Osteofit pada tulang belakang leher

Spondylophytes atau osteofit pada tulang belakang leher adalah pertumbuhan tulang (dari bahasa Yunani osteon - tulang dan phyton - pertumbuhan) yang dapat terbentuk pada salah satu dari tujuh ruas tulang leher melalui osifikasi endokondral, yaitu osifikasi tulang rawan.

Epidemiologi

Pembentukan osteofit di berbagai bagian tulang belakang merupakan patologi umum, dan pembentukannya dapat dimulai setelah usia 25 tahun. Statistik klinis menunjukkan bahwa lebih dari 75% orang di atas usia 65 tahun mengalami perubahan degeneratif pada tulang belakang leher dengan berbagai tingkat, termasuk osteofit serviks. [ 1 ], [ 2 ]

Pada lansia, prevalensi osteofit anterior di daerah serviks diperkirakan sebesar 20-30%. [ 3 ]

Osteofit dapat terbentuk di tingkat mana pun di daerah serviks, tetapi paling umum pada vertebra C5-6 dan C6-7.

Penyebab osteofit pada tulang belakang leher

Osteofit vertebra dari lokasi mana pun, yang sering disebut sebagai taji tulang, didefinisikan oleh para ahli NASS (North American Society of Vertebrologists) sebagai pertumbuhan tulang berlebih di dekat tepi diskus intervertebralis yang berasal dari lempeng pertumbuhan tulang dan tempat perlekatan diskus ke badan vertebra - apofisis badan vertebra. Osteofit marginal servikal tersebut memiliki dasar yang lebar dan dapat berkembang baik di dekat tepi lempeng penutup tulang rawan (ujung) badan vertebra (yang terletak di antara tulang belakang dan diskus intervertebralis) maupun di sendi lengkung (faset atau zygapophyseal) yang menghubungkan badan vertebra yang berdekatan.

Dalam kebanyakan kasus, pertumbuhan tulang abnormal pada ruas tulang belakang merupakan akibat dari osteoartritis tulang belakang leher, yang juga disebut spondylosis serviks, yang menurut para ahli berkembang seiring bertambahnya usia akibat penuaan normal dan keausan struktur sendi tulang belakang, termasuk tulang rawan.

Osteofit juga dapat disebabkan oleh kerusakan atau peradangan pada ligamen dan tendon di sekitar tulang dan sendi tulang belakang leher; proses degeneratif pada tulang belakang leher yang mempengaruhi lempeng penutup badan vertebra dan diskus intervertebralis (nukleus pulposus dan anulus fibrosus) - osteochondrosis serviks; gangguan posisi sendi vertebra - dislokasi vertebra serviks.

Faktor risiko

Faktor risiko spesifik untuk taji tulang serviks meliputi:

• Cedera tulang belakang leher;
• Aktivitas fisik yang berlebihan atau tidak mencukupi;
• Keausan akibat usia dan gangguan fungsi bantalan cakram intervertebralis karena perubahan degeneratif dalam strukturnya;
• Ketidakstabilan tulang belakang, di mana degenerasi (sklerosis atau pengerasan) lempeng penutup tulang belakang, yang didefinisikan sebagai sklerosis vertebra diskogenik, berkembang karena peningkatan aktivitas faktor pertumbuhan transformasi-beta (TGFβ);
• Keturunan dan adanya anomali pada badan vertebra dan sendi facet;
• Gangguan postur tubuh;
• Skoliosis serviks;
• Hiperostosis rangka idiopatik difus dengan osifikasi struktur ligamen tulang belakang. [ 4 ], [ 5 ]

Lihat juga - faktor risiko dan penyebab osteoartritis

Patogenesis

Pertumbuhan tulang yang ditutupi tulang rawan di daerah vertebra serviks sering terbentuk di sepanjang tepi perifer badan vertebra yang tersusun dari tulang trabekular (spongiosa).

Pertumbuhan berlebih terjadi di perbatasan antara tulang rawan dan periosteum (periosteum) yang menutupi jaringan tulang, yang bertanggung jawab atas pertumbuhan dan regenerasi reparatif jaringan tulang dan terdiri dari dua lapisan: lapisan padat luar (dibentuk oleh kumpulan serat fibrosa) dan lapisan kambial dalam (osteogenik). Lapisan kambial adalah matriks kolagen dengan sel progenitor mesenkimal (sel induk), sel progenitor osteogenik yang berdiferensiasi (sel induk sumsum tulang), osteoblas (sel tulang yang belum matang) dan sel jaringan ikat - fibroblas.

