Penyakit radang usus pada anak-anak

Penyakit radang usus adalah sekelompok penyakit yang ditandai dengan peradangan imun non-spesifik pada dinding usus, baik superfisial maupun transmural. Saat ini, kelompok penyakit radang usus meliputi nosologi berikut:

• kolitis ulseratif non-spesifik (UC);
• penyakit Crohn;
• kolitis yang tidak berdiferensiasi.

Baca juga: Penyakit radang usus pada orang dewasa

Kolitis ulseratif non-spesifik merupakan penyakit kronis di mana peradangan difus, terlokalisasi dalam selaput lendir (jarang menembus lapisan submukosa), hanya mempengaruhi usus besar pada panjang yang berbeda-beda.

Penyakit Crohn (granulomatosis usus, ileitis terminal) adalah penyakit kronis kambuhan yang ditandai dengan peradangan granulomatosa transmural dengan lesi segmental pada berbagai bagian saluran pencernaan.

Epidemiologi, etiopatogenesis, dan gambaran klinis penyakit-penyakit ini memiliki banyak ciri umum, yang menyebabkan diagnosis pada tahap awal sulit diverifikasi. Dalam kasus seperti itu, rumusan "kolitis tak berdiferensiasi" berlaku, yang menyiratkan penyakit usus kronis yang memiliki ciri-ciri khas kolitis ulseratif dan penyakit Crohn.

Kelompok enterokolitis non-infeksi mencakup sejumlah penyakit lain: kolitis eosinofilik, kolitis mikroskopis, kolitis limfositik, kolitis kolagen, enterokolitis pada penyakit sistemik.

Kode ICD-10

Di kelas XI “Penyakit sistem pencernaan”, blok K50-K52 “Enteritis dan kolitis non-infeksi” dialokasikan, yang mencakup berbagai jenis penyakit radang usus.

• K50. Penyakit Crohn (enteritis regional).
• K50.0. Penyakit Crohn pada usus halus.
• K50.1. Penyakit Crohn pada usus besar.
• K50.8. Jenis penyakit Crohn lainnya.
• K50.9. Penyakit Crohn, tidak dijelaskan.
• K51. Kolitis ulseratif.
• K51.0. Enterokolitis ulseratif (kronis).
• K51.1. Ileokolitis ulseratif (kronis).
• K51.2. Proktitis ulseratif (kronis).
• K51.3. Rektosigmoiditis ulseratif (kronis).
• K51.4. Pseudopoliposis usus besar.
• K51.5. Proktokolitis mukosa.
• K51.8. Kolitis ulseratif lainnya.
• K51.9. Kolitis ulseratif, tidak dijelaskan.
• K52.9. Gastroenteritis dan kolitis noninfeksi, tidak dijelaskan.

Epidemiologi

Prevalensi kolitis ulseratif nonspesifik adalah 30-240, penyakit Crohn - 10-150 per 100.000 penduduk, penyakit ini terus "semakin muda". Di Jerman, sekitar 200.000 orang menderita penyakit radang usus, 60.000 di antaranya adalah anak-anak dan remaja; sekitar 800 kasus baru penyakit radang usus tercatat setiap tahun dalam praktik pediatrik.

Terjadi peningkatan signifikan dalam prevalensi penyakit radang usus yang parah, terutama di antara penduduk perkotaan di negara-negara industri. Rasio insidensi perkotaan/pedesaan adalah 5:1, dan kaum muda lebih banyak terkena (rata-rata usia mereka yang terkena adalah 20-40 tahun), meskipun penyakit ini dapat dimulai pada usia berapa pun. Insidensi penyakit radang usus pada anak-anak cukup tinggi.

Insiden penyakit radang usus pada anak-anak dan remaja di berbagai wilayah di dunia (per 100.000 anak per tahun)

Penulis	Wilayah	Periode	Penyakit Crohn	NYAK
Kugathasan di a!., 2003	Amerika Serikat, Wisconsin	Tahun 2000-2001	4.6	2.4
Dumo C, 1999	Toronto, Kanada	Tahun 1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko dkk., 2003	Inggris Raya	Tahun 1998-1999	3.0	2,2
Barton JR dkk. 1989 Armitage E.dkk., 1999	Skotlandia	Tahun 1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove M. dan kawan-kawan, 1996	Inggris	Tahun 1989-1993	3.1	0.7
Gottrand dkk., 1991	Prancis. Pas de Calais	Tahun 1984-1989	2.1	0.5
CMafsdottir EJ, 1991	Norwegia Utara	Tahun 1984-1985	2.5	4.3
Langholz E. dkk., 1997	Denmark, Kopenhagen	Tahun 1962-1987	0.2	2.6
Lindberg E. dkk., 2000	Swedia	Tahun 1993-1995	1.3	3.2

Hingga saat ini, belum ada data yang memadai mengenai distribusi usia pasien saat pertama kali timbulnya penyakit radang usus pada anak-anak dan remaja, meskipun telah dicatat bahwa pada hampir 40% pasien, gejala pertama penyakit ini muncul sebelum mereka mencapai usia 10 tahun.

