Pembedahan laparoskopi untuk mengangkat batu empedu dari kantong empedu

Banyak di antara kita yang pernah merasakan nyeri dan kolik di hipokondrium kanan dekat lambung, meskipun kita tidak selalu memerhatikan gejala yang tidak biasa ini, mengaitkan ketidaknyamanan tersebut dengan tukak lambung, gastritis, neuralgia, masalah hati, atau apa pun selain masalah pada kantong empedu. Akan tetapi, tidak semua orang tahu bahwa di sinilah organ yang disebutkan di atas berada, yang juga dapat mengalami peradangan dan nyeri. Nyeri akut pada kantong empedu sering kali disebabkan oleh batu yang terbentuk di organ itu sendiri, dan fungsi normalnya hanya dapat dipulihkan setelah batu tersebut dikeluarkan. Operasi untuk mengeluarkannya biasanya dilakukan dengan laparoskopi dan disebut laparoskopi batu empedu.

Dari mana batu empedu berasal?

Kantung empedu merupakan organ kecil berbentuk kantung dengan kapasitas 50 hingga 80 ml yang berfungsi sebagai tempat penyimpanan empedu. Empedu merupakan cairan agresif yang berperan aktif dalam proses pencernaan, karena dengan bantuannya lemak dicerna. Empedu juga membantu menjaga mikroflora normal dalam tubuh.

Empedu yang diproduksi di hati memasuki kantong empedu yang terletak di dekatnya, dan dari sana, sesuai kebutuhan, dikirim ke duodenum, tempat ia menjalankan fungsi utamanya. Jika seseorang menjalani gaya hidup aktif dan mematuhi prinsip-prinsip nutrisi yang tepat, kantong empedu berfungsi normal dan cairan di dalamnya terus diperbarui. Sebaliknya, hipodinamik dan penyalahgunaan makanan yang digoreng, berlemak, dan pedas menyebabkan stagnasi empedu di dalam organ.

Empedu merupakan cairan dengan komposisi yang heterogen. Akibat stagnasi, komponen-komponen individual dari cairan ini dapat diamati mengendap. Batu terbentuk dari endapan ini, yang dapat memiliki bentuk dan komposisi yang berbeda-beda.

Beberapa batu terbentuk dari kolesterol dan turunannya (kolesterol). Batu lainnya (oksalat atau berkapur) adalah formasi kalsium yang dasarnya adalah garam kalsium. Jenis batu ketiga disebut pigmen, karena komponen utamanya adalah pigmen bilirubin. Namun, yang paling umum adalah batu dengan komposisi campuran.

Ukuran batu yang terbentuk di kedalaman kantong empedu juga dapat bervariasi. Awalnya, ukurannya kecil (0,1 - 0,3 mm) dan dapat dengan mudah keluar ke usus melalui saluran empedu bersama dengan komponen cairannya. Namun, seiring waktu, ukuran batu meningkat (batu dapat mencapai diameter 2-5 cm), dan tidak dapat lagi meninggalkan kantong empedu sendiri, sehingga perlu dilakukan intervensi bedah yang efektif dan minimal invasif, yang dianggap sebagai laparoskopi batu empedu.

Indikasi untuk prosedur ini

Batu empedu bukanlah kejadian langka. Endapan seperti itu di dalam tubuh dapat ditemukan pada 20 persen populasi dunia. Wanita lebih sering menderita patologi ini daripada pria. Dan hormon estrogen wanita harus disalahkan untuk semuanya, karena alasan yang hanya diketahui olehnya, yaitu menghambat aliran empedu dari kantong empedu.

Adanya batu empedu tidak mesti disertai dengan rasa nyeri. Dalam jangka waktu yang lama, seseorang bahkan mungkin tidak menduga bahwa empedu dalam tubuhnya memiliki komponen cair dan padat, hingga pada suatu saat muncul gejala yang mengkhawatirkan berupa rasa pahit di mulut, nyeri di hipokondrium kanan, bertambah saat beraktivitas dan di malam hari, serta mual setelah makan.

Nyeri akut (kolik) terjadi ketika batu empedu mencoba keluar melalui saluran khusus. Jika batu berukuran mikroskopis, batu tersebut dapat keluar hampir tanpa rasa sakit. Batu yang besar tidak dapat melakukan ini karena diameter saluran empedu yang terbatas. Batu tersebut berhenti di bagian paling awal saluran atau tersangkut di sepanjang jalan, sehingga menghalangi jalur empedu. Bagian empedu yang baru, yang memasuki organ, meregangkan dindingnya, memicu perkembangan proses peradangan yang kuat, yang disertai dengan rasa sakit yang hebat. Dan jika Anda juga mempertimbangkan bahwa beberapa batu memiliki sudut dan tepi yang tajam, maka rasa sakit dari upaya mereka yang gagal untuk meninggalkan kantong empedu menjadi tidak tertahankan.

Durasi kolik dapat bervariasi: dari 15 menit hingga 6 jam. Pada sebagian besar kasus, pasien merasakan gejala ini di malam hari. Kolik yang menyakitkan dapat disertai dengan muntah-muntah.

Perkembangan kolesistitis (radang kandung empedu) dengan latar belakang pembentukan batu di dalamnya menyebabkan munculnya nyeri parah sistematis di hipokondrium kanan, mual dan episode muntah yang tidak terkait dengan konsumsi makanan berkualitas buruk. Sensasi nyeri dapat menjalar ke punggung, tulang selangka atau daerah perut dan bahkan ke bahu kanan.

