Granuloma piogenik: penyebab, komplikasi, pengangkatan, dan pengobatan tradisional

Patologi vegetatif atipikal dan kronis – granuloma piogenik – terjadi di area dengan infeksi yang sudah berlangsung lama (biasanya stafilokokus). Jadi, granuloma piogenik sering ditemukan di rongga mulut, dekat lempeng kuku atau fistula.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Granuloma piogenik paling sering ditemukan pada anak laki-laki, pada rentang usia hingga 3 tahun, dan juga pada usia enam hingga 15 tahun.

Granuloma juga ditemukan dalam 1-2% kasus pada wanita selama kehamilan atau menopause, yang dikaitkan dengan perubahan hormonal dramatis dalam tubuh.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab granuloma piogenik

Alasan pasti mengapa seseorang dapat mengembangkan granuloma piogenik belum diketahui. Para ahli berpendapat bahwa perkembangannya dapat dipicu oleh berbagai infeksi, cedera, penyakit lain, atau bahkan kebersihan tubuh yang terlalu teliti.

Sekitar 25% kasus granuloma piogenik dikaitkan dengan pelanggaran integritas kulit, dengan luka bakar. Ada beberapa kasus ketika penyakit ini merupakan konsekuensi dari penggunaan kontrasepsi jangka panjang atau penggunaan obat-obatan tertentu secara eksternal.

Ada faktor risiko eksternal dan internal, yang keberadaannya meningkatkan risiko granuloma piogenik.

• Faktor eksternal:
  • cedera kulit;
  • kegagalan total dalam mematuhi aturan kebersihan pribadi, atau kepatuhan berlebihan terhadap aturan tersebut;
  • gangguan aktivitas sekresi kulit.
• Faktor internal:
  • penyakit menular;
  • gangguan pencernaan;
  • gangguan endokrin;
  • gangguan metabolisme;
  • stres, trauma psikologis;
  • keracunan, termasuk kronis;
  • keadaan defisiensi imun, AIDS.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesis

Granuloma piogenik dapat muncul akibat pengaruh berbagai sebab. Berdasarkan hal tersebut, granuloma secara konvensional dibagi menjadi beberapa kategori:

• Granuloma piogenik infeksius berkembang dengan latar belakang berbagai infeksi, seperti tuberkulosis, infeksi menular seksual, ensefalitis, dll.
• Granuloma piogenik non-infeksi muncul di dekat fistula, elemen inflamasi, area kulit yang terkontaminasi, dll.
• Granuloma piogenik yang asal usulnya tidak diketahui dapat merupakan akibat dari hampir semua penyakit, tetapi pada sebagian besar kasus, penyebab kemunculannya tidak dapat ditentukan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gejala granuloma piogenik

Tanda-tanda pertama granuloma piogenik muncul sekitar 15-20 hari setelah terpapar faktor pemicu. Awalnya, formasinya tidak terlalu besar dan diameternya hanya beberapa milimeter. Beberapa varian granuloma piogenik memiliki tangkai, tetapi dapat juga terletak dalam bentuk bintik - bulat atau lonjong.

Dalam sebagian besar kasus, granuloma memiliki rona merah ceri dan tampak seperti nodul elastis padat, yang tepinya berupa jaringan epitel yang terkelupas.

Granuloma piogenik paling sering tidak disertai nyeri: baik saat istirahat maupun saat ditekan.

Granuloma bertambah besar ukurannya cukup cepat: dalam 2-3 minggu diameternya dapat mencapai batasnya.

Pembentukan piogenik dapat dengan mudah rusak, dan bahkan menyebabkan pendarahan atau ulserasi.

Selama pemeriksaan, peradangan pada kelenjar getah bening tidak selalu terdeteksi, tetapi hanya bila terjadi infeksi yang meluas.

Dalam kebanyakan kasus, granuloma piogenik terbentuk sebagai nodul tunggal. Lesi ganda jauh lebih jarang terjadi.

