Pielonefritis pada kehamilan

Dalam beberapa tahun terakhir, pielonefritis selama kehamilan (terutama dengan lesi ginjal yang merusak purulen) telah tercatat jauh lebih sering daripada pada wanita hamil di negara lain.

Meningkatnya prevalensi pielonefritis selama kehamilan dan komplikasinya dikaitkan dengan faktor lingkungan dan sosial yang tidak menguntungkan yang menciptakan kondisi untuk penurunan mekanisme perlindungan wanita hamil. Kerusakannya juga difasilitasi oleh kelelahan berlebihan, kekurangan vitamin, penurunan kekebalan tubuh, penyakit menular yang menyertai, dan faktor-faktor lainnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab pielonefritis pada kehamilan

Pielonefritis selama kehamilan tergolong penyakit yang berdampak buruk pada tubuh ibu dan janin yang sedang berkembang. Kejadiannya dapat menyebabkan komplikasi serius seperti kerusakan ginjal purulen-nekrotik dan sepsis. Dengan pielonefritis selama kehamilan, kemungkinan kelahiran prematur, keguguran, kematian janin intrauterin, dan komplikasi obstetrik lainnya meningkat. Ketika diperiksa di kemudian hari setelah pielonefritis selama kehamilan, banyak wanita ditemukan memiliki pielonefritis kronis, nefrolitiasis, nefrosklerosis, hipertensi arteri, dll.

Pielonefritis akut dapat terjadi selama kehamilan, persalinan, dan periode pascapersalinan, itulah sebabnya komplikasi ini paling sering disebut pielonefritis gestasional akut.

Ada pielonefritis gestasional akut pada wanita hamil (paling sering terdeteksi), wanita saat bersalin, dan wanita yang baru saja melahirkan (pielonefritis postpartum).

Hingga 10% wanita hamil dengan pielonefritis akut menderita bentuk penyakit yang merusak purulen. Di antara mereka, karbunkel, kombinasinya dengan apostem dan abses mendominasi. Sebagian besar wanita hamil mengalami pielonefritis akut unilateral, dengan proses sisi kanan terdeteksi 2-3 kali lebih sering daripada yang sisi kiri. Saat ini, pielonefritis adalah penyakit ekstragenital paling umum kedua pada wanita hamil. Pielonefritis selama kehamilan lebih sering terjadi pada wanita selama kehamilan pertama mereka (70-85%) dan wanita primipara daripada pada wanita yang melahirkan lagi. Hal ini dijelaskan oleh ketidakcukupan mekanisme adaptasi terhadap perubahan imunologis, hormonal dan lainnya yang melekat pada tubuh wanita selama masa kehamilan.

Pielonefritis paling sering terjadi selama kehamilan pada trimester kedua dan ketiga kehamilan. Periode kritis untuk perkembangannya dianggap sebagai minggu ke-24-26 dan ke-32-34 kehamilan, yang dapat dijelaskan oleh kekhasan patogenesis penyakit pada wanita hamil. Lebih jarang, pielonefritis selama kehamilan memanifestasikan dirinya selama persalinan. Pielonefritis pada wanita dalam persalinan biasanya terjadi pada hari ke-4-12 periode pascapersalinan.

Penyebab pielonefritis selama kehamilan beragam: bakteri, virus, jamur, protozoa. Paling sering, pielonefritis akut selama kehamilan disebabkan oleh mikroorganisme oportunistik dari kelompok usus (E. coli, Proteus). Dalam kebanyakan kasus, hal itu terjadi sebagai kelanjutan dari pielonefritis masa kanak-kanak. Aktivasi proses inflamasi sering terjadi selama masa pubertas atau pada awal aktivitas seksual (dengan terjadinya sistitis deflorasi dan kehamilan). Faktor mikroba etiologi sama untuk semua bentuk klinis pielonefritis selama kehamilan, dan riwayat infeksi saluran kemih ditemukan pada lebih dari separuh wanita yang menderita pielonefritis selama kehamilan.