Bila ditemukan gejala seperti itu, dokter akan melakukan pemeriksaan diagnostik, dan bila hasilnya positif dan mengonfirmasi diagnosis penyakit batu empedu, maka dokter akan mempertimbangkan perlunya laparotomi atau laparoskopi batu empedu.

Batu empedu dapat terdeteksi secara tidak sengaja selama pemeriksaan USG pada organ perut. Namun, fakta bahwa batu empedu sudah ada tidak berarti sudah waktunya untuk menjalani operasi. Batu empedu berukuran kecil tidak menimbulkan rasa tidak nyaman dan dapat keluar dari organ kapan saja tanpa bantuan dari luar, sedangkan batu empedu yang lebih besar dapat dihancurkan dengan obat-obatan tanpa disertai rasa sakit dan gejala kolesistitis yang nyata. Obat-obatan yang juga digunakan untuk radang ginjal (pielonefritis) dan urolitiasis (Urolesan, Ursosan, Ursofalk, dll.) akan membantu.

Perawatan konservatif ini disebut terapi litolitik. Namun, efektivitasnya bergantung pada ukuran batu empedu. Untuk batu empedu yang besar di kantong empedu, perawatan semacam itu jarang efektif.

Dalam pengobatan penyakit batu empedu yang terdapat batu-batu kecil, dapat pula digunakan ultrasonografi, yang mana dengan bantuannya batu-batu tersebut dihancurkan menjadi bagian-bagian kecil yang dapat secara mandiri meninggalkan kantong empedu dan, bersama dengan chyme dan kemudian feses, keluar.

Dokter lebih memilih untuk melakukan operasi kolelitiasis hanya jika batu empedu berukuran besar, di mana terapi obat dan USG dianggap tidak efektif, dan menyebabkan sensasi nyeri pada seseorang. Dengan kata lain, indikasi operasi pengangkatan batu empedu menggunakan laparoskopi adalah:

• ketidakefektifan terapi konservatif dan fisioterapi,
• adanya batu-batu kecil yang tajam yang dapat melukai dinding organ dan menyebabkan peradangan lebih parah,
• perkembangan penyakit kuning mekanis dan adanya batu di saluran empedu,
• serta keinginan pasien untuk terbebas dari batu empedu dan kolik yang menyakitkan dengan kerugian sesedikit mungkin.

Faktanya adalah ada dua cara untuk menghilangkan batu dari kantong empedu:

• Tradisional (laparotomi), yaitu operasi yang dilakukan dengan menggunakan pisau bedah tanpa peralatan khusus. Dokter menilai kemajuan operasi secara visual, karena melalui sayatan yang cukup besar di rongga perut, ia dapat melihat organ dalam dan melakukan manipulasi untuk mengeluarkan batu dari kantong empedu atau mengeluarkan organ itu sendiri, yang lebih sering dilakukan.
• Laparoskopi. Dalam hal ini, penilaian visual organ dan pemantauan manipulasi yang dilakukan terhadapnya dilakukan dengan menggunakan perangkat khusus (laparoskop), yang menyerupai probe (endoskop) dengan senter dan kamera di ujungnya. Gambar dari kamera mini ditampilkan di monitor, yang dapat dilihat oleh staf medis yang melakukan operasi bedah.

Operasi itu sendiri juga menarik, di mana dokter bedah bertindak sebagai operator, tanpa memegang instrumen bedah di tangannya. Akses laparoskopi ke organ dilakukan dengan menggunakan laparoskop dan 2 tabung manipulator (trocar). Melalui tabung inilah instrumen bedah dikirim ke lokasi operasi dan pengangkatan batu atau kantong empedu itu sendiri dilakukan melalui pembedahan.

Dapat dikatakan bahwa metode laparoskopi dan laparotomi kandung empedu tidak jauh berbeda satu sama lain dalam hal efisiensi. Namun, metode inovatif pertama dianggap lebih disukai, karena memiliki lebih sedikit kekurangan.

Keuntungan operasi laparoskopi meliputi:

• Trauma rendah pada kulit dan jaringan lunak di lokasi operasi. Selama laparotomi, dokter membuat sayatan yang cukup panjang (kadang-kadang hingga 20 cm) sehingga ia dapat dengan mudah melihat kantong empedu dan jaringan serta organ di sekitarnya, dan juga untuk menciptakan kebebasan bergerak yang cukup selama operasi. Setelah operasi, lokasi sayatan dijahit, dan bekas luka yang terlihat kemudian tetap berada di lokasi jahitan. Intervensi laparoskopi terbatas pada beberapa tusukan tidak lebih dari 0,5-2 cm, setelah penyembuhan yang praktis tidak ada jejak yang tersisa. Secara estetika, bekas luka yang sangat kecil terlihat jauh lebih menarik daripada bekas luka besar setelah laparotomi.
• Rasa nyeri setelah laparoskopi tidak terlalu intens, mudah dihilangkan dengan analgesik teratur, dan mereda dalam hari pertama.
• Kehilangan darah selama laparoskopi hampir 10 kali lebih sedikit daripada selama laparotomi. Kehilangan sekitar 40 ml darah hampir tidak terasa bagi seseorang.
• Seseorang mendapat kesempatan untuk bergerak dan melakukan tindakan sederhana sejak hari pertama setelah operasi, setelah beberapa jam, yang diperlukan untuk pulih dari anestesi dan sedikit sadar. Pasien dapat sepenuhnya melayani dirinya sendiri tanpa harus meminta bantuan perawat.
• Rawat inap singkat di rumah sakit. Jika operasi berhasil, pasien dapat meninggalkan rumah sakit dalam waktu 24 jam setelah operasi. Biasanya, pasien tersebut dirawat di rumah sakit tidak lebih dari seminggu. Rawat inap yang lebih lama diindikasikan jika terjadi komplikasi setelah prosedur.
• Rehabilitasi pascaoperasi tidak memakan waktu lama. Cuti sakit dapat berlangsung hingga 3 minggu, setelah itu pasien dapat kembali menjalankan tugas profesionalnya.
• Hernia bukanlah komplikasi yang jarang terjadi setelah laparotomi. Dalam kasus laparoskopi, risiko terjadinya hernia pascaoperasi sangatlah kecil.
• Efek kosmetik yang bagus. Bekas luka kecil yang hampir tidak terlihat, terutama pada tubuh wanita, terlihat kurang menjijikkan dibandingkan bekas luka besar berwarna merah tua. Bekas luka hanya menghiasi pria, dan itupun jika kita tidak berbicara tentang bekas luka pascaoperasi, tetapi tentang bekas luka yang diterima dalam pertempuran dan merupakan bukti keberanian, bukan penyakit.

