Takikardia supraventrikular.

Takikardia supraventrikular atau supraventrikular mengacu pada jenis aritmia jantung yang disebabkan oleh gangguan primer pada pengaturan denyut jantung (lebih dari seratus denyut per menit), masalah pada konduksi impuls listrik.

Penyakit serupa ditemukan pada anak-anak dan sering kali merupakan patologi genetik yang diturunkan.

Jenis-jenis takikardia supraventrikular berikut dibedakan:

• atrium;
• aritmia yang berhubungan dengan sindrom WPW;
• getaran atrium
• gangguan nodus atrioventrikular.

Aritmia semacam itu adalah penyakit yang berada di antara penyimpangan yang berpotensi berbahaya (kadang-kadang fatal) dan jinak dari norma irama jantung. Dokter sering mencatat perjalanan yang baik dari takikardia ini.

Penyebab takikardia supraventrikular

Prasyarat untuk pengembangan takikardia fungsional pada masa remaja dan anak-anak dianggap: kecemasan, emosi yang kuat, ketegangan saraf, stres.

Pada pasien dewasa, aritmia jantung berkembang dengan latar belakang gangguan saraf dan keadaan emosi yang tidak stabil. Seringkali, aritmia dipicu oleh perubahan klimakterik, neurasthenia, kontusio, gangguan neurosirkulasi. Kegagalan fungsi saluran pencernaan, ginjal, kantong empedu, dan diafragma juga dapat menjadi mekanisme pemicu yang berdampak negatif pada kerja otot jantung. Beberapa obat farmakologis, seperti quinidine atau novocainamide, dapat memicu serangan. Overdosis glikosida sangat berbahaya, yang dapat menyebabkan kematian pasien.

Penyebab takikardia supraventrikular tersembunyi dalam penyakit jantung yang menyertai, yang sering mendahului timbulnya serangan. Jadi, pada pasien yang lebih muda, patologi dapat mengindikasikan cacat bawaan pada jalur konduksi - sindrom Wolff-Parkinson-White. Infeksi yang berkepanjangan dan sering berulang, hipertensi, dan tirotoksikosis merupakan faktor yang memicu kondisi patologis.

Kehadiran kecanduan negatif, yang meliputi merokok, minum alkohol, kafein, dan narkoba, secara signifikan meningkatkan risiko takikardia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala takikardia supraventrikular

Serangan takikardia yang berlangsung hingga beberapa jam ditandai dengan detak jantung yang cepat dan teratur. Orang-orang dari semua kelompok usia rentan terhadap penyakit ini, tetapi patologi ini paling sering didiagnosis pada masa kanak-kanak atau remaja.

Biasanya, gejala takikardia supraventrikular muncul secara tiba-tiba. Gejala-gejala tersebut meliputi:

• percepatan kontraktilitas jantung;
• sindrom nyeri (sesak) di daerah leher atau dada;
• pusing;
• pingsan;
• perasaan cemas, serangan panik.

Serangan jangka panjang menyebabkan tanda-tanda gagal jantung: pembengkakan, area kulit berwarna biru pucat di wajah, lengan atau kaki, masalah pernapasan. Penurunan tekanan darah merupakan tanda lain dari takikardia. Orang dengan tekanan darah rendah, pada gilirannya, paling rentan terhadap terjadinya aritmia ini. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa tubuh orang yang hipotonik mencoba menormalkan aliran darah ke organ-organ dengan meningkatkan jumlah kontraksi jantung.

Seringkali penyakit ini berkembang tanpa gejala. Namun, serangan episodik pun memiliki efek negatif pada seluruh tubuh, yang dikaitkan dengan suplai darah yang tidak mencukupi ke organ-organ karena pemompaan yang tidak efektif oleh otot jantung.

Bahayanya hanya muncul jika disertai penyakit jantung. Karena serangannya yang tiba-tiba, kualitas hidup pasien berkurang secara signifikan. Pasien selalu dalam ketegangan, tidak tahu kapan kondisinya akan memburuk dan seberapa parah kondisinya.

Takikardia supraventrikular paroksismal

Takikardia paroksismal adalah peningkatan denyut jantung secara tiba-tiba (150-300 denyut per menit), yang terjadi di bagian atas. Serangan dikaitkan dengan gangguan sirkulasi impuls atau munculnya zona di otot jantung yang memicu takikardia. Biasanya, orang muda lebih rentan terhadap patologi. Selain itu, malaise yang tiba-tiba dapat hilang dengan sendirinya setelah beberapa detik atau hari.