Bakteriuria asimtomatik yang ditemukan pada ibu hamil merupakan salah satu faktor risiko perkembangan penyakit ini. Agen bakteri itu sendiri tidak menyebabkan pielonefritis akut, tetapi bakteriuria pada ibu hamil dapat menyebabkan pielonefritis selama kehamilan. Bakteriuria asimtomatik diamati pada 4-10% wanita hamil, dan pielonefritis akut ditemukan pada 30-80% dari yang terakhir. Bakteriuria pada wanita hamil merupakan salah satu faktor risiko perkembangan pielonefritis pada anak yang baru lahir. Ini berbahaya bagi ibu dan janin, karena dapat menyebabkan kelahiran prematur, preeklamsia, dan kematian janin. Diketahui bahwa urin wanita hamil merupakan lingkungan yang baik untuk reproduksi bakteri (terutama E. coli). Itulah sebabnya deteksi dan pengobatan bakteriuria yang tepat waktu sangat penting untuk pencegahan kemungkinan komplikasi.

Kejadian bakteriuria asimtomatik pada wanita hamil dipengaruhi oleh aktivitas seksual wanita tersebut sebelum hamil, adanya berbagai malformasi saluran kemih, dan kebersihan diri yang buruk.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenesis

Berbagai faktor berperan dalam patogenesis pielonefritis selama kehamilan, dan mekanisme gangguan hemodinamik dan urodinamik dapat berubah tergantung pada usia kehamilan. Peran penting dalam patogenesis pielonefritis selama kehamilan adalah gangguan urodinamik saluran kemih bagian atas, yang penyebabnya dapat berupa faktor hormonal dan kompresi. Pada tahap awal kehamilan, perubahan rasio hormon seks dicatat dengan efek neurohumoral berikutnya pada reseptor alfa dan beta-adrenergik, yang menyebabkan penurunan tonus saluran kemih bagian atas. Faktor patogenetik utama pielonefritis selama kehamilan pada tahap akhir kehamilan dianggap sebagai tekanan mekanis rahim pada ureter.

Selain mekanisme di atas, perubahan urodinamik pada saluran kemih bagian atas, refluks vesikoureteral, penekanan sistem imun dan kecenderungan genetik memainkan peran penting dalam perkembangan pielonefritis selama kehamilan.

Pelebaran sistem dasar panggul diamati dari minggu ke-6 hingga ke-10 kehamilan dan diamati pada hampir 90% wanita hamil. Selama periode inilah disosiasi hormonal terjadi: kandungan estron dan estradiol dalam darah meningkat secara signifikan pada minggu ke-7 hingga ke-13, dan progesteron pada minggu ke-11 hingga ke-13 kehamilan. Pada minggu ke-22 hingga ke-28 kehamilan, konsentrasi glukokortikoid dalam darah meningkat. Telah ditetapkan bahwa efek progesteron pada ureter mirip dengan stimulasi beta-adrenergik dan menyebabkan hipotensi dan diskinesia pada saluran kemih bagian atas. Dengan peningkatan kadar estradiol, aktivitas reseptor alfa menurun. Karena ketidakseimbangan hormon, gangguan urodinamik saluran kemih bagian atas terjadi, tonus sistem dasar panggul dan ureter menurun, dan reaksi kinetiknya melambat.

Gangguan aliran urin akibat atonia saluran kemih menyebabkan aktivasi mikroflora patogen, dan kemungkinan refluks vesikoureteral berkontribusi terhadap penetrasi mikroorganisme ke dalam substansi interstisial medula parenkim ginjal.

Dengan demikian, pada wanita hamil, perubahan inflamasi pada ginjal bersifat sekunder dan terkait dengan gangguan urodinamika saluran kemih bagian atas akibat ketidakseimbangan hormon.

