Perikarditis konstriktif

Peradangan yang berkepanjangan atau kronis pada kantung perikardial - selubung jaringan ikat luar yang mengelilingi jantung, disertai dengan penebalan fibrosa dan hilangnya elastisitas jaringannya, didefinisikan sebagai perikarditis kompresif atau konstriktif (dari bahasa Latin constrictio - penyempitan, pemerasan). [ 1 ]

Epidemiologi

Prevalensi pasti dari kondisi ini tidak diketahui, namun perikarditis kompresif terlihat pada 0,4% kasus setelah operasi jantung, 37% kasus setelah operasi toraks, dan 7-20% kasus setelah terapi radiasi toraks. [ 2 ]

Peradangan perikardial kompresif idiopatik dilaporkan terjadi hingga 46% kasus.

Di negara-negara berkembang, perikarditis konstriktif pasca tuberkulosis diperkirakan terjadi pada 20-80% kasus. [ 3 ]

Penyebab perikarditis konstriktif

Para ahli mencatat kemungkinan penyebab peradangan kompresif pada lapisan luar jantung dan penebalan fibrosa fokal atau luas, [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ] seperti:

• Menjalani operasi jantung;
• Terapi radiasi penyakit onkologi organ toraks dan kanker payudara;
• Tuberkulosis;
• Perikarditis etiologi virus dan bakteri;
• Tumor jantung, termasuk mesothelioma.

Dalam beberapa kasus, dokter tidak dapat menemukan penyebab peradangan, dan kemudian perikarditis konstriktif dianggap idiopatik.

Lihat juga:

• Apa penyebab perikarditis?
• Perikarditis: informasi umum

Faktor risiko

Faktor-faktor berikut meningkatkan risiko timbulnya kondisi ini:

• Trauma dada atau kerusakan jantung (misalnya akibat infark miokard akut);
• Riwayat penyakit autoimun, terutama lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, vaskulitis sistemik dan penyakit Kawasaki, granulomatosis Wegener;
• Gagal ginjal berat dengan uremia;

Penggunaan jangka panjang obat antiaritmia seperti Procainamide, obat Hydralazine (digunakan untuk menurunkan tekanan darah), obat antiserotonin Methysergide (Methylmetergine, Deseril), obat penurun prolaktin Cabergoline (Alactin, Dostinex) dan lainnya.

Patogenesis

Perikardium jantung dikelilingi oleh struktur yang terdiri dari lapisan fibrosa luar dan lapisan serosa dalam. Lapisan fibrosa dibentuk oleh jaringan ikat yang diwakili oleh kolagen (tipe I dan III) dan serat elastin. Perikardium serosa dalam terbagi menjadi lapisan viseral (yang membantu meminimalkan gesekan) dan lapisan parietal (yang memberikan perlindungan tambahan pada jantung). [ 7 ]

Dengan mempelajari patogenesis perikarditis konstriktif, para peneliti menyimpulkan bahwa stres oksidatif, hipoksia, dan kerusakan mikrovaskular, serta infiltrasi neoplastik pada perikardium menyebabkan fibrosis jaringan perikardial - pengendapan kolagen dan fibrin dalam bentuk jaringan parut, serta perubahan abnormal pada struktur matriks ekstraseluler interstisial. Hal ini melibatkan aktivasi TGF-β1 (transforming growth factor beta 1), yang memicu transformasi fibroblas dan jenis sel lainnya menjadi miofibroblas, dan induksi autokrin sitokin CTGF (connective tissue growth factor). [ 8 ], [ 9 ]

Akibatnya terjadi penebalan fibrosa dan bahkan pengapuran (kalsifikasi) pada perikardium, yang mengakibatkan terganggunya elastisitas kantung perikardial.

Insufisiensi perikardial berkembang dengan meningkatnya tekanan diastolik di semua ruang jantung, peningkatan tekanan ventrikel yang lebih cepat, relaksasi ventrikel jantung yang terbatas, dan penurunan curah jantung sebagai respons terhadap latihan. [ 10 ]

Gejala perikarditis konstriktif

Dalam jangka panjang, tanda-tanda pertama perikarditis konstriktif dapat diwujudkan dengan dispnea progresif.

Pada tahap selanjutnya, gejala lain muncul, termasuk:

• Kelemahan dan peningkatan kelelahan;
• Perasaan sesak di daerah jantung seperti angina;
• Nyeri dada dan nyeri di bawah tulang belikat;
• Ketidakteraturan irama jantung (peningkatan denyut jantung saat istirahat dan saat beraktivitas) serta bunyi jantung yang teredam;
• Pembengkakan pada wajah, pembengkakan konstan pada kaki di area pergelangan kaki dan telapak kaki;
• Lividitas jari-jari (akrosianosis);
• Pelebaran kapiler kulit berupa telangiektasia (tanda bintang vaskular);
• Pembengkakan vena jugularis anterior (di leher) saat menghirup - disebabkan oleh peningkatan tekanan vena yang paradoks (disebut gejala Kussmaul).

