Pengobatan abses dengan antibiotik

Apa pun nama peradangan yang disertai nekrosis dan pelelehan jaringan - abses, abses atau abses - proses peradangan dan nanah pada 99% kasus disebabkan oleh infeksi bakteri, yang dapat diatasi dengan antibiotik untuk abses.

Indikasi antibiotik untuk abses

Peradangan dalam bentuk abses - rongga yang dibatasi oleh membran piogenik berisi eksudat purulen - adalah hasil dari reaksi pertahanan tubuh lokal: makrofag jaringan dan neutrofil leukosit bergegas ke tempat infeksi dan menyerap bakteri, tetapi saat melakukannya, mereka mati dan, bersama dengan sel-sel mati, membentuk nanah.

Penyebab utama pembentukan fokus peradangan tersebut dianggap sebagai bakteri anaerob fakultatif gram positif dari genus Staphylococcus spp., terutama Staphylococcus aureus. Namun, sangat sering beberapa jenis bakteri terlibat dalam pembentukan abses piogenik - gram positif dan gram positif, aerobik dan anaerobik.

Dan antibiotik untuk abses bernanah digunakan bila berikut ini terdeteksi dalam isi bernanah: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Escherichia coli (Escherichia coli), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Indikasi penggunaan agen antibakteri untuk abses tenggorokan, ruang peripharyngeal dan paru-paru, serta supurasi odontogenik juga karena kemungkinan besar adanya bakteri anaerob dan bakteroid seperti Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis dan Bacteroides oralis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Surat pembebasan

Cefotaxime dan Cefoperazone tersedia dalam bentuk bubuk (dalam vial) untuk persiapan larutan yang digunakan untuk pemberian parenteral.

Klindamisin tersedia dalam bentuk berikut: kapsul (75, 150 dan 300 mg), larutan fosfat 15% (dalam ampul 2, 4 dan 6 ml); butiran (dalam botol) – untuk persiapan sirup untuk anak-anak.

Josamycin - tablet dan suspensi, Doxycycline - kapsul.

Amoxiclav: tablet (250 dan 500 mg), bubuk untuk sediaan suspensi oral dan bubuk untuk sediaan larutan injeksi.

Pengobatan abses dengan antibiotik: nama obatnya

Korelasi antara obat yang diresepkan dan lokasi fokus purulen minimal, tetapi penentuan patogen spesifik sangat penting. Antibiotik untuk abses paru harus diresepkan dengan mempertimbangkan bahwa Staphylococcus aureus memainkan peran utama dalam perkembangan pneumonia abses, sehingga antibiotik siklosporin generasi ketiga dan lincosamides akan melawannya dengan paling efektif.

Selain itu, antibiotik untuk abses jaringan lunak mungkin termasuk obat-obatan dari kelompok makrolida.

Antibiotik tidak digunakan untuk abses bokong jika terjadi peradangan di tempat suntikan dan tidak ada infeksi bakteri, yaitu abses bersifat aseptik (dan diobati dengan kortikosteroid). Namun, pada kasus lain, setelah abses dibuka dan dikeringkan, antibiotik digunakan, biasanya turunan penisilin.

Obat untuk pengobatan etiologi abses paratonsillar, yaitu antibiotik untuk abses tenggorokan, harus aktif terhadap Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. Obat ini dapat berupa antibiotik penisilin spektrum luas atau makrolida. Namun, antibiotik tetrasiklin dan aminoglikosida tidak mungkin membantu mengatasi abses di tenggorokan.

Terapi antibakteri abses retrofaring, yaitu pengobatan abses retrofaring dengan antibiotik, dilakukan dengan mempertimbangkan infeksi khas penyakit ini: stafilokokus, peptostreptokokus, dan bakteroid. Dan dalam kasus ini, efek maksimal akan berasal dari sefalosporin dan kombinasi penisilin dengan asam klavulanat.

Pseudomonas aeruginosa dan bakteri anaerob biasanya terlibat dalam perkembangan abses odontogenik (periodontal atau periapikal). Oleh karena itu, ketika meresepkan antibiotik untuk abses gigi, dokter harus mengingat bahwa aminoglikosida tidak bekerja pada bakteri anaerob, dan P. aeruginosa menunjukkan resistensi tidak hanya terhadap aminoglikosida, tetapi juga terhadap penisilin beta-laktam.

