Presbiopi

Melemahnya fungsi adaptif mata yang berkaitan dengan usia untuk mengubah pengaturan optik dan melihat objek dekat dengan jelas didefinisikan dalam oftalmologi sebagai presbiopia (dari bahasa Yunani presbys - tua dan ops - mata). Penurunan ketajaman penglihatan ini juga disebut hiperopia terkait usia, dan spesifikasi seperti presbiopia senilis atau presbiopia terkait usia dianggap tidak perlu. [ 1 ]

Epidemiologi

Menurut statistik, secara global, lebih dari 1,04 miliar orang menderita presbiopia pada tahun 2005, dan pada tahun 2015 jumlah ini meningkat menjadi 1,85 miliar.

Menurut American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS), hampir 90% orang dewasa mengalami penurunan penglihatan secara bertahap yang dimulai pada usia 45 tahun. Dan di Amerika Utara, prevalensi hiperopia terkait usia pada orang berusia 45 hingga 55 tahun diperkirakan mencapai 80%. [ 2 ]

Penyebab presbiopia

Presbiopia mengacu pada kelainan refraksi yang berkaitan dengan usia - kelainan pembiasan sinar cahaya oleh lensa dan penyesuaian otomatis panjang fokus lensa mata yang bergantung pada jarak - penurunan amplitudo akomodasi.

Jadi penyebab utama presbiopia adalah perubahan akomodasi yang berkaitan dengan usia, yang terjadi setelah usia 40-45 tahun. Sebagian besar dokter mata menganggap kondisi ini sebagai bagian dari proses penuaan alami mata, yang cepat atau lambat terjadi pada kebanyakan orang, meskipun dalam ICD 10, di bawah penyakit mata dan pelengkapnya, hiperopia terkait usia memiliki kode H52.40.

Tetapi masalah penglihatan ini juga dapat berkembang di usia muda: pada orang yang sudah mengalami hipermetropia - rabun dekat.

Seperti yang Anda pahami, presbiopia pada anak-anak tidak mungkin terjadi, namun karena sumbu anteroposterior mata yang lebih pendek atau kornea yang terlalu datar, dapat terjadi insufisiensi akomodatif dan hipermetropia kongenital (rabun dekat) pada anak-anak. [ 3 ]

Faktor risiko

Faktor risiko utama untuk perkembangan presbiopia adalah perubahan terkait usia yang berkaitan dengan proses biologis penuaan tubuh yang tidak dapat dihindari, termasuk penglihatan.

Risiko hiperopia terkait usia meningkat dengan adanya sindrom kelelahan visual - astenopia mata akomodatif, dan dengan adanya gangguan sferisitas kornea - astigmatisme.

Ada pula risiko hiperopia dini terkait usia, yang mungkin disebabkan oleh:

• Aktivitas yang melibatkan ketegangan konstan pada penglihatan dekat (termasuk bekerja di depan komputer);
• Dengan terlalu banyak mengekspos mata Anda terhadap radiasi ultraviolet;
• Anemia;
• Penyakit kardiovaskular;
• Dengan diabetes;
• Timbulnya menopause dini;
• Penyalahgunaan alkohol;
• Penggunaan obat penenang dan antidepresan jangka panjang, serta antihistamin atau antispasmodik.

Patogenesis

Spesialis menjelaskan patogenesis hiperopia terkait usia melalui masalah pada aparatus akomodasi mata, yang meliputi badan siliaris (corpus ciliare); otot siliaris anular mata (musculus ciliaris). Ligamen pendukung - serat zonula (zonula ciliaris), yang bercabang dari dinding bagian dalam mata dan menahan lensa. Dan, tentu saja, kristalin lensa, yang terletak di belakang iris dan pupil, terdiri dari sel epitel dan protein larut air yang dikemas dalam serat α, β dan γ kristalin dan terus tumbuh ke arah bagian tengah sepanjang hidup.