Meskipun tergolong baru, metode laparoskopi telah berhasil mendapatkan kepercayaan dari para dokter dan pasien serta menjadi jauh lebih populer daripada intervensi bedah tradisional. Dokter hanya menggunakan metode laparoskopi jika terjadi komplikasi serius selama operasi, yang hanya dapat diperbaiki dengan mendapatkan akses penuh ke organ-organ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Persiapan

Pasien menerima rujukan untuk laparoskopi setelah menjalani tes diagnostik untuk nyeri di hipokondrium kanan. Dalam kasus ini, diagnosis akhir dapat dilakukan dengan menggunakan diagnostik ultrasonografi (USG) pada organ perut, yang selain batu empedu, juga dapat mendeteksi neoplasma yang lebih berbahaya di kantong empedu – polip, yang dianggap sebagai kondisi prakanker.

Laparoskopi kantong empedu, meskipun sayatan pada tubuh kecil dan sejumlah kecil komplikasi, tetap merupakan operasi bedah serius, dan karenanya memerlukan persiapan tertentu untuk prosedurnya.

Persiapan tersebut meliputi:

• Pemeriksaan fisik pasien oleh terapis atau dokter spesialis gastroenterologi dengan klarifikasi anamnesis, gejala yang ada, waktu timbulnya nyeri, dll.

• Tes laboratorium:
  1. analisis urin umum,
  2. tes darah umum, dengan perhatian khusus diberikan pada indikator ESR,
  3. tes darah biokimia (memperhitungkan kandungan berbagai komponen mineral, pigmen bilirubin, urea, protein, kolesterol, glukosa, dll.),
  4. analisis untuk menentukan golongan darah dan faktor Rh,
  5. tes pembekuan darah (koagulogram),
  6. tes sifilis,
  7. tes virologi untuk keberadaan virus hepatitis dan infeksi HIV.
• Elektrokardiogram yang menunjukkan keadaan sistem kardiovaskular.
• Sinar-X atau USG membantu menilai kondisi kantong empedu, ukurannya dan tingkat pengisian batu.
• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) untuk memperjelas keadaan sistem pencernaan.
• Laporan dokter dengan diagnosis akhir.
• Rujukan untuk pemeriksaan oleh dokter bedah.

Setelah dokter bedah mempelajari data pemeriksaan dan memeriksa pasien, ia memutuskan metode dan jenis pembedahan (apakah akan mengangkat kantong empedu atau membatasi dirinya untuk mengeluarkan batu darinya). Setelah itu, pasien menerima petunjuk tentang cara terbaik untuk mempersiapkan pembedahan guna menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan dari anestesi umum. Laparoskopi batu empedu tidak dilakukan dengan anestesi lokal karena anestesi tersebut memungkinkan pasien untuk tetap sadar, yang berarti seseorang tidak mungkin dapat sepenuhnya rileks dan mengendurkan otot perut untuk memudahkan akses ke kantong empedu.

Persiapan dimulai sehari sebelum operasi di malam hari. Dokter tidak menganjurkan makan setelah pukul 6 sore, dan minum air putih setelah pukul 10-12 malam. Enema pembersihan sangat penting dilakukan di malam hari. Prosedur pembersihan diulangi di pagi hari sebelum operasi.

Ada sekelompok obat yang memengaruhi pembekuan darah. Antikoagulan, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), preparat vitamin E berkontribusi terhadap pengenceran darah, yang menyebabkan kehilangan banyak darah selama operasi. Obat-obatan tersebut harus dihentikan sepuluh hari sebelum tanggal operasi yang direncanakan.

Dalam percakapan dengan dokter bedah, pasien mengetahui tentang kemungkinan berbagai komplikasi selama operasi. Misalnya, dalam kasus peradangan parah, ketika kantong empedu melekat erat pada organ lain oleh banyak perlengketan, atau sejumlah besar batu besar yang tidak dapat dikeluarkan dengan penyedotan, laparoskopi batu empedu tidak akan efektif. Dan bahkan mengeluarkan organ seperti itu dengan metode laparoskopi sangat bermasalah. Dalam kasus ini, laparotomi digunakan. Pasien awalnya dapat dipersiapkan untuk laparoskopi, tetapi selama operasi, setelah visualisasi organ, laparoskop dilepas dan operasi dilakukan dengan cara tradisional.