Ulasan ini menyajikan nama-nama obat antibakteri yang paling sering digunakan dalam pengobatan abses:

• antibiotik sefalosporin generasi ketiga Cefotaxime, Cefoperazone (Cerazon, Cefobocid, Medocef, Ceperone dan nama dagang lainnya);
• antibiotik golongan lincosamide Clindamycin (Clindacin, Klinimicin, Cleocin, Dalacin), Lincomycin;
• makrolida Josamycin (Vilprafen);
• antibiotik tetrasiklin spektrum luas Doxycycline (Vibramycin, Doxacin, Doxylin, Novacycline, Medomycin);
• Amoxiclav (Amoxil, Augmentin, Co-amoxiclav, Clavamox) dari kelompok penisilin beta-laktam.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakodinamik

Semua sefalosporin, termasuk Cefotaxime dan Cefoperazone, menghancurkan mikroorganisme dengan menghalangi enzim bakteri yang diperlukan untuk produksi komponen karbohidrat pada dinding selnya – mukopeptida (peptidoglikan). Dengan demikian, sel bakteri kehilangan perlindungan eksternal dan mati. Farmakodinamik Amoxiclav, yang dilindungi dari beta-laktamase bakteri oleh asam klavulanat, serupa.

Tindakan lincosamides (Clindamycin), makrolida (Josamycin), dan tetrasiklin (Doxycycline dan obat-obatan lain yang telah ditingkatkan dari kelompok ini) didasarkan pada kemampuan mereka untuk mengikat molekul RNA (ribosom sitoplasma) pada membran bakteri – ke subunit nukleotida 30S, 50S atau 70S. Akibatnya, biosintesis protein dalam sel bakteri melambat dan hampir sepenuhnya berhenti. Dalam kasus pertama, obat-obatan bertindak sebagai bakteriostatik, dalam kasus kedua – bakterisida.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Farmakokinetik

Setelah pemberian intramuskular atau intravena, Cefotaxime dan Cefoperazone memasuki aliran darah sistemik, mencapai konsentrasi maksimum masing-masing dalam waktu setengah jam dan lima menit (dan bertahan selama 12 jam setelah pemberian tunggal); ikatan dengan protein plasma tidak melebihi 40%. Sefalosporin dikeluarkan dari tubuh melalui ginjal dan usus dengan T1/2 60-90 menit.

Ketersediaan hayati Clindamycin mencapai 90%, dan obat tersebut menembus ke semua jaringan dan cairan tubuh, dan kadar tertingginya dalam darah diamati rata-rata dua jam setelah pemberian parenteral dan maksimal satu jam setelah pemberian oral.

Obat ini dimetabolisme di hati; eliminasi melalui usus dan ginjal; waktu paruhnya dua hingga tiga jam.

Farmakokinetik Josamycin ditandai dengan penyerapan cepat di lambung, penetrasi dan akumulasi tinggi di jaringan lunak, kulit dan jaringan subkutan, amandel dan paru-paru; konsentrasi maksimum dicatat rata-rata 1,5 jam setelah minum tablet atau suspensi. Pada saat yang sama, tidak lebih dari 15% zat aktif obat terikat pada protein plasma. Josamycin dipecah oleh enzim hati dan dikeluarkan melalui feses dan urin.

Antibiotik Doxycycline juga cepat diserap, 90% di antaranya terikat pada protein plasma; konsentrasi obat maksimal dua jam setelah pemberian oral. Eliminasi melalui usus, T1/2 bisa 15-25 jam

Amoxiclav, yang terdiri dari amoksisilin dan asam klavulanat, mencapai kadar darah maksimumnya dalam waktu satu jam – dengan metode pemberian apa pun; ikatan amoksisilin dengan protein darah hingga 20%, asam klavulanat – hingga 30%. Obat tersebut menembus dan terakumulasi di sinus maksilaris, telinga tengah, paru-paru, pleura, dan jaringan organ genital internal. Asam klavulanat dimetabolisme di hati, dan produk pemecahannya dikeluarkan oleh ginjal, usus, dan paru-paru. Hampir 70% amoksisilin dikeluarkan oleh ginjal dalam bentuk yang tidak tercerna.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dosis dan administrasi

Sefotaksim dan sefoperazon diberikan secara parenteral - intramuskular atau intravena, 1-2 g setiap 12 jam. Larutan klindamisin diberikan secara intravena - dari 1,2 hingga 2,7 g pada siang hari; kapsul diminum secara oral - 150-300 mg setiap 6 jam selama 6-7 hari.

Orang dewasa diberi resep Josamycin 1 g tiga kali sehari (sebelum makan), lama pengobatannya 10 hari; anak di bawah 14 tahun meminum suspensi dalam dosis harian 30-50 ml per kilogram berat badan (dibagi menjadi tiga dosis).

Dosis optimal Doxycycline adalah satu kapsul (100 mg) dua kali sehari; untuk anak-anak di atas 8 tahun (tergantung pada tingkat keparahan kondisi) - 2-4 mg obat per kilogram berat badan. Durasi pengobatan minimal 10 hari.

Amoxiclav untuk penggunaan intravena diberikan melalui infus - 1,2 g setiap 8 jam selama 4-5 hari; untuk anak di bawah 12 tahun - 30 mg per kilogram berat badan. Kemudian beralih ke bentuk tablet obat.