Patogenesis pembentukan osteofit dikaitkan dengan diferensiasi kondrogenik dari sel-sel progenitor yang sangat mampu memperbarui diri dalam periosteum dan disebabkan oleh reaksi perbaikan seluler - reaksi protektif dan kompensasi - sebagai respons terhadap kerusakan tulang rawan artikular dan/atau diskus intervertebralis.

Selanjutnya, terjadi osifikasi endokondral. Sel-sel jaringan tulang rawan yang berdiferensiasi - kondrosit - membentuk matriks ekstraseluler tulang rawan; proliferasi kondrosit diikuti oleh hipertrofinya, dan kondrosit yang mengalami hipertrofi mulai menekan ekspresi glikoprotein utama jaringan tulang rawan - kolagen tipe II dan menghasilkan kolagen tipe X, yang mendorong pembentukan tulang, serta protein morfogenetik tulang BMP6 (yang menginduksi pertumbuhan tulang dan tulang rawan), faktor transkripsi terkait diferensiasi osteoblas Runx2 dan lainnya.

Akibatnya, terjadi kerusakan matriks tulang rawan intraseluler, mineralisasi (pengendapan kristal hidroksiapatit) dan diferensiasi aktif osteoblas, yang matang dan tertanam dalam matriks, berubah menjadi sel jaringan tulang - osteosit.

Gejala osteofit pada tulang belakang leher

Osteofit serviks sendiri tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi ketika akhirnya mulai menekan saraf, timbul gejala seperti:

• Nyeri dengan intensitas yang bervariasi di daerah leher, yang melemah saat istirahat dan bertambah seiring gerakan dan dapat menjalar ke bagian belakang leher, bahu, lengan atau tangan;
• Kekakuan dan kekakuan otot di leher;
• Sakit kepala;
• Rasa kebas, terbakar, dan kesemutan yang dapat memengaruhi bahu, lengan bawah, dan tangan;
• Kelemahan progresif pada satu atau kedua tangan dan/atau lengan dengan atau tanpa gangguan mobilitas jari;
• Kejang otot;
• Osteofit serviks menekan bagian belakang faring dan esofagus, menyebabkan disfagia. [ 6 ]

Osteochondrosis dengan osteofit di daerah serviks memanifestasikan dirinya dengan cara yang sama, tetapi ciri morfologisnya adalah adanya pertumbuhan tulang horizontal pada badan vertebra - yang disebut duri Junghans.

Osteofit servikal posterior terbentuk di dekat prosesus spinosus di bagian dorsal tulang belakang, serta dengan pengerasan ligamen longitudinal posterior tulang belakang di area vertebra servikal. Spondilofita semacam itu dapat menyebabkan nyeri hebat akibat tekanan mekanis pada batang saraf foramen foraminal (intervertebralis).

Osteofit servikal anterior, yang terbentuk pada usia lanjut ketika ligamen longitudinal anterior tulang belakang mengeras di vertebra servikal, biasanya tidak bergejala. Namun, jika jaringan di sekitarnya membengkak dan pertumbuhan tulang menekan saraf laring atau esofagus, pasien mungkin mengalami gangguan vokal, kesulitan menelan, kejang esofagus, dan sesak napas.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi osteofit yang terbentuk di area sambungan uncovertebral (terletak di antara prosesus seperti kait pada badan vertebra serviks) dan mengarah ke foramen foraminal dan ke arah kanal tulang belakang adalah perkembangan sindrom arteri vertebralis.

Komplikasi dan akibat osteofit serviks juga dicatat seperti:

• Sindrom radikular - radikulopati servikal;
• Stenosis kanal tulang belakang dengan berbagai manifestasi neurologis;
• Kompresi sumsum tulang belakang dengan perkembangan mielopati vertebrogenik kompresi;
• Sindrom faset serviks;
• Perkembangan sindrom vertebrobasilar.

