Pelampiasan akar pleksus brakialis

Terjepitnya akar pleksus brakialis, atau, sebagaimana sering dikatakan, terjepitnya saraf brakialis, merupakan lesi neurologis yang cukup serius, karena jaringan saraf yang saling bersilangan di wilayah anatomi ini menyalurkan sinyal dari sumsum tulang belakang ke anggota tubuh bagian atas, yang bertanggung jawab atas persarafan motorik (motorik atau otot) dan sensorik (yaitu, sensorik kulit) pada bahu, lengan, dan telapak tangan.

Epidemiologi

Kejadian cedera pleksus brakialis pada cedera terkait kecelakaan lalu lintas dilaporkan melebihi 40%.

Kerusakan pascaoperasi pada pleksus brakialis terjadi pada 12-15% kasus.

Prevalensi efek kompresif tumor pada akar pleksus brakialis diperkirakan sebesar 0,4-1,2%.

Dan statistik perkembangan kelumpuhan pleksus brakialis pada bayi baru lahir: 0,4-5% kasus per seribu kelahiran hidup. [ 1 ]

Penyebab jebakan saraf brakialis

Bahasa Indonesia: Ketika mempertimbangkan etiologi akar saraf pleksus brakialis yang terjepit (plexus brachialis) - tanpa menyentuh cabang lateral pendek dan panjang yang muncul darinya di berbagai titik, harus diingat bahwa pleksus perifer ini dibentuk oleh cabang ventral (anterior) saraf tulang belakang (serviks C5-C8 dan T1 toraks pertama) dan memanjang dari pangkal leher ke ketiak, melewati antara otot skalenus anterior dan medial (musculus scalenus). Dan akar motorik dan sensoriknya justru merupakan saraf tulang belakang berpasangan yang disebutkan di atas, yang keluar dari sumsum tulang belakang melalui bukaan intervertebralis pada tingkat vertebra serviks bawah dan toraks atas. [ 2 ]

Penyebab utama kerusakan akibat kompresi pada akar – terjepit atau kompresi – dapat disebabkan oleh:

• trauma pada pleksus brakialis dan kerusakan pada sendi dan/atau aparatus ligamen tulang, termasuk cedera lahir (trauma obstetrik pada pleksus brakialis); [ 3 ]
• dislokasi kebiasaan sendi bahu;
• peningkatan tekanan fisik pada korset bahu;
• osteochondrosis tulang belakang serviks-toraks dengan perkembangan sindrom otot skalenus anterior; [ 4 ]
• prosesus spinosus yang memanjang (hipertrofi) dari vertebra serviks ketujuh (C7) – yang paling menonjol di area leher;
• sindrom outlet toraks (kompresi akar saraf antara klavikula dan tulang rusuk pertama); [ 5 ], [ 6 ]
• tumor yang tumbuh pada pleksus brakialis, khususnya schwannoma, neurofibroma, neurosarcoma, serta metastasis dari karsinoma paru primer.

Faktor risiko

Faktor risiko saraf brakialis terjepit (akar pleksus brakialis) meliputi:

• kecelakaan lalu lintas jalan raya;
• jatuh dengan memar, dislokasi dan patah tulang pada sendi bahu, sendi vertebra serviks bawah atau klavikula;
• sering membawa benda berat, termasuk di dalam tas di tali bahu atau di dalam ransel;
• partisipasi dalam olahraga kontak, khususnya sepak bola dan gulat;
• intervensi bedah di daerah pleksus brakialis.

Pada bayi, risiko tercekik meningkat selama kelahiran yang sulit, yang mungkin disebabkan oleh berat badan yang besar, presentasi abnormal atau distosia bahu janin, serta panggul ibu yang sempit.

Patogenesis

Para ahli mencatat kerentanan akar saraf terhadap kompresi, karena epineuriumnya (lapisan luar) kurang berkembang, dan selubung jaringan ikat (perineurium) tidak ada. [ 7 ]

Neuropati kompresi disebabkan oleh tekanan langsung pada saraf. Intinya, terjepitnya akar saraf (termasuk pleksus brakialis) menyebabkan perkembangan neuropati iskemik kompresi dengan penurunan nutrisi jaringan serabut saraf, yang berdampak negatif pada fungsinya. Dan patogenesis nyeri neuropatik yang disebabkan oleh terjepitnya, gangguan otot (motorik) dan sensorik terletak pada blokade konduksi saraf sebagian atau seluruhnya. [ 8 ], [ 9 ]

Gejala jebakan saraf brakialis

Tanda-tanda pertama terjepit dalam bentuk sindrom radikular bergantung pada akar mana yang mengalami kompresi dan zona persarafannya (otot dan dermatom).

Dengan demikian, menjepit akar C5, yang bertanggung jawab atas persarafan otot-otot korset bahu dan sebagian otot bahu, melemahkan otot deltoid bahu dan sebagian bisep (yang menekuk dan meluruskan lengan pada sendi siku) dan mengurangi sensitivitas kulit permukaan luarnya terhadap siku, yang menyebabkan kesemutan atau rasa terbakar, serta hilangnya sensitivitas kulit - mati rasa. Rasa sakit dapat menjalar ke bahu.

