Histeroskopi operatif

Setelah menentukan sifat patologi intrauterin menggunakan pemeriksaan visual, histeroskopi diagnostik dapat segera diikuti dengan pembedahan atau pembedahan dapat dilakukan setelah persiapan awal pasien (taktik bergantung pada sifat patologi yang diidentifikasi dan jenis operasi yang diusulkan). Tingkat peralatan endoskopi modern dan kemampuan histeroskopi saat ini memungkinkan kita untuk berbicara tentang bagian khusus ginekologi operatif - pembedahan intrauterin. Beberapa jenis operasi histeroskopi menggantikan laparotomi, dan terkadang histerektomi, yang sangat penting bagi wanita usia reproduksi dan pasien lanjut usia dengan patologi somatik yang parah, ketika intervensi bedah yang serius menimbulkan risiko bagi kehidupan.

Operasi histeroskopi secara konvensional dibagi menjadi sederhana dan kompleks. Operasi sederhana tidak memerlukan persiapan khusus jangka panjang, dapat dilakukan selama histeroskopi diagnostik, tidak memerlukan kontrol laparoskopi, dapat dilakukan secara rawat jalan jika ada rumah sakit satu hari. Operasi histeroskopi sederhana dilakukan secara khusus di bawah kendali histeroskop. Operasi ini tidak selalu memerlukan peralatan yang kompleks; histeroskop operasi dan instrumen tambahan lebih sering digunakan.

Tindakan operasi sederhana meliputi pengangkatan polip kecil, pemisahan perlengketan tipis, pengangkatan alat kontrasepsi dalam rahim yang terletak bebas di rongga rahim, nodus mioma submukosa kecil pada tangkai dan septum intrauterin tipis, sterilisasi tuba, pengangkatan mukosa rahim hiperplastik, sisa-sisa jaringan plasenta dan sel telur.

Semua operasi lainnya [pengangkatan polip fibrosa parietal besar endometrium, pembedahan perlengketan fibrosa dan fibromuskular padat, pembedahan septum intrauterin yang lebar, miomektomi, reseksi (ablasi) endometrium, pengangkatan benda asing yang tertanam di dinding rahim, falloposkopi] adalah operasi histeroskopi yang kompleks. Operasi ini dilakukan di rumah sakit oleh ahli endoskopi yang berpengalaman. Beberapa operasi ini memerlukan persiapan hormonal awal dan kontrol laparoskopi.

Jika tidak diperlukan persiapan hormonal awal, semua operasi histeroskopi sebaiknya dilakukan pada fase proliferasi dini. Setelah terapi hormonal, waktu operasi bergantung pada obat yang digunakan:

• bila menggunakan agonis GnRH, pembedahan sebaiknya dilakukan 4-6 minggu setelah suntikan terakhir;
• Setelah menggunakan obat antigonadotropik atau gestagen, pembedahan dilakukan segera setelah perawatan selesai.

Ada beberapa metode histeroskopi operatif:

1. Bedah mekanis.
2. Bedah listrik.
3. Operasi laser.

Histeroskopi cair umumnya digunakan untuk prosedur pembedahan intrauterin. Sebagian besar ahli bedah percaya bahwa cairan memberikan pandangan yang baik, sehingga memudahkan operasi. Hanya Galliant yang lebih suka menggunakan CO2 _untuk melebarkan rongga rahim selama pembedahan laser.

Saat melakukan operasi menggunakan instrumen mekanis, cairan sederhana biasanya digunakan: larutan fisiologis, larutan Hartmann, larutan Ringer, dll. Ini adalah media yang mudah diakses dan murah.

Dalam bedah listrik, cairan nonelektrolit yang tidak menghantarkan arus listrik digunakan; preferensi diberikan kepada larutan molekul rendah: 15% glisin, 5% glukosa, 3% sorbitol, rheopolyglucin, poliglusin.

Saat menggunakan laser, cairan fisiologis sederhana digunakan: larutan garam, larutan Hartmann, dll.