Dengan mengubah bentuknya, lensa mengubah panjang fokus mata, dan perubahan bentuk ini meningkatkan daya optik, sehingga objek pada jarak yang berbeda dapat terlihat dengan jelas. Seiring bertambahnya usia - karena pembentukan lapisan konsentris serat sekunder yang konstan - lensa menjadi kurang fleksibel (elastis) dan lebih berbentuk elipsoid, yang memengaruhi kemampuannya untuk mengubah kelengkungannya (daya bias) untuk memfokuskan sinar cahaya pada retina.

Menurut model presbiopia lainnya, bukan hanya lensa yang bermasalah, tetapi juga melemahnya otot siliaris, yang mengendalikan lensa mata. Ketika otot siliaris rileks, ligamen pendukung mengencang dan lensa mengambil bentuk yang sesuai untuk melihat objek yang jauh. Dan akomodasi positif, yang memungkinkan Anda melihat objek dari dekat, terjadi karena kontraksi otot ini - ketika serat zonula rileks dan permukaan anterior lensa menjadi lebih melengkung. Namun, pengaruh usia manusia terhadap kontraktilitas otot siliaris masih kontroversial karena adanya temuan yang saling bertentangan dalam beberapa penelitian.

Jadi, mekanisme perkembangan presbiopia masih dipelajari oleh para peneliti, tetapi hubungan penglihatan kabur pada jarak dekat dengan perubahan terkait usia dalam fleksibilitas dan bentuk lensa kristal tidak dapat diragukan lagi.

Gejala presbiopia

Tanda-tanda pertama rabun jauh yang berkaitan dengan usia mulai terlihat pada usia sekitar 45 tahun dan pada awalnya sering kali hanya terjadi saat membaca, dan ini merupakan presbiopia awal - tahap paling awal ketika terdapat kesulitan dalam membaca huruf kecil. Kondisi ini (biasanya presbiopia pada kedua mata) perlahan berkembang, dan orang tersebut sudah mengalami kesulitan membaca huruf kecil dengan menyipitkan mata.

Gejala presbiopia juga diwujudkan dengan harus membaca teks pada jarak yang cukup jauh dari mata, dan membutuhkan pencahayaan yang lebih terang ketika membaca atau melakukan pekerjaan jarak dekat.

Banyak orang mengeluhkan mata tegang dan lelah, dan pada beberapa kasus mungkin mengalami sakit kepala setelah membaca atau bekerja dengan penglihatan dekat.

Omong-omong, hiperopia atau rabun dekat dan presbiopia memiliki gejala yang sama: seseorang melihat objek yang jauh dengan jelas, tetapi objek yang dekat tampak kabur. Namun dalam hal etiologi, keduanya merupakan dua gangguan yang berbeda.

Bisa terjadi presbiopia dengan miopia (rabun jauh), dan pada kasus seperti itu hiperopia terkait usia datang kemudian, dan dengan kacamata "minus" yang dapat dikoreksi, miopia ringan seseorang dapat melepasnya saat membaca.

Bila pada saat yang sama terdapat kelainan refraksi akibat astigmatisme kornea yang tidak lengkung teratur dan presbiopia, maka kontur objek yang dekat menjadi kabur.

Derajat presbiopia ditentukan oleh jumlah aditif - penambahan dioptri plus untuk mengoreksi penglihatan. Derajat ringan berarti perlunya menambahkan +0,5 hingga +1,25 dptr; derajat sedang berarti +1,25 hingga +2,25 dptr; derajat tinggi berarti +2,25 dptr dan lebih tinggi. [ 4 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Seperti yang dikemukakan dokter mata, komplikasi presbiopia - penurunan bertahap penglihatan dekat yang memengaruhi gaya hidup dan aktivitas profesional - terjadi jika tidak terdiagnosis atau tidak dikoreksi.

Selain itu, rabun jauh akibat usia dapat mengakibatkan masalah pada koordinasi gerakan mata dan penyimpangan satu mata dari mata lainnya, sehingga mengakibatkan penglihatan ganda terus-menerus - diplopia.