Perubahan konsentrasi estrogen mendorong pertumbuhan bakteri patogen, terutama E. coli, yang disebabkan oleh penurunan fungsi limfosit. Dalam kasus ini, pielonefritis sendiri mungkin tidak terjadi, hanya bakteriuria yang terjadi. Selanjutnya, pielonefritis berkembang dengan latar belakang gangguan urodinamik saluran kemih bagian atas. Peningkatan konsentrasi glukokortikoid dalam darah pada usia kehamilan 22-28 minggu mendorong aktivasi proses inflamasi laten yang sebelumnya dimulai di ginjal.

Pada akhir kehamilan, kompresi ureter bagian bawah (terutama yang kanan) oleh rahim yang membesar menyebabkan terganggunya aliran urin dari ginjal. Pelanggaran urodinamika saluran kemih pada paruh kedua kehamilan, saat pielonefritis akut paling sering terjadi, sebagian besar dijelaskan oleh hubungan anatomi dan topografi yang dinamis antara dinding perut anterior, rahim dengan janin, cincin tulang panggul, dan ureter.

Kompresi ureter oleh uterus, yang membesar dan berputar di sekitar sumbu longitudinal ke kanan, berkontribusi terhadap pelebaran saluran kemih bagian atas dan perkembangan pielonefritis. Telah ditetapkan bahwa pelebaran saluran kemih bagian atas sudah terjadi pada minggu ke 7-8 kehamilan, ketika belum ada efek mekanis uterus hamil pada ureter. Dipercayai bahwa semakin besar derajat pelebaran saluran kemih bagian atas, semakin tinggi risiko mengembangkan pielonefritis selama kehamilan. Pada derajat yang bervariasi, pelebaran pelvis ginjal dan ureter yang nyata ke persimpangan dengan pembuluh iliaka diamati pada 80% wanita hamil dan pada 95% wanita primipara.

Gangguan urodinamika saluran kemih bagian atas pada wanita hamil sering dikaitkan dengan presentasi janin. Misalnya, kompresi ureter diamati pada sebagian besar wanita hamil dengan presentasi kepala janin dan tidak terdaftar dengan posisi sungsang atau melintang yang terakhir. Dalam beberapa kasus, gangguan aliran urin dari saluran kemih bagian atas pada wanita hamil dapat dikaitkan dengan sindrom vena ovarium kanan. Dalam kasus ini, ureter dan vena ovarium kanan memiliki selubung jaringan ikat yang sama. Dengan peningkatan diameter vena dan peningkatan tekanan di dalamnya selama kehamilan, kompresi ureter kanan terjadi di sepertiga tengah, yang menyebabkan pelanggaran aliran keluar urin dari ginjal. Dilatasi vena ovarium kanan dapat dikaitkan dengan fakta bahwa ia mengalir ke vena ginjal pada sudut siku-siku. Sindrom vena ovarium kanan menjelaskan perkembangan pielonefritis sisi kanan akut yang lebih umum pada wanita hamil.

Refluks vesikoureteral merupakan salah satu mekanisme patogenetik perkembangan pielonefritis selama kehamilan. Refluks vesikoureteral terjadi pada hampir 18% ibu hamil yang secara klinis sehat, sedangkan pada ibu hamil yang sebelumnya pernah menderita pielonefritis akut, prevalensinya lebih dari 45%.

Penelitian terkini menunjukkan bahwa baik ketidaksesuaian hormonal maupun kerusakan pada membran dasar leiomiosit saluran kemih di semua tingkatan menyebabkan kegagalan segmen vesikoureteral dan perkembangan refluks vesikoureteral pada wanita hamil. Pecahnya kubah kaliks sebagai akibat dari refluks pelvis ginjal dan infiltrasi urin ke jaringan interstisial ginjal dan sinus urinarius yang terjadi sebagai akibat dari hal ini disertai dengan gangguan sirkulasi akut pada ginjal dan hipoksia organ, yang juga menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi perkembangan pielonefritis.

