Osteofit pada tulang tumit

Taji tumit yang dikenal banyak orang tidak lain adalah osteofit pada tulang tumit. Taji tumit adalah pertumbuhan jaringan tulang yang runcing atau berbentuk seperti penusuk, yang terbentuk akibat penyakit radang, cedera traumatis sedang dan berat, proses degeneratif-distrofik yang menyebabkan perubahan struktur tulang.

Epidemiologi

Osteofit pada tulang tumit merupakan masalah ortopedi yang penting, yang dikaitkan dengan sindrom nyeri hebat, keterbatasan fungsi motorik. Seringkali, pasien dengan osteofit kalkaneal kehilangan kemampuan untuk bekerja sementara, kehilangan kemampuan untuk menjalani gaya hidup aktif, dan berolahraga.

Pertumbuhan patologis dapat ditemukan pada orang-orang dari berbagai kelompok usia, tetapi paling sering ditemukan pada orang-orang berusia di atas 45 tahun, dan terutama pada pasien dengan kelebihan berat badan, artritis reumatoid, dan diabetes melitus. Pada populasi muda dan setengah baya, prevalensi PCS adalah 11-21%. Angka ini konsisten di semua negara: 11% di India, 13% di Irlandia, 15% di Zimbabwe, 16% di Thailand, 17% di Eropa, dan 21% di Amerika. [ 1 ], [ 2 ] Angka ini meningkat seiring bertambahnya usia hingga 55% pada mereka yang berusia di atas 62 tahun, menjadi 59-78% pada mereka yang memiliki nyeri tumit saat ini atau sebelumnya, dan menjadi 81% pada mereka yang menderita osteoartritis. [ 3 ], [ 4 ] Masalah ini sering kali menyertai patologi atau kelengkungan kaki lain yang mungkin memerlukan perawatan bedah. [ 5 ]

Osteofit pada tuberkulum medial tulang tumit pertama kali diidentifikasi dan dijelaskan oleh Dr. Plettner dari Jerman pada tahun 1900. Saat itu, ia menciptakan istilah "taji tumit".

Osteofit didiagnosis dan diobati oleh dokter trauma ortopedi.

Penyebab osteofit pada tulang tumit

Osteofit tulang tumit muncul akibat gangguan metabolisme, trauma pada tumit, beban berlebihan pada tulang.

Faktor penyebab yang paling umum dianggap sebagai:

• Reaksi peradangan; [ 6 ]
• Proses degeneratif (taji tumit umumnya terjadi pada semua jenis radang sendi, dengan perkiraan hingga 80% pada osteoartritis dan 72% pada pasien reumatologi berusia di atas 61 tahun); [ 7 ], [ 8 ]
• Fraktur;
• Posisi kaki yang dipaksakan dalam waktu lama; [ 9 ]
• Neoplasma tulang;
• Patologi endokrin (obesitas);
• Kaki datar, kelainan kaki lainnya.

Tergantung pada penyebab terjadinya, osteofit tulang tumit adalah:

• Degeneratif-distrofik (berkaitan dengan gangguan sirkulasi darah dan trofisme di area tulang tumit);
• Pasca trauma (akibat patah tulang, memar);
• Tumorigenik (disebabkan oleh neoplasma ganas);
• Endokrin (berkaitan dengan gangguan hormonal);
• Neurogenik (akibat kerusakan pada sistem saraf tepi atau pusat).

Dalam banyak kasus, munculnya osteofit tulang tumit dikaitkan dengan patologi seperti artrosis dan radang sendi.

Mayoritas pasien osteofit adalah orang lanjut usia. Pada mereka, munculnya masalah paling sering dikaitkan dengan perubahan degeneratif. Sedangkan untuk anak-anak dan orang muda, situasinya berbeda: osteofit muncul terutama karena proses infeksi atau autoimun.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang dapat menyebabkan osteofit pada tulang tumit belum sepenuhnya dipahami. Berikut ini adalah beberapa faktor yang paling mungkin:

• Sering terjadi kerusakan mekanis pada tulang dan ligamen (berat badan berlebih [ 10 ] dan kelebihan beban, sepatu yang tidak pas, dll.);
• Gangguan metabolisme yang menyebabkan perubahan degeneratif pada fasia;

Rubin & Witten ( 1963 ) menemukan bahwa 46% pasien dengan osteofit kalkaneal mengalami kelebihan berat badan dibandingkan dengan 27% kontrol, dan Moroney et al ( 2014 ) menemukan bahwa 82% orang dengan osteofit kalkaneal mengalami kelebihan berat badan atau obesitas. Selain itu, setelah disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin, orang dengan osteofit kalkaneal memiliki kemungkinan 6,9 kali lebih besar untuk mengalami obesitas dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki steofit kalkaneal ( Menz et al. 2008 ).