Menjelang operasi, dokter anestesi berbicara kepada pasien, mengklarifikasi informasi tentang toleransi berbagai jenis anestesi, serta adanya penyakit pernapasan. Misalnya, dalam kasus asma bronkial, anestesi endotrakeal, di mana anestesi masuk ke dalam tubuh melalui sistem pernapasan, berbahaya untuk digunakan. Dalam kasus ini, anestesi diberikan ke dalam tubuh menggunakan infus intravena.

Sehari sebelum operasi, pasien diberi resep obat penenang di malam hari atau di pagi hari. Selain itu, pasien diberikan suntikan di ruang pra operasi atau langsung di meja operasi untuk meredakan kecemasan berlebihan sebelum operasi, ketakutan terhadap alat ventilasi paru buatan yang digunakan untuk anestesi, ketakutan akan hasil yang fatal, dll.

Pembatasan asupan cairan dari jam 10-12 malam hari sebelumnya merupakan trauma tertentu bagi tubuh. Idealnya, tidak boleh ada cairan atau makanan di saluran cerna, tetapi tubuh tidak boleh mengalami dehidrasi. Untuk mengisi kembali kekurangan cairan dalam tubuh segera sebelum operasi, dilakukan terapi infus. Yaitu, kateter dimasukkan ke dalam vena, yang dihubungkan dengan sistem (penetes) yang berisi larutan obat yang diperlukan yang mencegah dehidrasi dan kemungkinan komplikasi selama operasi, dan juga memberikan anestesi berkualitas tinggi jika pemberian anestesi melalui saluran pernapasan tidak efektif.

Sebelum operasi, sebuah tabung dimasukkan ke dalam lambung pasien untuk memompa keluar cairan dan gas, sehingga mencegah muntah dan masuknya isi lambung ke dalam sistem pernapasan serta mencegah risiko asfiksia. Tabung tersebut tetap berada di dalam saluran pencernaan selama seluruh operasi. Sebuah masker dari alat ventilasi paru-paru buatan dipasang di atasnya, yang digunakan bahkan dalam kasus anestesi intravena.

Kebutuhan untuk menggunakan respirator selama laparoskopi batu empedu disebabkan oleh fakta bahwa untuk memudahkan pekerjaan dokter bedah dan mencegah cedera pada organ di dekatnya, gas dipompa ke dalam rongga perut, yang, dengan menekan diafragma, juga menekan paru-paru. Paru-paru tidak dapat menjalankan fungsinya dalam kondisi seperti itu, dan tanpa oksigen, tubuh tidak akan bertahan lama dan tidak akan selamat dari operasi, yang dapat berlangsung dari 40 hingga 90 menit.

Operasi mana yang harus dipilih?

Kata "laparoskopi" terdiri dari dua bagian. Bagian pertama dari kata tersebut mengacu pada sebuah objek - perut, bagian kedua menyiratkan sebuah tindakan - melihat. Dengan kata lain, penggunaan laparoskop memungkinkan Anda untuk melihat organ-organ di dalam perut tanpa membukanya. Dokter bedah melihat gambar yang dikirim oleh kamera pada monitor komputer.

Dengan menggunakan laparoskop, dua jenis operasi dapat dilakukan:

• laparoskopi (pengangkatan) batu dari kantong empedu dan salurannya.
• pengangkatan kantong empedu itu sendiri.

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, efektivitas operasi yang terakhir jauh lebih tinggi daripada sekadar pengangkatan batu. Faktanya, kantong empedu itu sendiri bukanlah organ vital, melainkan seperti titik transit empedu yang keluar dari hati dan ditujukan untuk tahap proses pencernaan yang dilakukan di duodenum. Pada prinsipnya, itu adalah kantong untuk menyimpan empedu, yang tanpanya tubuh kita dapat berfungsi dengan baik.

Mengeluarkan batu empedu saja tidak akan menyelesaikan masalah peradangan pada organ dan pembentukan batu secara umum. Tanpa mengubah gaya hidup dan pola makan, mustahil untuk menghentikan proses pembentukan batu. Dan pada orang dengan kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit batu empedu, bahkan tindakan ini tidak selalu dapat menyelesaikan masalah pembentukan batu empedu.

Kerugian dari operasi pengangkatan batu empedu yang dijelaskan di atas telah membuat prosedur ini tidak populer. Dokter menggunakannya terutama dalam kasus-kasus di mana perlu untuk mengangkat batu-batu besar tunggal yang menyumbat saluran empedu, jika penyakit batu empedu tidak rumit oleh kolesistitis (proses peradangan pada kantong empedu). Paling sering, dokter cenderung mengangkat seluruh kantong empedu dan batu-batu di salurannya.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Teknik laparoskopi untuk batu empedu.

Setelah persiapan yang tepat untuk operasi telah dilakukan, pasien dihubungkan ke ventilator dan dibius, dokter bedah dapat langsung melanjutkan operasi. Terlepas dari apakah seluruh kantong empedu atau hanya batu di dalamnya yang akan diangkat, karbon dioksida steril dipompa ke dalam rongga perut menggunakan jarum khusus, yang meningkatkan lumen antara organ-organ perut, meningkatkan visualisasinya, dan mencegah kemungkinan kerusakan pada organ lain selama operasi.

Setelah itu, dibuat sayatan setengah lingkaran kecil di area tepat di atas pusar, tempat laparoskop (tabung dengan senter dan kamera) dimasukkan. Kemudian, di area hipokondrium kanan, dibuat 2 atau 3 tusukan lagi di tempat-tempat tertentu, tempat dimasukkannya sejumlah trokar yang sesuai. Jika laparoskop diperlukan untuk memvisualisasikan kemajuan operasi, maka trokar yang tersisa digunakan untuk mengirimkan instrumen langsung ke organ dan mengendalikan instrumen ini menggunakan mekanisme khusus dalam manipulator.