Diagnostik presbiopia

Mendiagnosis presbiopia melibatkan pemeriksaan mata, yang menggunakan:

• Tes ketajaman penglihatan;
• Diagnostik instrumental, termasuk USG okular, biomikroskopi lampu celah dan pemeriksaan retina, oftalmoskopi dan metode pengujian akomodasi.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dirancang untuk memverifikasi diagnosis dan menyingkirkan: perkembangan katarak nuklear, degenerasi senilis bintik kuning (makula), degenerasi retina, retinopati terkait diabetes, gangguan SSP, dan kerusakan saraf mata.

Diferensiasi juga diperlukan:

• Presbiopia dan angiopati retina, di mana selubung muncul di depan mata dan timbul miopia;
• Angiopati hipertensi dan presbiopia.

Pengobatan presbiopia

Koreksi hiperopia terkait usia dapat memperbaiki penglihatan dekat dengan kacamata, lensa kontak, atau operasi. [ 5 ]

Meningkatkan penglihatan Anda membantu:

• Kacamata presbiopia (dengan lensa monofokal dengan dioptri plus) - untuk membaca;
• Lensa kontak bifokal untuk presbiopia;
• Kacamata presbiopia progresif dengan lensa multifokal yang memberikan pembesaran halus dari atas lensa ke bawah, memungkinkan Anda melihat dengan jelas pada jarak berapa pun hanya dengan sepasang kacamata.

Baca juga:

• Koreksi penglihatan yang buruk
• Koreksi penglihatan dengan lensa kacamata

Bedah refraktif kornea untuk presbiopia adalah perawatan mata presbiopia dengan laser, yaitu koreksi hiperopia terkait usia dengan membentuk kembali kornea menggunakan laser in situ keratomileusis (LASIK).

Lihat juga - koreksi anomali refraksi dengan laser excimer

Penggantian lensa presbiopia (PRELEX) adalah penggantian lensa yang diangkat dengan lensa multifokal intraokular yang dapat mengembalikan penglihatan normal. Risiko utama dari operasi ini adalah timbulnya peradangan pada selaput bagian dalam bola mata (endoftalmitis) dan ablasi retina. [ 6 ]

Pengobatan obat untuk hiperopia terkait usia kini menjadi mungkin: FDA baru-baru ini menyetujui obat tetes presbiopia Vuity, yang merupakan larutan pilokarpin hidroklorida 1,25% (digunakan untuk mengobati glaukoma). Pilokarpin menstimulasi reseptor kolinergik sel otot polos otot siliaris dan sfingter iris, yang mengakibatkan konstriksi pupil dan peningkatan sementara kedalaman bidang pandang serta peningkatan ketajaman penglihatan dekat. Efeknya mulai terasa seperempat jam setelah penggunaan obat tetes dan berlangsung selama enam jam. Namun, penggunaan pilokarpin dalam jangka panjang dapat menimbulkan efek samping berupa mata merah dan gatal, spasme akomodasi, nyeri pada orbit mata dan daerah temporal, konjungtivitis alergi atau folikular, fotofobia, edema dan erosi kornea, pusing, hipo atau hipertensi arteri. [ 7 ]

Senam untuk penderita presbiopia - senam mata untuk penderita hiperopia

Vitamin mata apa yang dibutuhkan untuk presbiopia, baca di publikasi:

• Bagaimana cara meningkatkan penglihatan dengan vitamin?

Pencegahan

Tidak ada metode yang terbukti untuk mencegah presbiopia, dan dokter mata menawarkan rekomendasi umum untuk melindungi mata dari sinar UV, mengonsumsi makanan sehat, minum cukup air, dan membatasi alkohol.

Ramalan cuaca

Tidak ada cara untuk menghentikan atau membalikkan proses penuaan yang menyebabkan presbiopia, dan mata setiap orang yang hidup hingga usia 50-55 tahun secara bertahap akan kehilangan kemampuan untuk mengubah pengaturan optik dan melihat objek dekat dengan jelas.

Namun berkat koreksi penglihatan, prognosisnya dianggap baik karena perubahan presbiopia biasanya stabil pada usia 65 tahun.