Miokarditis pada anak-anak

Miokarditis pada anak merupakan penyakit yang ditandai dengan kerusakan otot jantung yang bersifat inflamasi, disebabkan oleh paparan langsung atau melalui mekanisme imun terhadap infeksi, invasi parasit atau protozoa, faktor kimia dan fisik, dan juga timbul akibat alergi, penyakit autoimun, dan transplantasi jantung.

Miokarditis dapat menjadi penyakit yang berdiri sendiri atau merupakan komponen dari berbagai penyakit (misalnya, vaskulitis sistemik, penyakit jaringan ikat, endokarditis infektif, dll.). Pada anak-anak, miokarditis sering kali disertai dengan perikarditis (mioperikarditis).

Kode ICD10

• 101.2. Miokarditis rematik akut.
• 109.0. Miokarditis rematik.
• 140. Miokarditis akut.
  • 140.0. Miokarditis infeksiosa.
  • 140.1. Miokarditis terisolasi.
  • 140.8. Jenis miokarditis akut lainnya.
  • 140.9. Miokarditis akut, tidak dijelaskan.
• 141.0. Miokarditis pada penyakit bakteri yang diklasifikasikan di tempat lain.
• 141.1. Miokarditis pada penyakit virus yang diklasifikasikan di tempat lain.
• 141.2. Miokarditis pada penyakit infeksi dan parasit yang diklasifikasikan di tempat lain.
• 141.8. Miokarditis pada penyakit lain yang diklasifikasikan di tempat lain.
• 142. Kardiomiopati.
• 151.4. Miokarditis, tidak dijelaskan.

198.1. Gangguan kardiovaskular pada penyakit infeksi dan parasit lainnya yang diklasifikasikan di tempat lain. Perlu dicatat bahwa Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit (ICD-10) yang diadopsi pada tahun 1995 memasukkan kategori "miokarditis akut", meskipun konsep "miokarditis kronis" tidak ada. Oleh karena itu, jika penyakit radang miokardium tidak akut (berkepanjangan atau kronis), tetapi relatif jinak, penyakit ini dapat diklasifikasikan dalam kategori "miokarditis - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4". Ini menyiratkan bahwa penyakit ini bersifat sekunder. Jika radang otot jantung memiliki perjalanan yang tidak menguntungkan, ditandai dengan gagal jantung progresif, kardiomegali, penyakit ini harus diklasifikasikan dalam kategori "kardiomiopati".

Epidemiologi miokarditis pada anak

Mengingat keragaman gambaran klinis miokarditis, frekuensinya pada populasi umum masih belum diketahui. Data patologis menunjukkan bahwa, berdasarkan hasil 1.420 otopsi anak-anak berusia 8 hari hingga 16 tahun, miokarditis terdeteksi pada 6,8% kasus, sedangkan pada 3.712 otopsi orang dewasa - 4% kasus. Menurut R. Friedman, di antara anak-anak yang meninggal mendadak berusia 1 bulan hingga 17 tahun, miokarditis didiagnosis pada 17% kasus. Menurut hasil studi patologis yang disajikan oleh Okuni, dari 47 anak sekolah yang meninggal mendadak, miokarditis kronis terdeteksi pada 21%. Selama epidemi, frekuensi miokarditis meningkat secara signifikan. Jadi, selama epidemi 1990-1996. dalam bentuk difteri toksik, frekuensinya mencapai 40-60%, dan di antara penyebab kematian, miokarditis menyumbang 15-60% kasus. Miokarditis paling sering ditemui pada anak-anak selama epidemi yang disebabkan oleh virus Coxsackie B, ditandai dengan angka kematian yang tinggi (hingga 50%) pada bayi baru lahir dan anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan.

Akhir-akhir ini, terjadi peningkatan kejadian miokarditis, yang dikaitkan dengan perbaikan diagnostik dan peningkatan jumlah reaksi alergi, perubahan reaktivitas tubuh, imunisasi, pertumbuhan dan prevalensi infeksi virus pernapasan, munculnya penyakit yang sebelumnya tidak diketahui yang mempengaruhi miokardium, dan evolusi perjalanan sebagian besar penyakit.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab miokarditis

Penyebab miokarditis pada anak-anak beragam. Miokarditis berkembang dalam kondisi patologis yang disertai hipersensitivitas, seperti demam rematik akut, atau akibat paparan radiasi, bahan kimia, obat-obatan, benturan fisik. Miokarditis sering menyertai penyakit sistemik jaringan ikat, vaskulitis, asma bronkial. Miokarditis akibat luka bakar dan transplantasi dibedakan secara terpisah.

