama makan). Obat ini dapat memiliki efek samping berupa sakit kepala dan kelemahan otot, serta mual dan muntah.

Jangan mencari salep atau krim khusus untuk kram kaki di betis di apotek: tidak ada, tetapi salep dengan mentol, kamper, dan minyak esensial cengkeh dapat membantu. Ini adalah salep Efkamon (Gevkamen (Flucoldex) dan Bom-benge. Dan juga salep dengan capsaicin - Espole atau Nikoflex, salep dengan racun lebah Apizartron (Virapin).

Homeopati merekomendasikan: Magnesia Phosphorica atau Garam Magnesium fosforicum dari Dr. Schlusser No. 7, Kali fosforicum, Gnaphalium Polycephalum, Rhus Toxicodendron, Aconitum Napellus.

Perawatan fisioterapi

Untuk kram otot betis, perawatan terapi fisik meliputi pijat dan latihan peregangan.

Latihan 1: Berdirilah menghadap dinding dengan jarak selebar lengan dan sandarkan telapak tangan di dinding, condongkan tubuh ke depan - tanpa menekuk kaki dan tanpa mengangkat tumit dari lantai; tahan posisi ini selama 5-10 detik dan kembali ke posisi awal. Mulailah dengan 5 kali pengulangan, tingkatkan menjadi 15-20.

Latihan 2: berdirilah dengan cara yang sama persis, tetapi dengan satu kaki sedikit ditekuk di lutut dan diluruskan ke depan; saat mencondongkan tubuh ke dinding, tumit kaki yang diluruskan tidak terangkat dari lantai. Tahan posisi ini selama 15-20 detik; ganti kaki, lalu ganti selama 5 kali pengulangan.

Latihan 3: Berdirilah di atas anak tangga (anak tangga kebugaran) dengan bagian depan kedua kaki, dengan tumit menggantung di tepi anak tangga. Turunkan tumit Anda secara perlahan di bawah anak tangga; tahan selama beberapa detik dan kembali ke posisi awal. Ulangi 10-15 kali. [ 22 ]

Obat tradisional

Untuk kram, pengobatan tradisional menyarankan menggosok otot betis dengan bischofite, yang mengandung magnesium dan kalsium klorida. [ 23 ] Obat ini tidak dapat digunakan untuk penyakit kulit, kardiovaskular, dan onkologis.

Dianjurkan juga untuk mandi dengan garam Epsom (magnesium sulfat heptahidrat), dan jika Anda banyak berkeringat, minumlah air yang sedikit diberi garam dapur biasa.

Bermanfaat untuk minum air yang ditambahkan cuka sari apel sekali sehari (pada malam hari) (satu sendok makan per gelas air hangat, Anda dapat menambahkan satu sendok teh madu).

Untuk menggosok otot, buat campuran minyak berdasarkan minyak sayur biasa (4 sendok makan minyak bunga matahari olahan) dengan tambahan 20 tetes minyak esensial cengkeh.

Jika terjadi kram, pengobatan herbal terbatas pada pepermin dan timi, sebaiknya yang segar, karena tanaman yang dikeringkan kehilangan sebagian besar magnesium. Perlu diperhatikan bahwa mint dikontraindikasikan jika terjadi hipotensi, varises, dan kehamilan, dan timi tidak boleh digunakan oleh wanita hamil atau penderita penyakit ginjal atau tukak lambung. [ 24 ]

Fitoterapi juga menganjurkan minum rebusan bunga mawar, bunga pansy liar, dan kacang tanah. Rebusan tersebut disiapkan dengan takaran satu sendok makan rumput kering per 250 ml air, diminum 50 ml dua hingga tiga kali sehari.

Akar jahe mengandung banyak magnesium, jadi disarankan untuk minum teh jahe untuk mengurangi kejang otot dan, akhirnya, menghilangkannya sepenuhnya. [ 25 ]

Pencegahan

Pencegahan terbaik untuk kram otot betis adalah aktivitas fisik sedang, yang membantu mengaktifkan aliran darah dan meningkatkan trofisme jaringan otot. Oleh karena itu, atlet melakukan pemanasan sebelum latihan.

Dan bagi orang yang jauh dari olahraga, ada baiknya melakukan beberapa peregangan ringan otot betis di pagi dan sore hari (latihannya telah dijelaskan di atas).

Pertimbangkan juga kiat ahli berikut ini:

• jangan memaksakan diri, dengarkan tubuhmu dan jangan mencoba melampaui batasmu;
• kenakan sepatu yang nyaman;
• minum air secukupnya;
• Batasi asupan alkohol dan kopi, karena dapat menguras cairan dari tubuh;

Diet harus mencakup lebih banyak makanan yang mengandung banyak magnesium (roti dedak, kacang-kacangan, kacang-kacangan, pisang, blackcurrant, ceri, aprikot kering, prem, kesemek, rumput laut, bayam, peterseli dan dill, ikan laut), kalium (kismis, kacang-kacangan, kentang jaket, pisang, aprikot, tomat, oatmeal, buckwheat), kalsium (produk susu, kubis, bawang putih, peterseli).

Ramalan cuaca

Bagi kebanyakan orang, prognosis untuk kram sesekali di betis cukup baik. Jika kram terjadi secara teratur, maka, berdasarkan kemungkinan penyebabnya, gejala ini dapat dianggap kronis, yang memerlukan pengobatan patologi yang mendasarinya.