Fact-checked
х

Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.

Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.

Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Perdarahan pascapersalinan

Ahli medis artikel

Dokter kandungan-ginekologi, spesialis reproduksi
, Editor medis
Terakhir ditinjau: 05.07.2025

Perdarahan postpartum secara umum didefinisikan sebagai kehilangan darah dari saluran genital lebih dari 500 ml dalam 24 jam setelah melahirkan. Ini adalah penyebab utama kematian terkait kehamilan di seluruh dunia, yang mencakup sekitar seperempat dari kematian ibu. [ 1 ] Menurut tinjauan sistematis, 34% dari 275.000 kematian ibu yang diperkirakan secara global pada tahun 2015 disebabkan oleh perdarahan. [ 2 ] Ini berarti bahwa lebih dari 10 kematian setiap jam di seluruh dunia disebabkan oleh perdarahan obstetrik yang berlebihan. Sebagian besar kematian ini terjadi di negara-negara berpenghasilan rendah; 2 namun, wanita di negara-negara berpenghasilan tinggi juga terus meninggal karena perdarahan obstetrik mayor. [ 3 ] Di Eropa, sekitar 13% pasien obstetrik akan mengalami perdarahan postpartum (≥500 ml) dan sekitar 3% akan mengalami perdarahan postpartum yang parah (≥1000 ml). [ 4 ] Selain itu, PPH dikaitkan dengan morbiditas yang signifikan termasuk anemia, kebutuhan transfusi darah, koagulopati, sindrom Sheehan (hipopituitarisme pascapersalinan), gagal ginjal, dan morbiditas psikologis seperti depresi dan gangguan stres pascatrauma. [ 5 ], [ 6 ] Manajemen aktif kala tiga persalinan dan pemberian obat uterotonika profilaksis adalah strategi yang paling efektif untuk mencegah PPH dan kematian ibu terkait. [ 7 ]

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penyebab perdarahan pasca persalinan

Perdarahan pascapersalinan paling sering terjadi akibat perdarahan dari tempat plasenta. Faktor risiko perdarahan meliputi atonia uteri akibat distensi berlebihan (disebabkan oleh kehamilan ganda, polihidramnion, atau janin yang terlalu besar ), persalinan yang lama atau rumit, multiparitas (persalinan dengan lebih dari lima janin yang dapat hidup), penggunaan pelemas otot, persalinan cepat, korioamnionitis, dan jaringan plasenta yang tertahan (misalnya, akibat plasenta akreta).

Kemungkinan penyebab perdarahan lainnya adalah ruptur vagina, ruptur luka episiotomi, ruptur uterus, dan tumor fibrosa uterus. Perdarahan pascapersalinan dini dikaitkan dengan subinvolusi (involusi tidak lengkap) area plasenta, tetapi dapat juga terjadi 1 bulan setelah kelahiran.

Perdarahan postpartum didefinisikan sebagai primer jika perdarahan terjadi sebelum plasenta lahir dan dalam 24 jam setelah janin lahir, atau sekunder jika terjadi lebih dari 24 jam setelah lahir.[ 12 ] Faktor risiko perdarahan postpartum meliputi perdarahan antepartum, persalinan augmentasi atau induksi, persalinan dengan alat atau operasi caesar, korioamnionitis, makrosomia janin, polihidramnion, anemia ibu, trombositopenia atau hipofibrinogenemia, obesitas ibu, kehamilan ganda, preeklamsia, persalinan lama, kelainan plasenta, dan usia lanjut.[ 13 ],[ 14 ] Gangguan hemostatik yang diturunkan dan riwayat perdarahan postpartum pada persalinan sebelumnya juga meningkatkan risiko. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ] Namun, diperkirakan sekitar 40% kasus PPH terjadi pada wanita tanpa faktor risiko apa pun, yang menyoroti pentingnya pengawasan pada semua wanita. [ 18 ]