Penggunaan semua media cair memerlukan kehati-hatian, karena penyerapannya yang signifikan ke dalam dasar pembuluh darah dapat mengakibatkan sindrom kelebihan cairan pada dasar pembuluh darah.

Oleh karena itu, jika sejumlah besar glisin memasuki pembuluh darah, komplikasi berikut mungkin terjadi:

1. Kelebihan cairan yang menyebabkan edema paru.
2. Hiponatremia dengan hipokalemia dan konsekuensinya - aritmia jantung dan edema serebral.
3. Glisin dimetabolisme dalam tubuh menjadi amonia, yang sangat beracun dan dapat menyebabkan gangguan kesadaran, koma, dan bahkan kematian.

Untuk menghindari komplikasi serius ini, perlu untuk memantau dengan saksama keseimbangan cairan yang disuntikkan dan dikeluarkan. Jika defisit cairan mencapai 1500 ml, lebih baik untuk menghentikan operasi.

Beberapa penulis lebih suka menggunakan 5% glukosa dan 3% sorbitol. Larutan ini dapat menyebabkan komplikasi yang sama seperti glisin jika diserap secara signifikan (kelebihan cairan, hiponatremia, hipokalemia), tetapi metabolitnya tidak mengandung amonia.

Saat menggunakan larutan garam sederhana, sindrom kelebihan beban vaskular (kelebihan cairan) juga dapat berkembang.

Untuk mencegah komplikasi ini, tekanan intrauterin juga perlu dipantau. Cairan harus disuplai ke rongga rahim dengan tekanan minimal, memastikan visibilitas yang memadai (biasanya 40-100 mmHg, rata-rata 75 mmHg). Untuk memudahkan pemantauan tekanan di rongga rahim dan keseimbangan cairan, sebaiknya gunakan endomat.

Dalam memastikan keamanan baik dari segi kelebihan cairan maupun pendarahan, kondisi yang paling penting adalah membatasi kedalaman kerusakan pada miometrium. Jika miometrium ditembus terlalu dalam, pembuluh darah berdiameter besar dapat rusak.

Prinsip Bedah Elektro dan Laser

Penggunaan elektrosurgery dalam histeroskopi dimulai pada tahun 1970-an, ketika kauterisasi tuba digunakan untuk sterilisasi. Dalam histeroskopi, elektrosurgery frekuensi tinggi memberikan hemostasis dan diseksi jaringan secara bersamaan. Laporan pertama tentang elektrokoagulasi dalam histeroskopi muncul pada tahun 1976, ketika Neuwirth dan Amin menggunakan resektoskop urologi yang dimodifikasi untuk mengangkat nodus mioma submukosa.

Prinsip Bedah Elektro dan Laser

Jenis-jenis Bedah Elektro

Terdapat perbedaan antara elektrosurgery monopolar dan bipolar. Dalam elektrosurgery monopolar, seluruh tubuh pasien merupakan konduktor. Arus listrik mengalir melaluinya dari elektroda dokter bedah ke elektroda pasien. Sebelumnya, keduanya disebut elektroda aktif dan pasif (balik). Akan tetapi, kita berhadapan dengan arus bolak-balik, di mana tidak ada pergerakan partikel bermuatan yang konstan dari satu kutub ke kutub lainnya, tetapi terjadi osilasi cepat. Elektroda dokter bedah dan pasien berbeda dalam hal ukuran, area kontak dengan jaringan, dan konduktivitas relatif. Selain itu, istilah "elektroda pasif" itu sendiri menyebabkan dokter kurang memperhatikan pelat ini, yang dapat menjadi sumber komplikasi serius.

Jenis-jenis Bedah Elektro

Persiapan pra operasi untuk histeroskopi bedah dan penghilang rasa sakit

Persiapan praoperasi untuk histeroskopi bedah tidak berbeda dengan persiapan untuk histeroskopi diagnostik. Saat memeriksa pasien dan mempersiapkan operasi histeroskopi yang rumit, penting untuk diingat bahwa operasi apa pun dapat diakhiri dengan laparoskopi atau laparotomi.

