Korioamnionitis

Korioamnionitis atau infeksi intra-amnion adalah peradangan akut pada membran dan korion plasenta, biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri polimikroba yang naik akibat pecahnya membran. Korioamnionitis dapat terjadi dengan membran utuh, dan ini tampaknya terutama berlaku pada mikoplasma genital seperti Ureaplasma dan Mycoplasma hominis, yang ditemukan di saluran genital bawah lebih dari 70% wanita. [ 1 ] Korioamnionitis jarang disertai dengan penyebaran hematogen, seperti yang terjadi pada Listeria monocytogenes. [ 2 ] Ketika fitur klinis yang khas hadir, kondisi ini disebut korioamnionitis klinis atau infeksi intra-amnion klinis. Meskipun terdapat banyak kesamaan antara korioamnionitis klinis dan histologis, diagnosis histologis lebih sering didasarkan pada temuan patologis pada pemeriksaan mikroskopis plasenta, yang mencakup korioamnionitis asimtomatik klinis (subklinis) dan korioamnionitis klinis.[ 3 ]

Secara umum, definisi korioamnionitis bervariasi tergantung pada kriteria diagnostik utama, yang dapat berupa klinis (adanya manifestasi klinis khas), mikrobiologis (kultur mikroba dari cairan ketuban atau korioamnion yang dikumpulkan dengan tepat), atau histopatologis (bukti mikroskopis adanya infeksi atau peradangan pada pemeriksaan plasenta atau korioamnion).

Epidemiologi

Korioamnionitis terjadi pada sekitar 4% persalinan cukup bulan, tetapi lebih umum terjadi pada persalinan prematur dan ketuban pecah dini prematur. Pada wanita dengan gejala korioamnionitis, penelitian menunjukkan korelasi kuat antara korioamnionitis histologis dan gejala klinis utama seperti demam, nyeri tekan uterus, sindrom aspirasi mekonium, dankeputihan berbau busuk.[ 4 ],[ 5 ] Korioamnionitis histologis dengan vaskulitis dikaitkan dengan insiden ketuban pecah dini prematur dan persalinan prematur yang lebih tinggi.[ 6 ]

Pada persalinan pada usia kehamilan 21–24 minggu, korioamnionitis histologis terdeteksi pada lebih dari 94% kasus. [ 7 ] Korioamnionitis pada persalinan prematur dapat mengakibatkan persalinan prematur. Penelitian menunjukkan bahwa peradangan plasenta atau korioamnionitis dapat dideteksi pada sekitar 8–50% persalinan prematur. [ 8 ], [ 9 ] Pada usia kehamilan, korioamnionitis kemungkinan besar berhubungan dengan persalinan dan riwayat pecahnya ketuban dalam waktu lama.

Penyebab korioamnionitis

Infeksi ini dapat disebabkan oleh agen bakteri, jamur, atau virus. Agen bakteri penyebab korioamnionitis dapat bervariasi tergantung pada lokasi geografis dan populasi. Agen bakteri yang umum ditemukan pada korioamnionitis meliputi streptokokus grup B, Mycoplasma pneumoniae (30%), [ 10 ] Ureaplasma (47%), Gardnerella vaginalis (25%), Escherichia coli (8%), dan Bacteroides (30%). [ 11 ] SpesiesCandida telah diidentifikasi sebagai faktor risiko korioamnionitis yang menyebabkan persalinan prematur dan hasil janin yang buruk. [ 12 ], [ 13 ]

Studi menunjukkan bahwa pada remaja dengan infeksi menular seksual, trikomoniasis merupakan faktor risiko untuk mengembangkan korioamnionitis. Meskipun korioamnionitis merupakan faktor risiko untuk penularan vertikal selama kehamilan, status HIV ibu bukan merupakan faktor risiko untuk mengembangkan korioamnionitis. Dalam satu studi terhadap 298 wanita dengan faktor risiko dan karakteristik demografi yang sama, kedua kelompok wanita tersebut memiliki insiden korioamnionitis yang tinggi. Insiden yang lebih tinggi pada setiap kelompok sangat terkait dengan jumlah pemeriksaan vagina selama persalinan.[ 14 ]

Patogenesis

Korioamnionitis adalah infeksi yang menjalar ke atas yang berasal dari saluran genitourinari bagian bawah dan bermigrasi ke rongga amnion. Infeksi ini biasanya berasal dari serviks dan vagina. Penularan vertikal telah dilaporkan dengan infeksi bakteri dan virus yang ditularkan ke janin.