Perkembangan penyakit menyebabkan timbulnya asites.

Baca juga - perikarditis kronis

Perbedaan dibuat antara jenis-jenis seperti:

• Perikarditis konstriktif kronik, di mana jantung tertekan oleh penebalan lapisan parietal dan viseral perikardium, yang menyebabkan peningkatan tekanan diastolik terus-menerus di kedua ventrikel jantung, stasis vena kronik dan penurunan aliran darah menit, serta retensi natrium dan cairan;
• Perikarditis konstriktif subakut atau perikarditis konstriktif efusi subakut yang disertai efusi perikardial tegang, di mana kompresi jantung dan peningkatan tekanan persisten dalam atrium kanan disebabkan oleh lapisan viseral kantung perikardial;
• Perikarditis konstriktif sementara atau transien, yang pada sebagian besar kasus bersifat idiopatik tetapi mungkin terkait dengan peradangan perikardium yang disebabkan oleh virus atau bakteri. Gejala gagal jantung akibat terbatasnya pengisian diastolik ventrikel kiri dan kanan jantung, dapat menghilang dalam waktu sekitar tiga bulan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan konsekuensi perikarditis konstriktif meliputi perkembangan gagal jantung kronis yang parah dalam bentuk cachexia jantung.

Kompresi mekanis jantung dengan penurunan aliran darah menit (keluaran jantung), disebut tamponade jantung, juga mungkin terjadi.

Diagnostik perikarditis konstriktif

Baca selengkapnya - mendiagnosis perikarditis

Pasien menjalani auskultasi jantung dan palpasi daerah prekardiak. Pemeriksaan laboratorium meliputi tes darah umum dan biokimia, serta tes autoantibodi.

Diagnosis instrumental wajib dilakukan, dengan menggunakan metode instrumental penelitian jantung, termasuk EKG; Sinar-X, tomografi terkomputasi (CT), dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) dada dan jantung; dan ekokardiografi Doppler transtoraks (echoCG).

Pencitraan CT dan MRI memberikan gambaran rinci jantung dan lapisan luarnya serta mengungkap penebalan perikardial.

Tanda-tanda ekokardiografi perikarditis konstriktif dicatat dalam bentuk penebalan perikardium, pembesaran atrium, keterbatasan volume ventrikel jantung, penurunan fluktuasi pernapasan dengan vena melebar (vena cava inferior dan hepatik), gerakan abnormal septum interventrikular di antara detak - pada awal relaksasi otot jantung (diastol). [ 11 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan pneumonia dan radang selaput dada, neuralgia interkostal dan sindrom miofasial, osteochondrosis tulang belakang toraks, angina pektoris dan miokarditis, kardiomiopati restriktif dan dilatasi.

Pengobatan perikarditis konstriktif

Pengobatan perikarditis, disertai dengan penebalan fibrosa dan hilangnya elastisitas lapisan luar jantung, ditujukan untuk meningkatkan fungsinya.

Pada tahap awal, diuretik loop diresepkan tetapi harus digunakan dengan hati-hati karena setiap penurunan volume intravaskular dapat mengakibatkan penurunan yang signifikan pada curah jantung. Beberapa pasien mungkin disarankan untuk membatasi cairan secara ketat dan diet rendah garam; obat antiinflamasi nonsteroid (Ibuprofen, dll.) diberikan, dan kortikosteroid sistemik dapat diresepkan. [ 12 ]

Pengobatan dengan obat lain harus diarahkan pada etiologi penyakit, seperti terapi anti-tuberkulosis. [ 13 ]

Pada perikarditis konstriktif kronis yang parah, perawatan bedah dilakukan - perikardektomi, yaitu pengangkatan perikardium viseral dan parietal, setelah itu gangguan hemodinamik menghilang pada hampir 60% pasien. Namun, perawatan bedah tersebut dikontraindikasikan pada kasus kalsifikasi perikardial yang parah, fibrosis dan disfungsi miokard, perikarditis pasca radiasi dan disfungsi ginjal yang parah.

Pencegahan

Perikarditis konstriktif dapat berkembang tanpa penyebab yang jelas, dan dalam beberapa kasus tidak dapat dicegah. Namun, pencegahan tuberkulosis dan infark miokard dapat dilakukan.

Ramalan cuaca

Prognosis jangka panjang perikarditis konstriktif bergantung pada penyebab perkembangannya, dan dengan pengobatan yang tepat waktu, pemeliharaan fungsi jantung jangka panjang dapat dilakukan.

Intervensi bedah dalam bentuk perikardektomi berakibat fatal pada sekitar 12-15% kasus.