Pleuritis eksudatif: gejala

Gejala klinis pleurisy eksudatif sangat mirip dengan berbagai jenis efusi. Akhirnya, sifat efusi dibuat dengan bantuan tusukan pleura.

Keluhan pasien cukup khas dan bergantung pada varian onset penyakit. Jika perkembangan pleurisy eksudatif didahului oleh pleurisy fibrinous (kering) akut, maka dimungkinkan untuk menentukan urutan kronologis manifestasi subyektif berikut. Awalnya, pasien prihatin dengan nyeri akut dan hebat di dada, lebih parah lagi dengan pernapasan, batuk. Dengan munculnya efusi di rongga pleura, nyeri di dada melemah atau bahkan hilang sama sekali karena fakta bahwa lembaran pleura dipisahkan oleh cairan yang muncul di rongga pleura. Pada saat yang sama, perasaan berat di dada, dyspnea (dengan jumlah eksudat yang signifikan), batuk kering (asal refleksnya diasumsikan), peningkatan suhu tubuh yang signifikan, berkeringat.

Pada beberapa pasien pleuritis eksudatif berkembang tanpa pleurisy fibrinous (kering) sebelumnya, sehingga sindrom rasa sakit tidak ada dan cukup cepat, setelah beberapa hari (jarang 2-3 minggu) setelah periode sedikit kelemahan, kenaikan suhu tubuh, keluhan karakteristik yang disebutkan di atas tampak - sesak napas dan perasaan " stasis, "berat di dada.

Seiring dengan perwujudan tersebut dapat mulai pleuritis eksudatif dan onset akut dari penyakit ini: suhu tubuh naik dengan cepat ke 39-40 ° C (kadang-kadang dengan menggigil) tampak tajam nyeri menusuk pinggang (diperparah jika terhirup), sesak napas (karena akumulasi cepat cairan dalam rongga pleura), ditandai gejala keracunan - sakit kepala, berkeringat, anoreksia.

Saat memeriksa pasien dengan pleuritis eksudatif, tanda penyakit yang sangat khas terungkap:

• Posisi paksa - pasien lebih suka berbaring di sisi yang sakit, yang membatasi pergeseran mediastinum ke sisi yang sehat, dan memungkinkan paru-paru yang sehat untuk berpartisipasi lebih aktif dalam bernafas, dengan efusi sangat tinggi, pasien menempati posisi semi-sidereal;
• sianosis dan pembengkakan vena serviks (sejumlah besar cairan di rongga pleura mempersulit aliran darah keluar dari vena serviks);
• sesak nafas (rapid and rapid breathing);
• peningkatan volume dada di sisi lesi, kelancaran atau menonjol dari ruang interkostal;
• pembatasan kunjungan pernapasan di sisi lesi;
• bengkak dan lipatan kulit yang lebih tebal di bagian bawah dada di sisi lesi dibandingkan dengan sisi sehat (gejala Wintrich).

Dengan perkusi paru, berikut adalah gejala paling penting adanya cairan di rongga pleura:

• Suara perkusi tumpul di atas zona efusi. Dipercaya bahwa dengan bantuan perkusi Anda dapat menentukan adanya cairan di rongga pleura, jika jumlahnya tidak kurang dari 300-400 ml, dan peningkatan tingkat blunting per satu tepi sesuai dengan peningkatan jumlah cairan sebesar 500 ml. Ditandai dengan kebodohan suara perkusi yang sangat nyata ("suara tanduk tumpul"), meningkat ke bawah. Batas atas kusam (garis Sokolov-Ellis-Damoiso) mengalir dari tulang belakang ke bagian atas ke arah skapula atau garis aksilaris belakang dan lebih jauh ke depan miring ke bawah. Pada pleuritis eksudatif karena kelengketan eksudat, kedua lembar pleura menempel di batas atas cairan, sehingga konfigurasi kusam dan arah jalur Sokolov-Ellis-Damoiso hampir tidak berubah saat pasien mengalami perubahan posisi. Jika ada tracudat di rongga pleura, arah garis berubah setelah 15-30 menit. Di tengah garis tengah klavikula, kebodohan hanya ditentukan bila jumlah cairan di rongga pleura sekitar 2-3 liter, sedangkan pada bagian belakang batas atas kusam biasanya mencapai bagian tengah skapula;
• Blunting suara perkusi di sisi sehat berupa segitiga segi empat Raufus. Hipotenuse segitiga ini adalah kelanjutan dari garis Sokolov-Ellis-Damuazo pada separuh dada yang sehat, satu adalah tulang belakang, ujung lainnya adalah tepi bawah paru-paru yang sehat. Keculikan suara perkusi di daerah segitiga ini disebabkan oleh perpindahan di sisi sehat aorta toraks, yang memberi suara tumpul saat perkusi;
• Suara pulmoner jelas di area segitiga persegi panjang Garland di sisi yang sakit. Bagian miring dari segitiga ini adalah bagian dari garis Sokolov-Ellis-Damuazo yang dimulai dari tulang belakang, satu tulang belakang adalah kolom vertebral, dan ujung lainnya adalah garis lurus yang menghubungkan bagian atas garis Sokolov-Ellis-Damuazo dengan tulang belakang;
• Zona suara timpani (Skoda zona) - terletak di atas batas atas dari eksudat, memiliki tinggi 4-5 cm di zona ini dikenakan kompresi tertentu paru-paru, dinding alveolar yang terjatuh dan santai, elastisitas dan kemampuan untuk berosilasi mereka berkurang, sehingga perkusi paru-paru dalam hal ini. Zona fluktuasi udara di alveoli mulai mendominasi getaran dinding mereka dan suara perkusi memperoleh rona timpani;
• dengan pleurisy eksudatif sisi kiri, zona Traube (traumas) menghilang (zona timpanite di bagian bawah paruh kiri dada, yang disebabkan oleh gelembung gas perut);
• Perpindahan jantung ke sisi sehat ditentukan. Dengan pleurisy eksudatif sisi kanan, mediastinum bergeser ke kiri, batas kiri kelenturan relatif hati dan impuls apikal dapat dialihkan ke garis aksilaris. Dengan pleurisy eksudatif sisi kiri, batas kanan keruntuhan relatif bisa bergeser untuk garis mid-inclusive. Perpindahan jantung ke kanan sangat berbahaya karena kemungkinan infleksi vena kava inferior dan pelanggaran aliran darah ke jantung.

Dengan auskultasi paru-paru, data berikut bersifat karakteristik:

• dengan volume efusi yang besar, pernapasan vesikular tidak terdengar, karena paru-paru terjepit oleh cairan dan kunjungan pernapasannya melemah tajam atau bahkan tidak ada. Dengan jumlah cairan yang lebih sedikit di rongga pleura, pernapasan vesikular yang tiba-tiba melemah dapat didengar;
• dengan debit yang besar, paru-paru terjepit sehingga lumen alveoli benar-benar hilang, parenkim paru menjadi padat dan, dengan patensi bronkial yang diawetkan, pernapasan bronkus mulai terdengar (itu dibawa dari laring - tempat asalnya). Namun, pernapasan bronkial agak teredam, tingkat kejenuhannya ditentukan oleh ketebalan lapisan cairan di rongga pleura. Pernapasan bronkial juga bisa disebabkan oleh adanya proses peradangan di paru-paru, dan krambut dan wheezing basah bisa didengar. Dengan jumlah cairan yang sangat banyak, pernapasan bronkial mungkin tidak terdengar;
• di batas atas eksudat, suara gesekan pleura mungkin terdengar karena kontak dengan lembar pleura yang meradang di eksudat saat bernafas. Perlu juga dicatat bahwa gangguan gesekan pleura pada pleurisy eksudatif juga dapat mengindikasikan awitan resorpsi eksudat. Suara gesekan pleura dapat dirasakan dengan tangan pada palpasi di wilayah perbatasan atas eksudat;
• Getaran vokal melonjak tajam di atas area efusi.

