Perikarditis uremik

Ketika kantung perikardium, perikardium, mengalami peradangan pada pasien dengan kadar nitrogen urea darah tinggi yang terbentuk selama metabolisme protein, suatu kondisi yang disebut perikarditis uremik atau peradangan uremik pada perikardium didiagnosis. [ 1 ]

Kode ICD-10

N18.5 Perikarditis uremik.

Epidemiologi

Dengan menggunakan kriteria klinis, statistik memperkirakan prevalensi perikarditis uremik berada pada kisaran 3-41%.

Menurut beberapa data, perikarditis uremik yang terkait dengan azotemia terjadi pada sekitar 6-10% pasien dengan gagal ginjal: pada pasien dengan bentuk kronis penyakit ini tercatat 32-48% kasus, dengan bentuk akut - 18%. Pada pasien yang menjalani hemodialisis, patologi ini terjadi pada 8-14% kasus.

Sebagaimana dicatat oleh para ahli WHO, dalam dekade terakhir, meningkatnya penggunaan hemodialisis dan perbaikan kualitas metode pemurnian darah ini telah mengurangi kejadian perikarditis uremik hingga kurang dari 20% kasus.

Penyebab perikarditis uremik

Penyebab utama perikarditis uremik, peradangan pada lapisan viseral dan parietal kantung perikardial, adalah uremia atau azotemia, di mana kadar nitrogen urea darah tubuh melebihi 60 mg/dL (normal adalah 7-20 mg/dL).

Pertama-tama, uremia terjadi pada gagal ginjal akut dan kronis - akibat penurunan laju filtrasi glomerulus (hingga ˂ 15 ml/menit). Kadar nitrogen urea juga dapat meningkat secara signifikan akibat penyakit kardiovaskular akut, tumor prostat atau hiperplasia, dehidrasi berat, luka bakar luas dengan perkembangan penyakit luka bakar.

Pada pasien dengan gagal ginjal stadium akhir (di mana laju filtrasi glomerulus berkurang), perikarditis uremik paling sering terjadi, dan biasanya muncul sebagai perikarditis eksudatif fibrinosa.

Yang disebut "perikarditis dialisis" dapat berkembang pada pasien dua bulan setelah dimulainya dialisis; hal ini berakibat fatal pada sekitar 8% pasien tersebut. [ 2 ]

Baca juga:

• Perikarditis: informasi umum
• Penyebab gagal ginjal kronis

Faktor risiko

Faktanya, faktor risiko penyakit ini mencakup faktor-faktor yang menjadi predisposisi berkembangnya penyakit dan kondisi di atas. Misalnya, gagal ginjal kronis yang sama dengan uremia, meliputi:

• Bentuk kronis pielonefritis dan peradangan kronis pada tubulus ginjal - glomerulonefritis - dengan sindrom nefrotik;
• Nefrolitiasis parah (penyakit batu ginjal);
• Nefropati tubulointerstisial;
• Kerusakan ginjal pada artritis reumatoid, poliarteritis nodosa, lupus eritematosus sistemik, dan penyakit jaringan ikat lain yang bersifat autoimun;
• Penyakit ginjal polikistik dan tumor;
• Stenosis arteri ginjal yang menyebabkan iskemia ginjal.

Patogenesis

Pertama-tama, patogenesis perikarditis uremik dikaitkan dengan akumulasi metabolit toksik dalam tubuh dan "limbah" nitrogen dalam darah, yang, jika fungsi ginjal tidak mencukupi, tidak dikeluarkan bersama urin.

Bersamaan dengan produk transformasi asam amino arginin menjadi ornitin - urea, dapat terjadi akumulasi asam glukuronat (urat); amonia yang terbentuk selama katabolisme protein; produk metabolisme energi jaringan kreatinin dan metabolisme protein - guanidin; β2-mikroglobulin yang disintesis dalam volume yang meningkat pada penyakit inflamasi dan autoimun dan lainnya.