Pria dan wanita sama-sama terpengaruh. Prevalensi penyakit radang usus sangat bervariasi di berbagai wilayah di dunia. Pada tahun 1960-an hingga 1980-an, sebagian besar studi epidemiologi mencatat gradien insiden penyakit radang usus dari utara ke selatan (dengan angka yang lebih tinggi di wilayah utara). Sejak tahun 1990-an, telah terjadi perataan gradien secara bertahap dan pergeserannya ke arah barat-timur. Menurut materi yang dipresentasikan pada Kongres Internasional ke-1 tentang Penyakit Radang Usus (Madrid, 2000), epidemi penyakit radang usus diprediksi akan terjadi di Eropa Timur dalam beberapa dekade mendatang. Di sebagian besar negara, kolitis ulseratif nonspesifik terdeteksi beberapa kali lebih sering daripada penyakit Crohn; rasio "UC/penyakit Crohn" berkisar antara 2:1 hingga 8-10:1. Di Eropa, telah tercatat adanya kecenderungan peningkatan insiden penyakit Crohn.

Prevalensi kolitis ulseratif non-spesifik adalah 22,3, dan penyakit Crohn - 3,5 kasus per 100.000 penduduk. Indikator yang terdaftar di Rusia berbeda dari negara lain dengan tren yang sangat negatif, termasuk prevalensi bentuk penyakit radang usus yang parah dengan angka kematian yang tinggi (3 kali lebih tinggi daripada di sebagian besar negara), diagnosis penyakit yang terlambat (diagnosis kolitis ulseratif non-spesifik ditegakkan dalam tahun pertama penyakit hanya pada 25% kasus), sejumlah besar bentuk penyakit radang usus yang rumit. Dengan diagnosis yang terlambat, komplikasi yang mengancam jiwa berkembang pada 29% kasus. Ketika penyakit Crohn didiagnosis dalam waktu 3 tahun sejak manifestasi, frekuensi komplikasi adalah 55%, dengan diagnosis yang lebih lambat - 100% kasus memiliki perjalanan yang rumit.

Penyaringan

Skrining untuk penyakit radang usus melibatkan pemeriksaan rutin terhadap individu dengan riwayat keluarga penyakit radang usus, penilaian penanda respons peradangan (jumlah sel darah putih dan jumlah sel darah putih dalam darah tepi, protein C-reaktif) dan parameter koprogram (sel darah putih, sel darah merah, dan lendir).

Klasifikasi

Hingga saat ini, negara kita belum mengembangkan klasifikasi penyakit Crohn dan kolitis ulseratif nonspesifik yang diakui dan disetujui secara umum; berbagai klinik menggunakan modifikasi klasifikasi kerja secara pribadi. Pada Kongres Gastroenterologi Dunia (Montreal, 2005), klasifikasi internasional penyakit Crohn, yang menggantikan klasifikasi Wina, dan klasifikasi internasional kolitis ulseratif nonspesifik diadopsi.

Klasifikasi Internasional Penyakit Crohn (Kongres Gastroenterologi Dunia Montreal, 2005)

Kriteria	Indeks	Penjelasan
Usia manifestasi (usia saat diagnosis)	A1	Di bawah 16 tahun
	A2	[Dari usia 17 sampai 40 tahun
	Ukuran A3	Berusia lebih dari 40 tahun
Lokalisasi	L1	Penyakit radang usus
	Bahasa Indonesia: L2	Radang usus besar
	Bahasa Inggris L3	Ileokolitis (radang usus besar)
	Bahasa Inggris L4	Lesi terisolasi pada saluran gastrointestinal bagian atas
Aliran (perilaku)	B1	Non-stenoeik, non-penetrasi (inflamasi)
	B2	Penyempitan
	VZ	Tembus
	R	Lesi perianal

Klasifikasi Internasional Kolitis Ulseratif (Kongres Gastroenterologi Dunia Montreal, 2005)

Kriteria	Indeks	Salinan	Penjelasan
Prevalensi (tingkat)	E1	Proktitis pada penyakit kuning	Lesi distal ke persimpangan rektosigmoid
	E2	Kolitis ulseratif sisi kiri (distal)	Lesi distal sudut limpa
	Mudah	Kolitis ulseratif diseminata (pankolitis)	Seluruh usus besar terkena (peradangan proksimal terhadap sudut limpa)
Kerasnya	JADI	Remisi klinis	Tidak ada gejala
	Saya	Mudah	Tinja 4 kali sehari atau kurang (dengan atau tanpa darah); tidak ada gejala sistemik; konsentrasi protein fase akut normal
	S2	Sedang berat	Tinja lebih dari 4 kali sehari dan gejala keracunan sistemik minimal
	S3	Berat	Frekuensi tinja 6 kali sehari atau lebih disertai darah; denyut nadi 90 kali per menit atau lebih; suhu 37,5 derajat Celcius atau lebih; hemoglobin 105 g/l atau kurang; LED 30 mm/jam atau lebih