Normalnya, bila kandung kemih terisi secara alamiah sesuai dengan keinginan fisiologis untuk buang air kecil, ketegangan perut dan pengosongan kandung kemih tidak menyebabkan pelebaran pelvis renalis, yakni tidak terjadi refluks.

Berdasarkan data USG, jenis-jenis refluks vesikoureteral pada wanita hamil adalah sebagai berikut:

• bila otot perut tegang dan kandung kemih terisi sebelum dorongan fisiologis timbul atau setelah buang air kecil, maka terjadi pelebaran pelvis renalis, tetapi dalam waktu 30 menit setelah pengosongan, pelvis renalis mengecil seluruhnya;
• bila otot perut menegang dan kandung kemih telah terisi sebelum dorongan fisiologis timbul atau setelah buang air kecil, maka terjadi pelebaran pelvis renalis, tetapi dalam waktu 30 menit setelah pengosongan, pelvis renalis yang dikosongkan hanya setengah dari ukuran semula;
• Pelvis dan kaliks renalis melebar sebelum buang air kecil, dan setelah itu retensi makin meningkat dan tidak kembali ke ukuran semula setelah 30 menit.

Selama kehamilan, organ limfoid mengalami restrukturisasi, yang dikaitkan dengan mobilisasi sel penekan. Kehamilan disertai dengan involusi kelenjar timus, yang massanya berkurang 3-4 kali lipat dibandingkan dengan massa awal pada hari ke-14 kehamilan. Hipotrofi kelenjar berlanjut selama lebih dari 3 minggu setelah melahirkan.

Tidak hanya jumlah sel T tetapi juga aktivitas fungsionalnya berkurang secara signifikan, yang dikaitkan dengan pengaruh langsung dan tidak langsung (melalui kelenjar adrenal) hormon seks steroid padanya. Wanita hamil yang menderita pielonefritis akut memiliki penurunan jumlah limfosit T yang lebih nyata dan peningkatan kandungan limfosit B daripada wanita dengan kehamilan normal. Normalisasi indikator ini selama pengobatan dapat menjadi kriteria untuk pemulihan. Wanita hamil dengan pielonefritis akut tidak hanya mengalami penurunan aktivitas fagositosis leukosit dan indeks fagositosis, tetapi juga penekanan faktor pertahanan nonspesifik (penurunan kandungan komponen komplemen dan lisozim).

Pada periode pascapersalinan langsung, tidak hanya faktor risiko yang sama untuk perkembangan pielonefritis akut seperti selama kehamilan yang bertahan, tetapi faktor risiko baru juga muncul:

• kontraksi uterus yang lambat, yang masih dapat menimbulkan kompresi ureter selama 5-6 hari setelah melahirkan;
• hormon kehamilan yang tetap berada di tubuh ibu hingga 3 bulan setelah melahirkan dan menjaga pelebaran saluran kemih;
• komplikasi masa nifas (solusio plasenta inkomplet, perdarahan, hipo dan atonia uterus);
• penyakit radang pada organ genital:
• komplikasi urologi pada periode pascapersalinan awal (retensi urin akut dan kateterisasi kandung kemih yang berkepanjangan).

Seringkali, pielonefritis postpartum akut terdeteksi pada wanita yang pernah mengalami pielonefritis gestasional akut selama kehamilan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala pielonefritis pada kehamilan

Gejala pielonefritis selama kehamilan telah berubah dalam beberapa tahun terakhir, yang mempersulit diagnosis dini. Gejala pielonefritis akut pada wanita hamil disebabkan oleh perkembangan peradangan dengan latar belakang gangguan aliran urin dari ginjal. Timbulnya penyakit biasanya akut. Jika pielonefritis akut berkembang sebelum 11-12 minggu kehamilan, maka pasien memiliki gejala peradangan umum yang dominan (demam, menggigil, berkeringat, suhu tubuh tinggi, sakit kepala). Kelemahan, adinamia, takikardia dicatat. Pada tahap akhir kehamilan, gejala lokal pielonefritis selama kehamilan juga terjadi (nyeri di daerah pinggang, buang air kecil yang menyakitkan, perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas, makrohematuria). Nyeri di daerah pinggang dapat menjalar ke perut bagian atas, daerah selangkangan, labia mayora.