Pertama, dokter bedah akan memeriksa kondisi kantong empedu dan jaringan di sekitarnya. Jika terjadi proses peradangan di rongga perut, kantong empedu mungkin dikelilingi oleh perlengketan, yang juga menyebabkan ketidaknyamanan bagi pasien. Perlengketan ini harus dihilangkan.

Sekarang mari kita lihat bagaimana batu empedu dikeluarkan menggunakan laparoskopi. Sayatan dibuat di dinding kantong empedu, tempat alat penghisap khusus dimasukkan, yang dengannya batu bersama empedu dikeluarkan dari organ dan salurannya. Tempat sayatan dijahit dengan bahan yang dapat diserap sendiri. Rongga perut harus dicuci dengan antiseptik untuk mencegah komplikasi berupa peritonitis, setelah itu alat dikeluarkan dan jahitan diterapkan ke tempat tusukan.

Operasi pengangkatan kantong empedu beserta batu-batu di dalamnya dilakukan sedikit berbeda. Setelah organ terbebas dari perlengketan, dokter bedah akan menilai kondisinya, tingkat luapan, dan ketegangannya. Jika kantong empedu sangat tegang, disarankan untuk membuat sayatan dan memompa sebagian isi organ tersebut keluar untuk menghindari pecahnya dan keluarnya empedu ke dalam lumen rongga perut. Setelah memompa sejumlah empedu, alat penghisap akan dilepas dan klem dipasang pada lokasi sayatan.

Sekarang saatnya mencari saluran empedu dan arteri, yang di dalamnya dipasangi klip khusus (dua klip untuk setiap pembuluh), setelah itu kantong empedu dipotong (sayatan dibuat di antara klip, lumen arteri harus dijahit hati-hati).

Akhirnya, tibalah saatnya untuk melepaskan kantong empedu dari ceruk khususnya di hati. Ini harus dilakukan dengan hati-hati, tanpa tergesa-gesa. Selama prosedur ini, pembuluh darah kecil yang berdarah secara berkala dibakar dengan arus listrik.

Kantung empedu yang mengandung batu dikeluarkan melalui lubang kecil di daerah pusar, yang tidak merusak tampilan perut. Setiap jaringan yang berubah secara patologis yang ditemukan selama operasi dapat diangkat.

Setelah kandung kemih diangkat, dokter bedah akan kembali mengevaluasi kondisi pembuluh darah yang terputus dan, jika perlu, membakarnya lagi. Setelah itu, larutan antiseptik dimasukkan ke dalam rongga perut, yang akan membersihkan dan mendisinfeksi organ dalam. Di akhir prosedur, antiseptik akan dikeluarkan lagi menggunakan penyedotan.

Untuk mengeluarkan cairan yang tersisa jika penyedotan tidak berhasil mengeluarkan semua cairan, setelah trokar diangkat, selang drainase dimasukkan ke salah satu sayatan, yang akan diangkat setelah satu atau dua hari. Sayatan yang tersisa dijahit atau ditutup dengan plester medis.

Apa pun operasi pengangkatan batu empedu dengan metode laparoskopi, jika timbul kesulitan serius, dokter akan menggunakan solusi tradisional untuk masalah tersebut.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Laparoskopi batu empedu, seperti halnya operasi intracavitary serius lainnya, memerlukan pemeriksaan diagnostik awal yang komprehensif, termasuk mempelajari riwayat medis pasien dan informasi yang terdapat dalam dokumen medis (catatan medis pasien). Ini bukan sekadar tindakan pencegahan, tetapi suatu keharusan, karena operasi ini memiliki sejumlah kontraindikasi. Jika tidak diperhatikan, dapat terjadi bahaya serius pada kesehatan pasien.

Perlu segera disebutkan bahwa daftar tes diagnostik yang begitu luas bukanlah suatu kebetulan, karena membantu mengidentifikasi patologi tersembunyi yang tidak memungkinkan dilakukannya laparoskopi atau memerlukan perawatan awal. Semua tes yang diresepkan sebelum operasi harus normal. Jika tidak, dokter akan terlebih dahulu meresepkan pengobatan untuk penyakit yang ada, dan kemudian, ketika kondisinya kembali normal, akan menentukan tanggal operasi.

Dalam kasus apa seorang dokter dapat menolak operasi pasien:

• ketika abses berkembang di daerah kantong empedu,
• jika terjadi eksaserbasi penyakit kardiovaskular yang parah, terutama jika menggunakan alat pacu jantung,
• pada patologi dekompensasi sistem pernapasan,
• jika terjadi kelainan letak kantung empedu, bila letaknya bukan di samping hati, melainkan di dalam hati,
• pada tahap akut pankreatitis,
• jika ada kecurigaan adanya proses ganas di kantong empedu,
• bila terjadi perubahan sikatrikial yang parah di daerah pertemuan antara kantong empedu, hati dan usus,
• bila terdapat fistula antara kantong empedu dan duodenum,
• pada kolesistitis gangren atau perforatif akut, yang dapat mengakibatkan kebocoran empedu atau nanah ke dalam rongga perut,
• dalam kasus kantong empedu "porselen" dengan endapan garam kalsium di dindingnya (pengangkatan organ menggunakan metode klasik diindikasikan, karena ada kemungkinan onkologi yang tinggi).