• Bisakah granuloma piogenik terasa gatal? Memang, selama periode pertumbuhan aktif, granuloma dapat menyebabkan sensasi tidak menyenangkan berupa rasa gatal dan ketegangan pada kulit. Setelah pertumbuhan neoplasma berhenti, sensasi gatal akan hilang.
• Granuloma piogenik pada kulit paling sering terlokalisasi pada tungkai atas dan terutama pada jari-jari, serta di area wajah dan kaki. Selama kehamilan, granuloma dapat terbentuk di rongga mulut - pada gusi atau di langit-langit atas.
• Granuloma piogenik pada daerah bukal kiri, maupun kanan, dapat terjadi karena pengaruh mikroflora yang terganggu, sering kali sebagai akibat periodontitis kronis. Granuloma seperti itu, biasanya, terletak di dekat gigi yang terinfeksi (di sisi yang terinfeksi), dan ditandai dengan perjalanan yang lambat dan lamban. Pengobatan neoplasma semacam itu hanya dengan pembedahan.
• Granuloma piogenik pada alat kelamin dalam kebanyakan kasus berasal dari kelamin. Infeksi terjadi selama hubungan seksual tanpa pengaman. Selain granuloma, ulkus dan nodul dapat terbentuk pada alat kelamin. Terkadang kelenjar getah bening di dekatnya membesar.
• Granuloma piogenik pada tungkai biasanya terlokalisasi di area telapak kaki atau jari-jari kaki. Penyebab paling umum dari granuloma tersebut adalah kerusakan mekanis pada kulit. Namun, seringkali, terutama ketika pinggul dan lutut terkena, penyebab penyakit tersebut masih belum jelas.
• Granuloma piogenik pada lidah terjadi karena kebersihan mulut yang tidak memadai, atau pada wanita selama kehamilan - karena ketidakseimbangan hormon. Masalah serupa - granuloma piogenik pada gusi - dapat disebabkan oleh perawatan gigi yang tidak tepat atau adanya karang gigi. Granuloma semacam itu dihilangkan melalui pembedahan, tetapi untuk mencegah kekambuhan neoplasma, penyebab kemunculannya harus diberantas.
• Granuloma piogenik di kepala dapat ditemukan di kelopak mata, pipi, hidung, dekat bibir, dan bahkan di telinga. Masalah ini paling sering ditemukan pada orang muda dan remaja. Alasannya kemungkinan besar tersembunyi dalam perubahan hormonal yang terkait dengan pubertas. Masalahnya mungkin juga karena ketahanan stres yang tidak memadai dan ketidaksempurnaan psiko-emosional sistem saraf.
• Granuloma piogenik pada anak-anak paling sering muncul sebelum usia 3 tahun – terutama akibat cedera dan kerusakan kulit. Granuloma seperti itu tumbuh dengan cepat dan berdarah. Lebih dari 70% granuloma pada anak-anak terletak di wajah atau leher.
• Granuloma piogenik ditemukan pada 1-2% wanita selama kehamilan. Para ahli menjelaskan hal ini dengan adanya gangguan hormonal, karena granuloma muncul terutama pada paruh pertama kehamilan - selama periode fluktuasi signifikan dalam kadar hormon seks. Lokalisasi granuloma yang paling umum pada pasien hamil adalah rongga mulut.

Tahapan

Mekanisme perkembangan granuloma piogenik memiliki beberapa tahap:

1. Akumulasi sejumlah besar fagosit monosit di area pembentukan patologis.
2. Transformasi struktur seluler menjadi makrofag, pembentukan granuloma.
3. Transformasi fagosit dan makrofag menjadi epiteloid dengan pembentukan epiteloid piogenik.
4. Kombinasi makrofag dengan pembentukan granuloma.

Dengan mempertimbangkan jalannya proses metabolisme, granuloma piogenik dengan metabolisme rendah dan cepat dibedakan:

• granuloma dengan metabolisme intensitas rendah berkembang sebagai akibat pengaruh zat inert (benda asing);
• Granuloma dengan metabolisme yang dipercepat terjadi di bawah pengaruh faktor toksik (tuberkulosis, kusta, keracunan, dll.).

Granuloma piogenik, botryomycoma - ini adalah istilah yang setara yang menunjukkan penyakit yang sama. Oleh karena itu, dokter dapat menggunakan salah satu nama tersebut saat membuat diagnosis.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Granuloma piogenik merupakan sumber potensial infeksi, juga pembentukan tumor yang dapat menjadi rumit akibat proliferasi, penyebaran ke bagian tubuh lain, dan peradangan.