Akibat proses peradangan yang terus-menerus pada fascia plantaris, jaringan ligamen yang fleksibel digantikan oleh jaringan tulang - yaitu, terjadi osifikasi jaringan. Pertumbuhan tulang yang berlebihan yang terbentuk menyebabkan kerusakan permanen pada struktur jaringan lunak telapak kaki, sehingga terjadi plantar fasciitis. Osteofit pada tulang tumit terdapat pada 45-85% pasien dengan plantar fasciitis; mereka juga memiliki sejumlah faktor risiko umum seperti obesitas dan usia lanjut, yang menunjukkan bahwa kedua faktor ini mungkin terkait secara etiologis. [ 11 ], [ 12 ]

Di antara faktor pemicu yang mungkin:

• Tipe kaki datar longitudinal;
• Hipodinamik, membebani kaki secara berlebihan;
• Kegemukan;
• Beban statis yang berkepanjangan, berdiri terlalu lama, memakai sepatu yang tidak sesuai dan/atau tidak nyaman;
• Sering terjadi cedera mekanis pada kaki (terutama saat berolahraga aktif).

Patogenesis

Osteofit pada tulang tumit merupakan pertumbuhan patologis, sering tunggal, terkadang multipel. Bentuknya dapat bervariasi dari bergerigi atau runcing hingga masif dan bergelombang. Struktur osteofit tidak berbeda dari jaringan tulang normal.

Osteofit terjadi:

• Padat tulang;
• Tulang-spons;
• Tulang dan tulang rawan;
• Metaplastik.

Osteofit kompak tulang terbentuk dari substansi padat jaringan tulang, salah satu jenis jaringan yang membentuk tulang. Substansi ini menjalankan banyak fungsi, sangat kuat dan tahan secara mekanis, serta "menyimpan" unsur-unsur kimia utama yang diperlukan - khususnya, fosfor dan kalsium.

Osteofit spons tulang terbentuk dari jaringan spons, yang memiliki struktur seluler dan terbentuk dari membran dan lempeng tulang. Zat ini ringan dan tidak terlalu kuat.

Osteofit tulang dan tulang rawan muncul akibat deformasi tulang rawan di area permukaan artikular, yang dapat dikaitkan dengan kelebihan beban sendi, patologi inflamasi dan degeneratif.

Munculnya osteofit metaplastik disebabkan oleh penggantian satu jenis sel di jaringan tulang dengan sel lain - misalnya, karena proses inflamasi atau infeksi, serta gangguan regenerasi tulang.

Gejala osteofit pada tulang tumit

Tanda paling jelas dari osteofit kalkaneal adalah nyeri hebat saat berjalan - dan terutama saat mengambil langkah pertama ("nyeri awal") setelah istirahat panjang. Seiring perkembangan dan pembesaran osteofit kalkaneal, nyeri menjadi lebih intens. [ 13 ]

Timbulnya sindrom nyeri secara langsung tidak selalu menunjukkan bahwa abses sudah ada. Pada banyak pasien, nyeri muncul jauh sebelum terbentuknya osteofit, dan sejak saat berkembangnya proses inflamasi pada jaringan lunak tumit dan rusaknya fascia plantar.

Osteofit pada permukaan plantar tulang tumit dapat menimbulkan nyeri dengan intensitas yang bervariasi, yang bergantung pada tahap reaksi inflamasi dan tingkat kerusakan pada fasia. Seringkali nyeri bersifat akut: terasa seolah-olah ada duri tajam yang menusuk tumit. [ 14 ], [ 15 ]

Osteofit masif pada tulang tumit dapat menyebabkan pemendekan fascia plantar. Pada saat yang sama, fascia plantar melemah dan kaki melengkung. Gaya berjalan berubah, yang disebabkan oleh nyeri hebat dan ketidakmampuan untuk menopang tumit sepenuhnya (pasien mencoba menginjak jari kaki atau bagian luar kaki).

Osteofit pada tuberositas kalkanealis disertai dengan sindrom nyeri di bagian posterior sendi pergelangan kaki, dengan penyinaran ke jari-jari anggota tubuh yang terkena, otot-otot tungkai bawah. Nyeri cenderung meningkat di sore hari atau setelah lama berdiri "di atas kaki".

Osteofit paruh tulang tumit dapat disertai dengan edema, yang disebabkan oleh reaksi peradangan, gangguan mikrosirkulasi, kerusakan jaringan secara langsung.