Histopatologi

Korioamnionitis adalah proses peradangan yang berkisar dari ringan hingga parah. Temuan histopatologi yang sesuai dengan peradangan juga dapat ditemukan pada plasenta dari wanita dengan kehamilan normal.[ 15 ]

Pada korioamnionitis, selaput ketuban mungkin tampak normal atau menunjukkan tanda-tanda infeksi. Cairan mungkin bening atau keruh. Pemeriksaan histologis menunjukkan infiltrasi neutrofil pada desidua dan, pada kasus yang lebih parah, mikroabses. Sebuah penelitian terkini menunjukkan bahwa neutrofil dalam rongga amnion sebagian besar berasal dari janin. Pada bayi yang sangat prematur, neutrofil ibu dan janin lebih sering terdapat dalam rongga amnion pada korioamnionitis.[ 16 ]

Gejala korioamnionitis

Korioamnionitis muncul sebagai penyakit demam yang disertai dengan peningkatan jumlah sel darah putih (WBC), nyeri tekan uterus, nyeri perut, bau busuk, keputihan, dan takikardia janin dan ibu. Diagnosis korioamnionitis klinis meliputi demam sedikitnya 102,5°F (39°C) atau 102,5°F (38°C hingga 102,5°C) selama 30 menit dan salah satu gejala klinis. Sebagian besar wanita dengan korioamnionitis mengalami persalinan atau pecahnya ketuban.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi neonatal akibat korioamnionitis meliputi kelahiran prematur, kelumpuhan otak, retinopati prematuritas, defisit neurologis, sindrom gangguan pernapasan, displasia bronkopulmonalis prematuritas, sepsis neonatal, dan kematian neonatal. Sepsis neonatal diduga sebagai komplikasi korioamnionitis; namun, kultur negatif pada >99% kasus.Listeriosis perinatal dikaitkan dengan morbiditas yang signifikan. Regimen antibiotik saat ini mungkin tidak mencakup listeriosis pada korioamnionitis.

Komplikasi maternal akibat korioamnionitis meliputi infeksi panggul berat, infeksi luka subkutan, persalinan prematur, pendarahan pascapersalinan, persalinan operatif, dan sepsis maternal.

Korioamnionitis berhubungan dengan penularan vertikal HIV selama kehamilan.[ 17 ],[ 18 ]

Diagnostik korioamnionitis

Riwayat awal harus mencakup usia ibu, usia kehamilan, paritas, tonggak-tonggak kehamilan termasuk komplikasi, pecahnya atau tidak utuhnya ketuban, adanya mekonium, adanya atau riwayat infeksi menular seksual, infeksi saluran kemih, dan penyakit baru-baru ini. Pemeriksaan fisik harus menyeluruh dan mencakup tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik lengkap termasuk perut, vagina, dan rahim.

Pengujian cairan ketuban, biasanya diperoleh dengan amniosentesis, digunakan untuk mendiagnosis korioamnionitis.[ 19 ],[ 20 ],[ 21 ] Kultur cairan ketuban adalah tes yang paling dapat diandalkan, tetapi kegunaannya terbatas karena hasil kultur mungkin tidak tersedia selama 3 hari.