Dengan demikian, dengan pleuritis eksudatif ada cukup karakteristik perkusi dan data auskultasi. Namun, harus diperhitungkan bahwa adalah mungkin untuk salah menafsirkan data ini dalam beberapa situasi. Suara perkusi begitu membosankan cahaya dan melemahnya tajam pernapasan vesikuler dan tremor suara dapat diamati pada yang sangat signifikan deposito fibrinous pleura yang mungkin tetap setelah menderita sebelumnya eksudatif radang selaput dada, setidaknya - setelah pleuritis fibrinous. Suara tumpul yang terdengar hampir sepanjang separuh toraks dan pelemahan pernapasan vesikuler yang tajam juga bisa disebabkan oleh total pneumonia. Tidak seperti pleurisy eksudatif dengan total pneumonia, mediastinum tidak bergeser ke sisi yang sehat, getaran suara tidak melemah, namun diperkuat, bronkophonia terdengar dengan baik. Selain itu, ada tidaknya efusi di rongga pleura mudah dibuktikan dengan menggunakan ultrasound.

Bila auskultasi jantung menarik perhatian pada nada jantung yang teredam (tentu saja, ini jauh lebih terasa dengan pleurisy eksudatif sisi kiri), berbagai gangguan irama jantung mungkin dilakukan.

Tekanan arterial cenderung menurun, dengan efusi besar di rongga pleura mungkin terjadi hipotensi arteri yang signifikan.

Jalannya pleurisy eksudatif

Selama pleurisy eksudatif, 3 fase dibedakan: eksudasi, stabilisasi dan resorpsi. Tahap eksudasi berlangsung sekitar 2-3 minggu. Pada fase ini, keseluruhan gambaran klinis pleurisy eksudatif dengan akumulasi cairan progresif progresif di rongga pleura terungkap. Jumlah eksudat bisa mencapai 6-10 liter, terutama pada kaum muda, yang ditandai dengan mobilitas yang besar, kepatuhan terhadap jaringan dada.

Pada fase stabilisasi, eksudasi ke dalam rongga pleura semakin menurun, namun pada saat bersamaan resorpsi eksudat praktis diblokir atau menjadi minimal. Sangat sulit dan hampir tidak mungkin untuk secara akurat menentukan awal fase ini dan durasinya. Kita hanya bisa mencatat stabilisasi tingkat eksudat (menggunakan ultrasound, studi sinar-X) dan stabilisasi tertentu dari gambaran klinis penyakit ini.

Tahap penyerapan bisa berlangsung sekitar 2-3 minggu, dan pada pasien yang lemah dan menderita penyakit bersamaan parah bahkan lebih lama. Durasi tahap penyerapan, di mana eksudat larut, juga mempengaruhi gambaran klinis penyakit yang mendasari yang menyebabkan pengembangan pleuritis eksudatif. Yang sangat penting adalah usia pasien. Pada orang tua dan pasien yang lemah, eksudat bisa sembuh sendiri dalam beberapa bulan.

Pada kebanyakan pasien setelah melarutkan eksudat, terutama jika itu penting, paku tetap (tambat). Dalam beberapa kasus, lonjakan sangat banyak dan masif sehingga menyebabkan pelanggaran ventilasi paru-paru.

Setelah menderita pleuritis eksudatif, pasien bisa merasakan sakit di dada, mengintensifkan dengan perubahan cuaca, mengubah kondisi cuaca. Hal ini terutama diucapkan dalam pengembangan adhesi.

Dalam beberapa kasus, lonjakan dapat menyebabkan eksudasi (exsanguinated pleurisy), yang tidak diserap untuk waktu yang lama dan dapat meningkat. Namun, banyak pasien sembuh total.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]