Penyebab utama perdarahan pascapersalinan dapat diklasifikasikan menjadi empat T: tonus, trauma, jaringan, trombin, dan atonia uterus, yang mendasari sebagian besar kasus. [ 19 ] Koagulopati dapat memperburuk perdarahan dan berkontribusi pada perkembangan perdarahan masif. Mereka mewakili keadaan hemostasis yang terganggu dan dapat mencakup cacat yang diketahui sebelum persalinan atau berkembang selama atau setelah persalinan karena komplikasi lain. Penyebab koagulopati pada perdarahan masif meliputi hiperfibrinolisis atau koagulopati dilusi karena resusitasi. Koagulopati konsumsi, yang ditandai dengan aktivasi kaskade koagulasi dan konsumsi faktor koagulasi dan trombosit berikutnya, kurang umum terjadi pada perdarahan pascapersalinan tetapi dapat berkontribusi pada kasus perdarahan yang parah. [ 20 ] Onset dan mekanisme koagulopati bergantung pada etiologi perdarahan pascapersalinan. Pada sebagian besar episode perdarahan pascapersalinan (disebabkan oleh atonia uterus, trauma, ruptur uterus), koagulopati dini jarang terjadi, sedangkan PPH yang didiagnosis terlambat atau ketika volume kehilangan darah diremehkan dapat dikaitkan dengan timbulnya koagulopati yang tampaknya lebih awal. Bukti koagulopati ditemukan pada sekitar 3% kasus perdarahan pascapersalinan, dengan insidensi meningkat seiring dengan meningkatnya volume perdarahan.[ 21 ] Abrupsi plasenta dan emboli cairan ketuban (AFE) sering dikaitkan dengan timbulnya koagulopati dini, yang ditandai dengan koagulasi intravaskular diseminata dan hiperfibrinolisis.[ 22 ]

Patogenesis

Selama kehamilan, aliran darah uterus meningkat sepanjang kehamilan dari sekitar 100 ml/menit sebelum kehamilan menjadi 700 ml/menit saat cukup bulan, yang mewakili sekitar 10% dari total curah jantung, sehingga meningkatkan risiko perdarahan masif setelah melahirkan. Selain itu, perubahan fisiologis signifikan lainnya terjadi sebagai tindakan pencegahan untuk mempersiapkan ibu menghadapi kehilangan darah dan pemisahan plasenta setelah melahirkan. Ini termasuk perubahan besar dalam hemostasis, seperti peningkatan konsentrasi faktor koagulasi tertentu, seperti FVIII, faktor von Willebrand (VWF), dan fibrinogen, dan penurunan aktivitas antikoagulan dan fibrinolisis, yang menciptakan keadaan hiperkoagulasi. [ 23 ], [ 24 ] Selama persalinan, kehilangan darah dikendalikan oleh kontraksi miometrium, faktor hemostatik desidua lokal, dan faktor koagulasi sistemik, dan ketidakseimbangan dalam mekanisme ini dapat menyebabkan perdarahan pascapersalinan. [ 25 ]

Diagnostik perdarahan pasca persalinan

Diagnosis ditegakkan berdasarkan data klinis.

Siapa yang harus dihubungi?

Pengobatan perdarahan pasca persalinan

Pada sebagian besar kasus perdarahan pascapersalinan, tindakan obstetrik yang tepat waktu dihentikan terlebih dahulu, termasuk pemberian obat uterotonika, kompresi uterus bimanual, pengangkatan plasenta yang tertahan dan tamponade balon intrauterin, penjahitan bedah pada setiap laserasi, bersamaan dengan resusitasi dan pengobatan anemia serta koagulopati.

Volume intravaskular diisi ulang dengan larutan natrium klorida 0,9% hingga 2 L secara intravena; transfusi darah dilakukan jika volume larutan garam ini tidak mencukupi. Hemostasis dicapai dengan pijat uterus bimanual dan pemberian oksitosin intravena; pemeriksaan manual rongga uterus dilakukan untuk mendeteksi ruptur dan sisa-sisa jaringan plasenta. Serviks dan vagina diperiksa dalam spekulum untuk mendeteksi ruptur; ruptur dijahit. Jika perdarahan hebat berlanjut dengan pemberian oksitosin, 15-metil prostaglandin F2a juga diresepkan pada 250 mcg intramuskular setiap 15-90 menit hingga 8 dosis atau metilergonovin 0,2 mg intramuskular sekali (pemberian dapat dilanjutkan pada 0,2 mg secara oral 34 kali sehari selama 1 minggu). Selama operasi caesar, obat-obatan ini dapat disuntikkan langsung ke miometrium. Prostaglandin tidak direkomendasikan untuk pasien dengan asma; Methylergonovine tidak dianjurkan bagi wanita dengan hipertensi arteri. Terkadang misoprostol 800-1000 mcg dapat digunakan secara rektal untuk meningkatkan kontraksi uterus. Jika hemostasis tidak dapat dicapai, ligasi a. hypogastrica atau histerektomi diperlukan.