Takikardia supraventrikular paroksismal mungkin memiliki gejala berikut:

• peningkatan denyut jantung yang tajam dan spontan yang hilang dengan sendirinya;
• rasa tidak nyaman di daerah jantung;
• cepat lelah, lemah;
• munculnya sesak napas;
• keadaan cemas yang tidak beralasan;
• tanda-tanda mual;
• pusing, kemungkinan pingsan;
• sering ingin buang air kecil.

Penyebab penyakit ini dibedakan berdasarkan jantung dan ekstrakardiak. Faktor jantung meliputi:

• cacat/ciri yang bersifat bawaan (muncul selama perkembangan intrauterin);
• masalah dengan penurunan aktivitas kontraktil (gagal jantung);
• cacat yang didapat (perubahan struktur) jantung;
• riwayat peradangan (miokarditis) atau struktur dan fungsi abnormal (kardiomiopati) otot jantung.

Penyakit non-jantung:

• patologi endokrin;
• emboli paru;
• penyakit bronkopulmonalis;
• gangguan sistem saraf otonom.

Patologi paroksismal dapat dipicu oleh sejumlah kebiasaan negatif, yaitu:

• dampak stres;
• penyalahgunaan tembakau dan alkohol;
• aktivitas fisik yang berlebihan;
• konsumsi kafein.

Paroksisma takikardia supraventrikular

Paroksisma takikardia supraventrikular terbentuk jika fokus patologi terletak di area atrium atau persimpangan atrioventrikular. Selain itu, serangan aritmia tidak terjadi secara teratur, tetapi hanya di bawah pengaruh faktor-faktor yang mengiritasi.

Paroxysm terjadi melalui dua mekanisme:

• deteksi pusat eksitasi di jaringan atrium. Irama denyut nadi di nodus sinus lebih rendah, sehingga aktivitas kontraktil normal digantikan oleh patologis;
• terdapat masalah yang terkait dengan perubahan struktur sistem konduksi. Adanya jalur tambahan untuk lewatnya impuls saraf eksitatori, membentuk Re-entry - penyebab yang jelas dari takikardia paroksismal.

Penyebab dari kondisi patologis adalah:

• aktivasi rangsangan saraf akibat rasa takut, stres;
• hipersensitivitas reseptor otot jantung terhadap kelompok katekolamin;
• adanya kelainan jantung;
• kelainan bawaan pada struktur jalur konduksi;
• disfungsi organik (infeksi, distrofi, iskemia);
• perubahan akibat efek racun dari obat-obatan, alkohol, dan zat lainnya.

Takikardia supraventrikular berjalan

Takikardia supraventrikular dibagi menjadi:

• bigeminy - pergantian satu ekstrasistol dan satu irama kontraksi;
• bigemini dan ekstrasistol abnormal - blok cabang berkas His di sebelah kanan atau yang disebut telinga V1, V2;
• trigemini – pengulangan dua kompleks QRS dengan satu ekstrasistol;
• ekstrasistol interkalar – peningkatan segmen PQ setelah ekstrasistol, yang memiliki beberapa perbedaan dari nilai normal kompleks yang berdekatan;
• ekstrasistol tersumbat - akhir gelombang T pada kompleks kedua menunjukkan munculnya gelombang P prematur, tetapi karena refrakter, eksitasi tidak dilakukan pada ventrikel;
• serangkaian ekstrasistol tipe bigeminy - gelombang P mengikuti gelombang T kompleks sebelumnya terlihat pada kardiogram.

Diagnosis takikardia supraventrikular

Penyakit ini dapat dicurigai berdasarkan keluhan pasien, yang mencatat gangguan primer pada jantung, sesak napas, perasaan tertekan di dada, tidak mentoleransi latihan dengan baik dan bingung dengan kelemahan konstan, mual, pusing. Dokter melengkapi anamnesis dengan informasi tentang patologi jantung pada kerabat dekat dan kasus kematian mendadak selama aktivitas fisik.

Diagnosis dimulai dengan pemeriksaan fisik yang menunjukkan kelebihan berat badan, masalah kulit, dan lonjakan tekanan darah. Tes laboratorium darah dan urine wajib dilakukan. Tes biokimia darah memberikan informasi tentang kadar kolesterol dan trigliserida, gula, dan kalium.