Seperti yang ditunjukkan oleh penelitian, dengan bekerja pada jaringan perikardial, metabolit toksik ini menyebabkan pelepasan sitokin proinflamasi - interleukin (IL-1, IL-2, IL-6) dan faktor nekrosis tumor (TNF), yang menyebabkan peradangan aseptik fibrinosa (lokal atau difus), infiltrasi perikardial dengan eksudat fibrinosa dan endapan fibrin dan kolagen di dalam kantung perikardial, pembentukan perlengketan antara lapisan parietal dan viseral, serta efusi perikardial - efusi serosa dan fibrinosa di rongga perikardial. Perdarahan juga dapat terjadi karena kerusakan pada mikrovaskulatur perikardial. [ 3 ]

Gejala perikarditis uremik

Gejala klasik peradangan perikardium uremik muncul: [ 4 ]

• Malaise umum, suhu subfebrile disertai menggigil dan hiperhidrosis;
• Nyeri dada yang bertambah ketika berbaring telentang. Biasanya, nyeri terlokalisasi di daerah parasternal kiri (dekat tulang dada), lebih jarang di daerah interskapular. Nyeri dapat menjalar ke leher dan bahu;
• Sesak napas dan batuk kering;
• Palpitasi dan aritmia;
• Dengan penurunan BP;
• Pembengkakan vena jugularis;
• Pembengkakan pada kaki;
• Kardiomegali.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan akibat utama yang mengancam jiwa dari perikarditis uremik adalah:

• Perkembangan tamponade jantung, yang disebabkan oleh efusi hemoragik serosa yang signifikan ke dalam perikardium; [ 5 ]
• Edema paru;
• Terkejut.

Selain itu, dapat terjadi perikarditis kompresif atau perikarditis konstriktif, di mana fungsi jantung terganggu (fibrilasi atrium) akibat kompresi oleh perikardium yang telah kehilangan elastisitasnya.

Diagnostik perikarditis uremik

Diagnosis perikarditis uremik bersifat klinis dan memerlukan pemeriksaan fisik menyeluruh dengan riwayat pasien yang lengkap.

Tes laboratorium yang diperlukan: tes darah umum dan biokimia, untuk kadar nitrogen urea darah dan kreatinin, kadar elektrolit, dan urinalisis umum.

Diagnostik instrumental meliputi: rontgen dada, CT dada atau MRI, ekokardiografi (USG) jantung, elektrokardiografi (EKG).

Lihat juga - mendiagnosis perikarditis

Perbedaan diagnosa

Pada kasus perikarditis uremik, diagnosis banding dibuat dengan aritmia jantung, infark miokard, diseksi arteri aorta atau koroner.

Pengobatan perikarditis uremik

Pengobatan perikarditis uremik memerlukan rawat inap dan dialisis peritoneal atau hemodialisis intensif - untuk menurunkan kadar nitrogen urea darah.

Untuk menghilangkan rasa nyeri (kecuali ada bukti tamponade perikardial), digunakan obat analgesik dan antiinflamasi nonsteroid.

Pendapat para spesialis mengenai suntikan kortikosteroid intraperikardial masih ambigu, karena penggunaannya dikaitkan dengan risiko hemotoraks, infeksi, pneumotoraks, aritmia jantung, dan pada pasien lanjut usia - komplikasi neurologis, hiperglikemia, dan osteoporosis.

Jika pengobatan dialisis gagal, pasien dengan perikarditis uremik disertai efusi menjalani tusukan perikardial - perikardiosentesis (dalam waktu satu hingga dua minggu). Pada perikarditis uremik berat disertai efusi yang menyebabkan tamponade jantung, diperlukan perikardiosentesis darurat.

Bila perikarditis bersifat kambuhan dan efusi perikardial bersifat refrakter, simptomatis dan berdampak buruk pada hemodinamik, maka dilakukan perikardiektomi parietal. [ 6 ]

Pencegahan

Rekomendasi dokter untuk mencegah peradangan perikardial uremik menyangkut penanganan penyakit utama yang memengaruhi fungsi ginjal secara tepat waktu dan tepat, serta perlunya mematuhi gaya hidup sehat dan pola makan yang rasional.

Ramalan cuaca

Jika tidak diobati, perikarditis uremik dapat menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa, sehingga prognosisnya bergantung pada diagnosis dini dan pengobatan gagal ginjal yang memadai. Dan jika penyakit ini didiagnosis dini dan diobati secara efektif, 85-90% pasien biasanya pulih.