Di antara gejala utamanya adalah:

• Kemerahan, kulit di area tumit menjadi pucat;
• Munculnya kapalan, jagung;
• Rasa tertekan dan terbakar, meningkatnya kepekaan dan kesemutan di area tumit;
• Lemas.

Seiring dengan pertumbuhan formasi patologis, gejalanya memburuk setelah pembebanan yang lama pada tungkai bawah. Osteofit pada tulang tumit kanan sering kali terlihat dengan adanya tumpuan yang tajam pada tumit (misalnya, pada saat berdiri dengan tajam dari kursi atau sofa), serta saat menaiki tangga. Lebih jarang, patologi berlanjut hanya dengan sedikit ketidaknyamanan, tetapi ini hanya terjadi pada kasus yang terisolasi.

Osteofit pada tulang tumit kiri disertai dengan gangguan gaya berjalan yang jelas. Pasien mencoba meletakkan kaki yang sakit sedemikian rupa agar tidak menyentuh bagian yang sakit, terutama mengandalkan jari-jari kaki dan bagian belakang kaki. Pada banyak pasien, manipulasi semacam itu menyebabkan perkembangan telapak kaki datar melintang di sisi kiri.

Dengan pertumbuhan neoplasma tulang yang intensif, terutama dalam bentuk penusuk, fraktur osteofit tulang tumit tidak dikecualikan. Dalam kasus ini, kemampuan pasien untuk bergerak secara mandiri hampir sepenuhnya hilang, yang dikaitkan dengan munculnya rasa sakit yang tak tertahankan saat memuat kaki. [ 16 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Pasien yang menderita osteofit pada tulang tumit terpaksa berjalan pincang, mengubah posisi kaki, menginjak jari kaki dengan transisi ke bagian lateral kaki. Hal ini dapat menyebabkan komplikasi berikut:

• Kelengkungan kaki dan pergelangan kaki;
• Pembengkakan dan nyeri pada tungkai bawah;
• Artritis dan artrosis yang menyerang sendi pergelangan kaki dan sendi jempol kaki;
• Kaki datar (berkembangnya suatu kelainan atau bertambah parahnya suatu masalah yang sudah ada sebelumnya);
• Kelengkungan tulang belakang.

Jika osteofit tumbuh hingga ukuran yang signifikan, fraktur dapat terjadi (baik fraktur total maupun fraktur parsial, berupa fraktur tulang). Dalam situasi seperti itu, pasien kehilangan kemampuan untuk menginjak anggota tubuh yang terkena, yang berdampak negatif pada kualitas hidup.

Diagnostik osteofit pada tulang tumit

Penunjukan diagnostik dilakukan oleh dokter ortopedi. Pertama-tama, perlu dilakukan radiografi untuk memvisualisasikan kondisi susunan tulang, konfigurasi tulang, lokasi dan ukurannya.

Di antara prosedur diagnostik tambahan:

• Studi biokimia umum dan darah, penilaian kemungkinan perkembangan reaksi inflamasi, penentuan indeks asam urat dalam darah;
• Urinalisis umum;
• Pemeriksaan ultrasonografi pada daerah yang terkena untuk menilai kondisi struktur jaringan lunak, mendeteksi kemungkinan fokus purulen;
• Pemeriksaan alat peredaran darah pada ekstremitas bawah untuk mendeteksi kemungkinan adanya gangguan peredaran darah;
• Pemeriksaan resonansi magnetik kaki untuk menilai kondisi struktural.

Berdasarkan indikasi individual mungkin diperlukan konsultasi dengan spesialis yang berprofil sempit: ahli endokrinologi, ahli traumatologi, ahli bedah vaskular, ahli onkologi, dan lain-lain.

Perbedaan diagnosa

Nyeri di area tulang tumit tidak selalu disebabkan oleh terbentuknya osteofit. Gambaran serupa dapat menyertai:

• Asam urat;
• Osteomielitis;
• Artritis reumatoid;
• TBC tulang;
• penyakit Bechterew;
• Fraktur sebagian dan lengkap pada tulang tumit, cedera jaringan lunak;
• Kelainan bentuk kaki.

Anda tidak boleh melakukan pengobatan sendiri dan mengonsumsi obat pereda nyeri dan antiradang sendiri. Pengobatan diresepkan oleh dokter berdasarkan hasil diagnosis dan diagnosis akhir.

Pengobatan osteofit pada tulang tumit

Untuk menghilangkan osteofit pada tulang tumit, digunakan pendekatan yang komprehensif. Perawatan diawasi oleh ahli bedah ortopedi, ahli traumatologi, atau ahli bedah.

Penting untuk meminimalkan beban fisik dari kaki yang cedera. Untuk tujuan ini, pasien dipilih sepatu ortopedi, sol dalam, dan sol pergelangan tangan khusus.

