Meningioma parietal

Meningioma parietal atau meningioma parietal adalah tumor yang berasal dari sel meningotelial yang dimodifikasi dari dura mater tengah dengan perlekatan pada lapisan dalam dura mater di atas lobus parietal (lobus parietalis) korteks serebral. Sebagian besar tumor jenis ini (80-90%) bersifat jinak.

Epidemiologi

Meningioma mencakup 37,6% dari semua tumor SSP primer dan 53,3% dari tumor intrakranial nonmaligna; beberapa meningioma terjadi pada kurang dari 10% kasus. Meningioma paling umum terjadi pada orang dewasa berusia 40-60 tahun, dan jarang terdeteksi pada anak-anak. Neoplasma ini tiga kali lebih umum terjadi pada wanita daripada pada pria.

Meningioma tingkat II mencakup hingga 5-7% kasus, sedangkan meningioma tingkat III mencakup 1-2%.

Meningioma parietal adalah diagnosis yang cukup langka.

Penyebab meningioma parietal

Meningioma dianggap sebagai tumor intrakranial primer yang paling umum, ia terbentuk oleh sel-sel meningotelial yang tumbuh secara patologis dari jaring laba-laba (arachnoidea mater encephali) otak. [ 1 ]

Biasanya, meningioma terjadi secara spontan, artinya penyebabnya tidak diketahui.

Tumor otak, termasuk meningioma intrakranial, diduga muncul dari kelainan dan cacat kromosom (mutasi, aberasi, penyambungan, amplifikasi atau kehilangan) gen yang mengatur laju pembelahan sel (akibat faktor pertumbuhan protein) dan proses apoptosis sel, gen penekan tumor, dll. Gen penekan tumor juga diduga muncul dari kelainan dan cacat kromosom (mutasi, aberasi, penyambungan, amplifikasi atau kehilangan) gen yang mengatur laju pembelahan sel (akibat faktor pertumbuhan protein) dan proses apoptosis sel.

Misalnya, kelainan genetik seperti hilangnya kromosom 22q mengakibatkan sindrom familial, neurofibromatosis tipe 2, yang tidak hanya menyebabkan banyak kasus meningioma tetapi juga meningkatnya kejadian tumor otak lainnya.

Meningioma dibagi menjadi tiga tingkatan: jinak (tingkat I), atipikal (tingkat II), dan anaplastik atau ganas (tingkat III). Jenis-jenis histologis meningioma juga dibedakan: fibrosa, psamoma, campuran, dll.

Faktor risiko

Sampai saat ini, satu-satunya faktor yang terbukti meningkatkan risiko timbulnya meningioma adalah paparan radiasi pengion (radiasi) pada daerah kepala (terutama pada masa kanak-kanak).

Mereka juga menemukan hubungan antara perkembangan jenis tumor ini dan obesitas, yang oleh para peneliti dikaitkan dengan peningkatan sinyal insulin dan faktor pertumbuhan mirip insulin (IGF-1), yang menghambat apoptosis sel dan merangsang pertumbuhan tumor.

Beberapa peneliti telah mencatat adanya peningkatan risiko meningioma pada orang-orang yang pekerjaannya terkait dengan penggunaan pestisida dan herbisida.

Patogenesis

Sel-sel meningotelial jaring laba-laba berasal dari jaringan germinal (mesenkim); mereka membentuk kontak antar sel yang padat (desmosis) dan menciptakan dua penghalang sekaligus: antara cairan serebrospinal dan jaringan saraf dan antara cairan serebrospinal dan sirkulasi.

Sel-sel ini dilapisi oleh selaput otak laba-laba dan lunak (pia mater encephali), serta septa laba-laba dan ikatan yang melintasi ruang subaraknoid, ruang berisi cairan serebrospinal antara laba-laba dan selaput otak lunak.

Mekanisme molekuler dari peningkatan proliferasi sel meningotel berselubung dan patogenesis pembentukan meningioma sporadis kurang dipahami.

Tumor jinak (meningioma tingkat I) yang memiliki bentuk dan dasar membulat, sel-sel yang membentuknya tidak tumbuh ke dalam jaringan otak di sekitarnya, tetapi biasanya tumbuh di dalam tengkorak dan memberikan tekanan fokal pada jaringan otak yang berdekatan atau lebih rendah. Tumor juga dapat tumbuh ke luar, menyebabkan penebalan tengkorak (hiperostosis). Pada meningioma anaplastik, pertumbuhannya mungkin bersifat invasif (menyebar ke jaringan otak).

Studi histologis telah menunjukkan bahwa banyak tumor jenis ini memiliki area dengan aktivitas proliferatif tertinggi. Dan ada hipotesis yang menyatakan bahwa meningioma terbentuk dari klon sel neoplastik tertentu yang telah ditransformasi dan menyebar melalui membran otak.

Gejala meningioma parietal

Sulit untuk memperhatikan tanda-tanda pertama meningioma daerah parietal, karena sakit kepala merupakan gejala yang tidak spesifik dan tidak terjadi pada semua orang, dan tumor itu sendiri tumbuh perlahan.

Jika gejala muncul, sifat dan intensitasnya bergantung pada ukuran dan lokasi meningioma. Selain sakit kepala dan pusing, gejala dapat bermanifestasi sebagai kejang epileptiform, gangguan penglihatan (penglihatan kabur), kelemahan pada ekstremitas, gangguan sensorik (mati rasa), dan kehilangan keseimbangan.