Jika hanya menggunakan tablet, dianjurkan untuk meminumnya saat makan: satu tablet tiga kali sehari (sebaiknya setiap 8 jam). Anak-anak di bawah usia 6 tahun sebaiknya mengonsumsi Amoxiclav dalam bentuk suspensi - 15 mg per kilogram berat badan, dosis untuk bayi adalah 10 mg/kg, diminum tiga kali sehari. Dosis harian maksimum yang diizinkan pada anak-anak adalah 45 mg/kg.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Gunakan antibiotik untuk abses selama kehamilan

Cefotaxime dan Cefoperazone, serta Josamycin - sebagai antibiotik untuk abses selama kehamilan - hanya boleh digunakan jika ada indikasi yang ketat.

Klindamisin tidak digunakan dalam pengobatan wanita hamil.

Josamycin diizinkan untuk digunakan selama kehamilan dan menyusui setelah menilai rasio risiko-manfaat pengobatan.

Tidak ada data mengenai efek teratogenik Doxycycline dan Amoxiclav, tetapi penggunaan Doxycillin dilarang pada akhir kehamilan.

Kontraindikasi

Menurut petunjuk resmi, kontraindikasi penggunaan Cefotaxime, Cefoperazone dan Clindamycin, selain hipersensitivitas individu terhadap obat-obatan, termasuk radang usus, pendarahan, gagal hati dan ginjal yang parah.

Josamycin juga dikontraindikasikan jika terdapat masalah ginjal dan hati.

Daftar kontraindikasi untuk Doxycycline meliputi gagal hati, peningkatan jumlah sel darah putih, porfiria, dan usia di bawah 9 tahun.

Amoxiclav tidak diresepkan untuk hepatitis, penyakit kuning akibat batu empedu, fenilketonuria, dan mononukleosis infeksius.

[ 26 ]

Efek samping antibiotik untuk abses

Efek samping Cefotaxime atau Cefoperazone meliputi: mual, muntah, gangguan usus dan nyeri perut; reaksi alergi (urtikaria dan kulit gatal); agranulositosis, penurunan sel darah putih dan trombosit dalam darah; nyeri dan peradangan pada dinding vena di tempat suntikan.

Selain efek samping yang tercantum, pemberian Clindamycin secara oral dapat menyebabkan gangguan sementara pada transmisi neuromuskular, dan pemberian antibiotik ini secara intravena dapat menyebabkan rasa logam di mulut, penurunan tekanan darah yang tajam, dan gangguan pada jantung (hingga dan termasuk serangan jantung).

Reaksi alergi, kehilangan pendengaran sementara, sakit kepala, kehilangan nafsu makan, nyeri ulu hati, mual dan diare dapat disebabkan oleh penggunaan Josamycin.

Doksisiklin, seperti kebanyakan antibiotik, mengganggu mikroflora usus, dan kekhasannya, yang terwujud dalam kasus penggunaan jangka panjang, adalah peningkatan kepekaan kulit terhadap sinar ultraviolet dan perubahan terus-menerus pada warna email gigi.

Di antara efek samping Amoxiclav yang paling umum adalah ruam kulit dan hiperemia; mual dan diare; leukopenia dan anemia hemolitik; insomnia dan kram otot; disfungsi hati (dengan peningkatan kadar enzim empedu).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Overdosis

Dalam kasus overdosis Cefotaxime dan Cefoperazone, peningkatan efek samping obat dapat diamati. Melebihi dosis Clindamycin, Josamycin dan Doxycycline meningkatkan intensitas efek samping dari saluran pencernaan.

Dan jika terjadi overdosis Amoxiclav, mungkin akan timbul pusing, insomnia, peningkatan rangsangan saraf disertai kejang. Dalam kasus yang parah, hemodialisis dianjurkan.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Interaksi dengan obat lain

Saat mengobati dengan Cefotaxime atau Cefoperazone, penggunaan bersamaan dengan antibiotik aminoglikosida, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), Furosemide dan antikoagulan harus dihindari.

Ketidakcocokan Clindamycin dengan obat-obatan berikut telah diidentifikasi: eritromisin, ampisilin, analgesik opioid, vitamin B, barbiturat, kalsium glukonat dan magnesium sulfat.

Josamycin tidak diresepkan bersama dengan antibiotik lain, teofilin, dan antihistamin. Selain itu, Josamycin mengurangi efektivitas kontrasepsi hormonal.

Penggunaan Doxycycline secara bersamaan dengan antasida, antikoagulan tak langsung, preparat besi dan tincture yang mengandung alkohol tidak diizinkan.

[ 45 ], [ 46 ]

Kondisi penyimpanan

Semua sediaan yang tercantum dalam tinjauan ini direkomendasikan untuk disimpan di tempat kering, terlindung dari cahaya, pada suhu t< +25°C.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Kehidupan rak

Berdasarkan petunjuknya, umur simpan Cefotaxime dan Cefoperazone adalah 24 bulan; Clindamycin, Amoxiclav, Doxycycline - 3 tahun; Josamycin - 4 tahun.

[ 54 ]