Peningkatan suhu yang sangat tinggi, yang terjadi pada pasien pada interval tertentu, dapat dikaitkan dengan pembentukan fokus purulen dan bakteremia di ginjal. Selama persalinan, gejala pielonefritis selama kehamilan terselubung oleh reaksi tubuh terhadap tindakan melahirkan. Beberapa wanita dengan pielonefritis akut pada ibu secara keliru didiagnosis dengan endometritis, perimetritis, sepsis, radang usus buntu. Biasanya terjadi pada hari ke-13-14 setelah melahirkan dan ditandai dengan ketegangan, nyeri pada otot-otot daerah iliaka kanan, menjalar ke punggung bawah, suhu tinggi, menggigil, gejala iritasi peritoneum yang samar-samar, yang sering menjadi alasan untuk operasi usus buntu.

Diagnostik pielonefritis pada kehamilan

Penggunaan banyak metode diagnostik untuk pielonefritis gestasional akut selama kehamilan terbatas. Ini terutama berlaku untuk pemeriksaan sinar-X. Beban radiasi pada janin tidak boleh melebihi 0,4-1,0 rad. Namun, urografi ekskretoris, bahkan dalam mode ini, menimbulkan ancaman serius terhadapnya. Diketahui bahwa dengan iradiasi dari 0,16 hingga 4 rad (dosis rata-rata - 1,0 rad), risiko terkena leukemia pada anak meningkat hampir dua kali lipat, dan risiko berkembangnya neoplasma ganas pada bayi baru lahir - tiga kali atau lebih. Urografi ekskretoris digunakan pada wanita hamil hanya dalam kasus luar biasa - dalam bentuk pielonefritis yang sangat parah selama kehamilan. Biasanya, ini hanya diresepkan untuk pasien yang, karena alasan medis, akan menjalani penghentian kehamilan.

Metode penelitian sinar-X dan radioisotop direkomendasikan untuk digunakan hanya pada periode pascapersalinan segera untuk diagnosis pielonefritis pascapersalinan.

Tes laboratorium merupakan metode wajib untuk mendiagnosis pielonefritis selama kehamilan; kompleksnya meliputi tes urine dan darah umum, tes darah bakteriologis untuk menentukan tingkat bakteriuria dan sensitivitas organisme yang diisolasi terhadap antibiotik, dan penentuan aktivitas fungsional trombosit.

Kriteria yang paling informatif dan objektif untuk tingkat keparahan pielonefritis akut adalah indikator sistem pembekuan darah dan tes imunologi, indeks keracunan leukosit dan kandungan peptida molekuler sedang.

Sebuah metode untuk menghitung suhu ginjal berdasarkan radiasi gelombang mikro diusulkan, yang sama sekali tidak berbahaya bagi ibu dan janin dan dapat digunakan sebagai metode tambahan untuk mendiagnosis pielonefritis selama kehamilan.

Metode instrumental untuk mendiagnosis pielonefritis selama kehamilan, termasuk kateterisasi ureter dan pelvis ginjal, jarang digunakan. Bahkan melakukan tusukan suprapubik pada kandung kemih untuk analisis urin pada wanita hamil dianggap berbahaya, yang dikaitkan dengan kemungkinan perubahan hubungan topografi-anatomi organ kemih dan genital selama kehamilan.

Kateterisasi kandung kemih tidak dianjurkan, karena setiap kali memasukkan instrumen melalui uretra ke dalam kandung kemih, akan berisiko terjadi infeksi dari bagian anterior ke posterior uretra dan kandung kemih. Namun, jika kateter ureter atau stent akan dimasukkan untuk tujuan terapeutik, maka kateterisasi ureter awal disarankan untuk mendapatkan urin dari ginjal yang terkena (untuk pemeriksaan selektif).

