Perikarditis konstriktif

Peradangan yang berkepanjangan atau kronis pada kantong perikardial - selubung jaringan ikat luar yang mengelilingi jantung, disertai dengan penebalan berserat dan hilangnya elastisitas jaringannya, didefinisikan sebagai perikarditis tekan atau konstriktif (dari konstriksi Latin - penyempitan, pemerasan). [1]

Epidemiologi

Prevalensi pasti dari kondisi ini tidak diketahui, tetapi perikarditis tekan terlihat pada 0,4% kasus setelah operasi jantung, 37% kasus setelah operasi toraks, dan 7-20% kasus setelah terapi radiasi toraks. [2]

Peradangan perikardial tekan idiopatik telah dilaporkan mencapai hingga 46% dari kasus.

Di negara-negara berkembang, perikarditis konstriktif pasca-tuberkulosis diperkirakan pada 20-80% kasus. [3]

Penyebab Perikarditis konstriktif

Spesialis mencatat kemungkinan penyebab peradangan tekan dari lapisan luar jantung dan penebalan berserat fokus atau luas, [4], [5], [6] sebagai:

• Menjalani operasi jantung;
• Terapi radiasi penyakit onkologis organ toraks dan kanker payudara;
• Tuberkulosis;
• Perikarditis etiologi virus dan bakteri;
• Tumor jantung, termasuk mesothelioma.

Dalam beberapa kasus, dokter tidak dapat menemukan penyebab peradangan, dan kemudian perikarditis konstriktif dianggap idiopatik.

Juga lihat:

• Apa yang menyebabkan perikarditis?
• Pericarditis: Informasi umum

Faktor risiko

Faktor-faktor berikut meningkatkan risiko mengembangkan kondisi ini:

• Trauma dada atau kerusakan jantung (mis. Karena infark miokard akut);
• Sejarah penyakit autoimun, terutama lupus erythematosus sistemik, rheumatoid arthritis, vaskulitis sistemik dan penyakit Kawasaki, granulomatosis Wegener;
• Kegagalan ginjal yang parah dengan uremia;

Penggunaan jangka panjang dari obat antiaritmik seperti prokainamide, obat hidralazine (digunakan untuk menurunkan BP), obat antiserotonin methygide (methylmetergine, deseril), cabergolin penurun prolaktin (alaktin, dostinx) dan lainnya.

Patogenesis

Di sekitar jantung perikardium adalah struktur yang terdiri dari lapisan berserat luar dan lapisan serosa bagian dalam. Lapisan berserat dibentuk oleh jaringan ikat yang diwakili oleh kolagen (tipe I dan III) dan serat elastin. Perikardium serosa dalam dibagi menjadi lapisan visceral (yang membantu meminimalkan gesekan) dan lapisan parietal (yang memberikan perlindungan tambahan terhadap jantung). [7]

Mempelajari patogenesis perikarditis konstriktif, para peneliti menyimpulkan bahwa stres oksidatif, hipoksia dan kerusakan mikrovaskular, serta infiltrasi neoplastik perikardium ke fibrosis dari jaringan perikardial - pengendapan collagen dan fibrin dalam bentuk SCAR, serta perubahan abnormal. Perubahan abnormal. Perubahan pada batasan. Ini melibatkan aktivasi TGF-β1 (mengubah faktor pertumbuhan beta 1), yang memicu transformasi fibroblas dan tipe sel lainnya menjadi myofibroblas, dan induksi otokrin dari CTGF sitokin (faktor pertumbuhan jaringan ikat). [8], [9]

Akibatnya, ada penebalan berserat dan bahkan kalsifikasi (kalsifikasi) perikardium, yang menyebabkan gangguan elastisitas kantung perikardial.

Insufisiensi perikardial berkembang dengan peningkatan tekanan diastolik di semua ruang jantung, peningkatan tekanan ventrikel yang lebih cepat, relaksasi ventrikel jantung yang terbatas, dan penurunan curah jantung sebagai respons terhadap olahraga. [10]

Gejala Perikarditis konstriktif

Selama periode waktu yang lama, tanda-tanda pertama perikarditis konstriktif dapat dimanifestasikan oleh dispnea progresif.

Pada tahap selanjutnya, gejala lain muncul, termasuk:

• Kelemahan dan peningkatan kelelahan;
• Perasaan sesak seperti angina di area jantung;
• Nyeri dada dan rasa sakit di bawah pisau bahu;
• Penyimpangan irama jantung (peningkatan detak jantung saat istirahat dan tenaga) dan nada jantung teredam;
• Pembengkakan wajah, pembengkakan konstan kaki di daerah pergelangan kaki dan kaki;
• Lidah pada jari-jari (Acrocyanosis);
• Pelebaran kapiler kulit dalam bentuk telangiectasia (tanda bintang vaskular);
• Pembengkakan vena jugularis anterior (di leher) selama inhalasi - karena peningkatan paradoks dalam tekanan vena (disebut gejala Kussmaul).

