Perikarditis rematik

Pada orang yang menderita penyakit sistemik, termasuk penyakit rematik, proses peradangan dapat menyebar ke struktur jantung dan bila lapisan jaringan ikat di sekitarnya (perikardium) terkena, maka akan terjadi perikarditis rematik. [ 1 ]

Epidemiologi

Menurut dokter dan peneliti:

• Setiap tahun, demam rematik akut didiagnosis pada sekitar 325.000 anak (kebanyakan di negara berkembang), dan perikarditis terjadi pada 5-10% pasien dengan demam rematik;
• Penyakit jantung rematik mempengaruhi 35-39 juta orang di seluruh dunia;
• Perikarditis rematik terjadi pada 30-50% pasien dengan artritis reumatoid, 20-50% pasien dengan SLE, dan 17% pasien dengan skleroderma sistemik.

Penyebab perikarditis rematik

Pertama-tama, penyebab utama perikarditis rematik terkait dengan penyakit rematik kronis yang bersifat sistemik: kerusakan inflamasi pada otot dan katup jantung - reumokarditis atau penyakit jantung rematik, artritis reumatoid atau rematik, dan poliartritis.

Kelompok penyakit ini, yang merupakan peradangan autoimun pada jaringan ikat sistem kardiovaskular, sendi, dan organ lainnya, secara kolektif merupakan akibat dari demam rematik akut, yang terjadi ketika terkena infeksi streptokokus - selusin strain reumatogenik streptokokus beta-hemolitik grup A (Streptococcus pyogenes). [ 2 ]

Dalam beberapa kasus, demam rematik menyebabkan kerusakan jantung jangka panjang berupa peradangan pada seluruh membran jantung - pancarditis - yang dapat menyebabkan perikarditis, miokarditis, dan endokarditis. [ 3 ]

Selain itu, lesi perikardial rematik mungkin merupakan konsekuensi dari penyakit autoimun seperti lupus eritematosus sistemik (SLE), penyakit Behçet polisistemik kronis, skleroderma, sindrom sjögren, demam Mediterania familial yang ditentukan secara genetik.

Baca juga:

• Perikarditis: informasi umum
• Apa penyebab perikarditis?

Faktor risiko

Semua penyakit yang disebutkan di atas merupakan faktor risiko untuk perkembangan perikarditis rematik. Dan kejadiannya, pada gilirannya, paling sering disebabkan oleh infeksi streptokokus yang tidak diobati atau kurang diobati, khususnya tonsilitis kronis (sakit tenggorokan), faringitis, scarlatina, yang kemudian tiga hingga empat minggu kemudian dalam 3-6% kasus muncul demam rematik akut.

Rematik dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi biasanya menyerang anak-anak berusia antara 5-15 tahun.

Ada kemungkinan peningkatan lesi rematik pada kantung perikardial jika terjadi kecenderungan genetik, serta kecenderungan terhadap penyakit inflamasi yang bersifat autoimun - dengan peningkatan reaksi (hipersensitivitas) sistem kekebalan tubuh. [ 4 ]

Patogenesis

Pada kasus perikarditis rematik, patogenesis lesi membran jaringan ikat luar jantung terletak pada adanya kemiripan antara sekelompok sel (epitop) antigen Streptococcus pyogenes golongan A (protein permukaan streptokokus M) dengan beberapa sel protein jaringan membran jantung, sehingga menimbulkan reaksi hipersensitivitas tipe II dan III pada sistem imun. Yaitu, setelah berinteraksi dengan stafilokokus golongan A pada beberapa orang, sel pelindung sistem imun humoral mulai menyerang sel jaringan perikardial yang dikiranya sebagai protein bakteri. Mekanisme ini disebut mimikri molekuler.

Dalam kasus ini, sel B penyaji antigen dewasa (limfosit B) menyajikan antigen bakteri ke sel T-helper (sel Th2 dan sel T CD4+), dan mereka melepaskan mediator inflamasi (sitokinin), meningkatkan pertumbuhan leukosit T sitotoksik dan meningkatkan aktivitas sel imun lainnya - fagosit (makrofag dan neutrofil). [ 5 ]

Sel Th2 kemudian berubah menjadi sel plasma dan memicu produksi antibodi (protein globular atau imunoglobulin) terhadap protein dinding sel bakteri. Namun pada saat yang sama - karena respons unik host terhadap antigen streptokokus tertentu - antibodi memengaruhi jaringan miokardium, endokardium, dan perikardium jantung, yang memicu peradangan.

Jadi, demam rematik akut, penyakit jantung rematik, dan perikarditis rematik diduga merupakan hasil dari respon autoimun. [ 6 ]

Gejala perikarditis rematik

Para ahli membedakan beberapa jenis patologi ini, yaitu:

• Perikarditis akut rematik;
• Perikarditis kronis rematik;
• Perikarditis serosa rematik;
• Perikarditis serosa-fibrinosa atau perikarditis fibrinosa rematik;
• Perikarditis eksudatif rematik;
• Perikarditis rematik kompresif atau konstriktif (mengakibatkan hilangnya elastisitas normal kantung perikardial).