Peran utama dalam diagnostik pielonefritis selama kehamilan adalah USG ginjal. USG tidak hanya memungkinkan untuk menentukan derajat dilatasi saluran kemih bagian atas dan kondisi parenkim ginjal, tetapi juga untuk mendeteksi tanda-tanda tidak langsung dari refluks vesikoureteral. Selama USG, halo penipisan di sekitar ginjal ditentukan, mobilitasnya terbatas, dan dilatasi saluran kemih bagian atas berkurang pada berbagai posisi tubuh. Tanda-tanda ultrasonografi pielonefritis selama kehamilan meliputi peningkatan ukuran ginjal, penurunan ekogenisitas parenkim, munculnya fokus ekogenisitas yang berkurang berbentuk oval-bulat (piramida), dan penurunan mobilitas ginjal.

Kadang-kadang terjadi peningkatan ketebalan parenkim ginjal hingga 2,1±0,3 cm dan peningkatan ekogenisitasnya. Pada karbunkel dan abses, heterogenitas parenkim ditentukan dalam kombinasi dengan ketidakrataan ketebalannya, fokus ekogenisitas dengan diameter 1,7-2,7 cm, tidak adanya mobilitas ginjal sama sekali selama pernapasan dalam dan perluasan pelvis ginjal. Perangkat ultrasonografi modern memberikan kemampuan untuk menilai kepadatan gema secara kuantitatif, yang banyak digunakan dalam diagnosis pielonefritis selama kehamilan.

Metode penilaian kuantitatif lainnya adalah Dopplerografi dengan penentuan intensitas dan indeks pulsasi, rasio sistolik-diastolik kecepatan aliran darah volumetrik dan diameter arteri ginjal.

Diagnosis bentuk destruktif pielonefritis selama kehamilan menghadirkan kesulitan yang signifikan dan didasarkan pada data klinis, laboratorium, dan ultrasonografi yang dianalisis secara dinamis. Kriteria utama untuk tingkat keparahan kondisi adalah tingkat keparahan keracunan. Tanda-tanda yang mengkhawatirkan yang menunjukkan perubahan destruktif pada ginjal dianggap sebagai suhu tubuh yang terus-menerus tinggi yang resistan terhadap terapi antibiotik. peningkatan konsentrasi kreatinin dan bilirubin dalam darah. Dalam kasus karbunkel ginjal, area fokus besar parenkim dengan peningkatan atau penurunan ekogenisitas (tergantung pada fase perkembangan proses) dan deformasi kontur luar ginjal divisualisasikan. Abses ginjal didefinisikan sebagai formasi bulat dengan isi ekogenisitas yang berkurang.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan pielonefritis pada kehamilan

Dalam beberapa tahun terakhir, insidensi bentuk pielonefritis rumit selama kehamilan yang memerlukan perawatan bedah tetap tinggi. Saat memeriksa wanita pada tahap akhir setelah pielonefritis selama kehamilan, pielonefritis kronis, nefrolitiasis, hipertensi arteri, gagal ginjal kronis, dan penyakit lainnya sering terdeteksi, sehingga masalah pencegahan, diagnosis tepat waktu, dan pengobatan pielonefritis selama kehamilan dianggap sangat relevan.

Pengobatan pielonefritis selama kehamilan hanya dilakukan di rumah sakit. Rawat inap pasien sejak dini akan memberikan kontribusi pada hasil pengobatan yang lebih baik.

Pengobatan pielonefritis selama kehamilan dimulai dengan mengembalikan aliran urin dari pelvis ginjal. Terapi drainase posisional digunakan, di mana wanita hamil ditempatkan pada sisi yang sehat atau dalam posisi lutut-siku. Antispasmodik diresepkan pada saat yang sama: baralgin (5 ml intramuskular), drotaverine (2 ml intramuskular), papaverine (2 ml larutan 2% intramuskular).