Pencegahan

Faktor risiko seperti fibroid uterus, polihidramnion, kehamilan ganda, koagulopati ibu, golongan darah langka, riwayat perdarahan pascapersalinan pada persalinan sebelumnya diperhitungkan sebelum persalinan dan, jika memungkinkan, dikoreksi. Pendekatan yang benar adalah persalinan yang lembut dan tidak tergesa-gesa dengan intervensi minimal. Setelah pemisahan plasenta, oksitosin diberikan dengan dosis 10 U secara intramuskular atau infus oksitosin encer dilakukan (10 atau 20 U dalam 1000 ml larutan natrium klorida 0,9% secara intravena pada 125-200 ml/jam selama 12 jam), yang membantu meningkatkan kontraktilitas uterus dan mengurangi kehilangan darah. Setelah plasenta lahir, plasenta diperiksa secara lengkap; jika ditemukan cacat plasenta, perlu dilakukan pemeriksaan manual rongga uterus dengan pengangkatan jaringan plasenta yang tersisa. Kuretase rongga uterus jarang diperlukan. Pemantauan kontraksi uterus dan volume perdarahan harus dilakukan dalam waktu 1 jam setelah selesainya kala III persalinan.

Sumber

  • 1. Organisasi Kesehatan Dunia. Rekomendasi WHO untuk Pencegahan dan Pengobatan Perdarahan Pascapersalinan. Jenewa, Swiss: Organisasi Kesehatan Dunia; 2012. Tersedia dari: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/75411/9789241548502_eng.pdf [Diakses 31 Mei 2022].
  • 2. Say L, Chou D, Gemmill A, dkk. Penyebab global kematian ibu: analisis sistematis WHO. Lancet Glob Health 2014; 2:e323–e333.
  • 3. Kassebaum NJ, Barber RM, Bhutta ZA, dkk. Tingkat kematian ibu global, regional, dan nasional, 1990-2015: analisis sistematis untuk Studi Beban Penyakit Global 2015. Lancet 2016; 388:1775–1812.
  • 4. Knight M, Callaghan WM, Berg C, dkk. Tren perdarahan pascapersalinan di negara-negara dengan sumber daya tinggi: tinjauan dan rekomendasi dari International Postpartum Hemorrhage Collaborative Group. BMC Pregnancy Childbirth 2009; 9:55.
  • 5. Ford JB, Patterson JA, Seeho SKM, Roberts CL. Tren dan hasil perdarahan pascapersalinan, 2003–2011. BMC Pregnancy Childbirth 2015; 15:334.
  • 6. MBRRACE-UK. Menyelamatkan Nyawa, Meningkatkan Perawatan Ibu. Pelajaran yang dipetik untuk menginformasikan perawatan maternitas dari Inggris dan Irlandia Penyelidikan Rahasia tentang Kematian dan Morbiditas Ibu 2017-19 2021. Tersedia dari: https://www.npeu.ox.ac.uk/assets/downloads/mbrrace-uk/reports/maternal-report-2021/MBRRACE-UK_Maternal_Report_2021_-_FINAL_-_WEB_VERSION.pdf. [Diakses 31 Mei 2022].
  • 7. Calvert C, Thomas SL, Ronsmans C, dkk. Mengidentifikasi variasi regional dalam prevalensi perdarahan pascapersalinan: tinjauan sistematis dan meta-analisis. PLoS One 2012; 7:e41114.
  • 8. Evensen A, Anderson JM, Fontaine P. Perdarahan pascapersalinan: pencegahan dan pengobatan. Am Fam Physician 2017; 95:442–449.
  • 9. Wormer KC JR, Bryant SB. Perdarahan pascapersalinan akut. [Diperbarui 30 November 2020]. Dalam: StatPearls, [Internet]., Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2021, Jan-., Tersedia dari:, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499988/. [Diakses 31 Mei 2022].
  • 10. ACOG. Buletin Praktik No. 183: perdarahan pascapersalinan. Obstet Gynecol 2017; 130:e168–e186.
  • 11. Begley CM, Gyte GML, Devane D, dkk. Manajemen aktif versus manajemen ekspetatif bagi wanita dalam kala tiga persalinan. Cochrane Database Syst Rev 2011; 2:CD007412-CD.
  • 12. Knight M, Bunch K, Tuffnell D, Shakespeare J, Kotnis R, Kenyon S, dkk. Menyelamatkan nyawa, meningkatkan perawatan ibu: Pelajaran yang dipetik untuk menginformasikan perawatan maternitas dari penyelidikan rahasia Inggris dan Irlandia mengenai kematian dan morbiditas ibu 2016-18. Oxford: Unit Epidemiologi Perinatal Nasional, Universitas Oxford 2020: hlm. 36-42.; 2019.