Perkembangan penyakit mengarah pada perkembangan asites.

Baca juga - perikarditis kronis

Perbedaan dibuat antara jenis seperti:

• Perikarditis konstriktif kronis, di mana jantung dikompresi oleh lapisan parietal dan visceral perikardium yang menebal, menghasilkan peningkatan tekanan diastolik yang persisten di kedua ventrikel jantung, stasis vena kronis dan penurunan aliran darah menit, dan retensi natrium dan cairan;
• Perikarditis konstriktif subakut atau perikarditis konstriktif efusi subakut dengan efusi perikardial tegang yang terkait, di mana kompresi jantung dan peningkatan tekanan persisten di atrium kanan disebabkan oleh lapisan visceral kantung perikardial;
• Perikarditis konstriktif sementara atau sementara, yang idiopatik dalam kebanyakan kasus tetapi mungkin terkait dengan peradangan perikardium virus atau bakteri yang mendasari. Gejala gagal jantung akibat pengisian diastolik yang terbatas pada ventrikel jantung kiri dan kanan, mungkin hilang dalam waktu sekitar tiga bulan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan konsekuensi perikarditis konstriktif termasuk perkembangan gagal jantung kronis yang parah dalam bentuk cachexia jantung.

Kompresi mekanis jantung dengan penurunan aliran darah menit (output jantung), disebut sebagai tamponade jantung, juga dimungkinkan.

Diagnostik Perikarditis konstriktif

Baca lebih lanjut - mendiagnosis perikarditis

Pasien menjalani auskultasi jantung dan palpasi daerah prahardiak. Studi laboratorium meliputi tes darah umum dan biokimia, tes untuk autoantibodi.

Diagnosis instrumental adalah wajib, menggunakan metode instrumental penelitian jantung, termasuk EKG; X-ray, computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) dada dan jantung; dan Ekokardiografi Doppler Transthoracic (ECHOCG).

Pencitraan CT dan MRI memberikan gambar detail jantung dan lapisan luarnya dan mengungkapkan penebalan perikardial.

Tanda-tanda ekokardiografi perikarditis konstriktif tercatat dalam bentuk penebalan perikardium, pembesaran atrium, keterbatasan volume ventrikel jantung, penurunan fluktuasi pernapasan dengan vena yang melebar (inkurasi inkurasi - pengeduran di antara pemula dalam keliru - keledai, septum yang tidak normal), pemulangan yang tidak normal), pemula yang tidak normal). [11]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dibuat dengan pneumonia dan pleurisy, neuralgia interkostal dan sindrom myofascial, osteochondrosis tulang belakang toraks, angina pektoris dan miokarditis, restriktif dan kardiomiopati yang melebar.

Pengobatan Perikarditis konstriktif

Pengobatan perikarditis, disertai dengan penebalan berserat dan hilangnya elastisitas lapisan luar jantung, ditujukan untuk meningkatkan fungsinya.

Pada tahap awal, diuretik loop diresepkan tetapi harus digunakan dengan hati-hati karena pengurangan volume intravaskular dapat mengakibatkan pengurangan yang signifikan dalam output jantung. Beberapa pasien mungkin disarankan pembatasan cairan yang ketat dan diet rendah garam; Obat anti-inflamasi non-steroid (ibuprofen, dll.) Diberikan, dan kortikosteroid sistemik dapat diresepkan. [12]

Perawatan obat lain harus diarahkan pada etiologi penyakit, seperti terapi anti-tuberkulosis. [13]

Pada perikarditis konstriktif kronis yang parah, pengobatan bedah dilakukan - perikardektomi, yaitu pengangkatan perikardium visceral dan parietal, setelah itu gangguan hemodinamik menghilang pada hampir 60% pasien. Namun, pengobatan bedah tersebut dikontraindikasikan dalam kasus kalsifikasi perikardial parah, fibrosis dan disfungsi miokard, perikarditis pasca-radiasi dan disfungsi ginjal yang parah.

Pencegahan

Perikarditis konstriktif dapat berkembang tanpa penyebab mendasar yang jelas, dan dalam beberapa kasus tidak dapat dicegah. Namun, pencegahan tuberkulosis dan infark miokard dimungkinkan.

Ramalan cuaca

Prognosis jangka panjang perikarditis konstriktif tergantung pada penyebab perkembangannya, dan dengan pengobatan yang tepat waktu, pemeliharaan fungsi jantung jangka panjang dimungkinkan.

Intervensi bedah dalam bentuk perikardektomi berakibat fatal pada sekitar 12-15% kasus.