Terlepas dari kompleksitas dan lamanya operasi (bahkan untuk manipulasi terpendek), perlu untuk memiliki ruang operasi yang lengkap agar dapat segera mengenali dan memulai perawatan terhadap kemungkinan komplikasi bedah atau anestesi.

Persiapan untuk histeroskopi bedah dan penghilang rasa sakit

Metodologi untuk melakukan operasi histeroskopi

Biopsi endometrium terarah. Biasanya dilakukan selama histeroskopi diagnostik. Setelah pemeriksaan menyeluruh rongga rahim, forsep biopsi dimasukkan melalui saluran operasi badan histeroskop dan, di bawah kendali visual, biopsi terarah dari potongan endometrium dilakukan, yang kemudian dikirim untuk pemeriksaan histologis. Dalam rujukan ke ahli histologi, perlu untuk menunjukkan hari siklus menstruasi-ovarium (jika siklus dipertahankan), apakah pengobatan dengan obat hormonal dilakukan dan yang mana, ketika pengobatan selesai, adanya proses proliferasi di endometrium dalam anamnesis.

Metodologi untuk melakukan operasi histeroskopi

Reseksi (ablasi) endometrium

Perdarahan uterus (menoragia dan metroragia), berulang dan menyebabkan anemia, sering kali menjadi indikasi untuk histerektomi. Terapi hormonal tidak selalu memiliki efek positif, dan merupakan kontraindikasi bagi sebagian wanita. Selama bertahun-tahun, para peneliti telah mencari berbagai metode untuk mengobati perdarahan uterus guna menghindari histerektomi. Ablasi endometrium pertama kali diusulkan oleh Bardenheuer pada tahun 1937. Esensinya terdiri dari pengangkatan seluruh ketebalan endometrium dan bagian superfisial miometrium. Berbagai pendekatan telah diusulkan selama bertahun-tahun untuk mencapai hal ini. Awalnya, metode kimia dan fisik dikembangkan. Misalnya, Rongy pada tahun 1947 melaporkan tentang pengenalan radium ke dalam rongga uterus. Droegmuller dkk. pada tahun 1971 menggunakan kriodestruksi untuk menghancurkan endometrium. Ide ini kemudian dikembangkan dan disempurnakan dalam karya VN Zaporozhan dkk. (1982, 1996) dan lainnya. Shenker dan Polishuk (1973) memasukkan bahan kimia ke dalam rongga rahim untuk menghancurkan endometrium dan menyebabkan rongga rahim tertutup. Ada upaya untuk memasukkan air panas ke dalam rongga rahim, tetapi metode ini tidak digunakan karena komplikasi termal.

Reseksi (ablasi) endometrium

Miomektomi histeroskopi untuk fibroid uterus submukosa

Akses histeroskopi saat ini dianggap optimal untuk pengangkatan nodus mioma submukosa. Operasi ini berfungsi sebagai alternatif laparotomi dengan invasi minimal dan hasil yang lebih baik.

Miomektomi histeroskopi untuk fibroid uterus submukosa

Diseksi histeroskopi perlengketan intrauterin

Metode pilihan untuk mengobati perlengketan intrauterin adalah pembedahannya dengan histeroskop di bawah kendali visual langsung.

Setelah menegakkan diagnosis, menentukan jenis perlengketan intrauterin dan tingkat penyumbatan rongga rahim, perlu dilakukan pengobatan. Tujuan pengobatan adalah mengembalikan siklus menstruasi dan kesuburan yang normal. Metode pengobatan utama adalah pembedahan perlengketan intrauterin tanpa merusak endometrium di sekitarnya. Cara terbaik untuk melakukannya adalah dengan kontrol visual pada pembesaran tinggi - selama histeroskopi.

Diseksi histeroskopi perlengketan intrauterin

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]