Bila akar C6 pleksus brakialis tertekan, gejalanya meliputi nyeri pada bahu dan lengan bawah (yang bertambah parah saat lengan atau leher digerakkan); parestesia atau mati rasa pada sisi luar lengan bawah, ibu jari, dan jari telunjuk; berkurangnya kekuatan atau hilangnya refleks otot bisep brakialis.

Bila akar C7 terjepit, terjadi hilangnya sensitivitas kulit hingga ke punggung tangan hingga ke jari telunjuk dan jari tengah; penurunan refleks trisep (otot berkepala tiga pada bahu yang meluruskan siku), serta nyeri pada bahu dan lengan bawah (sepanjang permukaan punggung), yang mungkin menjalar ke bawah tulang belikat.

Gejala penjepitan akar saraf C8 dan T1 meliputi nyeri pada beberapa bagian bahu, lengan bawah, tangan, dan jari kelingking; kelemahan progresif pada pergelangan tangan, tangan, atau jari; dan mati rasa di lengan bawah atau tangan.

Saraf terjepit pada sendi bahu disertai dengan rasa nyeri pada bahu dan leher (terutama saat menoleh dari satu sisi ke sisi lain), rasa kebas dan lemah otot pada lengan dan tangan (otot tenar telapak tangan), sehingga menimbulkan kesulitan dalam mengangkat lengan dan kemampuan motorik halus.

Baca juga – Sindrom Cedera Pleksus Brakialis

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi penjepitan saraf brakialis (akar pleksus brakialis) bisa sangat serius, dan beberapa konsekuensinya tidak dapat dipulihkan.

Misalnya, nyeri akibat kerusakan akar saraf dapat menjadi kronis dan mencapai kausalgia, dan keterbatasan mobilitas lengan atau tangan menyebabkan apa yang disebut kekakuan sendi, yang memperburuk kesulitan dalam menggerakkan anggota tubuh.

Kompresi serabut saraf tidak hanya menyebabkan denervasi otot, tetapi juga atrofi bertahap.

Cedera parah pada pleksus brakialis dengan terjepitnya akarnya dapat mengakibatkan kelumpuhan lengan dan kecacatan.

Diagnostik jebakan saraf brakialis

Pemeriksaan fisik oleh ahli saraf (dengan penilaian rentang gerak pada sisi yang terkena) dan anamnesis dilengkapi dengan diagnostik instrumental wajib, termasuk rontgen sendi bahu dan korset bahu, rontgen tulang belakang leher, USG pleksus brakialis, elektromiografi dan elektroneuromiografi (studi konduksi saraf). Jika perlu, CT atau MRI dilakukan. [ 10 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus menyingkirkan plektis brakialis, penyakit radang sendi bahu, terjepitnya akar pleksus servikal C1-C4 (radikulopati servikal), sindrom sendi faset servikal, sindrom terowongan, sindrom miofasial, sindrom kompresi aperture toraks superior, neuropati perifer endokrin, penyakit autoimun neuron motorik, dst.

Pengobatan jebakan saraf brakialis

Setelah diagnosis dibuat, dalam sebagian besar kasus, perawatan untuk saraf bahu terjepit dilakukan di rumah.

Obat farmakologis utama bersifat simptomatis: pil pereda nyeri - obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dengan efek analgesik, misalnya Paracetamol, Ibuprofen dan pil neuralgia lainnya

Suntikan kortikosteroid juga dapat diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit.

Untuk mengembalikan fungsi motorik dan memperluas jangkauan gerak lengan dan tangan, digunakan fisioterapi: terapi latihan dan pijat untuk saraf bahu yang terjepit.

Untuk informasi lebih rinci, baca publikasi berikut:

• Pengobatan neuropati ekstremitas atas
• Pengobatan nyeri neuropatik
• Pengobatan mati rasa di tangan

Selain itu, pengobatan herbal dapat dilakukan dengan menggunakan: ekstrak akar calamus (Acorus calamus) - sebagai pereda nyeri; ginkgo biloba - untuk meningkatkan trofisme jaringan dan mengurangi stres oksidatif, serta untuk meningkatkan konduksi impuls saraf di susunan saraf pusat; sage (Salvia officinalis) - sebagai sarana memperkuat sistem saraf.

Pencegahan

Paling sering, kerusakan pada pleksus brakialis tidak dapat dicegah, kecuali dengan membatasi aktivitas fisik pada korset bahu.

Ramalan cuaca

Dalam kasus kerusakan yang relatif kecil pada pleksus brakialis, prognosisnya lebih baik, karena dalam kasus tersebut, pada 90% pasien, mobilitas dan sensitivitas anggota tubuh bagian atas - dengan perawatan yang tepat - dapat dinormalisasi. Kerusakan parah ditandai dengan disfungsi kronis pada akar pleksus brakialis.