Operasi laparoskopi pada kantong empedu tidak dilakukan pada trimester ketiga kehamilan, jika terjadi penyakit kuning mekanis akibat penyumbatan saluran empedu, atau gangguan pembekuan darah akibat risiko pendarahan. Operasi semacam itu berbahaya dilakukan jika pemeriksaan diagnostik tidak memberikan gambaran yang jelas tentang lokasi organ. Laparoskopi juga dapat ditolak bagi pasien yang pernah menjalani operasi intracavitary dengan metode tradisional.

Beberapa kontraindikasi terkait dengan anestesi yang digunakan selama operasi. Yang lain dapat dianggap relatif, karena hanya menyangkut metode tertentu dalam melakukan operasi. Jika terdapat patologi seperti itu, operasi dapat dilakukan dengan cara tradisional. Untuk kehamilan, perawatan konservatif diresepkan untuk sementara, dan setelah melahirkan, kita dapat berbicara tentang operasi pengangkatan kantong empedu. Pembatasan mengenai alat pacu jantung terkait dengan radiasi elektromagnetik, yang dapat berdampak negatif pada kerja alat jantung dan fungsi laparoskop.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Konsekuensi setelah prosedur

Meskipun metode operasi laparoskopi dianggap paling tidak menimbulkan trauma dan memiliki lebih sedikit komplikasi daripada pendekatan tradisional untuk operasi pengangkatan batu empedu, tetap saja tidak mungkin untuk sepenuhnya menghindari ketidaknyamanan setelah operasi. Kita berbicara tentang sindrom nyeri, yang, meskipun intensitasnya rendah, tetap memerlukan penggunaan analgesik (Tempalgin, Ketoral, dll.) selama 2 hari pertama.

Biasanya setelah beberapa hari rasa sakitnya akan mereda dan Anda dapat berhenti mengonsumsi obat pereda nyeri dengan aman. Setelah seminggu, pasien biasanya sudah melupakan rasa sakit dan ketidaknyamanan tersebut.

Setelah jahitan dilepas (sekitar seminggu setelah operasi), pasien dapat menjalani kehidupan yang aktif dengan tenang. Sindrom nyeri mungkin muncul kembali hanya selama aktivitas fisik dan ketegangan otot perut. Untuk mencegah hal ini terjadi, Anda harus menjaga diri sendiri setidaknya selama sebulan.

Terkadang rasa sakit muncul jika seseorang mulai mengejan saat buang air besar. Sebaiknya hal ini tidak dilakukan. Jika ada kesulitan dalam pengeluaran feses, dokter akan meresepkan obat pencahar yang sesuai untuk membantu Anda buang air besar tanpa kesulitan.

Jika selama laparoskopi batu empedu diputuskan untuk mengangkat kandung kemih sepenuhnya, konsekuensi yang cukup umum dari operasi semacam itu dapat dianggap sebagai sindrom pascakolesistektomi, yang disebabkan oleh refluks empedu langsung ke duodenum.

Gejala sindrom pascakolesistektomi adalah: nyeri epigastrik intensitas sedang, serangan mual dan muntah, gejala dispepsia (perut kembung dan bergemuruh, nyeri ulu hati, dan bersendawa dengan rasa pahit). Yang kurang umum adalah menguningnya kulit dan demam.

Sindrom yang dijelaskan di atas, sayangnya, akan menyertai seseorang setelah operasi pengangkatan kantong empedu sepanjang hidupnya. Gejalanya akan muncul secara berkala. Bila muncul, cukup dengan mengikuti diet yang dianjurkan untuk penyakit hati, mengonsumsi antispasmodik dan antiemetik, serta minum air mineral alkali dalam jumlah sedikit.

Adapun sensasi nyeri di luar serangan sindrom pascakolesistektomi, hal itu dapat mengindikasikan perkembangan berbagai komplikasi, terutama jika intensitas nyeri meningkat secara bertahap.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikasi setelah prosedur

Kami telah menyebutkan bahwa komplikasi selama operasi batu empedu laparoskopi sangat jarang terjadi. Alasannya mungkin karena persiapan yang tidak memadai untuk operasi, yang terjadi dalam kasus prosedur darurat (misalnya, mengonsumsi antikoagulan sehari sebelum operasi dapat menyebabkan pendarahan selama prosedur). Komplikasi lain mungkin timbul akibat kurangnya kompetensi staf medis atau kecerobohan dokter bedah.

Komplikasi dapat terjadi selama operasi dan beberapa hari setelahnya.

Komplikasi yang timbul selama manipulasi intracavitary:

• Pemberian anestesi yang salah dapat menyebabkan reaksi anafilaksis yang parah,
• pendarahan akibat kerusakan integritas pembuluh darah yang berjalan di sepanjang dinding perut;

Perdarahan dapat terjadi jika arteri kistik yang seharusnya dipotong tidak dijepit dengan cukup atau dijahit dengan buruk;

Kadang-kadang pendarahan menyertai pelepasan kantong empedu dari dasar hati,

• perforasi berbagai organ yang terletak di dekat kantong empedu, termasuk kantong empedu itu sendiri (alasannya bisa beragam),
• kerusakan pada jaringan di dekatnya.

Apa yang dapat terjadi setelah laparoskopi? Beberapa komplikasi mungkin muncul bukan pada saat operasi, tetapi beberapa waktu kemudian:

• kerusakan pada jaringan di dalam rongga perut akibat masuknya empedu ke dalamnya dari sayatan yang dijahit dengan buruk di kantong empedu;

Jika kantong empedu diangkat, empedu dapat bocor dari saluran empedu atau dasar hati yang tersisa,

• radang peritoneum (peritonitis) akibat masuknya isi kantong empedu atau organ lain yang rusak selama operasi ke dalam rongga perut;

Situasi yang sama terjadi ketika rongga perut tidak diobati dengan antiseptik secara memadai di akhir operasi, akibatnya beberapa elemen (darah, empedu, dll.) tertinggal, yang menyebabkan peradangan.

