Pielonefritis pada orang tua

Pielonefritis pada lansia merupakan penyakit infeksi dan inflamasi nonspesifik pada ginjal, yang menyerang parenkim ginjal, terutama jaringan interstisial, pelvis, dan kaliks. Penyakit ini dapat bersifat unilateral dan bilateral, primer dan sekunder, rekuren dan laten.

Pielonefritis sekunder lebih sering terjadi pada orang tua (dengan latar belakang diabetes melitus, hiperplasia prostat jinak), yang memiliki perjalanan laten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab pielonefritis pada orang tua

Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh:

Perubahan pada organ dan sistem yang disebabkan oleh penuaan:

• pemanjangan dan liku-liku ureter (sering disebabkan oleh nefroptosis), menurunnya tonus otot polos, yang memperlambat pergerakan urin melalui saluran kemih;
• penurunan kekebalan lokal dan umum;
• adanya refluks pada berbagai tingkat sistem kemih;
• perkembangan proses sklerotik di ginjal;

Keadaan yang meningkatkan risiko infeksi saluran kemih:

• tinggal di tempat tidur dalam jangka waktu lama (setelah cedera, selama penyakit umum yang parah);
• inkontinensia tinja dan urin;
• perlunya kateterisasi kandung kemih jika terjadi retensi urin, melakukan penelitian;

Penyakit yang menimbulkan kelainan urodinamik: hiperplasia prostat jinak, penekanan saluran kemih oleh kotoran selama retensi tinja, dehidrasi (dengan asupan cairan yang tidak mencukupi, muntah, diare), tumor rongga perut dan organ panggul;

Penyakit yang disertai perubahan komposisi urin: diabetes melitus, urolitiasis, osteoporosis progresif, asam urat, mieloma;

Saat mengonsumsi obat-obatan (misalnya, analgesik).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala pielonefritis pada orang tua

Pielonefritis kronik berulang pada orang lanjut usia dan pikun ditandai dengan sindrom disurik dan nyeri penyakit yang ringan - manifestasi keracunan berupa demam hebat dan gangguan homeostasis disertai menggigil, gangguan kesadaran, sesak napas, risiko tinggi terjadinya syok toksik infeksius dan gagal ginjal akut mengemuka.

Dalam perjalanan laten pielonefritis kronis, gambaran klinisnya samar-samar: nyeri ringan di daerah pinggang (biasanya dalam bentuk "perasaan berat"), rasa tidak enak di mulut di pagi hari, kenaikan suhu berkala ke angka subfebris, kelelahan, kehilangan nafsu makan, ketidakstabilan tinja, perut kembung, munculnya edema kelopak mata di pagi hari. Eksaserbasi penyakit, tergantung pada gejala yang dominan, dapat memiliki beberapa pilihan;

1. hipertensi - tekanan darah meningkat, berkurang dengan terapi anti-inflamasi;
2. anemia - perkembangan anemia normokromik;
3. sindrom disfungsi tubulus - poliuria, isohypostenuria, haus, mulut kering, nokturia, menurun dengan pengobatan antibakteri;
4. hiperazotemia sementara - akumulasi limbah nitrogen dalam tubuh dan manifestasinya dalam bentuk kelelahan, kantuk, apatis, gastritis dan enterokolitis.

Untuk memperjelas diagnosis, digunakan beberapa tes urin menurut Nechiporenko, analisis bakteriologis, analisis umum, menurut metode Zimnitsky, serta: USG, urografi ekskresi, renografi, dll.

Pengobatan pielonefritis pada orang tua

Rawat inap dan istirahat di tempat tidur serta istirahat setengah di tempat tidur diindikasikan untuk pasien lanjut usia dan pikun dengan eksaserbasi pielonefritis kronis dengan gangguan homeostasis berat. Pilihan diet tergantung pada keberadaan dan tingkat keparahan gagal ginjal: jika tidak ada tanda-tanda gagal ginjal, diet geriatri biasa digunakan dengan peningkatan asupan cairan semaksimal mungkin (sekitar 1,5 l) dan pembatasan garam hingga 6-8 g per hari (pada hipertensi arteri); dalam kasus azotemia, diet No. 7 diresepkan dengan pembatasan protein yang signifikan.

Terapi antibakteri untuk penyakit ini, jika memungkinkan, harus ditentukan oleh sensitivitas patogen, tetapi biasanya dimulai dengan penggunaan agen spektrum luas: kotrimoksazol, amoksisilin, sefuroksim, fluorokuinolon (ofloksasin, siprofloksasin), oksasilin, dan gentamisin (dengan hati-hati). Tidak disarankan untuk menggunakan aminoglikosida, lolimiksin, amfoterisin B untuk pengobatan pasien geriatri. Dosis obat harus 30-50% lebih rendah dari dosis terapeutik rata-rata.

Setelah pielonefritis kronis pada lansia dihentikan, terapi pemeliharaan jangka panjang (6-12 bulan) diperlukan. Pengobatan dengan salah satu agen antibakteri dilakukan setiap bulan selama 10-14 hari - nitrofuran (furazolidone, furadonin), nitroxalin, biseptop, urosulfan. Kemudian fitoterapi dengan tanaman obat dengan efek diuretik (daun lingonberry, bunga dan daun stroberi, herba dan akar peterseli, ekor kuda, kamomil) dan tindakan bakterisida (daun dan kuncup birch, daun pisang, bunga linden, calendula, daun kayu putih, lingonberry, buah cranberry) digunakan. Jika terjadi hipertensi arteri, obat-obatan dari kelompok obat seperti antagonis kalsium, beta-blocker, ACE inhibitor, diuretik digunakan.

Sebagai terapi simtomatik untuk anemia, preparat besi digunakan dalam kombinasi dengan asam askorbat.

Untuk meningkatkan reaktivitas tubuh orang lanjut usia, digunakan sarana seperti multivitamin, pentoxyl, methyluracil, dan lain-lain.

Saat merawat pasien geriatri dengan pielonefritis, perlu dipastikan kepatuhan terhadap diet yang ditentukan, pengukuran keseimbangan air secara berkala (minimal 1-2 kali seminggu), pemantauan lebih sering terhadap keadaan parameter hemodinamik dan suhu tubuh. Penting untuk membantu pasien dengan prosedur kebersihan, persiapan untuk pemeriksaan instrumental, dan pengumpulan urin. Perhatian khusus diperlukan untuk orang lanjut usia dan pikun yang harus istirahat di tempat tidur, dengan gangguan mental, dan risiko tinggi mengalami insufisiensi vaskular akut.