Ultrasonografi dan metode pencitraan lain untuk pemeriksaan jantung dapat menentukan volume akumulasi cairan abnormal dalam rongga perikardial - efusi rongga perikardial, yang mungkin kecil, sedang atau signifikan.

Dan keempat stadium penyakit (elevasi segmen ST difus pada semua sadapan, pseudonormalisasi, T-notches terbalik, dan normalisasi) ditentukan oleh spesialis pada EKG.

Dalam kebanyakan kasus, tanda-tanda pertama perikarditis rematik dimanifestasikan oleh perasaan berat dan tekanan di daerah jantung, kelemahan umum, pusing dan sesak napas.

Gejala lainnya termasuk nyeri dada sisi kiri dengan durasi dan intensitas yang bervariasi (sering menjalar ke subklavia dan area lainnya), takikardia sinus saat istirahat, edema, peningkatan tekanan vena jugularis, dan penurunan tekanan darah.

Pasien dengan perikarditis rematik akut merasakan nyeri tajam di belakang tulang dada, yang berkurang dengan duduk atau membungkuk ke depan. Pada hampir semua kasus, terdengar bising gesekan perikardial. [ 7 ]

Semua detail dalam publikasi - gejala perikarditis

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan akibat dari lesi perikardium reumatik adalah gagal jantung kongestif, terbentuknya fokus kalsifikasi pada perikardium, serta efek kompresi pada jantung (akibat penumpukan efusi dan peningkatan tekanan dalam rongga perikardium) dan kegagalan sirkulasi akibat penurunan curah jantung dan stasis vena sistemik - tamponade jantung [ 8 ] dan syok obstruktif kardiogenik. [ 9 ]

Diagnostik perikarditis rematik

Baca: mendiagnosis perikarditis

Pemeriksaan darah: umum, COE, kadar serum protein C-reaktif, nitrogen urea dan kreatinin, autoantibodi IgM (faktor reumatoid), antibodi terhadap streptolisin - titer antistreptolisin O ), antibodi terhadap enzim Streptococcus pyogenes (streptokinase, hialuronidase, dll.). Pemeriksaan laboratorium cairan perikardial juga dilakukan.

Diagnostik instrumental dilakukan: EKG, EchoCG transthoracic, rontgen dada, CT dan MRI daerah mediastinum, perikardioskopi. Informasi lebih lanjut dalam publikasi - metode instrumental pemeriksaan jantung

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding meliputi reumokarditis, endokarditis, miokarditis, jenis perikarditis lainnya, diseksi aorta dengan efusi traumatis ke dalam rongga perikardial, dan infark miokard.

Pengobatan perikarditis rematik

Baca artikel - Pengobatan Perikarditis

Obat apa yang digunakan untuk perikarditis rematik?

Nyeri biasanya diatasi dengan obat antiinflamasi nonsteroid: Aspirin (asam asetilsalisilat), Indometasin, Ibuprofen, dan lainnya.

Obat antiinflamasi Colchicine (diminum, dua kali sehari - 0,5 mg) paling sering diresepkan untuk pasien dengan perikarditis akut.

Kortikosteroid sistemik yang menekan reaksi imun dan inflamasi digunakan: suntikan dosis rendah Prednisolon, Betametason atau Diprospan, minum tablet yang mengandung metilprednisolon, dll.

Pada perikarditis berulang akibat etiologi rematik, obat antagonis interleukin IL-1 suntik dapat digunakan: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

Pada kasus dengan bukti serologis infeksi streptokokus baru-baru ini, antibiotik intravena (Penisilin) diindikasikan.

Jika volume efusi perikardial kecil dan tanpa gejala apa pun, pasien menjalani pemeriksaan ultrasonografi berkala. Namun, ketika efusi mengganggu fungsi jantung dan menyebabkan tamponade jantung, rongga perikardial harus dikeringkan dengan tusukan perikardial, perikardiosentesis.

Perawatan bedah melibatkan pembuangan efusi melalui jendela perikardial, yang dilakukan dengan membedah perikardium dengan penempatan kateter drainase sementara untuk mencegah tamponade jantung.

Selain itu, kasus perikarditis konstriktif yang parah akibat etiologi rematik mungkin memerlukan perikardektomi, di mana lapisan viseral dan parietal perikardium diangkat untuk mengembalikan dinamika pengisian ventrikel normal.

Pencegahan

Patogenesis dan kerentanan terhadap demam rematik belum sepenuhnya dijelaskan, dan pencegahan primernya tidak mungkin dilakukan karena kurangnya vaksin yang sesuai. Jadi, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan penyakit yang terkait dengan streptokokus beta-hemolitik grup A hanya melalui pengobatan yang tepat waktu. Penting juga untuk memantau keadaan sistem kardiovaskular pada pasien dengan patologi autoimun.

Ramalan cuaca

Prognosis perikarditis reumatik diperburuk oleh tingginya tingkat kekambuhan dan kesulitan dalam mengendalikan gejala. Selain itu, perikarditis etiologi ini biasanya dikaitkan dengan keterlibatan reumatik akut pada semua lapisan jantung, yaitu miokarditis reumatik dan endokarditis. Tamponade jantung yang fatal juga mungkin terjadi.