Ketika meningioma parietal kiri berkembang, pasien mengalami: pelupa, gaya berjalan tidak stabil, kesulitan menelan, kelemahan motorik sisi kanan dengan kelumpuhan otot unilateral (hemiparesis), dan masalah membaca (aleksia).

Meningioma parietal kanan, yang dapat terbentuk di antara lobus parietal kanan dan dura yang lunak (terletak di bawah dura), awalnya muncul dengan sakit kepala dan kelemahan bilateral pada ekstremitas. Pembengkakan di dekat tumor dan/atau kompresi massa tumor pada daerah parietal dapat menyebabkan penglihatan ganda atau penglihatan kabur, tinitus dan gangguan pendengaran, kehilangan indra penciuman, kejang, dan masalah bicara dan ingatan. Dengan peningkatan kompresi, beberapa gejala lesi lobus parietal juga berkembang, termasuk defisit korteks asosiasi parietal dengan defisit perhatian atau persepsi; astereognosis dan masalah orientasi; dan apraksia kontralateral - kesulitan melakukan tugas motorik yang kompleks.

Meningioma parietal konveks atau konveksital tumbuh di permukaan otak, dan lebih dari 85% kasus bersifat jinak. Tanda-tanda tumor tersebut meliputi sakit kepala, mual dan muntah, perlambatan motorik, dan kejang otot yang sering terjadi dalam bentuk kejang parsial. Mungkin ada erosi atau hiperostosis (penebalan tengkorak) di tulang tengkorak yang bersentuhan dengan meningioma, dan sering kali ada zona kalsifikasi di dasar tumor, yang didefinisikan sebagai meningioma lobus parietal yang mengalami kalsifikasi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Pembesaran tumor dan tekanannya dapat menyebabkan meningkatnya tekanan intrakranial, kerusakan saraf kranial (dengan berkembangnya berbagai kelainan neurologis), perpindahan dan kompresi girus parietal (yang dapat menimbulkan kelainan kejiwaan).

Metastasis merupakan komplikasi yang sangat langka yang terlihat pada meningioma tingkat III.

Diagnostik meningioma parietal

Diagnosis tumor ini melibatkan riwayat pasien yang lengkap dan pemeriksaan neurologis.

Tes darah dan cairan serebrospinal diperlukan.

Peran utama dalam deteksi tumor dimainkan oleh diagnostik instrumental: CT otak dengan kontras, MRI otak, spektroskopi MP, tomografi emisi positron (pemindaian PET), CT-angiografi pembuluh darah otak. [ 2 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding meliputi hiperplasia meningotel, tuberkulosis serebral, glioma, schwannoma, hemangiopericytoma, dan semua tumor mesenkimal intrakranial.

Pengobatan meningioma parietal

Untuk meningioma parietal, pengobatan ditujukan untuk mengurangi kompresi otak dan mengangkat tumor.

Tetapi jika tumor tidak menimbulkan gejala, maka tidak memerlukan perawatan segera: spesialis memantau "perilakunya" dengan pemindaian MRI berkala.

Untuk meningioma intrakranial, kemoterapi jarang digunakan jika tumornya tingkat III atau telah kambuh. Dalam kasus yang sama, terapi radiasi dengan radiosurgery stereotactic dan terapi proton termodulasi intensitas dilakukan.

Pengobatan dengan obat-obatan, yaitu penggunaan obat-obatan, dapat meliputi: mengonsumsi agen antineoplastik dalam bentuk kapsul seperti Hidroksiurea (hidroksikarbamid); suntikan hormon antitumor sandostatin. Imunoterapi dengan pemberian preparat alfa interferon (2b atau 2a) dapat diberikan.

Obat-obatan juga diresepkan untuk meredakan beberapa gejala: kortikosteroid untuk pembengkakan, antikonvulsan untuk kejang, dll.

Bila meningioma menimbulkan gejala atau bertambah besar, perawatan bedah - reseksi subtotal tumor - sering direkomendasikan. Selama operasi, sampel sel tumor (biopsi) diambil untuk pemeriksaan histologis - guna memastikan jenis dan luas tumor. Meskipun pengangkatan total dapat menyembuhkan meningioma, hal ini tidak selalu memungkinkan. Lokasi tumor menentukan seberapa aman pengangkatannya. Dan jika sebagian tumor masih ada, tumor diobati dengan radiasi.

Meningioma terkadang kambuh setelah operasi atau radiasi, jadi MRI atau CT scan otak secara teratur (setiap satu atau dua) merupakan bagian penting dari pengobatan.

Pencegahan

Tidak ada cara untuk mencegah terbentuknya meningioma.

Ramalan cuaca

Faktor prognosis yang paling dapat diandalkan untuk meningioma parietal adalah derajat histologisnya dan adanya kekambuhan.

Sementara tingkat kelangsungan hidup keseluruhan 10 tahun untuk meningioma tingkat I diperkirakan hampir 84%, untuk tumor tingkat II adalah 53% (dengan hasil yang fatal pada kasus meningioma tingkat III). Dan tingkat kekambuhan dalam lima tahun setelah perawatan yang tepat pada pasien dengan meningioma jinak rata-rata 15%, dengan tumor atipikal - 53%, dan dengan anaplastik - 75%.