Pengobatan korioamnionitis

Pengobatan utama untuk korioamnionitis adalah terapi antibiotik. Antibiotik yang paling umum adalah ampisilin dan gentamisin. Antibiotik alternatif meliputi klindamisin, sefazolin, dan vankomisin pada wanita dengan alergipenisilin. Setelah melahirkan, saat ini dianjurkan untuk memberikan satu dosis tambahan melalui operasi caesar, tetapi bukan antibiotik tambahan untuk persalinan per vaginam. Bergantung pada status klinis, antibiotik spektrum luas tambahan mungkin diperlukan.[ 22 ]

Ramalan cuaca

Korioamnionitis merupakan faktor risiko bagi ibu dan bayi baru lahir. Endometritis dapat terjadi pada sepertiga wanita yang dirawat karena korioamnionitis dan menjalani operasi caesar. Insiden endometritis serupa pada persalinan pervaginam dan caesar setelah korioamnionitis. Penelitian terkini menunjukkan bahwa antibiotik pascapersalinan tidak mengurangi risiko endometritis setelah korioamnionitis. [ 23 ]

Kebanyakan wanita dengan korioamnionitis pulih dan tidak memerlukan antibiotik tambahan setelah melahirkan.

Sumber

1. Ohyama M, Itani Y, Yamanaka M, Goto A, Kato K, Ijiri R, Tanaka Y. Evaluasi ulang korioamnionitis dan funisitis dengan referensi khusus pada korioamnionitis subakut. Hum Pathol. 2002 Feb;33(2):183-90.
2. Bennet L, Dhillon S, Lear CA, van den Heuij L, King V, Dean JM, Wassink G, Davidson JO, Gunn AJ. Peradangan kronis dan gangguan perkembangan otak prematur. J Reprod Immunol. 2018 Feb;125:45-55.
3. Miyano A, Miyamichi T, Nakayama M, Kitajima H, Shimizu A. Perbedaan antara korioamnionitis akut, subakut, dan kronis berdasarkan kadar protein terkait peradangan dalam darah tali pusat. Pediatr Dev Pathol. 1998 Nov-Des;1(6):513-21.
4. Kim CY, Jung E, Kim EN, Kim CJ, Lee JY, Hwang JH, Song WS, Lee BS, Kim EA, Kim KS. Peradangan Plasenta Kronis sebagai Faktor Risiko Retinopati Berat pada Prematuritas. J Pathol Transl Med. 2018 Sep;52(5):290-297.
5. Palmsten K, Nelson KK, Laurent LC, Park S, Chambers CD, Parast MM. Korioamnionitis subklinis dan klinis, vaskulitis janin, dan risiko kelahiran prematur: Sebuah studi kohort. Plasenta. 2018 Jul;67:54-60.
6. Bierstone D, Wagenaar N, Gano DL, Guo T, Georgio G, Groenendaal F, de Vries LS, Varghese J, Glass HC, Chung C, Terry J, Rijpert M, Grunau RE, Synnes A, Barkovich AJ, Ferriero DM, Benders M, Chau V, Miller SP. Hubungan Korioamnionitis Histologis dengan Cedera Otak Perinatal dan Hasil Perkembangan Saraf Anak Usia Dini di Antara Neonatus Prematur. JAMA Pediatr. 2018 Jun 01;172(6):534-541.
7. Garcia-Flores V, Romero R, Miller D, Xu Y, Done B, Veerapaneni C, Leng Y, Arenas-Hernandez M, Khan N, Panaitescu B, Hassan SS, Alvarez-Salas LM, Gomez-Lopez N. Hasil Kehamilan dan Neonatal yang Buruk Akibat Peradangan Dapat Diperbaiki dengan Peptida Imunomodulatori Exendin-4. Front Immunol. 2018;9:1291.
8. Huber BM, Meyer Sauteur PM, Unger WWJ, Hasters P, Eugster MR, Brandt S, Bloemberg GV, Natalucci G, Berger C. Transmisi Vertikal Infeksi Mycoplasma pneumoniae. Neonatologi. 2018;114(4):332-336.
9. Rivasi F, Gasser B, Bagni A, Ficarra G, Negro RM, Philippe E. Kandidiasis plasenta: laporan empat kasus, satu dengan villitis. APMIS. 1998 Desember;106(12):1165-9.
