Pankreatitis akut pada anak-anak

Pankreatitis akut adalah lesi inflamasi-destruktif akut pada pankreas yang terkait dengan aktivasi enzim pankreas di dalam kelenjar itu sendiri dan toksemia enzimatik. Pankreatitis akut lebih jarang terjadi pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa.

Baca juga: Pankreatitis akut pada orang dewasa

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab pankreatitis akut pada anak-anak

Penyebab paling umum pankreatitis akut pada anak-anak adalah:

1. infeksi (gondongan epidemik, hepatitis virus, enterovirus, Coxsackie B, cacar air, herpes, influenza, pseudotuberkulosis, disentri, salmonellosis, sepsis),
2. trauma tumpul pada pankreas akibat pukulan keras ke perut,
3. penyakit yang disertai obstruksi dan peningkatan tekanan di saluran pankreas (papillitis, choledocholithiasis, kista atau penyempitan saluran empedu umum, duodenostasis dengan refluks duodenopancreatic, penyumbatan papila duodenum oleh cacing gelang, opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchiasis),
4. patologi hepatobilier (kolelitiasis, kolesistitis kronis),
5. hiperkalsemia (hiperparatiroidisme atau hipervitaminosis D),
6. keracunan (keracunan timbal, merkuri, arsenik, fosfor) dan cedera yang disebabkan oleh obat-obatan (azathioprine, hypothiazide, furosemide, metronidazole, tetracyclines, sulfonamides, glukokortikoid dosis tinggi)

Konsumsi makanan berlemak dan gorengan yang berlebihan hanya dapat menjadi faktor tambahan yang memicu timbulnya penyakit ini dengan latar belakang alasan lain yang disebutkan di atas. Pada 25% anak dengan pankreatitis akut, etiologinya tidak dapat dipastikan.

Patogenesis

Bila jaringan pankreas rusak, reaksi peradangan berkembang, enzim lisosom dilepaskan, yang melakukan aktivasi intrapankreas terhadap enzim (tripsinogen) yang merusak kelenjar. Karena peningkatan zat aktif biologis dalam darah, gangguan volemik dan mikrosirkulasi umum berkembang, dan kolaps mungkin terjadi.

Gejala pankreatitis akut pada anak-anak

Pada anak-anak, pankreatitis akut interstisial paling banyak ditemukan.

Keluhan utama adalah nyeri perut:

• intens, menusuk, disertai perasaan berat, perut kembung dan bersendawa,
• terlokalisasi di epigastrium atau daerah pusar;
• menjalar lebih sering ke hipokondrium kiri, daerah pinggang kiri.

Muntah mungkin terjadi, terkadang berulang. Suhu tubuh normal atau subfebris.

Selama pemeriksaan, hal-hal berikut dicatat:

• pucat atau wajah memerah,
• takikardia, kecenderungan hipotensi arteri;
• perut mungkin sedikit mengembang, kadang-kadang resistensi otot terdeteksi di epigastrium.

Gejala Mayo-Robson, Frankel, Bergman, dan Calk positif, nyeri persisten ditentukan dengan palpasi dalam di zona Chauffard, di titik Mayo-Robson dan Kacha. Biasanya, nyeri bertambah setelah palpasi abdomen.

Analisis darah dapat menunjukkan sedikit leukositosis, neutrofilia, terkadang sedikit peningkatan ALT, hipoglikemia. Hiperfermentemia (peningkatan kadar amilase, lipase, dan tripsin) pada pankreatitis interstisial bersifat sedang dan berlangsung singkat.

Pankreatitis akut yang destruktif pada anak jarang terjadi.

Karakteristik:

• nyeri hebat yang terus-menerus di sisi kiri, bersifat konstan;
• muntah yang tidak terkendali;
• gangguan hemodinamik: syok, kolaps;
• Nekrosis lemak pada jaringan lemak subkutan di perut mungkin terjadi, lebih jarang pada wajah dan ekstremitas. Mungkin ada ekimosis, ruam hemoragik, penyakit kuning;
• suhu tubuh subfebris atau demam.