• esofagitis refluks, di mana makanan dari lambung dan duodenum, yang kaya akan enzim, dibuang kembali ke kerongkongan,
• omphalitis merupakan suatu penyakit yang ditandai dengan adanya peradangan pada jaringan lunak di daerah pusar, yang dapat disebabkan oleh adanya infeksi yang masuk ke dalam luka,
• Hernia merupakan salah satu komplikasi paling langka setelah laparoskopi, biasanya terjadi pada orang yang kelebihan berat badan atau akibat operasi mendesak dengan masa persiapan singkat.

Secara umum, komplikasi setelah laparoskopi batu empedu dengan kompetensi dokter yang memadai sangat jarang terjadi, yang juga merupakan keuntungan dari metode ini.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Periksalah prosedurnya

Di akhir operasi, anestesi dihentikan dan ahli anestesi mencoba membangunkan pasien dari tidur buatan. Jika anestesi diberikan secara intravena, pasien akan sadar dalam waktu satu jam setelah operasi. Konsekuensi yang tidak menyenangkan dari anestesi umum adalah kemungkinan besar pusing, mual, dan muntah disertai empedu. Gejala tersebut dapat diredakan dengan bantuan "Cerucal". Bagaimanapun, setelah beberapa saat, efek anestesi menghilang.

Laparoskopi batu empedu, seperti operasi bedah lainnya, tidak dapat menyingkirkan kemungkinan kerusakan jaringan. Lokasi sayatan dan jahitan akan mengingatkan Anda akan rasa sakit selama beberapa waktu setelah keluar dari anestesi. Hal ini tidak dapat dihindari, tetapi cukup dapat ditoleransi. Paling tidak, Anda selalu dapat meredakan rasa sakit dengan analgesik.

Dalam kasus yang jarang terjadi, jika suatu organ berlubang selama operasi, atau dalam kasus kolesistitis akut, antibiotik juga dapat diresepkan.

Membangunkan pasien dari anestesi berarti hanya akhir dari manipulasi medis, tetapi bukan kebebasan bertindak bagi pasien. Ia harus tetap di tempat tidur selama sekitar 4-5 jam untuk menghindari berbagai komplikasi. Setelah waktu ini, dokter memeriksa pasien dan memberikan "lampu hijau" bagi pasien untuk mencoba membalikkan badan, bangun dari tempat tidur, dan berjalan. Pasien juga diperbolehkan untuk duduk dan melakukan tindakan sederhana yang tidak memerlukan ketegangan pada otot perut. Dilarang melakukan gerakan aktif dan tiba-tiba serta mengangkat beban.

Begitu pasien diperbolehkan bangun dari tempat tidur, ia dapat minum air mineral murni atau air tanpa gas. Pasien tidak diperbolehkan makan pada hari pertama setelah operasi.

Pemberian makanan kepada pasien dimulai pada hari kedua setelah laparoskopi batu empedu. Makanan selama periode ini harus mudah dicerna, lembut, rendah lemak, dan tidak pedas. Anda dapat mencoba mengonsumsi kaldu sayuran encer, yogurt atau susu asam, keju cottage rendah lemak yang disaring, daging olahan rebus yang dicincang dalam blender, buah-buahan lunak, dll.

Anda perlu makan dalam porsi kecil, mengikuti prinsip nutrisi fraksional, yang diresepkan untuk berbagai penyakit pada sistem pencernaan. Anda perlu makan sedikit-sedikit setidaknya 5-6 kali sehari. Namun, dokter menyarankan untuk minum banyak untuk mengisi kembali volume cairan dalam tubuh.

Mulai hari ketiga, Anda dapat beralih ke diet biasa. Pengecualiannya adalah:

• makanan yang meningkatkan pembentukan gas (roti hitam, kacang polong, dll.),
• rempah-rempah pedas (cabai hitam dan merah, bawang merah, jahe, bawang putih), merangsang sekresi empedu.

Tidak disarankan pula untuk menambahkan terlalu banyak garam atau bumbu pedas pada masakan yang sudah disiapkan.

Mulai saat ini, Anda perlu membiasakan diri makan sesuai dengan diet nomor 5, yang diresepkan setelah pengangkatan batu empedu melalui laparoskopi. Dengan bantuan diet ini, Anda dapat menormalkan fungsi hati dan meminimalkan risiko komplikasi yang terkait dengan refluks empedu ke duodenum di antara waktu makan karena kurangnya wadah untuk menyimpannya.

Menurut diet ini, makanan yang disajikan di meja harus dipotong-potong. Hanya hidangan hangat (tidak panas!) yang boleh dikonsumsi, yang disiapkan dengan cara direbus, dipanggang, atau direbus.

Diet ini berisi daftar khusus produk terlarang yang harus benar-benar disingkirkan dari diet. Bubur cair dan semi-cair, sup ringan tanpa digoreng, produk susu rendah lemak dan susu fermentasi, sayuran yang diolah dengan panas (tidak digoreng), buah-buahan dan beri manis, madu dianggap sehat.

Pasien harus benar-benar mematuhi diet No. 5 selama 3 atau 4 bulan setelah operasi. Kemudian, sayuran segar dapat ditambahkan ke dalam diet sedikit demi sedikit. Daging dan ikan tidak perlu dipotong-potong lagi sejak saat ini. Dan hanya 2 tahun setelah prosedur pengangkatan kantong empedu, Anda dapat kembali ke diet biasa jika Anda mau.