Apa penyebab miokarditis pada anak-anak?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala miokarditis pada anak-anak

Miokarditis, sebagai penyakit radang miokardium, pada sebagian besar pasien anak terjadi tanpa gejala jantung yang jelas, dan sering kali tanpa gejala, biasanya jinak atau subklinis. Di sisi lain, pada sindrom kematian bayi mendadak, miokarditis akut sering didiagnosis sebagai penyebab kematian saat otopsi. Perlu dicatat bahwa anak-anak jarang mengeluh secara aktif; lebih sering, orang tua memperhatikan masalah kesehatan anak.

Gejala miokarditis

Diagnosis miokarditis

Semua pasien dengan dugaan miokarditis harus menjalani pemeriksaan berikut:

• kumpulan riwayat hidup, riwayat keluarga, dan riwayat penyakit;
• pemeriksaan fisik;
• tes laboratorium;
• studi instrumental.

Pencarian diagnostik tentu saja mencakup analisis menyeluruh tentang anamnesis penyakit, dengan memberi perhatian khusus pada hubungan gejala jantung dengan episode infeksi virus, bakteri, dan demam yang tidak jelas sebelumnya, semua jenis reaksi alergi, vaksinasi. Namun, dalam praktik pediatrik, sering terjadi kasus miokarditis, di mana tidak ada hubungan khusus antara penyakit jantung dan penyebab etiologi tertentu.

Diagnosis miokarditis

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pengobatan miokarditis pada anak-anak

Taktik penanganan pasien dengan miokarditis bergantung pada sifat penyakitnya. Miokarditis virus akut sering kali berlangsung dengan baik dan berakhir dengan pemulihan tanpa pengobatan apa pun. Pasien dengan miokarditis akut yang dinyatakan secara klinis harus dirawat di rumah sakit.

Miokarditis kronis pada 30-50% anak-anak mengalami perjalanan penyakit yang berulang, yang menyebabkan perkembangan gagal jantung kronis. Dalam kasus ini, perlu dilakukan serangkaian tindakan pengobatan dan rehabilitasi multi-tahap yang konsisten, pertama-tama di rumah sakit, kemudian di sanatorium atau klinik rawat jalan. Tahap perawatan rawat inap pasien dengan miokarditis kronis berlangsung selama 6 hingga 8 minggu dan mencakup pengobatan non-obat (tindakan umum) dan pengobatan obat, sanitasi fokus infeksi kronis, serta rehabilitasi fisik awal.

Arah utama pengobatan obat ditentukan oleh kaitan utama dalam patogenesis miokarditis: peradangan akibat infeksi, respons imun yang tidak memadai, kematian kardiomiosit (akibat nekrosis dan distrofi progresif, kardiosklerosis miokard), dan gangguan metabolisme kardiomiosit. Perlu diperhatikan bahwa pada anak-anak miokarditis sering terjadi dengan latar belakang infeksi fokal kronis, yang menjadi latar belakang yang tidak menguntungkan (keracunan dan sensitisasi tubuh), yang berkontribusi pada perkembangan dan progresi miokarditis.

Pengobatan miokarditis

Prognosis miokarditis pada anak

Miokarditis akut pada anak-anak umumnya berlangsung dengan baik dan berakhir dengan pemulihan bahkan tanpa pengobatan, meskipun ada beberapa kasus yang diketahui berakibat fatal.

Munculnya gejala gagal jantung berat pada miokarditis akut pada anak-anak tidak dianggap sebagai bukti hasil yang tidak baik atau transisi ke fase kronis. Dalam kebanyakan kasus, indikator laboratorium dan instrumental kembali normal dalam waktu satu bulan.

Miokarditis asimtomatik biasanya berakhir dengan pemulihan total. Namun, pada beberapa pasien, terutama setelah periode laten yang panjang, miokarditis kronis dapat berkembang dengan transformasi menjadi kardiomiopati dilatasi.