Infeksi virus papiloma

Infeksi human papillomavirus (kutil kelamin) disebabkan oleh human papillomavirus.

HPV dianggap sebagai penyebab neoplasma jinak dan ganas pada epitel skuamosa berlapis atau selaput lendir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab infeksi virus papiloma

Agen penyebabnya adalah human papillomavirus (HPV), virus kecil yang mengandung DNA untai ganda. Jenis HPV dengan risiko onkogenik tinggi adalah: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 jenis HPV tetap menjadi virus dengan risiko onkogenik rendah - 6, 11, 42, 43, 44.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Faktor risiko

• Usia di atas 35 tahun.
• Patologi serviks.
• Sejarah IMS.
• Pelacuran.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesis

Rute penularan - kontak, termasuk seksual. Virus dapat ditularkan dari ibu ke anak saat melahirkan.

Penularan infeksi papilomavirus perinatal selama persalinan jarang terjadi. Infeksi perinatal biasanya bermanifestasi secara klinis dalam waktu 2 tahun. Adanya kutil kelamin pada anak di atas 18 bulan, terutama di atas 2 tahun, harus menunjukkan kemungkinan pelecehan seksual. HPV terdeteksi baik pada jaringan yang rusak maupun pada epitel yang tidak berubah. Pada 80% kasus, dengan serviks yang tidak berubah, HPV tipe 16 terdeteksi. Di antara wanita muda (usia rata-rata 22,9 tahun), HPV terdeteksi pada 33%. Paling sering, virus ini terdeteksi di saluran serviks serviks dan vulva (46%). Dalam kebanyakan kasus, penyebab infeksi adalah HPV tipe 16 dan 18. Tidak semua wanita yang terinfeksi dengan tipe HPV onkogenik, termasuk tipe 16 dan 18, mengembangkan penyakit yang secara klinis jelas yang berkembang menjadi kanker serviks.

Masa inkubasi adalah 2–3 bulan untuk kutil luar, tidak ditetapkan secara pasti (tahun) untuk kutil prakanker dan kanker.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Gejala infeksi virus papiloma

• Pertumbuhan eksofitik pada kulit dan/atau selaput lendir di daerah anogenital, mirip dengan kembang kol; nodul berkeratin yang tumbuh di atas permukaan kulit. Terkadang dapat menyebabkan pendarahan, gatal, dan keluarnya cairan.
• Pada wanita, lokasi yang paling umum adalah serviks. Seringkali, beberapa area terpengaruh secara bersamaan (misalnya, serviks, vagina, vulva, dll.).
• Ukuran dan jumlah kutil bervariasi.
• Kutil dapat bertambah besar dan jumlahnya selama kehamilan.
• Manifestasi klinis eksternal jarang menjadi ganas.
• Hanya jenis HPV tertentu yang menyebabkan kanker serviks dan anorektal, serta kanker vulva dan penis.

Komplikasi dan konsekuensinya

Kanker serviks.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostik infeksi virus papiloma

Metode diagnostik laboratorium

• Untuk mendeteksi virus, hanya digunakan metode diagnostik biologi molekuler (PCR, PCR real-time, PCR menggunakan perangkap hibrida, dll.) dengan pengelompokan jenis onkogenik dan non-onkogenik.
• Untuk mendeteksi keganasan - pemeriksaan sitologi dan histologi.

Mengambil materi klinis

• Dalam bentuk asimtomatik - pengikisan epitel uretra dan/atau saluran serviks untuk mendeteksi tipe onkogenik human papillomavirus.
• Bila human papillomavirus tipe onkogenik terdeteksi, pemeriksaan sitologi wajib dilakukan untuk menentukan derajat displasia epitel.
• Bila kutil terletak di leher rahim, maka dilakukan kolposkopi, dan bila terletak di area lubang uretra bagian luar, maka dilakukan uretroskopi.
• Bila terdapat kutil kelamin luar, maka pemeriksaan HPV tidak dilakukan.
• Pengujian serologis tidak dilakukan.
• Untuk memvisualisasikan manifestasi subklinis infeksi papilomavirus pada kulit dan selaput lendir, digunakan metode deteksi kerusakan menggunakan asam asetat: asam asetat 5% dioleskan pada kulit alat kelamin atau leher rahim, setelah 3-5 menit kerusakan subklinis dapat dideteksi berupa area yang memutih. Metode ini tidak dilakukan pada pasien dengan kerusakan yang terlihat secara klinis.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Perbedaan diagnosa

• Moluskum kontagiosum.
• Mikropapilomatosis pada labia.
• Papula penis seperti mutiara.
• Keratosis seboroik.
• Nevus intradermal.
• Kanker in situ.

Pasien dengan infeksi HIV sering memiliki kutil anogenital yang sulit diobati.

[ 36 ], [ 37 ]

Pengobatan infeksi virus papiloma

Jika terjadi komplikasi, konsultasi dengan spesialis terkait diperlukan. Jika diduga ada keganasan, konsultasi dengan dokter onkologi diperlukan.

Prosedur dokter saat diagnosis infeksi papilomavirus ditegakkan

1. Menginformasikan pasien tentang diagnosis.
2. Memberikan informasi tentang aturan yang dianjurkan selama perawatan.
3. Pengumpulan anamnesis seksual.
4. Semua pasangan seksual orang yang sakit dilibatkan dalam identifikasi dan pemeriksaan.
5. Melaksanakan tindakan epidemiologi pada orang yang melakukan kontak dengan penderita:
   • pemeriksaan dan penyaringan orang yang dapat dihubungi;
   • pernyataan data laboratorium;
   • memutuskan perlunya perawatan, cakupannya, dan periode observasi.
6. Bila pada saluran serviks wanita terdeteksi human papillomavirus risiko tinggi, maka perlu dilakukan pemeriksaan kolpositologi setahun sekali. Sedangkan bila terdeteksi displasia serviks stadium III atau kanker serviks, maka perlu dilakukan observasi dan penanganan oleh dokter spesialis onkoginekologi.
7. Jika tidak ada hasil dari pengobatan, disarankan untuk mempertimbangkan kemungkinan alasan berikut:
   • ketidakpatuhan terhadap regimen pengobatan, terapi tidak memadai;
   • kambuhnya penyakit.

Pencegahan

Pencegahan umum dilakukan untuk semua infeksi menular seksual.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Ramalan cuaca

Virus dapat bertahan tanpa berkembang menjadi kanker serviks, begitu pula virus dapat dihilangkan tanpa pengobatan. Namun, dengan bertahannya genotipe yang sama dalam jangka panjang dengan peningkatan aktivitas onkogenik virus, dengan integrasi virus ke dalam genom sel manusia yang dikombinasikan dengan displasia serviks, perkembangan kanker serviks mungkin terjadi.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]