  • 13. Rollins MD, Rosen MA. Gleason CA, Juul SE. 16 - Analgesia dan anestesi obstetrik. Penyakit Avery pada Bayi Baru Lahir (Edisi Kesepuluh). Philadelphia: Elsevier; 2018. 170–179.
  • 14. Cerneca F, Ricci G, Simeone R, dkk. Perubahan koagulasi dan fibrinolisis pada kehamilan normal. Peningkatan kadar prokoagulan dan penurunan kadar inhibitor selama kehamilan menyebabkan keadaan hiperkoagulasi, dikombinasikan dengan fibrinolisis reaktif. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997; 73:31–36.
  • 15. Stirling Y, Woolf L, North WR, dkk. Hemostasis pada kehamilan normal. Thromb Haemost 1984; 52:176–182.
  • 16. Bremme KA. Perubahan hemostatik pada kehamilan. Best Pract Res Clin Haematol 2003; 16:153–168.
  • 17. Gill P, Patel A, Van Hook J. Atonia uteri. [Diperbarui 10 Juli 2020]. Dalam: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Tersedia dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493238/ [Diakses 12 Mei 2022].
  • 18. Mousa HA, Blum J, Abou El Senoun G, dkk. Pengobatan perdarahan pascapersalinan primer. Cochrane Database Syst Rev 2014; 2014:Cd003249.
  • 19. Liu CN, Yu FB, Xu YZ, dkk. Prevalensi dan faktor risiko perdarahan pascapersalinan berat: studi kohort retrospektif. BMC Pregnancy Childbirth 2021; 21:332.
  • 20. Nyfløt LT, Sandven I, Stray-Pedersen B, dkk. Faktor risiko perdarahan pascapersalinan yang parah: studi kasus-kontrol. BMC Pregnancy Childbirth 2017; 17:17.
  • 21. Nakagawa K, Yamada T, Cho K. Faktor risiko independen untuk perdarahan pascapersalinan. Crit Care Obst Gyne 2016; 2:1–7.
  • 22. Wiegand SL, Beamon CJ, Chescheir NC, Stamilio D. Polihidramnion idiopatik: tingkat keparahan dan morbiditas perinatal. Am J Perinatol 2016; 33:658–664.
  • 23. Arcudi SRA, Ossola MW, Iurlaro E, dkk. Penilaian risiko perdarahan pascapersalinan di antara wanita dengan trombositopenia: studi kohort [abstrak]. Res Pract Thromb Haemost 2020; 4:482–488.
  • 24. Nyfløt LT, Stray-Pedersen B, Forsén L, Vangen S. Durasi persalinan dan risiko perdarahan pascapersalinan yang parah: studi kasus-kontrol. PLoS One 2017; 12:e0175306.
  • 25. Kramer MS, Dahhou M, Vallerand D, dkk. Faktor Risiko Perdarahan Pascapersalinan: Dapatkah Kita Menjelaskan Peningkatan Temporal Terkini? J Obstet Gynaecol Can 2011; 33:810–819.
  • 26. Buzaglo N, Harlev A, Sergienko R, Sheiner E. Faktor risiko perdarahan pascapersalinan dini (PPH) pada persalinan pervaginam pertama, dan hasil obstetri pada kehamilan berikutnya. J Matern Fetal Neonatal Med 2015; 28:932–937.
  • 27. Majluf-Cruz K, Anguiano-Robledo L, Calzada-Mendoza CC, dkk. Penyakit von Willebrand dan defisiensi faktor hemostatik herediter lainnya pada wanita dengan riwayat perdarahan postpartum. Hemofilia 2020; 26:97–105.
  • 28. Main EK, Goffman D, Scavone BM, dkk. Kemitraan nasional untuk keselamatan ibu: kumpulan konsensus tentang perdarahan obstetrik. Obstet Gynecol 2015; 126:155–162.
  • 29. Anderson JM, Etches D. Pencegahan dan penanganan perdarahan pascapersalinan. Am Fam Physician 2007; 75:875–882.
  • 30. Collis RE, Collins PW. Penatalaksanaan hemostatik perdarahan obstetrik. Anestesi 2015; 70: (Suppl 1): 78–86. e27-8.


Portal iLive tidak memberikan saran, diagnosis, atau perawatan medis.
Informasi yang dipublikasikan di portal hanya untuk referensi dan tidak boleh digunakan tanpa berkonsultasi dengan spesialis.
Baca dengan cermat aturan dan kebijakan situs. Anda juga dapat hubungi kami!

Hak Cipta © 2011 - 2025 iLive. Seluruh hak cipta.