Penyebab penyakit radang usus belum diteliti secara menyeluruh. Menurut konsep modern, penyakit radang usus merupakan penyakit multifaktorial, yang patogenesisnya dapat mencakup predisposisi genetik, gangguan pengaturan imun, dan komponen autoimun. Patologinya didasarkan pada kerusakan mekanisme imun, tetapi antigen yang memicu perubahan ini belum teridentifikasi. belum diteliti secara menyeluruh. Menurut konsep modern, penyakit radang usus merupakan penyakit multifaktorial, yang patogenesisnya dapat mencakup predisposisi genetik, gangguan pengaturan imun, dan komponen autoimun. Patologinya didasarkan pada kerusakan mekanisme imun, tetapi antigen yang memicu perubahan ini belum teridentifikasi. Antigen bakteri dan toksinnya, autoantigen dapat berperan sebagai agen tersebut. Mekanisme efektor sekunder menyebabkan distorsi respons imun tubuh terhadap stimulasi antigenik dan perkembangan peradangan imun nonspesifik di dinding usus atau selaput lendir.

Gejala klinis penyakit radang usus dapat dikelompokkan menjadi beberapa sindrom utama:

• sindrom usus;
• sindrom perubahan ekstraintestinal;
• sindrom endotoksemia;
• sindrom gangguan metabolik.

Diagnosis penyakit radang usus pada anak didasarkan pada tanda-tanda klinis, laboratorium, endoskopi sinar-X, dan histologis. Parameter laboratorium yang diteliti diperlukan untuk menilai tingkat keparahan proses yang mendasarinya dan untuk diagnosis banding. Tes darah dapat mengungkapkan anemia akibat kekurangan zat besi dan asam folat, trombositosis, peningkatan laju endap darah (LED) dan kadar protein fase akut. Pada penyakit jangka panjang, kehilangan protein dan malabsorpsi menyebabkan hipoalbuminemia, kekurangan vitamin, elektrolit, dan mikroelemen.

Pengobatan penyakit radang usus pada anak-anak sama dengan pengobatan pada orang dewasa dan harus mematuhi prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti modern. Taktik pengobatan penyakit radang usus berbeda dari pengobatan pada orang dewasa hanya dalam hal dosis individual dan beberapa batasan lainnya. Hingga saat ini, jumlah studi terkontrol yang diterbitkan relatif kecil, dan oleh karena itu strategi pengobatan penyakit radang usus pada anak-anak didasarkan pada hasil yang diperoleh dalam pengobatan orang dewasa. Dosis dihitung berdasarkan berat badan, kecuali metotreksat, yang dosisnya dihitung berdasarkan luas permukaan tubuh. Dosis maksimum sesuai dengan dosis yang dianjurkan pada orang dewasa.

Tujuan pengobatan

Mencapai remisi, menyelaraskan perkembangan fisik dan neuropsikis dengan norma usia, mencegah efek samping dan komplikasi yang tidak diinginkan.

Perawatan Obat

Obat-obatan dapat digunakan baik sebagai monoterapi maupun dalam berbagai kombinasi sesuai dengan kebutuhan masing-masing individu. Telah terbukti bahwa pemberian glukokortikosteroid sistemik dan preparat asam 5-aminosalisilat (5-ASA) atau salazosulfapiridin secara bersamaan tidak memiliki keuntungan khusus dibandingkan monoterapi glukokortikosteroid.

Ramalan

Prognosis untuk sebagian besar bentuk penyakit radang usus tidak menguntungkan, terutama dalam kasus komplikasi (pada kolitis ulseratif nonspesifik - dilatasi toksik atau perforasi usus besar, pendarahan usus, sepsis, trombosis dan tromboemboli, kanker usus besar; pada penyakit Crohn - stenosis dan striktur, fistula, abses, sepsis, trombosis dan tromboemboli, kanker usus besar).

Pencegahan

Penyebab penyakit radang usus masih belum diketahui, dan oleh karena itu tindakan pencegahan khusus belum dikembangkan. Tindakan pencegahan ditujukan untuk mempromosikan gaya hidup sehat, memerangi kebiasaan buruk, mencegah stres, dan memperkenalkan diet seimbang dengan jumlah serat makanan dan zat-zat penting yang cukup.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]