Selama pemeriksaan, hal-hal berikut dicatat:

• denyut nadi sering, lemah, hipotensi arteri,
• perut bengkak, tegang, palpasi dalam sulit dilakukan karena ketegangan dinding perut anterior.

Analisis darah menunjukkan leukositosis neutrofilik yang nyata, peningkatan laju endap darah (LED), dan trombositopenia. Hiperfermentemia biasanya nyata dan persisten.

Nekrosis pankreas dapat menyebabkan komplikasi.

• awal - syok, gagal hati, gagal ginjal, DIC, pendarahan, diabetes melitus;
• akhir - pseudokista pankreas, abses dan phlegmon pankreas, fistula, peritonitis.

Penyebab utama kematian pada pankreatitis akut bentuk parah adalah syok, pendarahan, dan peritonitis purulen.

Formulir

Perbedaan dibuat antara:

• pankreatitis akut interstisial (edema-serosa);
• pankreatitis akut destruktif (nekrosis pankreas)

[ 5 ]

Diagnostik pankreatitis akut pada anak-anak

Diagnosis pankreatitis akut didasarkan pada:

• berdasarkan data klinis dan anamnesis;
• pada peningkatan kadar enzim pankreas (amilase, lipase dan tripsin) dalam darah dan urin;
• berdasarkan hasil USG (pada pankreatitis akut, terlihat peningkatan difus pada ukuran pankreas, penurunan ekogenisitas jaringan, dan visualisasi kontur yang tidak jelas), dan tomografi terkomputasi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan pankreatitis akut pada anak-anak

Selama 1-3 hari pertama, puasa dan minum air mineral alkali diperlukan. Dalam bentuk pankreatitis akut yang parah, minum juga tidak diperbolehkan, dan isi lambung terus-menerus dihisap keluar melalui selang. Saat kondisi pasien membaik, diet diperluas secara bertahap. Mulai hari ke-7, tabel No. 5 menurut Pevzner diresepkan.

Terapi obat ditujukan untuk mengatasi masalah-masalah berikut:

Menghilangkan rasa sakit.

Untuk tujuan ini, digunakan hal-hal berikut:

• analgesik: analgin, baralgin, tramadol, promedol;
• antispasmodik: papaverin, no-spa, halidor;
• antikolinergik: platiphylline, buscopan, metacin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Penekanan aktivitas fungsional pankreas.

Untuk tujuan ini ditetapkan hal-hal berikut:

• antikolinergik: gastrocepin, pirenzepin, telenzepin;
• antasida: almagel, maalox, phosphalugel, protab, dll.;
• agen antisekresi - H2 ^- penghambat histamin (ranitidine atau famotidine), penghambat H+/K+ATPase (omeprazole), prostaglandin sintetis (misoprostol), somatostatin (sandostatin, oktreotida).

Pengurangan toksemia enzimatik

Pada bentuk pankreatitis akut yang parah, berikut ini digunakan:

• penghambat proteolisis: contrical, trasylol, gordox, zymophen;
• larutan glukosa-garam, albumin 10%, plasma, vitamin C, B6;
• plasmaferesis atau hemosorpsi.

Dengan latar belakang penekanan obat fungsi pankreas, sediaan enzim (pankreatin, pancitrat, kreon) diresepkan untuk tujuan penggantian, dan antibiotik spektrum luas (sefalosporin, aminoglikosida) diresepkan untuk pencegahan komplikasi purulen.

Observasi rawat jalan setelah pankreatitis akut dilakukan selama 3 tahun. Pemeriksaan klinis, tes urin untuk amilase, koprogram, USG dilakukan sekali dalam seperempat tahun selama tahun pertama, kemudian dua kali setahun,

Pankreatitis akut pada anak-anak harus dibedakan dari penyakit yang disertai nyeri perut hebat: radang usus buntu akut, kolesistitis akut, perforasi ulkus, obstruksi usus akut, kolik bilier.