Pankreatitis kronis pada anak-anak

Pankreatitis kronis pada anak merupakan suatu proses peradangan pada pankreas dengan perjalanan penyakit yang bertahap-progresif, dengan perubahan destruktif dan degeneratif yang bersifat fokal atau difus pada jaringan asinus, sistem duktus, timbulnya insufisiensi fungsional dengan berbagai tingkat keparahan dan selanjutnya terjadi penurunan fungsi sekresi eksternal dan internal serta timbulnya fibrosis pada parenkim pankreas.

Kode ICD-10

K86.1. Pankreatitis kronis lainnya.

Epidemiologi pankreatitis kronis

Masalah pankreatologi pediatrik dianggap sebagai bagian paling rumit dari gastroenterologi klinis. Sebagaimana dibuktikan oleh karya-karya para ahli gastroenterologi terkemuka, prevalensi pankreatitis telah meningkat secara jelas dalam beberapa dekade terakhir baik pada orang dewasa maupun anak-anak.

Pada pasien muda, malformasi pankreas didiagnosis relatif lebih sering, pada pasien yang lebih tua - pankreatitis akut dan kronis. Data tentang kejadian pankreatitis kronis pada anak-anak dalam struktur penyakit organ pencernaan menurut hasil lembaga medis pediatrik khusus sangat kontradiktif dan mencakup 5 hingga 25% dari semua pasien dengan patologi gastroenterologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab pankreatitis kronis pada anak-anak

Pankreatitis kronis pada anak-anak, seperti pada orang dewasa, memiliki sifat polietiologis dan merupakan bentuk utama patologi pankreas. Pada anak-anak, penyebab etiologis utama dianggap sebagai penyakit duodenum (41,8%), saluran empedu (41,3%), lebih jarang - patologi usus, anomali perkembangan pankreas, trauma perut. Faktor penyerta: infeksi bakteri dan virus (hepatitis, enterovirus, cytomegalovirus, herpes, infeksi mikoplasma, mononukleosis menular, gondongan epidemik, salmonellosis, sepsis, dll.) dan helminthiasis (opisthorchiasis, strongyloidiasis, giardiasis, dll.).

Apa penyebab pankreatitis kronis?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala pankreatitis kronis pada anak-anak

Gambaran klinis pankreatitis kronis pada anak-anak bervariasi dan bergantung pada durasi penyakit, bentuk dan stadium penyakit, tingkat gangguan fungsi sekresi eksternal dan internal kelenjar, adanya patologi bersamaan pada organ lain. Meskipun gejala klinis pankreatitis bervariasi, sindrom utama dianggap nyeri.

Gejala pankreatitis kronis

Klasifikasi pankreatitis kronis pada anak-anak

Tidak ada klasifikasi penyakit pankreas yang diterima secara umum dalam gastroenterologi pediatrik. Klasifikasi kerja pankreatitis kronis pada anak-anak diusulkan untuk penggunaan praktis, yang mencerminkan etiologi, varian klinis dan morfologis, perjalanan penyakit, ciri-ciri fungsi sekresi kelenjar, komplikasi pankreatitis, dan mendukung serangkaian tindakan terapeutik.

1. Etiologi:
   • utama;
   • sekunder.
2. Varian klinis:
   • nyeri berulang;
   • terpendam.
3. Periode sakit:
   • eksaserbasi;
   • pengurangan eksaserbasi;
   • pengampunan.
4. Tingkat keparahan kursus:
   • paru-paru;
   • sedang;
   • berat.
5. Jenis sekresi pankreas:
   • hipersekresi;
   • hiposekresi;
   • obstruktif.
6. Pelanggaran fungsi endokrin:
   • hiperinsulinisme;
   • hipofungsi aparatus insular.
7. Varian morfologi:
   • interstisial (edema);
   • parenkim;
   • kistik;
   • mengapur.
8. Komplikasi:
   • kista semu;
   • kalsifikasi;
   • radang selaput dada sisi kiri;
   • asites;
   • abses;
   • fistula;
   • perdarahan;
   • kolestasis;
   • tromboflebitis vena limpa;
   • diabetes melitus.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis pankreatitis kronis pada anak-anak

Anamnesis mencakup analisis karakteristik perkembangan anak pada berbagai periode kehidupan, status gizi, faktor keturunan, dan waktu timbulnya gejala awal penyakit.

Peningkatan konsentrasi amilase, lipase, tripsin dan inhibitornya dalam serum darah, serta amilase, lipase dalam urin mencerminkan aktivitas proses inflamasi di pankreas dan mengindikasikan pankreatitis. Amilase termasuk dalam kelompok enzim indikator. Tingkat amilase pada anak-anak yang sehat adalah nilai yang konstan. Indikator aktivitas amilase dipertahankan oleh eliminasi enzim ginjal dan ekstrarenal, secara praktis tidak bergantung pada keadaan fungsional organ penghasil enzim lainnya. Penentuan aktivitas amilase dalam urin merupakan tes skrining yang informatif dan nyaman untuk penyakit pankreas. Peningkatan aktivitas amilase yang tercatat dalam jangka panjang dalam urin, bahkan dengan latar belakang konsentrasi enzim normal dalam darah, dapat mengindikasikan perjalanan pankreatitis kronis yang rumit atau pembentukan kista palsu. Pada pankreatitis akut, kandungan amilase dalam darah dan urin meningkat 10 kali lipat atau lebih. Frekuensi deteksi hiperfermentemia bergantung pada fase penyakit dan waktu pasien masuk ke rumah sakit. Studi tentang isoenzim amilase bersifat informatif, terutama dengan aktivitas amilase total yang normal.

Diagnosis pankreatitis kronis

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Penyaringan

Metode yang paling mudah diakses dan informatif untuk mendiagnosis pankreatitis kronis adalah pemeriksaan ultrasonografi pankreas dan penentuan elastase-1 fekal.

Pengobatan pankreatitis kronis pada anak-anak

Menciptakan istirahat fungsional untuk pankreas, menghilangkan rasa sakit, menghambat sekresi pankreas, mencegah perkembangan komplikasi.

Prinsip dasar pengobatan pankreatitis kronis meliputi pemberian resep nutrisi terapeutik wajib dengan kandungan lemak rendah dan norma protein fisiologis untuk memastikan fungsi pankreas tetap normal.

Nutrisi terapeutik untuk pankreatitis kronis didasarkan pada penghematan mekanis, termal, dan kimiawi pankreas, penekanan hiperfermentemia, pengurangan kongesti pada saluran dan duodenum, dan pengurangan rangsangan refleks kantong empedu.

Pengobatan pankreatitis kronis

Pencegahan pankreatitis kronis pada anak-anak

Pencegahan primer ditujukan untuk mencegah pankreatitis pada anak-anak dari kelompok berisiko tinggi (anak-anak yang sering sakit, anak-anak dari keluarga kurang mampu yang tidak mematuhi prinsip-prinsip gizi rasional; pasien yang pernah menderita penyakit menular; pasien dengan patologi gastroenterologi, dll.). Pencegahan sekunder terdiri dari pengobatan anti-relaps dan restoratif yang tepat waktu.