Jika terapi tidak efektif, dilakukan kateterisasi pelvis renalis, menggunakan kateter ureter atau stent untuk mengalirkan urine. Kadang-kadang, dilakukan pungsi perkutan atau nefrostomi terbuka. Nefrostomi perkutan memiliki beberapa keuntungan dibandingkan drainase internal:

• membentuk saluran drainase eksternal pendek yang terkontrol dengan baik;
• drainase tidak disertai refluks vesikoureteral:
• Drainase mudah dirawat dan tidak diperlukan sistoskopi berulang untuk menggantinya.

Pada saat yang sama, nefrostomi perkutan dikaitkan dengan maladaptasi sosial tertentu. Dengan latar belakang pemulihan aliran urin dari panggul, pengobatan antibakteri, detoksifikasi, dan terapi imunomodulatori dilakukan. Saat meresepkan obat antimikroba, perlu mempertimbangkan fitur farmakokinetiknya dan kemungkinan efek toksik pada tubuh ibu dan janin. Dalam bentuk pielonefritis purulen-destruktif selama kehamilan, perawatan bedah dilakukan, lebih sering - pengawetan organ (nefrostomi, dekapsulasi ginjal, eksisi karbunkel, pembukaan abses), lebih jarang - nefrektomi.

Saat memilih metode drainase saluran kemih bagian atas untuk pielonefritis selama kehamilan, faktor-faktor berikut harus diperhitungkan:

• durasi serangan pielonefritis;
• fitur mikroflora;
• derajat dilatasi pelvis renalis dan kaliks;
• adanya refluks vesikoureteral;
• istilah kehamilan.

Hasil terbaik drainase saluran kemih dicapai dengan kombinasi terapi posisi dan antibakteri, hasil yang memuaskan dicapai dengan pemasangan stent, dan hasil terburuk dicapai dengan kateterisasi ginjal dengan kateter ureter konvensional (dapat terjatuh, sehingga prosedur harus diulang beberapa kali).

Dengan aliran urin yang dipulihkan dari ginjal, pengobatan konservatif pielonefritis selama kehamilan dilakukan, yang meliputi terapi etiologi (antibakteri) dan patogenetik. Kompleks yang terakhir meliputi obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), angioprotektor, dan saluretik. Perlu untuk mempertimbangkan kekhasan farmakokinetik obat antibakteri, kemampuannya untuk menembus plasenta, ke dalam ASI. Saat mengobati pielonefritis pada wanita dalam persalinan, sensitisasi bayi baru lahir dimungkinkan karena asupan antibiotik dengan ASI. Wanita dengan pielonefritis selama kehamilan lebih disukai diresepkan penisilin alami dan semi-sintetik (tanpa sifat embriotoksik dan teratogenik) dan sefalosporin. Dalam beberapa tahun terakhir, antibiotik makrolida (roxithromycin, clarithromycin, josamycin, dll.) telah menjadi lebih banyak digunakan.

Asam pipemidat (urotraktin), yang termasuk dalam golongan kuinolon, menembus plasenta hanya dalam jumlah kecil. Kandungan obat dalam susu ibu bersalin 2 jam setelah mengonsumsi dosis 250 mg tidak melebihi 2,65 mcg/ml, kemudian secara bertahap menurun dan setelah 8 jam tidak terdeteksi sama sekali. Aminoglikosida harus diberikan dengan hati-hati dan tidak lebih dari sepuluh hari. Sulfonamida tidak direkomendasikan untuk digunakan selama kehamilan. Gentamisin diresepkan dengan hati-hati, karena kerusakan saraf kranial VIII pada janin mungkin terjadi.