Durasi periode pascaoperasi bervariasi dari 1 hingga 1,5 minggu, di mana aktivitas fisik tetap terbatas karena risiko divergensi jahitan. Dilarang mengangkat beban apa pun dan melakukan pekerjaan fisik atau olahraga. Disarankan untuk mengenakan pakaian dalam lembut yang terbuat dari kain alami untuk menghindari iritasi pada lokasi tusukan yang terletak di pusar dan hipokondrium kanan.

Akhir dari periode pascaoperasi ditandai dengan prosedur pelepasan jahitan di tempat-tempat sayatan pada kulit. Mulai saat ini, seseorang dapat menjalani kehidupan normal, melakukan pekerjaan ringan, kesehatannya akan kembali normal dalam 3-5 hari ke depan. Namun, pemulihan penuh masih jauh. Diperlukan waktu sekitar 5-6 bulan hingga tubuh dapat pulih sepenuhnya dari operasi, baik secara psikologis maupun fisik, sekaligus memulihkan kekuatannya.

Untuk memastikan masa pemulihan berjalan lancar dan tanpa komplikasi, Anda harus mematuhi beberapa batasan:

• tidak melakukan aktivitas seksual aktif selama minimal 2 minggu (idealnya, Anda harus tidak melakukan aktivitas seksual selama satu bulan),
• nutrisi yang tepat dengan jumlah cairan, sayuran dan buah yang cukup, mencegah perkembangan sembelit,
• Anda dapat kembali berolahraga hanya sebulan setelah operasi kandung empedu, meningkatkan beban secara bertahap dan terus memantau kondisi Anda,
• pekerjaan fisik yang berat juga dikontraindikasikan selama bulan pertama setelah operasi; setelah menutup cuti sakit, pasien tersebut harus melakukan pekerjaan ringan selama 1-2 minggu lagi,
• untuk benda berat, selama 3 bulan berikutnya beban benda yang diangkat dibatasi 3 kilogram, selama 3 bulan berikutnya tidak boleh mengangkat lebih dari 5 kilogram dalam sekali angkat,
• selama 3-4 bulan setelah keluar dari rumah sakit, pasien masih harus benar-benar mematuhi persyaratan diet terapeutik untuk kesehatan hati dan saluran pencernaan,
• Untuk membantu luka pada tubuh lebih cepat sembuh, dokter mungkin menyarankan prosedur fisioterapi khusus; perawatan tersebut dapat dilakukan sebulan setelah laparoskopi batu empedu atau pengangkatan organ secara laparoskopi.
• Untuk pemulihan yang lebih cepat setelah operasi, dokter menyarankan untuk mengonsumsi suplemen vitamin dan kompleks vitamin-mineral.

[ 21 ], [ 22 ]

Ulasan tentang Laparoskopi Kantung Empedu

Laparoskopi batu empedu merupakan operasi yang mendapat banyak ulasan positif dari dokter dan pasien yang merasa bersyukur. Keduanya mencatat trauma yang rendah dari prosedur ini dan masa rehabilitasi yang sangat singkat.

Banyak pasien yang tertarik dengan kesempatan untuk merawat diri sendiri setelah operasi, daripada merasa rendah diri, terbaring di tempat tidur, dan sakit parah. Durasi operasi yang singkat juga menyenangkan. Memang, kebutuhan untuk berada di bawah pengaruh ventilator agak membingungkan, tetapi ini mencegah perkembangan berbagai komplikasi selama operasi, yang juga penting.

Ada persentase tertentu orang yang mengatakan bahwa metode operasi tradisional lebih menakutkan bagi mereka daripada operasi yang bahkan tidak memerlukan pembukaan peritoneum. Kehilangan darah selama laparoskopi jauh lebih sedikit daripada selama laparotomi, dan pasien tidak takut meninggal karena kehilangan banyak darah.

Jelas bahwa, seperti operasi bedah lainnya, laparoskopi memiliki momen-momen tidak menyenangkan yang tidak ingin dilupakan oleh pasien. Misalnya, kesulitan bernapas selama 2-3 hari setelah operasi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dibutuhkan setidaknya 2 hari agar gelembung gas yang dimasukkan sebelum operasi dapat meningkatkan ruang rongga perut agar larut sepenuhnya. Namun, ketidaknyamanan ini lebih mudah ditanggung jika Anda memahami bahwa momen inilah yang membantu dokter melakukan operasi secara efisien, tanpa merusak organ-organ di sekitarnya.

Nuansa lain yang tidak mengenakkan adalah sindrom nyeri di daerah perut selama beberapa hari setelah operasi. Namun nyeri tetap ada bahkan dengan intervensi intracavitary tradisional. Selain itu, nyeri berlangsung lebih lama, dan intensitas nyeri jauh lebih tinggi, mengingat luka besar (dalam beberapa kasus mencapai 20 cm) di perut, yang juga membutuhkan waktu cukup lama untuk sembuh.

Adapun puasa selama beberapa hari, yang dikeluhkan oleh beberapa pasien yang telah menjalani operasi yang disebut "laparoskopi batu empedu", prosedur pembersihan seperti itu dianggap bermanfaat dalam banyak sumber, karena membantu tubuh membersihkan dirinya sendiri dan memulihkan kekuatannya. Dan sistem pencernaan akan mengucapkan "terima kasih" atas istirahat yang tidak terjadwal ini, yang telah ditunggunya selama bertahun-tahun, mengumpulkan tumpukan terak dan toksin.