Pengobatan dengan obat-obatan ditujukan untuk menghilangkan respons peradangan. Obat antiinflamasi nonsteroid (sediaan oral, serta salep, gel, krim) diindikasikan.

Selain itu meresepkan pijat, fisioterapi (elektroforesis, hidroterapi) untuk mengoptimalkan proses metabolisme dan menghilangkan peradangan.

Jika metode konservatif yang biasa tidak memberikan kelegaan, blokade obat dilakukan dengan menyuntikkan larutan analgesik yang dapat disuntikkan ke tumit yang sakit - khususnya, Diprospan. Metode ini efektif, tetapi tidak disarankan untuk sering menggunakannya, karena meningkatnya risiko kerusakan ligamen dan fasia.

Terapi gelombang kejut dianggap sangat efektif - teknik fisioterapi khusus yang terdiri dari penerapan osilasi akustik-dampak frekuensi rendah. Berkat terapi ini:

• Mengoptimalkan sirkulasi darah dan getah bening;
• Proses metabolisme di tingkat lokal membaik;
• Merelaksasi otot yang mengalami kejang;
• Menghentikan perkembangan proses inflamasi;
• Menghilangkan rasa sakit, memperbaiki jaringan yang rusak.

Satu rangkaian perawatan gelombang kejut biasanya terdiri dari 6-8 sesi. Efektivitasnya diperkirakan sekitar 97%. Namun, prosedur ini memiliki kontraindikasi tersendiri:

• Selama kehamilan;
• Adanya penyakit onkologis, proses infeksi akut;
• Adanya alat pacu jantung;
• Tekanan darah tinggi;
• Gangguan pembekuan darah;
• Peradangan vaskular, trombosis vena;
• Masa kanak-kanak (termasuk remaja).

Jarang terjadi, dalam kasus yang sangat parah, perawatan bedah diresepkan, yang terdiri dari pengangkatan pertumbuhan tulang. Anggota tubuh yang terkena diperbaiki dengan gips, yang dilepas sekitar empat minggu setelah selesainya tindakan rehabilitasi.

Pencegahan

Munculnya osteofit dapat dicegah, serta memperlambat perkembangan pertumbuhan kecil yang ada, jika Anda menyesuaikan gaya hidup secara kompeten dan mengikuti rekomendasi para ahli berikut:

• Pilih hanya sepatu berkualitas tinggi dan nyaman dengan tinggi tumit yang nyaman tidak lebih dari 3-4 cm;
• Bila memungkinkan, gunakan sol ortopedi khusus yang dapat menurunkan beban dan memiliki supinator;
• Kendalikan berat badan Anda sendiri, cegah perkembangan obesitas;
• Makan makanan yang seimbang dan minum cukup cairan sepanjang hari;
• Pertahankan aktivitas fisik yang memadai, jalan kaki sesering mungkin, dan hindari membebani kaki dengan berdiri terlalu lama atau beban berat ("benturan");
• Pijat kaki secara teratur;
• Perhatikan postur tubuh Anda, lakukan latihan untuk mencegah kelainan bentuk tulang belakang dan kaki.

Jika tanda-tanda pertama ketidaknyamanan di area tumit terdeteksi, perlu untuk mengunjungi dokter ortopedi. Sebagian besar terapi konservatif paling efektif hanya pada tahap awal perkembangan osteofit dan memungkinkan Anda untuk menghentikan perkembangan lebih lanjut dari pertumbuhan patologis.

Ramalan cuaca

Prognosis penyakit ini bergantung pada intensitas pertumbuhan osteofit, serta ketepatan waktu dan kompetensi pengobatan. Jika nyeri atau ketidaknyamanan muncul di area tumit, penting untuk tidak menunda kunjungan ke dokter, ahli ortopedi yang berkualifikasi, yang akan meresepkan tindakan diagnostik dan terapi yang tepat. Manipulasi terapi berikut mungkin diperlukan:

• Blokade nyeri;
• Fisioterapi;
• Pijat terapi, terapi fisik.

Selain itu, dokter meresepkan terapi obat sesuai dengan pendekatan modern, dengan pemantauan efektivitas wajib.

Beberapa pasien lebih suka mengobati sendiri, menggunakan berbagai metode tradisional. Namun, penting untuk menyadari bahwa Anda tidak dapat sepenuhnya menghilangkan masalah tersebut, jadi lebih baik berkonsultasi dengan dokter spesialis terlebih dahulu. Osteofit pada tulang tumit merupakan penyakit dengan etiologi gabungan, sehingga perlu ditangani dengan berbagai cara, baik menggunakan obat-obatan untuk konsumsi maupun eksternal, termasuk fisioterapi.