10. Maki Y, Fujisaki M, Sato Y, Sameshima H. Korioamnionitis akibat kandida menyebabkan kelahiran prematur dan hasil buruk pada janin dan bayi baru lahir. Infect Dis Obstet Gynecol. 2017;2017:9060138.
11. Newman T, Cafardi JM, Warshak CR. Hipertensi arteri paru terkait human immunodeficiency virus didiagnosis pascapersalinan. Obstet Gynecol. 2015 Jan;125(1):193-195.
12. Suzuki S. Hubungan antara korioamnionitis klinis dan funisitis histologis pada saat kehamilan cukup bulan. J Neonatal Perinatal Med. 2019;12(1):37-40.
13. Kim B, Oh SY, Kim JS. Lesi Plasenta pada Sindrom Aspirasi Mekonium. J Pathol Transl Med. 2017 Sep;51(5):488-498.
14. Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Chaiyasit N, Yoon BH, Kim YM. Korioamnionitis dan funisitis akut: definisi, ciri patologis, dan signifikansi klinis. Am J Obstet Gynecol. 2015 Okt;213(4 Suppl):S29-52.
15. Perkins RP, Zhou SM, Butler C, Skipper BJ. Korioamnionitis histologis pada kehamilan dengan berbagai usia kehamilan: implikasi pada pecahnya ketuban prematur. Obstet Gynecol. 1987 Desember; 70(6): 856-60.
16. Conti N, Torricelli M, Voltolini C, Vannuccini S, Clifton VL, Bloise E, Petraglia F. Istilah korioamnionitis histologis: kondisi heterogen. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 Mei;188:34-8.
17. Romero R, Kim YM, Pacora P, Kim CJ, Benshalom-Tirosh N, Jaiman S, Bhatti G, Kim JS, Qureshi F, Jacques SM, Jung EJ, Yeo L, Panaitescu B, Maymon E, Hassan SS, Hsu CD, Erez O. Frekuensi dan jenis lesi histologis plasenta pada kehamilan dengan hasil normal. J Perinat Med. 28 Agustus 2018;46(6):613-630.
18. Gomez-Lopez N, Romero R, Xu Y, Leng Y, Garcia-Flores V, Miller D, Jacques SM, Hassan SS, Faro J, Alsamsam A, Alhousseini A, Gomez-Roberts H, Panaitescu B, Yeo L, Maymon E. Apakah neutrofil cairan ketuban pada wanita dengan infeksi intraamniotik dan/atau peradangan pada janin atau asal? Am J Obstet Ginekol. 2017 Des;217(6):693.e1-693.e16.
19. Musilova I, Pliskova L, Gerychova R, Janku P, Simetka O, Matlak P, Jacobsson B, Kacerovsky M. Jumlah sel darah putih ibu tidak dapat mengidentifikasi keberadaan invasi mikroba ke dalam rongga amnion atau peradangan intra-amnion pada wanita dengan pecahnya ketuban prematur sebelum persalinan. PLoS One. 2017;12(12):e0189394.
20. Saghafi N, Pourali L, Ghazvini K, Maleki A, Ghavidel M, Karbalaeizadeh Babaki M. Kolonisasi bakteri serviks pada wanita dengan ketuban pecah dini dan hasil kehamilan: Sebuah studi kohort. Int J Reprod Biomed. 2018 Mei;16(5):341-348.
21. Pendapat Komite No. 712: Penatalaksanaan Intrapartum Infeksi Intraamniotik. Obstet Gynecol. Agustus 2017;130(2):e95-e101.
22. Shanks AL, Mehra S, Gross G, Colvin R, Harper LM, Tuuli MG. Studi Kegunaan Antibiotik Pasca Persalinan pada Korioamnionitis. Am J Perinatol. 2016 Jul;33(8):732-7.
23. Chi BH, Mudenda V, Levy J, Sinkala M, Goldenberg RL, Stringer JS. Korioamnionitis akut dan kronis serta risiko penularan human immunodeficiency virus-1 perinatal. Am J Obstet Gynecol. 2006 Jan;194(1):174-81.
24. Ocheke AN, Agaba PA, Imade GE, Silas OA, Ajetunmobi OI, Echejoh G, Ekere C, Sendht A, Bitrus J, Agaba EI, Sagay AS. Korioamnionitis pada kehamilan: studi perbandingan antara ibu hamil yang positif HIV dan yang negatif HIV. Int J STD AIDS. 2016 Mar;27(4):296-304.