Pengobatan bentuk pielonefritis yang rumit selama kehamilan tetap menjadi salah satu tugas yang sulit bagi ahli urologi dan dokter kandungan-ginekolog. Tidak ada klasifikasi tunggal komplikasi penyakit ini. Selain itu, kecenderungan peningkatan prevalensi bentuk pielonefritis purulen-destruktif selama kehamilan telah dicatat. Di antara kemungkinan penyebabnya, seseorang dapat memilih infeksi yang sering terjadi dengan mikroorganisme gram negatif yang sangat virulen, kondisi imunodefisiensi, diagnosis penyakit yang terlambat, dan pengobatan yang tidak tepat waktu.

Komponen penting terapi detoksifikasi untuk bentuk pielonefritis yang rumit selama kehamilan adalah penggunaan metode detoksifikasi ekstrakorporeal, seperti plasmaferesis. Keuntungan metode ini: kemudahan penerapan, tolerabilitas yang baik oleh pasien, tidak ada kontraindikasi untuk penggunaannya pada wanita hamil. Plasmaferesis menghilangkan defisiensi imunitas seluler dan humoral. Setelah sesi pertama, sebagian besar pasien mengalami suhu tubuh normal, penurunan keparahan tanda-tanda klinis dan laboratorium keracunan, dan peningkatan kesejahteraan; kondisi pasien menjadi stabil, yang memungkinkan intervensi bedah dengan risiko minimal.

Dalam pengobatan kompleks pielonefritis selama kehamilan, dianjurkan untuk menyertakan iradiasi ultraviolet darah autolog. Yang paling efektif adalah penggunaan metode ini sejak dini (sebelum tahap serosa penyakit berubah menjadi purulen).

Indikasi untuk perawatan bedah pielonefritis selama kehamilan:

• ketidakefektifan terapi antibakteri dalam 1-2 hari (peningkatan leukositosis, peningkatan jumlah neutrofil dalam darah dan ESR, peningkatan konsentrasi kreatinin);
• penyumbatan saluran kemih karena batu;
• ketidakmampuan untuk memulihkan urodinamika saluran kemih bagian atas.

Hanya operasi dini dan dalam skala yang memadai pada wanita hamil dengan pielonefritis purulen-destruktif yang dapat menghentikan proses infeksi dan inflamasi pada ginjal dan memastikan perkembangan janin normal.

Pemilihan metode pembedahan bergantung pada ciri klinis pielonefritis selama kehamilan: tingkat keracunan, kerusakan organ lain, perubahan makroskopis pada ginjal. Intervensi pembedahan tepat waktu dalam kebanyakan kasus memungkinkan pelestarian ginjal dan mencegah perkembangan komplikasi septik.

Dalam kasus perubahan purulen-destruktif yang terbatas pada 1-2 segmen ginjal, nefrostomi dan dekapsulasi ginjal dianggap sebagai metode perawatan bedah yang memadai. Dalam kasus kerusakan organ purulen-destruktif yang meluas dan keracunan parah yang mengancam nyawa wanita hamil dan janin, nefrektomi adalah yang paling dibenarkan. Pada 97,3% wanita hamil, penggunaan berbagai intervensi bedah memungkinkan untuk mencapai penyembuhan klinis pielonefritis purulen-destruktif.

Penghentian kehamilan akibat pielonefritis selama kehamilan jarang dilakukan. Indikasinya:

• hipoksia janin;
• gagal ginjal akut dan gagal hati akut;
• kematian janin dalam kandungan;
• keguguran atau kelahiran prematur;
• hipertensi pada ibu hamil;
• gestosis berat (jika terapi tidak berhasil selama 10-14 hari).

Kekambuhan penyakit ini terjadi pada 17-28% wanita dengan pengobatan yang tidak memadai atau terlambat. Untuk mencegah kekambuhan penyakit, dianjurkan untuk melakukan observasi apotik pada wanita yang mengalami pielonefritis selama kehamilan, pemeriksaan menyeluruh setelah melahirkan, yang memungkinkan diagnosis tepat waktu terhadap berbagai penyakit urologi, pencegahan komplikasi, dan perencanaan kehamilan berikutnya.