Pneumonia pada orang dengan gangguan sistem imun

Pneumonia pada individu dengan gangguan kekebalan tubuh sering kali disebabkan oleh patogen yang tidak biasa. Gejalanya bergantung pada mikroorganisme. Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan bakteriologis darah dan sekresi pernapasan yang diambil selama pemeriksaan bronkoskopi. Pengobatan bergantung pada sifat defisiensi kekebalan tubuh dan patogennya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab pneumonia pada individu dengan gangguan sistem imun

Pneumonia pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme. Namun, gejala pernapasan dan perubahan rontgen dada pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh dapat berkembang tidak hanya karena infeksi tetapi juga sebagai akibat dari proses lain, seperti pendarahan paru, edema paru, cedera radiasi, toksisitas paru akibat obat sitotoksik, dan infiltrat tumor.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala pneumonia pada individu dengan gangguan sistem imun

Gejalanya mungkin mirip dengan pneumonia yang didapat di masyarakat atau yang didapat di rumah sakit pada pasien dengan sistem kekebalan tubuh yang baik, meskipun pasien dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah mungkin tidak mengalami demam atau gejala pernapasan dan cenderung tidak mengeluarkan dahak bernanah jika terjadi neutropenia. Pada beberapa pasien, demam merupakan satu-satunya gejala.

Diagnostik pneumonia pada individu dengan gangguan sistem imun

Pasien dengan gangguan kekebalan tubuh yang disertai gejala, tanda, atau demam pada saluran pernapasan harus menjalani rontgen dada. Jika terdeteksi infiltrat, pemeriksaan diagnostik harus mencakup pewarnaan Gram dahak dan kultur darah. Diagnosis definitif yang optimal dilakukan melalui pemeriksaan dahak yang diinduksi dan/atau bronkoskopi, terutama pada pasien dengan pneumonia kronis, manifestasi atipikal, defisiensi kekebalan tubuh yang parah, dan kegagalan merespons antibiotik spektrum luas.

Patogen yang mungkin sering dapat diprediksi berdasarkan gejala, perubahan radiografi, dan jenis defisiensi imun. Diagnosis yang mungkin pada pasien dengan gejala akut meliputi infeksi bakteri, perdarahan, edema paru, reaksi aglutinin leukosit, dan emboli paru. Presentasi subakut atau kronis lebih menunjukkan infeksi jamur atau mikobakteri, infeksi virus oportunistik, pneumonia Pneumocystis jiroveci (sebelumnya P. carinii), tumor, reaksi obat sitotoksik, atau cedera akibat radiasi.

Radiografi yang memperlihatkan konsolidasi lokal biasanya menunjukkan infeksi bakteri, mikobakteri, jamur, atau Nocardia. Perubahan interstisial difus lebih mungkin menunjukkan infeksi virus, pneumonia P. jiroveci, cedera akibat obat atau radiasi, atau edema paru. Lesi nodular yang menyebar luas menunjukkan infeksi mikobakteri, Nocardia, jamur, atau tumor. Lesi kavitas merupakan karakteristik mikobakteri, Nocardia, jamur, atau bakteri.

Pada penerima transplantasi organ atau sumsum tulang, pneumonia interstisial bilateral sering disebabkan oleh sitomegalovirus, atau penyakit ini dianggap idiopatik. Konsolidasi pleura biasanya disebabkan oleh aspergillosis. Pada pasien dengan AIDS, pneumonia bilateral biasanya disebabkan oleh infeksi P. jiroveci. Pada sekitar 30% pasien HIV-positif, pneumonia P. jiroveci merupakan diagnosis AIDS pertama, dan pada lebih dari 80% pasien AIDS, infeksi ini terjadi kemudian jika profilaksis tidak diberikan. Pasien dengan infeksi HIV menjadi rentan terhadap P. jiroveci ketika jumlah sel pembantu CD4+ turun hingga <200/mm3.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pengobatan pneumonia pada individu dengan gangguan sistem imun

Pada pasien dengan neutropenia, pengobatan empiris pneumonia pada individu dengan gangguan kekebalan tubuh bergantung pada kelainan kekebalan tubuh, temuan radiografi, dan tingkat keparahan penyakit. Secara umum, diperlukan agen berspektrum luas yang efektif terhadap bakteri gram negatif, Staphylococcus aureus, dan anaerob, seperti pada pneumonia yang didapat di rumah sakit.