Alat diagnostik utama untuk takikardia supraventrikular adalah elektrokardiografi. Pemantauan harian aktivitas otot jantung menggunakan kardiogram mencatat serangan (termasuk awal dan akhir kondisi patologis) yang tidak dirasakan pasien, dan memungkinkan seseorang untuk menilai sifat dan tingkat keparahan aritmia.

Metode stimulasi jantung transesofageal berfungsi untuk memperjelas perkembangan takikardia paroksismal, serta untuk membedakan patologi pada pasien dengan serangan langka yang tidak terekam oleh elektrokardiogram.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Takikardia supraventrikular pada EKG

Re-entry di zona nodus AV (aritmia resiprokal nodal) mencakup lebih dari separuh kasus takikardia supraventrikular. Takikardia supraventrikular pada EKG, sebagai aturan, tidak menyebabkan deformasi QRS. Seringkali, Re-entry nodus atrioventrikular memerlukan peningkatan denyut jantung. Selain itu, serangan takikardia ditandai dengan eksitasi ventrikel dan atrium secara bersamaan, dan gigi P digabungkan dengan QRS dan tidak terlihat pada kardiogram. Dengan blok pada nodus atrioventrikular itu sendiri, Re-entry menghentikan impuls. Blokade berkas His atau di bawahnya tidak memengaruhi takikardia. Blokade semacam itu jarang terjadi bahkan pada pasien muda.

Aritmia di daerah masuk kembali nodus sinus tidak umum terjadi. Dalam kasus ini, gelombang P aritmia dan kurva sinus bentuknya sama.

Persentase kecil takikardia disebabkan oleh masuknya kembali atrium. Gelombang P terlihat di depan kompleks QRS, yang menunjukkan transmisi anterograde antara atrium.

Pengobatan takikardia supraventrikular

Pengobatan takikardia supraventrikular dilakukan secara konservatif dan pembedahan. Terapi konservatif meliputi:

• pencegahan takikardia dengan mengonsumsi obat antiaritmia yang diresepkan oleh dokter jantung;
• menghentikan serangan dengan pemberian obat antiaritmia intravena atau dengan tindakan elektro-impuls.

Obat antiaritmia dan glikosida diresepkan sebagai terapi pemeliharaan anti-relaps. Dosis dan obat itu sendiri ditentukan secara empiris, dengan mempertimbangkan efektivitas, toksisitas, dan karakteristik farmakokinetik obat. Gangguan irama jantung paroksismal diobati dengan amiodarone hanya jika obat lain tidak efektif, dengan mempertimbangkan efek sampingnya. Sotalol, diltiazem, etacizine, quinidine, verapamil, dll. cocok untuk terapi pemeliharaan jangka panjang.

Indikasi untuk intervensi bedah adalah:

• peningkatan frekuensi serangan dan tingkat keparahannya;
• adanya takikardia bahkan saat mengonsumsi obat khusus;
• aktivitas profesional dikaitkan dengan risiko kesehatan akibat hilangnya kesadaran;
• kondisi di mana terapi obat tidak memungkinkan (misalnya pasien muda).

Perawatan bedah dipahami sebagai metode ablasi frekuensi radio, yaitu pengenalan dan penghapusan sumber patologi. Untuk tujuan ini, elektroda dimasukkan ke dalam vena besar dan fokus patologis diobati dengan arus frekuensi tinggi. Jika ada beberapa area, prosedur diulang. Terapi ini mahal dan memiliki sejumlah komplikasi, termasuk gangguan ventrikel atau atrium, yang memerlukan pemasangan alat pacu jantung. Namun, hal ini pun tidak menghentikan pasien yang terus-menerus takut akan serangan berikutnya.

Penghentian takikardia supraventrikular

Aritmia berat dengan serangan yang sering memerlukan perawatan di rumah sakit, di mana agen antiaritmia dan oksigen diberikan. Kasus yang sangat sulit dapat diobati dengan paparan elektropulse dan frekuensi radio, yang menormalkan irama jantung.

Takikardia supraventrikular jangka pendek dapat dihentikan secara mandiri dengan memijat area leher di atas arteri karotis. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, gerakan menggosok merangsang saraf vagus, sehingga memungkinkan pengendalian denyut jantung. Pasien yang berusia di atas 50 tahun tidak boleh melawan serangan tanpa bantuan yang berkualitas (risiko stroke tinggi). Membasuh dengan air es diikuti dengan mengejan, seperti saat buang air besar, menengadahkan kepala ke belakang, kalung es di leher, dan tekanan pada bola mata juga dapat menghentikan serangan takikardia.