Diagnostik osteofit pada tulang belakang leher

Keberadaan osteofit dideteksi melalui rontgen tulang belakang leher dalam tiga proyeksi, serta pencitraan resonansi magnetik dan tomografi terkomputasi. Baca selengkapnya dalam publikasi:

• Diagnosis klinis osteoartritis
• Diagnosis instrumental osteoartritis

Diagnosis banding dilakukan dengan herniasi diskus, ankylosing spondyloarthritis, osteochondroma tulang belakang leher, artropati pirofosfat, miositis serviks, miogelosis tulang belakang leher, siringomielia sumsum tulang belakang leher.

Pengobatan osteofit pada tulang belakang leher

Osteofit pada tulang belakang leher tidak selalu menyebabkan nyeri leher dan gejala lainnya, yang berarti osteofit tidak selalu memerlukan perawatan. Menurut beberapa perkiraan, sekitar 40% orang dengan taji tulang leher memerlukan penanganan gejala.

Bila timbul rasa nyeri, pengobatan simtomatik berupa penggunaan obat pereda nyeri, yang utamanya adalah obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID); kortikosteroid parenteral (dalam jangka pendek) dapat digunakan; dan secara eksternal, berbagai salep untuk nyeri leher.

Pereda gejala jangka panjang - mengurangi nyeri dan meningkatkan mobilitas leher - difasilitasi oleh metode non-invasif yang populer seperti terapi fisik (terutama pijat terapi), LFK untuk meningkatkan rentang gerak, dan akupunktur.

Baca selengkapnya:

• Pengobatan medis untuk osteoartritis
• Pengobatan lokal osteoartritis
• Fisioterapi untuk osteoartritis
• Terapi fisik untuk osteoartritis

Latihan untuk osteofit serviks hanya dapat dilakukan jika tidak ada nyeri akut. Latihan yang direkomendasikan oleh fisioterapis meliputi:

• Putaran kepala perlahan ke kiri dan kanan, dilakukan dengan bahu dan punggung rileks, ulangi 10 kali pada setiap arah;
• Putaran kepala berbentuk lengkung halus ke kanan-kiri dengan dagu ke atas (beberapa kali di setiap arah):
• Memiringkan kepala ke kiri dan kanan ke bahu, dengan menekan sisi kepala yang berlawanan dengan tangan dapat sedikit meningkatkan kemiringan, menciptakan peregangan di sisi leher yang berlawanan. Tahan peregangan selama 10 detik dan ulangi dua atau tiga kali di kedua arah;
• Memperkuat rotasi isometrik leher dan meregangkan otot-otot di bagian belakang leher, yang dilakukan dengan kepala diam dengan telapak tangan diletakkan di bagian belakang kepala atau sedikit menekan bagian belakang tangan ke dagu. Jumlah pengulangan yang optimal adalah setidaknya sepuluh kali.

Ketika ditanya bagaimana cara menghilangkan osteofit serviks, para ahli AANS (American Association of Neurological Surgeons) mengatakan bahwa osteofit tidak hilang dengan sendirinya, dan satu-satunya cara untuk menghilangkannya adalah dengan reseksi osteofit atau osteofitektomi.

Oleh karena itu, dalam kasus yang jarang terjadi di mana metode konservatif tidak meredakan gejala atau kondisi pasien memburuk karena munculnya masalah neurologis, pembedahan dapat dipertimbangkan sebagai pilihan terakhir. Selain osteofitektomi, pembedahan seperti laminektomi dengan spondilodesis (penggabungan vertebra yang berdekatan) dan laminoplasti dapat direkomendasikan untuk mendekompresi sumsum tulang belakang, dan ablasi frekuensi radio pada saraf yang terpengaruh dapat direkomendasikan untuk menghilangkan rasa sakit.

Pada saat yang sama, para ahli tidak menyembunyikan fakta bahwa intervensi bedah melibatkan risiko kerusakan saraf dan sumsum tulang belakang, serta peningkatan rasa sakit.

Pencegahan

Apakah mungkin untuk mencegah pembentukan osteofit serviks? Rekomendasi umum mengenai pencegahan patologi ini menyangkut gaya hidup sehat yang terkenal, terutama kebutuhan untuk berolahraga.

Ramalan cuaca

Dari segi prognosis, jika nyeri muncul, nyeri dapat bertambah parah seiring waktu karena osteofit dapat berkembang, artinya osteofit terus tumbuh dan membatasi aktivitas fisik. Dan seiring pertumbuhannya, osteofit tulang belakang leher dapat menekan saraf, otot, atau struktur lain di dekatnya, sehingga mengurangi kualitas hidup secara signifikan.