Komplikasi dapat berdampak negatif pada fungsi organ dan sistem lainnya.

Jika penyebab granuloma piogenik tidak diketahui sejak awal, penyakit ini dapat kambuh lagi dan lagi, yang menyebabkan tidak hanya masalah estetika tetapi juga masalah fungsional.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostik granuloma piogenik

Mendeteksi granuloma piogenik seharusnya tidak menjadi masalah bagi dokter yang berpengalaman. Terkadang dokter bahkan tidak perlu melakukan pemeriksaan tambahan pada pasien.

Namun, ada beberapa kasus di mana prosedur diagnostik tambahan sangat diperlukan. Kasus-kasus tersebut termasuk kasus-kasus di mana penyebab dasar penyakit sulit ditentukan.

Pertama-tama, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan berbagai dokter spesialis - bisa dokter bedah, dokter kulit, dokter spesialis penyakit kelamin, dokter gigi - tergantung pada bagian tubuh mana formasi piogenik itu muncul.

Berikutnya, tes laboratorium dan mikrobiologi ditentukan:

• Tes darah dan urin akan membantu mengidentifikasi penyakit dan komplikasi yang mendasarinya;
• Studi mikrobiologi (serologi, PCR, studi kultur) akan membantu mengidentifikasi agen penyebab patologi infeksius.

Untuk penggunaan antibiotik lebih lanjut yang benar, dokter mungkin akan meresepkan antibiogram.

Diagnostik instrumental:

• diagnostik ultrasonografi untuk menyingkirkan penyakit organ dalam;
• angiografi untuk memeriksa kondisi pembuluh darah;
• pencitraan resonansi magnetik atau tomografi terkomputasi untuk menyingkirkan penyakit sendi dan tulang belakang;
• Sinar X untuk menyingkirkan tuberkulosis paru-paru.

Selain itu, dalam banyak kasus perlu dilakukan pemeriksaan histologis untuk membedakan granuloma piogenik dari tumor ganas.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding meliputi melanoma amelanotik, neoplasma glomus, hemangioma, karsinoma sel skuamosa, karsinoma sel basal, kutil, angiomatosis basiler, sarkoma Kaposi, dan metastasis kanker kulit.

Granuloma piogenik dan melanoma non-pigmentasi juga memerlukan diferensiasi:

• granuloma piogenik sering kali memiliki tangkai, yang tidak khas untuk melanoma;
• granuloma memiliki warna merah tua (dalam kasus ekstrim, kebiruan), tetapi tidak bisa tidak berwarna atau hitam, seperti melanoma ganas;
• granuloma piogenik mulai berdarah bahkan dengan sentuhan ringan;
• Granuloma piogenik tumbuh sangat cepat, yang tidak dianggap khas untuk melanoma.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Pengobatan granuloma piogenik

Prosedur perawatan dan resep untuk granuloma piogenik dipilih berdasarkan penyebab penyakit.

Jika penyebab granuloma adalah infeksi, pasien akan diberi resep terapi antibiotik.

Dalam keadaan defisiensi imun, perlu dilakukan pengobatan antiinflamasi dan/atau hormonal.

Jika granuloma piogenik terjadi di rongga mulut, maka pada sebagian besar kasus, penanganan bedah untuk masalah tersebut ditentukan.

Obat untuk granuloma piogenik selalu diresepkan, tetapi penyembuhan penyakit secara tuntas tidak selalu terjamin. Hasil pengobatan bergantung, pertama-tama, pada apakah penyebab neoplasma telah dihilangkan. Jika penyebabnya masih belum diketahui, maka terkadang tidak mungkin untuk menghilangkannya.