Perlu dicatat bahwa untuk memijat leher dan menekan mata, seseorang harus memiliki keterampilan medis, karena pelaksanaan yang salah dapat sangat traumatis.

Dianjurkan untuk memulai pengendalian kejang berbasis obat dengan beta-blocker (bisoprolol, atenolol, dll.). Jika obat tidak efektif, tidak disarankan untuk menggunakan obat dari kelompok yang sama. Kombinasi beta-blocker dengan agen antiaritmia sering digunakan. Terapi semacam itu memungkinkan untuk mengurangi dosis komponen aktif sambil mempertahankan efektivitas pengobatan.

Perawatan darurat untuk takikardia supraventrikular

Perawatan darurat untuk takikardia supraventrikular melibatkan tindakan berikut:

• menimbulkan refleks muntah;
• kompresi ganglion karotis kanan;
• tekanan pada bola mata;
• mengejan sambil mengambil napas dalam-dalam dengan hidung terjepit;
• menekan perut dari atas;
• menekan kaki yang ditekuk ke perut;
• pijat dingin;
• penggunaan obat penenang (tingtur motherwort/valerian, valocordin, diazepam dalam jumlah yang proporsional dengan usia pasien);
• Jika tidak ada efek dari metode yang tercantum, obat antiaritmia digunakan setelah satu jam.

Serangan takikardia diredakan dengan verapamil intravena (dosis 0,005 g), kemudian di luar serangan minum satu tablet (0,04 g) dua atau tiga kali sehari. Jika verapamil tidak membantu, maka β-blocker direkomendasikan: visken, anaprilin atau oxprenolol. Kurangnya efek obat memerlukan penggunaan stimulasi jantung elektrik atau defibrilasi.

Rawat inap yang mendesak diindikasikan jika serangan takikardia meliputi:

• penurunan kesadaran;
• kelainan hemodinamik;
• manifestasi gangguan iskemik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pencegahan takikardia supraventrikular

Bila pemicu serangan takikardia terdeteksi, terkadang cukup dengan menghilangkannya guna mencegah gangguan berulang pada irama jantung. Misalnya, kafein, alkohol, dan merokok dapat menjadi faktor penyebab takikardia. Menghilangkan kecanduan ini, serta mengurangi aktivitas fisik dan menghilangkan efek stres, mengurangi risiko kambuhnya serangan atau sepenuhnya menghilangkan aritmia jantung pada pasien.

Profilaksis antiaritmia takikardia supraventrikular menurut jenis patologi:

• ablasi frekuensi radio (RFA) adalah metode untuk mencegah aritmia asimtomatik atau aritmia atrium fokal dengan sindrom Wolff-Parkinson-White, takikardia nodal atrioventrikular ektopik, serta aritmia atrium tidak stabil;
• diltiazem, verapamil - obat yang direkomendasikan untuk tujuan profilaksis untuk aritmia nodus atrioventrikular resiprokal paroksismal;
• β-blocker – digunakan untuk takikardia yang tidak dapat ditoleransi dengan baik, nodus atrioventrikular ektopik, atrium, aritmia resiprokal paroksismal simtomatik;
• Amiodaron merupakan obat profilaksis pada kasus takikardia nodal tipe atrioventrikular resiprokal paroksismal, yang resistan terhadap β-bloker atau verapamil.

Prognosis takikardia supraventrikular

Komplikasi penyakit ini dapat berupa gangguan peredaran darah di jaringan, gagal jantung, edema paru (jantung tidak mampu lagi memompa darah sehingga paru-paru menjadi penuh), serta serangan angina pektoris (akibat penurunan nilai curah jantung disertai penurunan aliran darah koroner).

Prognosis takikardia supraventrikular didasarkan pada penyakit yang mendasarinya, frekuensi dan durasi serangan, adanya komplikasi selama serangan, dan karakteristik miokardium.

Misalnya, aritmia sinus fisiologis tidak berbahaya dan memiliki perjalanan penyakit yang baik. Kehadiran patologi jantung yang menyertainya, pada gilirannya, memperburuk gambaran patologis dan hasil penyakitnya bisa serius.

Penyakit ini memungkinkan pasien untuk menjalani kehidupan normal. Serangan yang jarang terjadi dapat sembuh dengan sendirinya atau dengan pengobatan. Prognosis terburuk adalah takikardia yang sering berulang, yang menyebabkan gangguan pada sistem saraf, mengganggu kinerja, dan sering kali membuat seseorang menjadi cacat.