Obat-obatan utama yang relevan untuk penyakit seperti granuloma piogenik adalah sebagai berikut:

• Obat antiinflamasi nonsteroid dirancang untuk menghalangi perkembangan granuloma lebih lanjut dan meredakan gejala penyakit yang tidak menyenangkan. Misalnya, obat seperti Celecoxib sering diresepkan - obat ini tidak memiliki efek negatif pada sistem pencernaan, tetapi menghilangkan rasa sakit dan peradangan dengan baik. Celecoxib diminum 100-200 mg setiap hari, dalam satu atau dua dosis.
• Antibiotik diresepkan untuk granuloma piogenik yang berasal dari infeksi. Obat pilihannya adalah Ciprofloxacin (diminum 750 mg 2 kali sehari) atau Gentamicin (diintramuskular 1 mg per kg berat badan, tiga kali sehari).
• Agen antijamur tidak sering digunakan, tetapi hanya dalam kasus etiologi jamur granuloma yang dikonfirmasi. Dari agen antijamur, Flukonazol biasanya digunakan - 200-400 mg per hari.
• Obat antiinflamasi hormonal dapat digunakan dalam kondisi defisiensi imun. Misalnya, dalam kasus seperti itu, salep Sinaflan mungkin diperlukan - dioleskan 1-3 kali sehari, digosokkan dengan lembut ke area yang terkena. Salep hormonal tidak direkomendasikan untuk penggunaan jangka panjang, karena dapat menyebabkan kulit menjadi "kecanduan".
• Obat sitostatik adalah agen antitumor yang menghambat pertumbuhan sel. Obat tersebut diresepkan hanya jika penyakitnya menjadi ganas, atau dalam kasus di mana mekanisme perkembangan granuloma piogenik spesifik tidak sepenuhnya dipahami.

Selain obat-obatan yang telah kami sebutkan, dokter yang merawat juga dapat meresepkan pengobatan penguatan umum dan imunomodulatori, yang meliputi vitamin dan cara lain yang merangsang sistem kekebalan tubuh. Obat-obatan tersebut tidak memiliki efek langsung pada hilangnya granuloma piogenik. Namun, penggunaannya memungkinkan Anda untuk menghindari komplikasi dan memperkuat respons kekebalan tubuh terhadap invasi infeksi.

Di antara obat-obatan tersebut, berikut ini dapat dibedakan secara khusus:

• Aevit;
• Komplivit;
• Kecantikan Vitrum;
• Ekstrak echinacea.

Fisioterapi telah terbukti menjadi pilihan yang baik dalam pendekatan komprehensif untuk mengobati granuloma piogenik. Dokter sering meresepkan prosedur berikut:

• perawatan UFO;
• helioterapi;
• UHF;
• USG;
• elektroforesis;
• fonoforesis;
• terapi laser.

Fisioterapi digunakan hanya bila perjalanan granuloma jinak dikonfirmasi oleh diagnostik.

Obat tradisional

Penggunaan obat alternatif untuk granuloma piogenik harus disetujui oleh dokter agar tidak menimbulkan bahaya yang tidak dapat diperbaiki bagi kesehatan. Jika muncul gejala yang tidak menyenangkan (nyeri, radang, pembengkakan), Anda dapat menggunakan obat tradisional berikut:

• Larutan propolis dapat dibeli di apotek atau disiapkan sendiri (30 g propolis diinfus selama 10 hari dalam 200 ml vodka). Untuk granuloma, kapas direndam dalam infus dan dioleskan ke area yang terkena.
• Larutan bawang putih dibuat dengan takaran 10 g bawang putih yang dihancurkan per 50 ml vodka. Larutan tersebut disimpan selama dua minggu di tempat yang gelap, sambil sesekali mengaduk isinya. Untuk granuloma, larutan diencerkan 1:1 dan digunakan untuk kompres.
• Untuk granuloma yang meradang, dianjurkan untuk mengoleskan kompres jus kentang mentah.
• Jika terasa nyeri, granuloma dicuci dengan air perasan bawang segar.

Perlu dicatat bahwa ketika menggunakan metode yang tercantum atau metode tradisional lainnya, granuloma itu sendiri tidak akan hilang. Kita hanya berbicara tentang meringankan gejala penyakit dan memperlambat pertumbuhan neoplasma. Granuloma piogenik hanya dapat dihilangkan sepenuhnya dengan metode medis.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Pengobatan herbal

Untuk granuloma piogenik menular, pengobatan herbal dapat membantu:

• Infus lidah buaya disiapkan sebagai berikut: daun bagian atas dipotong sehalus mungkin, dan sarinya diperas. Campurkan 50 ml sari, 100 g madu, dan 150 g anggur merah yang diperkaya. Obat tersebut diinfus selama 3-4 hari di lemari es. Minum 1 sdm. sebelum makan.
• Infus motherwort disiapkan seperti teh. Minum 100 ml 2-3 kali sehari.
• Saus dibuat menggunakan minyak St. John's wort atau salep Kalanchoe.
• Infus dan rebusan herba seperti pisang raja, lidah buaya, sea buckthorn, suksesi, kamomil, St. John's wort, sage, arnica, dan calendula diminum secara internal.
• Untuk mencegah terulangnya granuloma, dianjurkan untuk mengonsumsi ekstrak Eleutherococcus atau Saparal - 30 tetes dua kali sehari selama 2-4 minggu.

Homoeopati

Mengonsumsi obat homeopati hampir tidak memiliki kontraindikasi - kecuali kemungkinan alergi terhadap obat tersebut. Obat-obatan tersebut diresepkan oleh dokter homeopati secara individual, karena menurut prinsip homeopati, perlu untuk bertindak berdasarkan penyebabnya, dan bukan pada manifestasi penyakitnya.

Untuk granuloma, Causticum, Thuja, Graphitis, dan Barium carbonicum diindikasikan.

Untuk pendarahan, gunakan Acidum nitricum dan Thuja.

Jika sifat stafilokokus dari granuloma piogenik didiagnosis, maka pada tahap awal penyakit pasien ditawarkan Apis, Lachesis, Belladonna.

Untuk mendukung pertahanan kekebalan tubuh, obat-obatan seperti Crotalus, Hepar sulfur, dan Sulfur iodatum cocok digunakan.

Pengangkatan granuloma piogenik

Tidak semua jenis granuloma piogenik harus diobati dengan pembedahan. Misalnya, neoplasma yang bersifat menular, atau yang muncul akibat reaksi autoimun, tidak ada gunanya diangkat, karena pasti akan kambuh.

Granuloma piogenik tidak diangkat pada kasus berikut:

• jika granulomanya banyak dan tumbuhnya cepat;
• jika ada risiko tinggi kekambuhan granuloma;
• jika ada risiko penyebaran agen infeksius dari wabah;
• jika granuloma tumbuh dari lapisan dalam;
• jika ada risiko komplikasi akibat operasi pengangkatan neoplasma;
• jika granuloma piogenik dapat dihilangkan dengan pengobatan konservatif.

Paling sering, pengangkatan diresepkan untuk neoplasma piogenik di rongga mulut.

Pengangkatan granuloma piogenik dengan laser saat ini dianggap sebagai jenis operasi dengan kualitas tertinggi dan paling lembut di bidang ini. Sinar laser dapat memengaruhi neoplasma dengan jelas tanpa merusak jaringan sehat di dekatnya. Tumor vaskular superfisial sering diangkat dengan cara ini: risiko pendarahan dihilangkan selama operasi, dan penyembuhannya sangat cepat dan tanpa rasa sakit.

Pengangkatan dengan laser tidak digunakan hanya jika ukuran granuloma piogenik melebihi diameter 15-20 mm. Dalam situasi seperti itu, dokter dapat mengangkat neoplasma dengan intervensi bedah konvensional.

Pencegahan

Daftar tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangan granuloma piogenik terdiri dari rekomendasi umum untuk gaya hidup sehat dan memperkuat pertahanan tubuh. Selain itu, sangat penting untuk menjalani pemeriksaan rutin oleh dokter spesialis - terutama dokter gigi, ginekolog (untuk wanita) dan proktologis (untuk pria).

Disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter jika terdapat luka yang sulit sembuh pada tubuh.

Penting juga untuk memperhatikan perlindungan saat berhubungan seksual biasa guna menghindari tertular penyakit menular seksual.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk granuloma piogenik dapat dikatakan baik. Jika pasien mencari pertolongan medis tepat waktu dan mengikuti semua anjuran dokter, masalahnya dapat teratasi secara positif dalam sebagian besar kasus.

Granuloma di rongga mulut biasanya diangkat melalui pembedahan, sering kali bersamaan dengan gigi yang sakit.

Lesi piogenik kulit biasanya dapat dihilangkan dengan perawatan konservatif.

Prognosis yang paling tidak baik dikaitkan dengan granuloma piogenik dengan penyebab dan mekanisme perkembangan yang tidak diketahui.

[ 46 ], [ 47 ]